護理管理與醫(yī)院感染管理

1、護理人員在醫(yī)院感染管理工作中的作用世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的有效控制醫(yī)院感染的措施：消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價，這些無一不與護理工作密切相關(guān)。護理人員處于臨床第一線，消毒、滅菌、無菌、隔離技術(shù)等，這些都是護理工作的基礎(chǔ)，護理人員對于預防醫(yī)院感染負有十分重要的責任。要做好任何實質(zhì)性的護理都離不開消毒、滅菌與隔離技術(shù)，它貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié)。因此，護理管理與醫(yī)院感染控制存在著交叉管理，兩者相互滲透。充分發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用，對于降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療護理質(zhì)量有著非常重要的意義。護理工作貫穿預防院內(nèi)感染的每個環(huán)節(jié)，護理人員個人素

2、質(zhì)、工作量、對醫(yī)院感染的重視程度等都影響醫(yī)院感染的發(fā)生率。醫(yī)院感染控制工作中很大部分與護理工作有關(guān)，在實施各種護理過程中，護理人員的手、醫(yī)療用具消毒技術(shù)、無菌操作方法、醫(yī)療廢物處理不當都是導致醫(yī)院感染的重要途徑。預防和控制醫(yī)院感染是涉及全體醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程，護理人員是該項工程的主力軍。從入院患者的合理安排一直到離院患者的終末處置，任何一個環(huán)節(jié)疏忽都有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生。必須明確各級護理人員職責，把醫(yī)院感染控制工作落實到每個班次、每個護士、每個護理操作環(huán)節(jié)。在管理的側(cè)重點上，護理部著重抓病房管理、醫(yī)療用品的消毒與滅菌、隔離與無菌技術(shù)以及危重患者的護理；醫(yī)院感染管理科主要以環(huán)境衛(wèi)生學及醫(yī)療器

3、械消毒滅菌效果監(jiān)測，一次性醫(yī)療用品的管理，污水污物的處理，重點部門的管理以及抗生素的合理使用為主。同時加強對重點部門和特殊部門的雙重管理及技術(shù)指導，負責醫(yī)院感染管理工作的督促、實施。做到既分工又合作，目標明確、管理到位。護理工作在醫(yī)院感染管理中有著重要的作用1  護理工作預防院內(nèi)感染中的重要作用護理人員因職業(yè)的特點與患者及其家屬及其他醫(yī)務(wù)人員接觸最頻繁，護理工作貫穿于患者從入院到出院的全過程，如稍有疏忽，有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生甚至暴發(fā)流行，因此，要使護理人員充分認識到醫(yī)院感染與護理工作息息相關(guān)。 2  護理人員能及時發(fā)現(xiàn)院感病例護理人員在護理工作中，認真觀察患者

4、病情變化，以利于及時發(fā)現(xiàn)院感病例，采取治療護理措施，及時填報院感病例報告卡，采取積極的預防和控制措施，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)與流行。3  是衛(wèi)生宣傳和教育工作承擔者對患者及其家屬進行院內(nèi)感染知識的宣教工作是護理工作的重要職責，介紹傳染病的交叉感染知識及傳播途徑，自覺養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。4  護理人員消毒隔離等制度的落實者、監(jiān)督者在護理患者的工作中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作和隔離技術(shù)，如護士為患者靜脈輸液時是否嚴格執(zhí)行“一人一巾一帶”、“一人一針一用”、“一治療一洗手”，做好體溫表、血壓計、聽診器的消毒隔離工作，患者床單、被褥的更換工作等護理操作。5  開展院內(nèi)感染護理學專題研

5、究護理人員積極開展護理學院內(nèi)感染管理科學知識的研究，探討預防院內(nèi)感染的新思路、新方法，積極撰寫有關(guān)護理論文，總結(jié)在工作中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓。護理人員高度重視醫(yī)院感染管理工作，對于提高醫(yī)療護理水平，保障患者醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益有著重要的作用。護理工作中存在的醫(yī)院感染管理問題自1986年我國開始有組織地進行醫(yī)院感染管理以來，經(jīng)歷了探索、逐步建立制度和納入法制化管理幾個階段。這一過程中，在總結(jié)各地醫(yī)院開展醫(yī)院感染監(jiān)測與管理研究的經(jīng)驗或教訓的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)范、標準、政策、規(guī)章在不斷完善，其中有些規(guī)定甚至是以生命為代價換來的。如不認真貫徹和落實，就有可能造成不

6、良后果。大家都記得1998年南方某婦兒醫(yī)院發(fā)生的龜形分支桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)事件，近兩個月內(nèi)292名手術(shù)患者中，166名發(fā)生感染，切口感染率為56.85%。主要原因是用于浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制錯誤未達到滅菌效果。據(jù)了解，該院1997下半年和1998上半年，先后購入兩批強化戊二醛，使用說明書相同，均未標明有效濃度。1997年第一次使用時由負責配置的藥劑人員向生產(chǎn)廠家了解濃度為20%，稀釋10倍后供臨床使用。第二批繼續(xù)使用時，未再次核對濃度，仍稀釋10倍。至感染暴發(fā)查找原因時才經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，第二批購入原液的濃度僅為1%，該市衛(wèi)生局調(diào)查濃度為1.37%。在此，我們權(quán)且不討論醫(yī)院管理者的責任和藥劑人員的

7、失職，那么，這次感染暴發(fā)與護理工作有何關(guān)系呢？首先，衛(wèi)生部在1994年發(fā)布的醫(yī)院感染管理規(guī)范(以下簡稱規(guī)范)即已經(jīng)要求“進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌手術(shù)器械應(yīng)用壓力蒸汽滅菌，盡量不用化學消毒劑浸泡處理”。而我們的同行對于手術(shù)中需要臨時添加的刀片和剪刀仍按照老的觀念和做法，采用化學消毒劑浸泡。其實，根據(jù)消毒供應(yīng)工作進展，這些器械可采取小包裝進行壓力蒸汽滅菌。其次，消毒劑配置，在很多醫(yī)院由臨床科室護士承擔，該院的教訓應(yīng)作為我們的前車之鑒。規(guī)范要求“醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法。配置時，應(yīng)注意有效濃度、作用時間及影響因素”，“使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測”

8、。未了解濃度錯誤配置看起來是該院導致感染暴發(fā)的首要原因，但是如果我們的護理同行在長達半年的使用中稍微注意一下戊二醛有效濃度的監(jiān)測，不是也可以避免感染的發(fā)生嗎？這應(yīng)是我們的職責，需要在常規(guī)制度中落實！再次，規(guī)范還規(guī)定,“消毒滅菌后，應(yīng)進行效果監(jiān)測”。這是在總結(jié)各地醫(yī)院感染管理有效經(jīng)驗基礎(chǔ)上作出的規(guī)定，即要求對采用物理、化學方法消毒滅菌后的物品進行效果檢測，壓力蒸汽滅菌需要進行監(jiān)測，使用各種化學消毒劑(滅菌劑)進行浸泡消毒或滅菌時，同樣需要對經(jīng)其浸泡消毒或滅菌的器械進行效果監(jiān)測。一般應(yīng)在每次更換消毒劑和器械盒時，對前期浸泡的器械采樣送培養(yǎng)。而我們的同行半年中從未進行監(jiān)測，在這一環(huán)節(jié)又未能把住關(guān)口。

9、還有，一些傳統(tǒng)的做法需要改變：記得在臨床工作時，按照急診手術(shù)室管理制度，浸泡消毒的消毒液須定期更換(有效期根據(jù)消毒劑的使用說明)，器械盒須滅菌。但實際操作時是用經(jīng)過滅菌的器械盒，盛放了新的消毒劑，卻將前一盒內(nèi)的器械未經(jīng)滅菌直接夾取轉(zhuǎn)泡在更換后的器械盒內(nèi)。這樣做如果消毒劑沒問題，可能會萬幸，一旦消毒劑有問題達不到消毒效果，則將使前一盒污染的細菌盒盒相傳，更何況專家介紹龜形分支桿菌廣泛存在于空氣和水中。所以，醫(yī)院感染研究的進展提示我們，需要用高度的責任心、審慎的態(tài)度，重新審視、改進我們的一些操作程序。上世紀90年代及近期發(fā)生的新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)，多為護理人員為新生兒洗澡時散包、打包同用一臺，共用物

10、品(護墊、粉撲、油脂等)污染、奶瓶清洗消毒欠徹底，或者產(chǎn)婦為健康帶菌者，通過手污染自己的嬰兒，又通過護理人員的手污染其他嬰兒以及諸多物品、環(huán)境等，造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。違反護理技術(shù)操作規(guī)程是造成醫(yī)院感染的危險因素之一     護士在為病人治療、護理過程中，任何一次操作都是一種醫(yī)院感染的危險因素，醫(yī)院感染不僅增加病人的痛苦及負擔，而且可能延長病程，造成病殘甚至死亡。 危險因素：    1、醫(yī)護人員消毒滅菌知識缺乏對控制醫(yī)院感染重要性認識不足，不能正確處理成本核算與院內(nèi)感染的關(guān)系，單一地追求經(jīng)濟效益，應(yīng)該由供應(yīng)室統(tǒng)一供應(yīng)的滅菌再生物

11、品而自行消毒處理。同時，職業(yè)防護意識欠缺，在無任何任何防護條件、防護設(shè)施下對嚴重污染的物品進行洗滌處理。     2、可以重復使用的物品處理不規(guī)范大多數(shù)是由各使用科室自行洗滌，包裝后送供應(yīng)室滅菌，清洗物品無規(guī)范的消毒池、清洗池、無洗滌質(zhì)量標準，洗滌后的物品甚至還有血跡，質(zhì)量意識欠缺。多數(shù)科室是由未經(jīng)培訓的臨時工人來操作，專業(yè)知識缺乏或無專業(yè)知識。 3、各科室準備的消毒包部分包裝質(zhì)量不符合滅菌要求，包內(nèi)缺監(jiān)測卡，包外缺滅菌日期、有效期，包布反復多次使用不洗滌，有污跡，質(zhì)地發(fā)硬，甚至有破損，滅菌時不利于蒸汽的穿透，部分消毒包大小超標，布類、器械類混裝，從而影響滅菌效果

12、。 4、滅菌后的物品各科室儲存條件差，科室無儲存專柜，有的醫(yī)務(wù)人員隨手存放在辦公桌內(nèi)，有的是無菌有菌混在一起，未分開存放，從而導致滅菌物品被再次污染。 5、護理人員對自身在控制醫(yī)院感染工作中所起作用認識不足：護理器具的污染是造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染的途徑之一，也是危害患者健康的重要因素。護理器具時刻伴隨在護理操作過程中，因此，預防由護理器具污染造成的院內(nèi)感染，是護理工作中不可忽視的重要工作，特別是在基層醫(yī)院工作的護理人員，更應(yīng)重視這一問題。6、護理人員對醫(yī)院感染及其危害性認識不足，工作責任心不強，消毒隔離知識掌握不全面，操作中落實不到位，不嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度等。7、護理人員手衛(wèi)生意識欠缺

13、，據(jù)美國2002年調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性也只能達到5%8%，兩成多醫(yī)生護士洗手后在白大褂上擦干。8、護理人員對院內(nèi)感染監(jiān)控管理的相關(guān)知識仍顯缺乏：院內(nèi)感染監(jiān)控管理是近十年來興起并迅速發(fā)展的新興學科。因為我國現(xiàn)行的護理在校教育對院內(nèi)感染監(jiān)控相關(guān)知識的學習涉及較少，而畢業(yè)后繼續(xù)教育又沒有將其作為護理學科的重點科目，所以目前部分護理人員還缺乏與之相應(yīng)的知識和技能，造成相關(guān)理論不扎實、基本概念不清晰、常用物品消毒技術(shù)不熟練以及常規(guī)物品監(jiān)測方法不準確等現(xiàn)象發(fā)生。9、部分護士長對院內(nèi)感染監(jiān)控管理的力度不夠：主要是對感染監(jiān)控管理中“隱性”，和“內(nèi)涵”質(zhì)量的管理認識膚淺，對工作“缺陷”帶來的危害認識不足，

14、因此在管理上還缺乏力度。所以，近年來院內(nèi)感染監(jiān)控的質(zhì)量雖然有了明顯提高，但質(zhì)量控制達標率高低起伏不穩(wěn)定，科室間發(fā)展不夠平衡。10、醫(yī)院消毒隔離所需的設(shè)施不健全：如住院病人沒有衛(wèi)生處置設(shè)施、重點病房沒有氣體消毒設(shè)施、洗手池太少等，致使感染源傳播。11、護士配備不足：縣級以下基層衛(wèi)生院護士缺編更為嚴重，護士缺編使護士只注重完成打針、輸液、發(fā)藥等治療性工作，而對消毒、隔離等醫(yī)院感染控制制度的落實存在不到位現(xiàn)象。管理措施1 健全組織管理體系除醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會外，護理部應(yīng)建立消毒隔離管理小組，由護理部主任(總護士長)擔任組長，成員主要由各科護士長組成，負責全院的消毒隔離管理工作，科室建立以感染

15、監(jiān)測護士為骨干的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離等規(guī)章制度，定期進行空氣細菌培養(yǎng)、消毒液、無菌醫(yī)療用品的監(jiān)測等，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，抓好科室的預防工作。2 健全制度，做到有章可循建立一套科學完整的消毒、隔離、滅菌制度是防止院內(nèi)感染的重要措施，制度健全，使護理人員在工作中有章可循。(1)認真貫徹國家衛(wèi)生部頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項法律、法規(guī)，依據(jù)新的醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理條例等法規(guī)，不斷完善、制定適合本院實際的各項消毒、隔離、無菌制度，如手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等重點部門、重點科室的消毒隔離制度、保潔監(jiān)控措施、醫(yī)療廢物管理細則等。(2)建立定期檢查、監(jiān)測制度，通過定

16、期的檢查和監(jiān)測，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，及時改進工作，并督促各項制度的執(zhí)行。(3)將醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度納入護理人員“三基”培訓中，通過學習、考核，不斷強化護理人員對醫(yī)院感染管理重要性的認識，以便做好工作。3 加強制度措施的貫徹與落實，做好消毒、滅菌工作（1）樹立全體護理人員的無菌意識 在操作中必須嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，操作前必須洗手。在臨床工作中，對于洗手，要求最嚴格的是手術(shù)室，手術(shù)前洗手也制定了規(guī)范的洗手方法和洗手制度，工作人員也比較重視，而對于其他部門的洗手，則易忽視，在日常工作中，如護士在為病人做臨床護理、治療操作前后均要洗手，如果在為每一個病人進行操作前后均洗手，就很不方便，

17、很多護士也沒有做到，為了節(jié)省時間，并達到消毒效果，采用0.2%過氧乙酸濕毛巾擦手的方法，效果較好。（2）侵入性治療 如肌肉注射、靜脈注射、導尿等操作，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，在操作過程中，從護理人員本身的衛(wèi)生、器械、物品的消毒滅菌、液體及藥物的配制等每一個環(huán)節(jié)，都要求護士樹立高度的責任心和無菌觀念，樹立護理人員的慎獨意識，自覺遵守各項操作規(guī)程，從而做到有效預防和控制醫(yī)院感染。（3）加強各種物品的消毒、滅菌 消毒、滅菌是切斷院內(nèi)感染源的最重要途徑，各種物品的消毒、滅菌，都必須嚴格按照衛(wèi)生部下發(fā)的消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，對常用的浸泡消毒液、空氣、物體表面、無菌物品等建立行之有效的消毒、滅菌和監(jiān)測制度，對

18、使用的氧氣濕化瓶、橡膠管等進行定期消毒和終末消毒。對使用的壓脈帶、輸液網(wǎng)套等物品都應(yīng)做到一人一用一消毒。4有效進行安全操作     （1）有可能接觸病人的血液、體液、分泌液、排泄物（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、陰道分泌物等）的治療和護理操作時須戴手套，操作完畢脫手套后立即洗手，必要時進行手消毒；如手部皮膚有破損，在進行上述操作時，必須戴雙層手套。   （2）在治療和護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，應(yīng)戴手套、口罩（具有防滲透性能），防護眼鏡或防護面罩，必要時穿具有滲透性能的隔離衣或圍裙。   

19、0; （3）在進行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，盡量減少傷口出血。 5做好六步洗手法，重視手衛(wèi)生。洗手是防止醫(yī)院感染的重要措施之一，護理人員在執(zhí)行各項護理操作前后應(yīng)遵循“六步洗手法，用流動水和洗手液洗手，每次洗手時間不少于15s。但臨床工作中由于工作量大、時間緊迫無法經(jīng)常使用流動水洗手，臨床上使用的快速消毒劑的應(yīng)用解決了這一難題。且劉素球等認為用消毒劑擦手與六步洗手法效果相比，合格率為95.7%和100%，在手沒有明顯污染是建議使用快速手消毒劑或無水洗手液。英國手衛(wèi)生協(xié)作組主張，醫(yī)務(wù)人員除正規(guī)地用肥皂和水清洗手外，在接觸兩例病人之間使用乙醇手巾僅需10-20s，且比肥皂的刺激性小，在行走

20、和交談時也可進行，還能消除人們對洗手的反感和皮膚的損傷。6空氣消毒，定期監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境及護理人員雙手    醫(yī)療環(huán)境空氣消毒在控制醫(yī)源性感染中起著舉足輕重的作用。國內(nèi)近年來使用的物理消毒方法包括通風、紫外線消毒、空氣過濾技術(shù)、等離子空氣凈化技術(shù)、納米光催化材料等；化學方法包括臭氧、甲醛、過氧乙酸、二氧化氯等?？剖抑朴喢咳障尽⒌怯浿贫?，并于每月的第二周周四進行空氣培養(yǎng)及紫外線強度監(jiān)測；不定期進行護理人員雙手細菌培養(yǎng)。     護理人員在院內(nèi)感染的控制中起著不可忽視的作用，加強護理人員醫(yī)院感染管理的主動性，加強洗手、加強重點環(huán)節(jié)監(jiān)控及

21、加強空氣消毒及醫(yī)療用具管理等，是預防、控制醫(yī)院感染的重要手段。 7加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、預防和控制，促進護理質(zhì)量的提高，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度是護理人員工作的內(nèi)容之一。 培養(yǎng)護理人員慎獨精神、加強護理人員的無菌觀念、嚴格執(zhí)行無菌操作制度從而杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。8管理好一次性醫(yī)療用品：一次性醫(yī)療用品由醫(yī)院通過正規(guī)渠道統(tǒng)一購買，科室及個人不得私自購買。使用前檢查有無漏氣破損、是否在有效期內(nèi)，檢查有無合格證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證。使用后統(tǒng)一收集，進行鎖毀、焚燒，防止一次性用品的污染造成交叉感染。9做好高、中、低危險物品的滅菌、消毒工作    高危險性物品，如：手術(shù)器械

22、和用品、穿刺針、導尿管、輸血及輸液器材、透析器、膀胱鏡、腹腔鏡、注射藥物和液體、血液等，必須選擇滅菌法。   中度危險性物品，如：胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、呼吸機及麻醉機管道、體溫表、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐茶具等，應(yīng)選擇高效消毒法。   低度危險性物品，如：毛巾、面盆、痰盂、地面、桌面、被褥、聽診器、血壓計等可選擇低效消毒法或只作清潔處理。 10加強醫(yī)療廢物的管理加強對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的統(tǒng)一管理，是醫(yī)院感染控制和預防的重要內(nèi)容，是保護環(huán)境、防止疾病傳播、保障人體健康的重要措施。我院根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法，結(jié)合我院實際，制

23、定了有關(guān)管理細則，并遵照執(zhí)行。按照相關(guān)法規(guī)結(jié)合本院實際情況對醫(yī)療廢物進行規(guī)范處理。將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分門別類，醫(yī)療垃圾用黃色垃圾袋裝，生活垃圾用黑色垃圾袋裝，并專人收集、登記、處理。對病人排泄物、分泌物根據(jù)病原菌污染情況進行消毒處理，可用漂白粉先行消毒后倒至廁所內(nèi)。制訂醫(yī)療廢物流失、泄露事故緊急處理流程及特殊感染病人的分泌物、排泄物等處理流程并組織學習。對護理人員按工作性質(zhì)不同進行分類管理    護理人員在醫(yī)院各個科室、各個崗位都承擔了不同的醫(yī)療行為，同時也擔任著不同的行政職能。為此我們將全院護理人員分為以下幾類。    1

24、0; 行政職能人員  護理部主任，總護士長，各護理單元護士長，醫(yī)院感染監(jiān)控護士。    2  重點科室護理人員  手術(shù)室，口腔科，內(nèi)鏡室，供應(yīng)室，嬰兒室，產(chǎn)房。這些科室其工作的特點各有不同，但就醫(yī)院感染管理是重點對象，因此歸為一類。    3  外科系統(tǒng)  普外科，婦科，產(chǎn)科，骨科，泌尿外科，胸外科，神經(jīng)外科，耳鼻喉科，眼科，燒傷皮膚科，急診科，注射室。    4  內(nèi)科系統(tǒng)  消化內(nèi)科，血液科，兒科，腎內(nèi)科，心內(nèi)科，內(nèi)分泌科，呼吸內(nèi)科

25、，神經(jīng)內(nèi)科，中醫(yī)科，蒙醫(yī)科，中西醫(yī)科，腫瘤內(nèi)科。加強培訓，提高認識，掌握知識護理人員缺乏醫(yī)院感染知識，缺乏自身防護知識或工作操作不當，是造成醫(yī)院感染的重要原因之一，因此，不斷加強院內(nèi)感染知識的培訓，是抓好院內(nèi)感染管理的重要環(huán)節(jié)。(1)將醫(yī)院感染知識的有關(guān)內(nèi)容，列入每年護理部組織的全院護士業(yè)務(wù)學習計劃內(nèi)，有針對性的舉辦培訓、講座，讓全體護理人員掌握醫(yī)院感染知識，了解醫(yī)院感染的動態(tài)和進展，以動員全院力量共同控制醫(yī)院感染。(2)標準預防是控制醫(yī)院感染最有效、最簡單的方法，醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域都應(yīng)當采取標準預防，護理部有責任將標準預防等有關(guān)內(nèi)容傳授給全體護理人員。(3)抓好護士長的培訓。護士長是科室護理工作

26、的領(lǐng)導者，護理部可通過內(nèi)培、外培等形式，讓護士長們不斷學習醫(yī)院感染的新知識，熟練掌握消毒、滅菌的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，并通過護士長組織全體護理人員學習，樹立主動預防和控制醫(yī)院感染的意識，使之自覺遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。醫(yī)院感染知識和技能培訓1  對行政職能人員的培訓  此類人員在醫(yī)療活動中主要承擔護理人員的行政管理工作，因此對此類人員重點進行醫(yī)院感染管理知識的培訓，主要培訓內(nèi)容為：醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物處理條例以及其它有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范。特別是對各科室醫(yī)院感染監(jiān)控護士著重消毒、滅菌、隔離、防護知識的培訓。對使用中消毒劑的管理、護士的無菌

27、操作以及科室醫(yī)療廢物的分類、分裝，醫(yī)院感染監(jiān)控護士必須熟練掌握方能正確指導、監(jiān)督本科室的醫(yī)院感染管理工作。2  對重點科室護理人員的培訓  此類護理人員其工作崗位各不相同，操作技能相對獨立，因此共性方面集中培訓，涉及專業(yè)方面的我們采取單獨培訓的辦法。 共性方面  重點科室的醫(yī)院感染管理也是建立在許多基本的管理上的，所以，對重點科室的護理人員與全院護理人員共同培訓無菌操作規(guī)范，每日對醫(yī)療環(huán)境的日常清潔消毒方法、程序。對一些特殊感染病例和污染的處理，以及終末消毒的要求和實際操作。同時建立相應(yīng)的規(guī)章制度，對這些基礎(chǔ)工作的所有行為進行規(guī)范化、程序化、科學化管理，

28、使護理人員的日常的清潔衛(wèi)生消毒隔離工作有章可循。   專業(yè)方面  （1）手術(shù)室護理人員：手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重點科室，本院新建了層流手術(shù)室，經(jīng)多次深入手術(shù)室及調(diào)查了解，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室的硬件設(shè)施雖然上去了，但軟件管理至關(guān)重要。所以對手術(shù)室的護理人員著重加強人流、物流和消毒、滅菌管理以及三區(qū)的嚴格劃分，嚴格控制術(shù)中手術(shù)室門的開啟、術(shù)中人員的數(shù)量。同時加強對手術(shù)室醫(yī)療環(huán)境的監(jiān)測，特別是層流手術(shù)室中空氣、物表的細菌培養(yǎng)的監(jiān)測。由于感控科專職人員每月對手術(shù)間嚴格按照國家建設(shè)部對層流手術(shù)室的要求進行布點采樣。器械設(shè)備處定期對過濾網(wǎng)進行檢查、清潔、定期更換，以確保層流手

29、術(shù)室的空氣質(zhì)量，并制定了一系列相應(yīng)的規(guī)章制度專人監(jiān)管，確保手術(shù)室的環(huán)境質(zhì)量。（2）口腔科護理人員：口腔科診療的安全問題，歷來是醫(yī)院感染管理的一個重要部門。特別是自2005年國家實施了醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范以來，對于口腔科消毒、滅菌工作有了技術(shù)操作依據(jù)，所以為了提高口腔科護理人員的醫(yī)院感染管理知識及技能，我們組織口腔科護理人員認真學習了醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范并實地操作培訓，制定工作流程，護士長、醫(yī)院感染監(jiān)控護士嚴格把關(guān)，切實做到一人一用一滅菌或消毒，醫(yī)護人員操作時，必須做到四手操作，每診療一名患者前后必須進行洗手或更換手套，必要時進行手消毒。對口腔器械的清洗、消毒、滅

30、菌嚴格把關(guān)，對口腔滅菌器按要求每日進行化學工藝監(jiān)測，每月做生物監(jiān)測。對已滅菌的物品按規(guī)定進行管理，發(fā)現(xiàn)有問題的器械重新進行滅菌處理，嚴格遵守個人防護制度，確保診療過程中的醫(yī)患安全。（3）內(nèi)鏡室護理人員：隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，各種內(nèi)鏡越來越廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學診療，而內(nèi)鏡的安全問題也越來越成為醫(yī)院感染管理的重點，我們根據(jù)國家2004年頒布的內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范對我院所有從事內(nèi)鏡診療工作的護理人員進行了培訓，特別是清洗、消毒、滅菌操作進行實地培訓、指導，使每一個操作人員熟練掌握操作技能。特別是內(nèi)鏡及活剪鉗導絲的清洗，必須將所有的關(guān)節(jié)、孔道都用毛刷刷洗到位，洗夠時間，酶洗程序不可省略，酶洗可有效提高清

31、洗效果。這關(guān)系到消毒、滅菌的質(zhì)量，保證診療過程中一人一用一消毒或滅菌。（4）供應(yīng)室護理人員：供應(yīng)室負責全院滅菌物品的清洗滅菌，對供應(yīng)室除了區(qū)域的嚴格劃分外，人流、物流的管理是非常重要的，加強供應(yīng)室人員醫(yī)院感染管理知識的培訓提高其意識，完善相關(guān)規(guī)章制度加強管理，為此對供應(yīng)室的每一個環(huán)節(jié)都必須嚴格要求嚴把關(guān)，從器械的清洗到保養(yǎng)、打包到滅菌，特別的清洗，必須將所有器械的關(guān)節(jié)、孔道、螺紋處清洗到位，必須進行酶洗程序，含酶洗液能消化和乳化有機物如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，有效清除粘于器械上的有機物，以確保滅菌質(zhì)量。同時加強滅菌物品的管理、發(fā)放。定期對無菌室進行環(huán)境監(jiān)測，每日對滅菌架上的物品進行檢查，發(fā)現(xiàn)過期包、不合格包立即重新進行滅菌處理。加強滅菌設(shè)備的監(jiān)測，特別是每月B-D（Bowie-Dictest）試驗，監(jiān)測預真空壓力蒸汽滅菌器的冷空氣的排出效果，要有記錄有檢查，以確保全院滅菌物品的質(zhì)量。（5）嬰兒室產(chǎn)房護理人員：新生兒、產(chǎn)婦是一個特殊人群。因而對產(chǎn)房，嬰兒室的醫(yī)院感染管理更為嚴格。特別是對新生兒的護理操作及用具方面除制定嚴格的規(guī)章制度外，在操作方面加強培訓，嚴格按操作流程進行。對嬰兒室產(chǎn)房的工作人員定期進行健康檢查，發(fā)現(xiàn)