優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房考核標(biāo)準(zhǔn)

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范病房考核標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理人力配備與管理二、病房護(hù)理效勞三、護(hù)理質(zhì)量管理四、護(hù)理質(zhì)量控制五、支持系統(tǒng)建設(shè)標(biāo) 準(zhǔn)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)根本要求標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)那么標(biāo)準(zhǔn)分一、護(hù)理人力配備與管理 301 護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格 1-1 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。1- 2按照各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員任職資格條件上崗。 1-1-1 護(hù)理人員須持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)經(jīng)注冊(cè)后 方可上崗，護(hù)理部有登記。 1-1-3 對(duì)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理崗位急診如 icu 等，應(yīng)符合相應(yīng)準(zhǔn) 入標(biāo)準(zhǔn)、程序與管理機(jī)制。1- 1-4 護(hù)理員須經(jīng)行政部門(mén)指定的病房統(tǒng)一培訓(xùn)前方可持證上崗。 102-1-2 護(hù)理員的配備， 普 通病房床位與護(hù)理員比例為 1：0

2、.1-0.2 ；重癥監(jiān)護(hù)單元為 1：；其他崗位可根據(jù)需要 適當(dāng)配備。 53 護(hù)理人員結(jié)構(gòu) 3-1 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)合理， 各級(jí)護(hù)理人員職稱(chēng)比例合理。 3-2-2 各班次護(hù)理人員 合理分工，分層使用、責(zé)任到人，根據(jù)病人的需要及時(shí)調(diào)整人力及班次。 54 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 4-1 護(hù)理人員熟練掌握根本理論、根本知識(shí)、根本技能。4-2 護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人。4-3護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)及技能嫻熟。 4-1-1病房有護(hù)理人員三基培訓(xùn)方案， 落實(shí)到位， 定 期考試考核并有記錄。4-2-2 護(hù)理人員能運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人，護(hù)理措施、健康教育落實(shí)到位。4-3-3 護(hù)理人員熟練掌握本專(zhuān)業(yè)的有關(guān)知識(shí)，并運(yùn)用于實(shí)

3、踐，專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作熟練。 10二、臨床護(hù)理效勞 40護(hù)士行為 1-1 儀表和效勞 1-1-1 儀表端莊、著裝標(biāo)準(zhǔn)， 不攜帶與工作無(wú)關(guān)的物品上崗 如 、 小靈通等。 1-1-3 注重溝通禮儀，耐心答詢(xún)。1- 1-4 做到四輕：說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕、走路輕。51-2-2 不談?wù)摬∪说碾[私。1- 2-3 暴露病人的操作需有遮擋。 52-1-2 門(mén)診護(hù)士微笑迎接，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)需要，及時(shí)、準(zhǔn)確、 分診，引導(dǎo)病人至就診病房，并維持良好的就診秩序。2- 1-3 新病人入院時(shí)，值班護(hù)士面帶微笑起立迎接，主動(dòng)幫病人拿行李，引導(dǎo)病人至床前。2- 1-4 分管護(hù)士在 10 分鐘之內(nèi)至床前主動(dòng)自我介紹， 并介紹主管醫(yī)師、

4、 護(hù)士長(zhǎng)、 同病室的病 友；示范床頭燈、呼叫器及床的使用方法；向病人及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境，包括護(hù)士站、 醫(yī)生辦、開(kāi)水房、洗漱間、廁所等具體位置。2- 1-5 護(hù)士長(zhǎng)在半小時(shí)內(nèi)至病人床前做自我介紹并了解病人需求。2- 1-6 病人、家屬、來(lái)訪人員及探視人員到護(hù)士站，護(hù)士應(yīng)面帶微笑、主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，并提供適 當(dāng)幫助。2-1-7 創(chuàng)新開(kāi)展“六個(gè)一溫馨效勞 。 52-2 耐心講解 2-2-1 護(hù)理人員實(shí)行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制 。2-2-2 主動(dòng)與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。2-2-3 對(duì)病人提出的問(wèn)題及時(shí)給予詳細(xì)的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿(mǎn)2-2-4 為住院病人講解的內(nèi)容

5、包括：住院須知、探視、陪伴制度、病房有關(guān)規(guī)章制度、操作、 檢查考前須知、疾病的康復(fù)知識(shí)、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。 52-3 細(xì)心觀察 2-4-1 分診護(hù)士及時(shí)巡視，認(rèn)真觀察就醫(yī)病人病情變化，對(duì)危重、急癥病人及 時(shí)通知醫(yī)生、安排就診。2-4-2 護(hù)理人員及時(shí)、主動(dòng)巡視病房，做到細(xì)心觀察病人的病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí) 通知醫(yī)生，做出處理，確保病人平安。 52-4 主動(dòng)幫助 2-6-1 盡自己所能及為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。2-6-2 門(mén)診護(hù)士主動(dòng)為病提供幫助，老、幼、危重、特殊病人檢查及治療時(shí)須至少一名工作 人員護(hù)送。2-6-3 對(duì)行動(dòng)不便、需做特殊檢查的病人，病房至少一名工

6、作人員護(hù)送。2-6-4 對(duì)日常生活不能自理或由于疾病帶來(lái)生活上的不便如大小便失禁的病人，加強(qiáng)生 活護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心病人的生活起居。2-6-5 在院內(nèi)遇有行動(dòng)不便病人主動(dòng)提供幫助， 乘電梯時(shí)遇病人應(yīng)主動(dòng)禮讓、 幫病人搭乘。 52-5 親切送出 2-7-1 協(xié)助無(wú)家屬、行動(dòng)不方便、有 困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。2-7-2 出院病人由護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士護(hù)送至電梯口或病房門(mén)口，目送其康復(fù)出院。 5 2-6熱線訪問(wèn) 2-8-1 護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士在病人出院時(shí)主動(dòng)提供健康咨詢(xún)熱線。2-8-2 出院后半月內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人的康復(fù)情況，病房建立熱線隨訪登記 記錄。 5三、護(hù)理質(zhì)量管理 60環(huán)境

7、質(zhì)量 1-1 以人為本的住院環(huán)境 1-1-1 病房環(huán)境舒適，病室安靜、平安、 整潔、空氣新鮮、 溫濕度適宜。 1-1-3 病人體位舒適、平安、符合治療、康復(fù)要求。1- 1-4 提供平安有效的防護(hù)措施，防止病人住院期間發(fā)生意外。 51-2-2 病床間及公共通道無(wú) 雜物，空間便于人員活動(dòng)，適合治療和搶救的需要。1- 2-3 家屬和陪探人員管理有序。1- 2-4 洗刷間及廁所清潔無(wú)異味、無(wú)雜物，地面清潔無(wú)污垢。1-2-5 醫(yī)用冰箱無(wú)私人用品，保存物品有標(biāo)記、藥品在有效期內(nèi)。1-2-6 病房公共用品有消毒措施，垃圾箱應(yīng)及時(shí)清理，周?chē)３指蓛簟?52-1-2 各種急救物品 完好，分類(lèi)保管，定期保養(yǎng)，及時(shí)

8、維修，處于備用狀態(tài)。2- 1-3 常用器械消毒滅菌合格率 100% 。2- 1-4 加強(qiáng)一次性用品管理、防止過(guò)期，喪失和漏費(fèi)。2- 1-5 配備先進(jìn)的護(hù)理用具，如簡(jiǎn)易監(jiān)護(hù)儀，有條件的逐步配備超凈臺(tái)、床單消毒設(shè)備、輸 液泵、微量注射泵、氧儀、洗頭車(chē)。 5技術(shù)質(zhì)量 3-1 護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) 3-1-1 制定實(shí)施護(hù)理根本標(biāo)準(zhǔn)、 護(hù)理程序、 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等文件。 病房的技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作流程。3- 3-3 護(hù)理人員認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理工作， 及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑， 根底、 專(zhuān)科護(hù)理措施落實(shí)到位， 嚴(yán)格晨晚間護(hù)理管理， 根底護(hù)理合格率 100%；危重、 特殊、大手術(shù)后病人做到 “六潔四無(wú) ； 及時(shí)口腔護(hù)理、鼻飼

9、、吸痰、翻身拍背，并做好會(huì)陰及尿道口護(hù)理。3- 1-4 護(hù)理人員熟練技術(shù)操作，病房護(hù)理技術(shù)操作合格率100%，護(hù)理人員技術(shù)操作合格率100%。3- 1-5 執(zhí)行各項(xiàng)操作均需履行告知義務(wù)，并與病人保持有效的溝通。3- 1-6 每月以病房為單位進(jìn)行技術(shù)操作考核并有記錄；護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量控制技術(shù)操作組每 月抽考；進(jìn)行技術(shù)操作年終考核。 53-2 以病人的護(hù)理需求和醫(yī)囑為根底制定護(hù)理效勞方案及明確的責(zé)任內(nèi)容、或按照護(hù)理程序 特護(hù)與一般護(hù)理護(hù)理病人 3-2-1 了解病人的、性別、年齡、床號(hào)、責(zé)任醫(yī)生、初步醫(yī)學(xué) 診斷等資料。3-2-2 入院后的護(hù)理評(píng)估及觀察要點(diǎn)與病人實(shí)際相吻合。3-2-3 熟悉病人治療方

10、案及護(hù)理措施。3-2-4 制定有針對(duì)性的健康教育內(nèi)容和康復(fù)方案，使病人家屬了解所患疾病的相關(guān)知識(shí)、治 療、檢查及手術(shù)前的考前須知， 向病人及家屬了解護(hù)理人員開(kāi)展健康教育的方式和效果 對(duì) 病情恢復(fù)的指導(dǎo)作用 。 53-3 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)體溫單、手術(shù)記錄單、危重及一般護(hù)理記錄單3-3-1病房嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)，并有培訓(xùn)記錄。3-3-2 嚴(yán)格執(zhí)行?山東省醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)?要求，護(hù)理記錄做到客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及 時(shí)、完整地反映病人的病情變化。3-3-3 各專(zhuān)科護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)是有其專(zhuān)業(yè)特色，病情描述確切，能動(dòng)態(tài)反映病人病情變化及 護(hù)理情況。3-3-4 病房對(duì)護(hù)理文書(shū)

11、書(shū)寫(xiě)質(zhì)量與記錄內(nèi)容應(yīng)有定期、不定期督查與整改的文字記錄。3-3-5 不轉(zhuǎn)錄、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。 53-4 對(duì)護(hù)理效勞中出現(xiàn)的問(wèn)題，有集中研究和解決的動(dòng)態(tài)記錄 3-4-1 病房有收集護(hù)理效勞中 出現(xiàn)問(wèn)題的渠道與程序。3-4-2 有定期與不定期研究和解決的動(dòng)態(tài)記錄。對(duì)已經(jīng)研究和解決的問(wèn)題有效果評(píng)價(jià)及改進(jìn) 的措施和記錄。 53-5 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)情況 3-5-1 有護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理小組，有 管理制度，有工作記錄。3-5-2 手術(shù)室內(nèi)限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)布局合理，環(huán)境整潔、肅靜，有平安感3-5-3 術(shù)前訪視、手術(shù)過(guò)程與病人有交流和人文關(guān)心，術(shù)后有評(píng)估，與病房有接交程序和記 錄。

12、3-5-4 對(duì)?查對(duì)制度? 、?消毒隔離制度? 、?手術(shù)室的管理制度?等各崗位人職工作制度能夠 有效的落實(shí)。3-5-5 敷料室、器械室、 藥品室以及大型設(shè)備的使用和管理標(biāo)準(zhǔn) 查看三個(gè)月內(nèi)的記錄資料3- 5-6 考核巡回護(hù)士、器械護(hù)士的手術(shù)記錄，護(hù)士長(zhǎng)管理和監(jiān)控記錄文件。3- 5-7 對(duì)術(shù)前器械的配置、術(shù)中的配合、應(yīng)急器具使用等方面有標(biāo)準(zhǔn)與程序的文件，并得到 切實(shí)執(zhí)行。3- 5-8 對(duì)意外事件如停電、停水、停氣等意外情況有應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士均知曉，并有定期 演練。3-5-9 建立臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室工作的評(píng)價(jià)制度，與病房及相關(guān)部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度。3-5-10 有一次性醫(yī)療用品管理制度，有索證記錄，熱源

13、監(jiān)測(cè)記錄及存儲(chǔ)庫(kù)房。3-5-11 有手術(shù)標(biāo)本管理的制度。 103-6 供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)情況 3-6-1 有護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)的供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理小組，有 管理制度，有工作記錄。3-6-2 由污染到清潔的流程布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開(kāi)，滅菌與未滅菌分開(kāi)，無(wú)逆行。3-6-3 下收下送符合無(wú)菌配送與污染回收原那么，并能及時(shí)滿(mǎn)足臨床需要。3-6-4 壓力蒸氣滅菌器的使用人員持證上崗， 有計(jì)量部門(mén)的定期監(jiān)測(cè)記錄， 有工作運(yùn)行記錄， 無(wú)平安隱患。3-6-5 各崗位人員職責(zé)明確，制度健全。3-6-6 有一次性醫(yī)療用品的的管理制度，索證記錄，熱源監(jiān)測(cè)記錄及存貯庫(kù)房。3-6-7 有醫(yī)療廢物回收的管理制度運(yùn)行

14、機(jī)制，落實(shí)到位。3-6-8 對(duì)停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團(tuán)等意外事故有應(yīng)對(duì)措施，并得到貫徹落實(shí)。3-6-9 應(yīng)有滅菌物品的質(zhì)量控制流程，有質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，并得到切實(shí)執(zhí)行，有記錄。3-6-10 建立臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)供應(yīng)室工作的評(píng)價(jià)制度，與病房及相關(guān)部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度。 103-7效果評(píng)價(jià)3-7-1發(fā)放出院病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表，病人滿(mǎn)意度?99%。3-7-2 提供平安有效的防護(hù)措施，病人住院期間無(wú)護(hù)理并發(fā)癥及意外發(fā)生。3-7-3 環(huán)境舒適整潔，保持病人清潔，做好皮膚及管道護(hù)理。3-7-4 創(chuàng)造良好的休息環(huán)境促進(jìn)病人睡眠。3-7-5 注意病人營(yíng)養(yǎng)情況，做好飲食指導(dǎo)，必要時(shí)協(xié)助病人進(jìn)食3-7-6

15、 指導(dǎo)幫助病人排泄。3-7-7 指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高其自護(hù)能力。3-7-8 健康教育貫穿于病人住院全過(guò)程。3-7-9 了解病人心理狀態(tài)，給予心理支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3-7-10 護(hù)士尊重病人，為病人提供良好的社會(huì)環(huán)境。 5四、護(hù)理管理 30 分1 護(hù)理質(zhì)量控制 1-1 病房制定年度目標(biāo)、工作規(guī)劃及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。1-2 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，完善護(hù)理質(zhì)量管理組織。1-3 有護(hù)理質(zhì)量控制組織職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)指標(biāo)、檢查考核、評(píng)價(jià)反應(yīng)制度，建立護(hù)理 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制。1-4 建立和完善病房護(hù)理管理信息系統(tǒng)。1-5 加強(qiáng)平安管理，有護(hù)理質(zhì)量平安管理流程，杜絕護(hù)理過(guò)失事故的發(fā)生。1-6 制定

16、病房疾病護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程1-7 制定各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)、 班次護(hù)理人員的工作流程。 1-1-1 目標(biāo)明確， 方案切實(shí)可行， 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)符合實(shí)際。1-2-2 成立以病房護(hù)士長(zhǎng)為核心的質(zhì)量控制體系，由病房護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干擔(dān)任負(fù)責(zé)人。1-3-3 各級(jí)質(zhì)控組織職責(zé)明確、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)切實(shí)可行、評(píng)價(jià)指標(biāo)具體、制度健全、符合實(shí)際， 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果顯著，均有文字性備案材料。1-4-4 對(duì)護(hù)理資料進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析與評(píng)價(jià)，努力實(shí)現(xiàn)信息數(shù)字化管理。1-5-5 有平安管理制度和護(hù)理過(guò)失事故登記報(bào)告制度和預(yù)防過(guò)失事故發(fā)生的措施，并落實(shí)到位。1-6-6 護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，熟練掌握各項(xiàng)根底、專(zhuān)科護(hù)理操作

17、規(guī)程。1-7-7 各級(jí)護(hù)理人員熟悉崗位職責(zé)和工作流程， 并落實(shí)到位。 153應(yīng)急事件管理 3-1 建立健全 各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及實(shí)施措施。 3-1-1 病房對(duì)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案有應(yīng)急程序、流程圖 并有培訓(xùn)方案，定期組織培訓(xùn)、實(shí)戰(zhàn)演練、考試考核有記錄。五、支持系統(tǒng)建設(shè) 401 護(hù)理管理組織1-1 制定護(hù)理人員崗位名錄、職責(zé)要求和配備數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)。1-1-1 按職務(wù)、護(hù)理崗位、技術(shù)職稱(chēng)、班次 劃分的各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員職能明確，履行到位、執(zhí)行得力。52-1-2 大處方藥送至病房。2-1-3 晚夜間急救藥品送至病房。2-1-4 輸液用藥根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)送到病房。2-1-5 消毒液體及外用藥等定期補(bǔ)充送到病房。

18、2-1-6 定期由專(zhuān)人到病房補(bǔ)充備用藥品，滿(mǎn)足臨床需要。 52-2 各類(lèi)物資主動(dòng)及時(shí)送至病房 2-2-1 病人被服及時(shí)足量送到病房。2-2-2 消耗性醫(yī)材、物品等定期補(bǔ)充送至病房。2-2-3 常用辦公用品滿(mǎn)足病房工作要求。2-2-4 能隨時(shí)提供急救物品及器材、并送至病房。2-2-5 氧氣按需送到病房中心供氧要保證供應(yīng)，無(wú)故障 。2-2-6 各種無(wú)菌物品及時(shí)送至病房。 52-3 保證水、電、氣、儀器、設(shè)備等性能完好、正常使用2-3-1 隨時(shí)提供熱水、開(kāi)水。2-3-2 保證水、電、氣平安使用。2-3-3 定期下臨床檢查、維修、保養(yǎng)，保證儀器設(shè)備、設(shè)施功能良好。2-3-4 接到急修 ，立即到現(xiàn)場(chǎng)維修。2-3-5 接到維修 ，需在 10 分鐘內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)。 42-4 各種化驗(yàn)、檢查程序滿(mǎn)足臨床需要，方便病人2-4-1 有檢驗(yàn)人員進(jìn)行血標(biāo)本采集。2-4-2 檢驗(yàn)部門(mén)集中收取