2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題

1、2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題【含解析】2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題【含解析】（呼吸、循環(huán)、泌尿、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)部分）中入教育男，73歲。因腦梗死住院治療1個(gè)月，病情基本穩(wěn)定。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳紅色膠凍狀狩痰。查體:.7c,呼吸急促，口唇發(fā)即,右上肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音和少量濕羅音。胸部X線片示右上肺大片狀陰影，其中課件多個(gè)空洞。該患者最可能的診斷是A.真菌性肺炎n.肺炎鏈球菌肺炎肺炎克雷伯桿菌肺炎干酪性肺炎E.厭氧菌肺炎選C答案。解析：肺炎克雷伯桿菌肺炎：急性起病，高熱,咳嗽，咳痰（典型的痰呈磚紅色,膠凍狀）和胸痛。常伴畏寒，氣急、心肌，可早期出現(xiàn)休克。X表現(xiàn):51. 多為右肺上葉、雙肺

2、下葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，可見葉間裂下垂（弧形下墜）由于炎性滲出物的重力作用L2015手把手教內(nèi)部講義原文女，48歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病10年，喘憋1天。查體：BP120/79mmHg,端坐位，雙肺可聞及濕性啰音，心率106次/分，律齊,心尖部可聞及舒張期雜音，雙下肢無水腫。緩解該患者喘憋的首選藥物為A.美托洛爾胺碘酮味塞米D.普羅帕酮E.地高辛選C答案。F老師說：喘憋的就是呼吸困難。呼吸困難、風(fēng)心病、舒張壓低、雙肺濕羅音都指向一個(gè)何題心、衰。心衰首選利尿劑。女，55歲。骨折術(shù)后臥床3天,突發(fā)呼吸困難。既往高血壓病史10年，血壓控制良好。查體：BP120/80mmHgO下列體征對鑒別診斷肺栓塞

3、和左心衰（價(jià)值最大的是）A.頸靜脈怒張B.口唇發(fā)綃C心動(dòng)過速D.呼吸過快E.雙下肢水腫選B答案。解析：左心衰典型：勞力性呼吸困難肺栓塞：肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）2015手把手教內(nèi)部講義原文F老師說：兩者重疊的只有呼吸困難，也就是口唇發(fā)綃。男，68歲。進(jìn)行性排尿困難5年。夜尿4-5次，近期曾發(fā)生急性尿潴留2次,既往體健。心肺功能正常。前列腺II度腫大，血清PSA3.ng/L,膀胱殘余尿80ml,首選的手術(shù)方法是A.雙側(cè)睪丸切除n.經(jīng)會(huì)陰前列腺切除C.經(jīng)尿道前列腺切除D.恥骨上前列腺切除E.恥骨后前列腺切除選c答案。解析：前列腺增生手術(shù)治療：首選經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）適應(yīng)征：（

4、1）藥物無效的，殘余尿50ml（2）有急性尿潴留史的（3）反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石的（4）并發(fā)腎功能損害或腹股溝疝（5）可以耐受手術(shù)的。2015手把手教內(nèi)部講義原文。55.女，15歲。雙下肢及顏面水腫2周。查尿蛋白5.2g/d,尿RBC0-2/HP,血白蛋白28g/L,Scr90umol/L,抗核抗體陰性。B. A低分子肝素抗凝靜脈點(diǎn)滴白蛋白口服ACEI類藥物潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺潑尼松足量足療程56.男，60歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)，既往有高脂血癥和吸煙史，無高血壓和出血性疾病史。查體：bp150/90mmHg雙雙肺呼吸音清，心率89次/分,律齊。心電圖示IIIIIaVF導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低0.

5、2mVVIV6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mVO該患者最關(guān)鍵的治療吸氧口服硝苯地平控釋片再灌注治療口服速效救心丸口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑選C答案。F老師說：找關(guān)鍵點(diǎn)：心前區(qū)疼痛2小時(shí)+V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。結(jié)論：廣泛前壁心梗。治療：藥物是無效的，選擇溶栓或者介入，也就是再灌注治療。57.女，40歲。頸肩痛3個(gè)月，伴右手麻木，無視物模糊、行走不便和眩暈。查體：頸部壓痛，伴右上肢放射性痛，壓頭試驗(yàn)陽性。右手“虎口區(qū)”麻木，右側(cè)伸腕肌肌力減弱，Hoffman征陰性。考慮頸椎病，最可能的類型是神經(jīng)根型交感神經(jīng)型椎動(dòng)脈型脊髓型復(fù)合型選A答案。解析：頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)1. 神經(jīng)根型

6、頸椎?。喊l(fā)病率最高（50%），患者頭喜偏向患側(cè)，上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性.2. 脊髓型頸椎?。杭顾枋芾郏闹α?，行走、持物不穩(wěn)、病理征陽性。3. 交感神經(jīng)型頸椎?。航桓猩窠?jīng)興奮癥狀：如頭痛；視力下降；心跳加速、心律不齊，血壓升局等。4. 椎動(dòng)脈型頸椎?。貉?、猝倒。2015手把手教內(nèi)部講義原文。F老師說：題目中一句話：無視物模糊（交感），行走不穩(wěn)（脊髓型）和眩暈（椎動(dòng)脈），一句話就排除了其他三型。而壓頭試驗(yàn)陽性，屬于神經(jīng)根型。58. 女,28歲，工人。發(fā)熱、干咳1個(gè)月。發(fā)病時(shí)胸部X線片示肺紋理增多，先后使用“青霉素”、“頭抱菌素”抗感染治療半月余癥狀未見好轉(zhuǎn)。查體：T39.8C,消瘦，雙側(cè)

7、頸部可觸及多個(gè)成串的小淋巴結(jié)，雙肺未聞及干濕啰音。PPD試驗(yàn)（-）,胸部X線片示雙肺彌漫分布直徑約2mm的小結(jié)節(jié)影。該患者最可能的診斷是A. 真菌性肺炎B. 病毒性肺炎C. 過敏性肺炎D. 急性粟粒性肺結(jié)核E. 細(xì)菌性肺炎選D答案。F老師說：思路：青霉素”頭抱菌素”抗感染無效，你要想到是特殊的感染：結(jié)核、真菌、病毒。雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)一下就排除了真菌和病毒。多發(fā)結(jié)節(jié)你應(yīng)該想到三種情況：粟粒性肺結(jié)核、矽肺、腫瘤。本題高熱，消瘦，提示消耗性疾病，答案牢牢鎖定在結(jié)核上了。迷惑點(diǎn)：PPD實(shí)驗(yàn)陰性并不能排除結(jié)核，可以發(fā)生在抵抗力極差的人群，尤其是粟粒性肺結(jié)核。59. 女，72歲。摔倒后右肩部著地受傷，肩部腫

8、脹，疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X線片顯示左側(cè)肱骨外科脛骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，無明顯以為。首選的治療方法是A. 三角巾懸吊貼胸位固定B. 石膏外固定C. 切開復(fù)位內(nèi)固定D. 小夾板外固定E. 尺骨鷹嘴骨牽引+夾板固定選A答案。解析：肱骨外科頸骨折治療1）無移位骨折：不需進(jìn)行手法復(fù)位，用三角巾懸吊上肢34周即可開始進(jìn)行功能鍛煉。2）有移動(dòng)骨折：需要進(jìn)行手法復(fù)位，并進(jìn)行內(nèi)或外固定；3）老年人粉碎性骨折，可用三角巾懸吊：任其自然愈合。75歲的骨折-吊吊自行愈合；2015手把手教內(nèi)部講義原文。60. 女，20歲。活動(dòng)后胸悶，氣短2天。3周前曾咳嗽持續(xù)發(fā)熱1周。既往體健。查體：面色蒼白、雙肺呼吸音清，心界向左下擴(kuò)

9、大，心率120次/分,-頻發(fā)早搏，第一心音減弱，P2A2，心尖區(qū)可聞見2/6級收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌鈣蛋白增高。該患者最可能的診斷是A. 病毒性心肌炎1. 急性心肌梗死急性肺栓塞慢性心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎選A答案。病毒性心肌炎癥狀和體征：約半數(shù)于發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。出現(xiàn)adams-stokes綜合癥。體檢可見與發(fā)熱程度地不平行的心動(dòng)過速，第一心音減弱、可有舒張期奔馬律、可有心包摩擦音、心衰體征。兩大特點(diǎn)：心動(dòng)過速與發(fā)熱不匹配、第一心音減弱。2. 心肌損傷指標(biāo)：cTnl或cTnT、CK-MB曾高；此指標(biāo)與AMI相同：但心肌炎多見于2

10、0-30歲：AMI多八0歲。2015手把手教內(nèi)部講義原文。女，45歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛、經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)再次高熱，咳嗽無痰，感胸悶。查體：T38.5JP115/分,R25/分,氣管明顯左移，右肺語顫減弱、叩診呈實(shí)音、呼吸音消失，血WBC22x109/L,NO.89該患者首先考慮的診斷是肺膿腫肺炎鏈球菌肺炎阻塞性肺炎膿胸肺不張選D答案。F老師說：關(guān)鍵詞：氣管左移動(dòng)、右肺語顫減弱。膿腫、肺炎鏈球菌肺炎語顫增強(qiáng)。阻塞性肺炎和肺不張氣管應(yīng)向患側(cè)移動(dòng)，只有膿胸符合題意。62.女,55歲?？人裕饶撗蛋楦邿?天。糖尿病病史8年。胸部X線片示雙肺多發(fā)團(tuán)片狀陰影，有空洞形成。查體：背部

11、可見多個(gè)疳腫，雙肺少量濕性啰音，心腹未見異常。最可能的診斷為大腸埃希菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎血源性肺膿腫肺炎克雷伯桿菌肺炎肺結(jié)核選C答案。解析：血源性肺膿腫：多有原發(fā)病灶（疔、癰等）。2015手把手教內(nèi)部講義原文。男，68歲。反復(fù)咳嗽，咳痰15年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，1包/天查體:T38.8C,口唇發(fā)如。桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音和濕羅音。血WBC10.3x109/L,NO.85。該患者最可能的診斷是支氣管肺癌肺血栓栓塞慢性阻塞性肺疾病支氣管擴(kuò)張支氣管哮喘選C答案。F老師說：慢性咳痰喘+口唇發(fā)鄒（氣流受限）+發(fā)熱=4曼性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期男孩，2歲。右腹股溝包塊，臥位可消失，右側(cè)陰囊內(nèi)未觸

12、及睪丸。B超示右側(cè)睪丸位于右腹股溝。正確的治療方法是腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)睪丸下降固定術(shù).右側(cè)睪丸切除疝囊高位結(jié)扎+睪丸下降固定術(shù)絨毛膜促性腺激素治療選D答案。F老師說：這里有兩個(gè)疾病，右腹股溝包塊，臥位可消失，提示右側(cè)交通性鞘膜積液。B超示右側(cè)睪丸位于右腹股溝提示隱睪。所以行兩個(gè)手術(shù)：疝囊高位結(jié)扎+睪丸下降固定術(shù)。男，43歲。進(jìn)行性活動(dòng)后心悸、氣短5年。1周前受涼后咳嗽、咳黃痰，喘憋加重，夜間不能平臥。否認(rèn)慢性咳嗽史，查體：BP10060mmHg,雙肺可聞及細(xì)濕羅音。心界向左擴(kuò)大，心率115次每分，率齊，P2亢進(jìn)。該患者喘憋的可能原因是心力衰竭急性心肌炎慢性支氣管炎急性發(fā)作肺栓塞支氣管哮喘選A答

13、案。F老師說：進(jìn)行性活動(dòng)后心悸，也就是勞力性呼吸困難，提示左心衰。咳嗽咳痰后喘憋，提示感染后心衰加重。心界向左擴(kuò)大和P2亢進(jìn)，提示右心有問題。所以選心衰。女,38歲，兩周前突發(fā)頸前部疼痛，右側(cè)尤甚，吞咽時(shí)疼痛加重，伴有午后低熱，4周前曾有咳嗽、咽痛。查體：無突眼，甲狀腺2度腫大右側(cè)可觸及直徑1厘米質(zhì)硬結(jié)節(jié)，有觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3升高,FT4升高,TSH降低,TPOAb和TGAb均陰性，碘131攝取率降低。最可能的診斷是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)癥亞急性甲狀腺炎甲狀腺腫瘤單純性甲狀腺腫選C答案。解析：臨床表現(xiàn)：甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛,并向耳顆處放射。疼痛是其特征）可以

14、和Graves病鑒別。診斷：分離現(xiàn)象：T3T4升高（基礎(chǔ)代謝率升高）和碘131降低，而Graves病兩者都升高。2015手把手教內(nèi)部講義原文。F老師說：甲狀腺疾病，跟疼痛有關(guān)的就是考亞甲炎。男，18歲。發(fā)作性胸悶3年、再發(fā)2天。發(fā)作多以凌晨為著，無咯血和發(fā)熱，發(fā)作時(shí)不經(jīng)藥物治療可逐漸緩解。查體：雙肺呼吸音清晰。該患者最可能的診斷是慢性支氣管炎過敏性肺炎左心衰竭支氣管哮喘胃食管反流病選D答案。F老師說：找關(guān)鍵點(diǎn)：胸悶+凌晨發(fā)作（也就是夜間發(fā)作）+反復(fù)發(fā)作自行緩解，是不是很眼熟，對，就是哮喘早期，只有哮喘才會(huì)反復(fù)發(fā)，自行緩解。題目里還有一句話，雙肺呼吸音清，直接可以排除慢支，過敏性肺炎，左心衰（會(huì)

15、有啰音）。至于反流病，純屬打醬油的男，62歲。胸痛2個(gè)月。胸部X線片發(fā)現(xiàn)右上肺外周3.0cmx2.5cm陰影，檢查對確定診斷最有價(jià)值的是腫瘤標(biāo)志物檢測CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸壁活檢|胸部MRI胸部CT支氣管血管動(dòng)脈造影選B答案。解析：肺癌的診斷：1. X線：重要和首選的手段：中心型肺癌：早期x線無異常陽性率高；無異常征象；晚期：X線可見肺門陰影，肺門腫塊，可有反S征。周圍型肺癌：肺野周圍有孤立的橢圓、類圓的陰影。有分葉、細(xì)短毛刺。有厚壁偏心性空洞,內(nèi)壁凹凸不平。2. 纖維支氣管鏡：對中心型肺癌可以做確診。3. CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁穿刺活檢：周圍型肺癌確診用。2015手把手教內(nèi)部講義原文。F老師說：老年

16、男性，肺外周占位，最可能是周圍型肺癌?？疾熘車头伟┑拇_診，選CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸壁活檢。男，59歲。進(jìn)食哽噎1月余，癥狀逐漸加重。近半年來左胸痛，服用“救心丸”無改善。為明確診斷，首選的檢查是胸部MRI超聲心電圖胃鏡心電圖胸部CT選C答案。F老師說：進(jìn)食哽咽進(jìn)行性加重，診斷為食管癌，首選胃鏡。男，32歲。右上臂被重物砸傷2小時(shí)。局部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限。查體：垂腕、手指不能伸直，最可能合并損傷的神經(jīng)是A.樓神經(jīng)正中神經(jīng)腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)選A答案。解析：神經(jīng)損傷：退早中原鬧炊煙（即尺爪中猿樓垂腕）o1）樓神經(jīng)損傷損傷后表現(xiàn)為垂腕、各手指掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能背伸以及手背樓側(cè)皮膚有大小不等

17、的感覺麻木區(qū)2）尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為爪形手3）正中神經(jīng)損傷三個(gè)半指感覺障礙，表現(xiàn)為“猿手”2015手把手教內(nèi)部講義原文。F老師說：右上臂中下部異?；顒?dòng)=右肱骨外科頸骨折。垂腕=樓神經(jīng)損傷男，40歲。性欲降低及勃起功能障礙1年，伴頭痛，無視野缺損和視覺障礙，無乳腺增生，無藥物服用史。查體：睪丸質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清泌乳素水平700.g/L（正常15.g/L）O頭顱MRI發(fā)現(xiàn)蝶鞍部有2.5x2.0x1.5cm大小的腫瘤，位于視神經(jīng)交叉下方5mm,并延伸進(jìn)入雙側(cè)海綿竇。此時(shí)該患者最佳的處理措施為開顱手術(shù)切除腫瘤口服漠隱亭經(jīng)蝶竇手術(shù)切除腫瘤放射治療定期復(fù)查垂體MRI選C答案。F老師說：血清泌乳素水平700

18、ug|L,相當(dāng)高。出題人還是很貼心的，正常值也給你了。同時(shí)題目中蝶鞍占位，那么診斷為垂體腺瘤中的泌乳素瘤沒什么問題了。切還是不切，這就有爭議了。我的觀點(diǎn)是，腫瘤較大，離視神經(jīng)較近，切除更好。1. 女，56歲2小時(shí)前不慎摔倒，左慨部疼痛、無法行走。X線檢查示左股骨頸中斷骨折并有短縮完全移位，Pauwels角為60該患者股骨頸骨折的類型是外展型骨折GardenI型骨折GardenIII型骨折內(nèi)收型骨折GardenII型骨折選D答案。解析：股骨頸骨折的分類按骨折線部位分類(1) 股骨頭下骨折，易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。(2) 經(jīng)股骨頸骨折；(3) 股骨頸基底骨折，容易愈合。2. 按X線表現(xiàn)分類(1) 內(nèi)收骨折Pauwells角50,屬于不穩(wěn)定性骨折；外展骨折Pauwells角v30屬于穩(wěn)定性骨折。2015手把手教內(nèi)部講義原文男性，22歲。突發(fā)右胸痛2天，無發(fā)熱、咳嗽。查體：T37.2C,右胸闊稍飽滿，語音震顫減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。該患者最可能的診斷是肺不張胸腔積液w炎肺氣腫氣胸選E答案。F老師說：“鼓音”提示氣胸，癥狀和其他體征均符合氣胸