異位妊娠典型病歷

1、姓名毛*性別年齡體重45 k g身高1 5 6 cm血型ABRh因子入院日期2003 5-29異位妊娠典型病歷出院日期200 3 -6-4主訴:陰道不規(guī)則出血 1 9天，伴發(fā)作下腹痛三次?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為 2003年4月20日，7天干凈，量、5月 9日起陰道少量出血 ,暗紅色。 5月 11 日突感下腹較重得疼痛，現(xiàn)病史： 色同以往。當晚 11 時即來我院就診。自發(fā)病來 , 精神飲食陣發(fā)性，并有鮮紅色陰道出血， 量同月經(jīng),可見有肉樣組織物排出后， 腹痛減輕, 前后持續(xù) 1 小時。以后一直有少量陰道出血。 5月27日上午再次突感下腹陣發(fā) 性疼痛，較劇烈，伴惡心、不吐 ,出冷汗、頭暈 ,

2、無肛門墜脹，持續(xù) 23小時緩 解。中午曾去婦產(chǎn)醫(yī)院就診 ,按抗炎治療。 5月 28日晨 1 5時第三次類似發(fā)作， 腹痛較前兩次重 , 但無惡心、吐。差，睡眠欠佳，二便正常 .既往史: 既往體健個人史: 未到過疫區(qū)月經(jīng)生育史 ：12歲 7/3 0天量中 痛經(jīng)（ +）G1 P0 體外排精避孕家族史 : 父母體健 體格檢查：呼吸20次/分 血壓94/5 1 mm Hg 左下腹壓 婦檢: 外陰陰道少量暗紅色血 , 宮頸重糜 , 舉痛+體溫：36、9C 脈搏90次/分痛, 反跳痛+，移動性濁音±子宮前位，壓痛，正常大 ,左側(cè)因腹肌緊張捫及不清，似可及界不清得包塊，直 徑約45 cm。輔助檢查

3、: 后穹隆穿刺 :抽出 2ml 不凝血。尿H CG +尿比重 =1、030尿P H5、0 尿白細胞Cal 5Cells/ul 尿亞硝 酸鹽n e g a t iv e尿蛋白定性n egat ive 葡萄糖negat i ve 尿酮體=7、 8mmol / L尿膽原3、2umol /L尿膽紅素smal l umol /L尿紅細胞s mall/ u L3、 37X 1 0 12/L 血紅蛋白測221X10 9/L血白細胞8、1X 109/L淋巴細胞百分比24、2% 中間細胞百分比2、 5% 中 性粒細胞百分比7 3、3%淋巴細胞絕對值1、9X10°/L中間細胞絕對值0、2 X 109/

4、L中性粒細胞絕對值6、0 X 109/L 紅細胞定109G/ L紅細胞壓積29、5% 血小板計數(shù)8cm,肌層回聲尚勻，右卵巢2、cmB超聲：子宮5、2X 5、1 X 3、8cm內(nèi)膜厚約0、7X2、0 cm左附件區(qū)可探及6、3X3、6cm得混合回聲，內(nèi)見直徑1、7 得強回聲。子宮后方可見6、7X5、5X 3、5cm得游離暗區(qū),內(nèi)可見數(shù)個分隔. 提示1、左附件區(qū)混合回聲包塊 ,宮外孕可能性大 2、盆腔積液（陳舊性積血?） 血P -HCG 21 22、3miu/L 主要診斷 異位妊娠（輸卵管妊娠可能性大）診斷依據(jù) 育齡婦女，病史雖無停經(jīng)史 , 但有不規(guī)則陰道出血二十余天及反復(fù)發(fā)作 性下腹痛這兩大癥狀

5、 , 查體有腹膜刺激癥狀 ,下腹壓痛 +，反跳痛 +，移濁± , 宮頸 明顯舉痛,并似可及界不清得包塊，直徑約45 cmoB超聲提示1、左附件區(qū) 混合回聲包塊，宮外孕可能性大 2、盆腔積液 （ 陳舊性積血？）后穹隆穿刺證實 有血。尿H CGH 血P -HCG 212 2、3 miu/L，診斷異位妊娠基本成立，以輸卵 管妊娠最為常見。鑒別診斷流產(chǎn) :育齡婦女 , 可有停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血及下腹痛 ,但當流產(chǎn)發(fā)展為難免流 產(chǎn)及不全流產(chǎn)時 , 表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹正中痛 , 查體有子宮增大，無腹膜刺激征狀， B超聲應(yīng)提示宮內(nèi)有物，與此例不符，因此不考慮宮內(nèi)孕流產(chǎn)。急性盆腔炎 : 表現(xiàn)為發(fā)熱、腹

6、痛，可有盆腔包塊 , 此例患者無發(fā)熱 , 白血球不高， 可以不考慮。急性闌尾炎 : 熱, 白血球不高黃體囊腫破裂： 腔出血，但尿、表現(xiàn)為發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛 , 無不規(guī)則陰道出血 , 此例患者無發(fā) , 可以不考慮。突發(fā)一側(cè)下腹痛，無停經(jīng)史 , 也可有陰道出血，盆腔包塊、腹 血 H CG為陰性，與此例不符。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)： 突發(fā)一側(cè)下腹痛，有下腹包塊，無不規(guī)則陰道出血，尿、血H C G為陰性，與此例不符。5X5 cm30 0 ml。術(shù)手術(shù)治療：5月29日在全麻下腹腔鏡手術(shù)，見左輸卵管壺腹部膨大約 未破裂，行卵管開窗取出絨毛及血塊，腹腔內(nèi)有陳舊性血液及血塊 后病理：凝血及退變得早期絨毛.術(shù)后第二天

7、體溫38、0oC , 6月1日血PHC G 73 4、4mi u/L, 6月 3 日血p -HCG 83 1m iu /L, 6 月 8 日血p -H CG <0、5miu/L。中期弓產(chǎn)典型病歷基本 情 況患者姓名趙月病歷號C 779 3 77性別女年齡2 5體重5 3kg身高16 0 cm血型B型Rh因子+入院日期2 0 03 0 4 - 17出院日期2 00 3 - 0 4 29家庭住址聯(lián)系電話郵政編碼1 00000主訴停經(jīng)14+3周，發(fā)現(xiàn)血小板減少4 8天?，F(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)律,16歲初潮,5- 7天/30天，量中，痛經(jīng)（±）。末次月經(jīng)為 20 0 3-0 1 -06,

8、停經(jīng)37天查尿H C G （ + ）,同時開始有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。2 003 03 -01，停經(jīng)5 3天，于同仁醫(yī)院預(yù)終止妊娠，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血 小板減少,60X 109/L涂正常.予口服升血藥治療（具體不詳）3天后，復(fù)查 血小板仍減低，5 2X 10八9 /L。于同仁醫(yī)院行骨穿，結(jié)果顯示：血小板減少癥。周，要求引產(chǎn)入院。予安絡(luò)血、利血生、VC及強地松口服1個月，效果不明顯。復(fù)查血象，血小 板降至31X1 0A9/L.無自發(fā)出血傾向及出血史，皮膚偶有紫癜。現(xiàn)停經(jīng)14+3體健，否認高血壓、糖尿病，肝炎、結(jié)核史，否認手術(shù)、外傷、輸血史。否認藥物、食物過敏史。出生于北京，大學(xué)文化程度.無疫區(qū)居住史

9、。否認有毒物、放射線接觸史。無煙酒嗜好?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,初潮16歲，5-7天/3 0天。月經(jīng)量中，痛經(jīng)(±)。20 02年結(jié)婚，愛人體健.父母體健，否認遺傳病家族史。體溫：37r，脈搏：76次/分，呼吸19次/分，血壓：1 00/6 0 m mHg 神清，發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，表情自然，自動體位，查體合作。皮膚粘膜無黃染、蒼白及出血點，淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無畸形，雙眉無脫落，雙眼瞼無 浮腫及下垂，鞏膜無黃染，雙瞳等大等圓，對光反射靈敏。鼻腔暢，無鼻衄.外耳 道通暢、無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛?？诖綗o紫紺、蒼白，口腔粘膜無潰瘍, 伸舌居中，咽不紅，扁桃體不大.頸軟，氣管居中，甲狀腺

10、未及腫大，未見頸靜脈 怒張，頸部未聞及血管雜音.胸廓無畸形及壓痛。雙側(cè)乳腺未及結(jié)節(jié)。雙肺叩 清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界無擴大，心率 78次/分，律齊，各 瓣膜區(qū)未聞及心雜音及附加音。雙側(cè)橈動脈脈搏對稱有力，雙側(cè)足背動脈搏動 對稱。周圍血管征陰性。腹部略膨隆，無壓痛、反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝區(qū) 及雙腎區(qū)無叩痛，脊柱、四肢無畸形，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反 射未引出 。胎位不清,胎心好,胎先露浮，未及宮縮。骨盆正常，子宮局部無壓痛及緊張感，未作肛診及陰道檢查。血型200 3 -4-1 5B型Rh因子2 003- 4 1 6+心電圖2003415結(jié)論：竇性心率，正常HB S A

11、 g2003 4-1 5陰性HI V抗體200 3 -4 1 5陰性尿常規(guī)20034-14SG 1、015;pH 7、0; L e u: 25 /u 1; P r o: ne g； Glu: neg;Ket:n e g； Ery: 5 0 /ulPT + A2003-415APTT22、9 s； APTT- R 0、88;P T 10、5s ;PT% 120、1% ;I NR 0、8 9R;Fbg 404、8m g/ dl胸片20 0 34 -15正常陰試子2003415未發(fā)現(xiàn)致病菌血常規(guī)2003 3-10WBC 7、9X 109/L;Gr a n5 1、6% ;Lym 4 4、2% ;RBC

12、 2、87X 10" 2/L;Hg B 106g/L ;HCT3 1、0 %;P 1 t 51X10 八9/L200 3 -418WBC 4、8X 109/L;Gran 6 0、9%;Lym 36、6%; RB C 2、46X 1 0 A12/L; H gB 96g/L; H C T 26、8%;Pit 26X1 09/L200 3 4-22WBC 5、4X 109/L; G r an 54、0%; Lym 43、4%; RB C 2、 82X 1 0 A12/L;H g B 1 0 8g /L; HC T 3 1、3 %;Pit 3 1X10A9/L輔助檢查P A IgG抗ENA及

13、雙鏈DNA主要診斷診斷依據(jù)特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）20 0 3-4 242003- 4 2 5200 3 -4 2 72 003 3 122 0 03-3 1 3200 3 -4 1 5宮內(nèi)孕14"3周妊娠合并血小板減少癥WBC 6、4X 109/L; Gran 52、3% ;Ly m 44、7%;R B C 2、79XI 0X2/L ;Hg B 1 01g/L ;HCT 32、2%; PI t 174X 10八WBC 3、77X1 09/L ; Gran 65、6%; Lym 2 8、3% ;RBC2、45X 10 人 12/L; HgB 8 9 g/L;HCT 24、3%

14、;P I t 150X 10八9兒WBC 4、7X1 09/L; Gr an 71、1%;L ym 26、8%; RBC 2、47X 101 2/L ;Hg B 91 g /L; HCT 27、3%; Pit 1 99X 10八9兒4 4n g/1 0八7PA陰性宮內(nèi)中孕，B PD2、6cm，頭臀長7、2cm,胎盤后壁，胎心規(guī)律,羊水4、7cm?；颊咄＝?jīng)1 4+3周，發(fā)現(xiàn)血小板減少4 8天.B超提示宮內(nèi)妊娠。反復(fù)查血常規(guī),顯示血小板減少，最少時達26X 1 0人9/ L。患者發(fā)病較急，無明顯出血傾向，血小板抗體 （一），各項免疫指標（-）,激素治療效果不明顯?？紤]血小板減少與妊娠有關(guān)。為血小板

15、免疫性破壞。急性型多在發(fā)病前2周有上呼吸道感染。慢性型起病隱襲，主要見于4 0歲以下婦女，血小板多在50X10人9 /L左右，但PA I g陽性,主要為IgG,糖皮質(zhì)激素治療有效。與本例特點不甚相符過敏性紫癜為機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生得變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前 2周多有呼吸道癥狀。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，另有腹型、關(guān)節(jié)型及腎型,血小板計數(shù)一般正常。本例雖偶有紫癜發(fā)生，但以血小板減少為主要癥狀，與該診斷不符。其她原因引起得例如再障性貧血、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、藥繼發(fā)性血小板減物性免疫性血小板減少等。但沒有支持上述診斷得明確證少性紫癜據(jù)。治療手段入院后完善檢查，請血液科會診，備血小板。待血小板上升至70X 10A9/L以上后，即行利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)。于2003-4-23、42 5、4 27,三次輸入5個單位血小板。手術(shù)記錄及分娩羊膜腔內(nèi)穿刺注射利凡諾:情況2003 4 - 2 4,患者排空膀胱后取平臥位，查清子宮 大小后選擇穿刺部位，予標記。常規(guī)消毒鋪巾，于腹中線左旁開0、5cm臍恥之間,1%利多卡因局部浸潤麻醉成功后,7號穿刺針垂直進針。見羊水清亮，注入利凡諾100mg,回抽 仍見少量羊水。術(shù)畢，拔除穿刺針，無菌紗布覆蓋穿刺點。BP: 1 2 0/8