已排政法學院王曉燕公共治理理念下防范醫(yī)療糾紛研究以吉安市中心人民醫(yī)院為例

1、分 類 號：（宋體小4號） 密 級：（宋體小4號） 學校代碼： 學 號： 碩士專業(yè)學位研究生學位論文公共治理理念下防范醫(yī)療糾紛研究以吉安市中心人民醫(yī)院為例The Research on the Avoiding Medical Tangle under the Perspective of Government Theory Taking Jian Central Peoples Hospital as An Example 院 所：政法學院 導師姓名：專業(yè)學位類別： 專業(yè)領域：公共管理碩士 二一七 年 月1獨 創(chuàng) 性 聲 明本人聲明所呈交的學位論文是本人在導師指導下進行的研究工作及取得的研究

2、成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得或其他教育機構的學位或證書而使用過的材料。與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。 學位論文作者簽名： 簽字日期： 年 月 日學位論文版權使用授權書本學位論文作者完全了解江西師范大學研究生院有關保留、使用學位論文的規(guī)定，有權保留并向國家有關部門或機構送交論文的復印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。本人授權江西師范大學研究生院可以將學位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復制手段保存、匯編學位論文。 （保密的學位論文

3、在解密后適用本授權書）學位論文作者簽名： 導師簽名：簽字日期： 年 月 日 簽字日期： 年 月 日摘 要醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系著人民群眾的生命健康和生老病死，與人民群眾的利益密切相關。隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民物質(zhì)文化水平的不斷提高，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，人民群眾的健康水平不斷提高，我國國民的健康素質(zhì)也大幅度提高。然而，近年來在醫(yī)療衛(wèi)生領域面臨的問題和矛盾依然突出，衛(wèi)生工作中存在的基本矛盾是群眾越來越高的衛(wèi)生健康需求與該水平醫(yī)療服務的供應嚴重不足之間的矛盾，醫(yī)患關系不和諧，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛、甚至醫(yī)患沖突，是這一矛盾的具體體現(xiàn)。醫(yī)療糾紛問題不僅僅是一個單純的醫(yī)療問題，已經(jīng)演變?yōu)橐粋€社會問題。

4、本文基于公共治理的理念，以吉安市中心人民醫(yī)院為案例，強調(diào)運用治理理論的多主題參與的中心理論為指導，將多個社會主體，如政府、市場、醫(yī)療機構本身、醫(yī)務人員、患者、媒體、第三方機構等多方力量的共同參與，共同解決醫(yī)患關系中存在的諸多問題，從而嘗試為緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛提出一個可行的解決路徑。 關鍵詞：公共治理；醫(yī)療糾紛；防范AbstractMedical and health services in relation to the peoples life and health and death, and is closely related to the interests of the p

5、eople. With the rapid development of national economy and the peoples material and cultural level of the continuous improvement, the rapid development of chinas medical and health services, peoples health level continues to improve, chinas national health quality is greatly improved. However, in rec

6、ent years, faced in the field of health problems and contradictions are still prominent, the basic contradictions in public health work is the contradiction between the masses more and more health needs and the level of medical service supply seriously insufficient, the doctor-patient relationship i

7、s not harmonious, the contradiction between doctors and patients, medical disputes and even conflicts between doctors and patients, is the embodiment of a contradiction. Medical dispute is not only a simple medical problem, but also a social problem. In this paper, based on the concept of public gov

8、ernance, the central peoples hospital of Jian city as a case, to emphasize the use of governance theory multi subject participation center theory, multiple social subject, participate in the market, such as government, medical institutions, medical professionals and patients, the media and the third

9、 party. All forces, jointly solve many the problems existing in the relationship between doctors and patients, so as to try to ease the doctor-patient contradiction, put forward a feasible path to reduce medical disputes.Key words: Public Governance; Medical Dispute; Prevention目 錄摘 要IAbstractII目 錄II

10、I1 引 言11.1 醫(yī)患關系的研究背景21.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀31.2.1國內(nèi)研究現(xiàn)狀31.2.2國外研究現(xiàn)狀41.3研究意義及研究方法41.3.1理論意義41.3.2實際意義51.3.3 研究的主要方法51.4研究的主要內(nèi)容及創(chuàng)新點51.4.1主要內(nèi)容51.4.2研究的創(chuàng)新點62 公共治理理論及醫(yī)患關系概述72.1公共治理理論72.1.1 公共治理理論的內(nèi)涵72.1.2 公共治理理論的特點82.1.3 兩種治理理論：多中心治理和協(xié)同治理92.2 醫(yī)患關系102.2.1 醫(yī)患關系內(nèi)涵102.2.2 醫(yī)患關系與醫(yī)療糾紛113 吉安市中心人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀分析123.1 醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀123.1

11、.1醫(yī)療糾紛解決途徑及賠償情況123.1.2醫(yī)療糾紛分布情況133.1.3醫(yī)療糾紛程度狀況133.1.4近五年醫(yī)療糾紛投訴受理狀況對比143.1.5醫(yī)療糾紛賠償金額情況對比143.2 醫(yī)療糾紛的特點153.2.1 年度賠償總金額逐年上升153.2.2 單例賠償金額逐年上升153.2.3 群體性重大糾紛及暴力糾紛案例比例上升163.3醫(yī)療糾紛的影響163.3.1嚴峻形勢給醫(yī)務人員造成較大心理壓力163.3.2 相關部門應對乏力163.4 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因173.4.1調(diào)解制度形同虛設173.4.2 醫(yī)患溝通、告知不充分173.4.3外界環(huán)境因素未充分發(fā)揮作用173.4.4醫(yī)院缺乏科學系統(tǒng)管理1

12、83.5解決醫(yī)療糾紛的困境183.5.1我國醫(yī)療糾紛行政仲裁制度的缺失183.5.2我國醫(yī)療糾紛行政裁決制度的缺失193.5.3醫(yī)療體制不健全193.5.4醫(yī)療糾紛行政調(diào)解制度上存在漏洞204 公共治理理論視角下解決醫(yī)患糾紛的建議224.1完善相關的法規(guī)政策224.1.1完善醫(yī)療法制建設體制224.1.2明確政府職能定位224.1.3建立專業(yè)化的第三方機構234.2深化醫(yī)療體制改革234.2.1改革要堅持醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)234.2.2將發(fā)揮政府主導作用與發(fā)揮市場機制作用有機結合起來244.2.3建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生制度體系和運行機制244.2.4大力加強基層衛(wèi)生機構建設254.2.5建立嚴格有效

13、的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體制。254.3積極發(fā)揮各類主體的作用264.5加強公共輿論監(jiān)督,發(fā)揮輿論的正面引導作用284.5.1客觀公正地報道事實真相284.5.2維護醫(yī)患雙方表達權284.5.3構建醫(yī)療糾紛宣傳制度28結 論30參考文獻31致 謝34III公共治理理念下防范醫(yī)療糾紛研究以吉安市中心人民醫(yī)院為例1 引 言醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預防保健、醫(yī)學美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構中，一方（或多方）當事人認為另一方（或多方）當事人在提供醫(yī)療服務或履行法定義務和約定義務時存在過失，造成實際損害后果，應當承擔違約責任或侵權責任，但雙方（或多方）當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見

14、的情形。廣義的醫(yī)療糾紛包括醫(yī)患雙方發(fā)生的民事糾紛（民事賠償?shù)龋⑿姓m紛（行政處罰等）、刑事責任（醫(yī)療事故罪等）。周院生，醫(yī)療糾紛，中國檢察出版社，2009年09月。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系著人民群眾的生命健康和生老病死，與人民群眾的利益密切相關。隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民物質(zhì)文化水平的不斷提高，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，人民群眾的健康水平不斷提高，我國國民的健康素質(zhì)也大幅度提高。然而，近年來在醫(yī)療衛(wèi)生領域面臨的問題和矛盾依然突出，衛(wèi)生工作中存在的基本矛盾是群眾越來越高的衛(wèi)生健康需求與該水平醫(yī)療服務的供應嚴重不足之間的矛盾，醫(yī)患關系不和諧，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛、甚至醫(yī)患沖突，是這一矛盾的具體體現(xiàn)。醫(yī)

15、療糾紛問題不僅僅是一個單純的醫(yī)療問題，已經(jīng)演變?yōu)橐粋€社會問題。醫(yī)患沖突成為近年來日益突出的矛盾和社會問題。近年來出現(xiàn)的諸多醫(yī)療糾紛表明，當今的醫(yī)患關系存在許多不和諧，患者就診心存疑慮，醫(yī)生行醫(yī)如履薄冰，醫(yī)患雙方誠信的缺失，使醫(yī)患矛盾更加尖銳。據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全國有73.3%的醫(yī)院都發(fā)生過患者及其家屬使用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的現(xiàn)象;59.63%的醫(yī)院發(fā)生過病人對治療結果不滿意，擾亂醫(yī)院正常診治秩序、威脅醫(yī)務人員人身安全的現(xiàn)象;76.67%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結束后拒絕出院，且不繳納住院費用的情況;61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，病人家屬在醫(yī)院內(nèi)擺設花圈、燒紙和設置靈堂等不和

16、諧事件。白璐、肖雷，緩解護患關系方法的探討，世界最新醫(yī)學信息文摘2016年，72醫(yī)患關系是社會關系的重要組成部分，構建和諧醫(yī)患關系是和諧社會的組成部分。為此，專家提倡構建新型的醫(yī)患關系。北京大學醫(yī)學人文研究院教授兼北京蘭臺律師事務所醫(yī)藥事業(yè)部律師王岳認為，隨著信息技術飛速發(fā)展，越來越多的學習型病人開始出現(xiàn)，并挑戰(zhàn)原有的“父子式”醫(yī)患關系模式，建立醫(yī)患雙方共同參與下，“朋友式”的醫(yī)患關系模式。王岳，從醫(yī)學人文視角求解醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關系，本人在醫(yī)院工作，在日常工作實踐中，我發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患關系和醫(yī)療糾紛存在某種必然的聯(lián)系。因此，本文試圖從構建和諧的醫(yī)患關系的角度來探討如何防范醫(yī)患糾紛。1.1 醫(yī)患關系的

17、研究背景最近幾年在各地區(qū)頻繁發(fā)生“醫(yī)鬧”，所謂的“醫(yī)鬧”就是暴力傷害醫(yī)務從業(yè)者，違法阻擋正常醫(yī)療秩序的行為。此類事件的頻頻發(fā)生不難看出，醫(yī)療上的糾紛慢慢演變成會動搖到社會穩(wěn)定的不定時炸彈。而此類問題越演越烈也無法得到很好的解決，是醫(yī)生與患者之間的關系太多糾結特殊，即便是通過法律程序也是無法克服此關系的復雜程度的。這種復雜性可以從兩方面來解釋，第一，無法對事件糾紛有事前預測；第二，無法合理有效地去解決問題。醫(yī)療從業(yè)者所處于在一個供求十分不平衡的階段，而由于并不完善的社會制度，此種情況并不能很快得到解決。并且原本單純的醫(yī)患關系被物化，導致了國內(nèi)的“醫(yī)鬧”頻發(fā)，從而讓患者與醫(yī)生之間的關系變得日益尷尬

18、緊張，這些都是國內(nèi)在醫(yī)療改革過程中無法躲過的社會現(xiàn)狀。我國醫(yī)患之間的關系緊張的一個重要表現(xiàn)就是醫(yī)患之間相互滿意度下降、醫(yī)患之間相互不信任的現(xiàn)象普遍存在于各個層次的醫(yī)療機構和領域。2013年，中國醫(yī)師協(xié)會關于醫(yī)患關系做了一份調(diào)查統(tǒng)計報告。衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，中國醫(yī)患關系調(diào)查研究，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2013年。結果顯示，患者對醫(yī)療效果的滿意度并不高，患者對醫(yī)療機構給予的治療效果滿意的比例僅有約60%，對醫(yī)療機構的從業(yè)人員，即醫(yī)生和護士的滿意度也只有66%，結果令人堪憂。除此之外，早在2008年，“第4次衛(wèi)生調(diào)查結果”在經(jīng)過了衛(wèi)生部針對訊息的收集與調(diào)查問卷，經(jīng)過分析后得到了公布。此份問答卷的調(diào)

19、查目的主要調(diào)查對醫(yī)院的服務滿意程度，分別針對住院患者與門診病人進行調(diào)查。所得出的結果十分值得反思，因為這兩類患者對醫(yī)療服務都是高達50%的不滿意程度，證明大部分病人都非常不滿意醫(yī)院的服務。而這份數(shù)據(jù)具體還顯示，覺得醫(yī)務人員的環(huán)境跟社會地位都在日趨變差的醫(yī)務從業(yè)者有40%左右，85%的人對醫(yī)生的工作環(huán)境以及醫(yī)療糾紛感到非常的憂心，覺得應該對“醫(yī)鬧”持有未雨綢繆的態(tài)度并采取防范的措施。此份調(diào)查結果不難看出，大部分的醫(yī)務從業(yè)者對醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀的抱怨，雖然對醫(yī)務職業(yè)本身是懷抱著熱忱與信仰，但不穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境更是逐漸讓他們產(chǎn)生了危機感。從以上各類數(shù)據(jù)分析出，不僅僅是患者包括醫(yī)務人員對整體醫(yī)療環(huán)境的滿意度都

20、在逐步的降低，伴隨著“醫(yī)鬧”事件越來越頻繁的發(fā)生，引發(fā)全社會的敏感關注，大眾輿論的發(fā)酵更是讓醫(yī)患關系處一個高度戒備的狀態(tài)，并且有逐步惡化下去的趨勢。醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)不僅僅是我國獨有的現(xiàn)象。不論是發(fā)達的西方國家還是欠發(fā)達的發(fā)展中國家，同樣存在醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)的現(xiàn)象。只是由于各個國家的社會形態(tài)、文化環(huán)境、經(jīng)濟基礎和政治制度、宗教信仰等存在差異，所以醫(yī)療糾紛發(fā)生的方式各不相同?；驹诤侠砗头稍试S的框架內(nèi)發(fā)展，總體而言處于可容忍狀態(tài)。我國目前必須要高度重視的改良醫(yī)患關系問題，可以合理的借鑒那些與我國發(fā)展類似的國家的解決辦法，去吸取他們在解決這方面的良好經(jīng)驗，再根據(jù)我國的具體情況做出恰當

21、的決策，從根本上解決掉緊張的醫(yī)療糾紛。治理理論是在公共管理理論中發(fā)展出的囊括了與傳統(tǒng)公共管理不同治理方法的新式理論。它所體現(xiàn)的出現(xiàn)在經(jīng)濟發(fā)展與社會的身份轉變，并被廣泛的運用在了世界上各個國家處理行政、服務、民間治理等多種方面。同樣地，公共治理理論可以用于分析我國目前日趨緊張的醫(yī)患關系和醫(yī)療糾紛問題，也可以為探尋解決之道提供理論基礎。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1國內(nèi)研究現(xiàn)狀對于醫(yī)療糾紛的研究，有相關學者通過對相關文獻采用統(tǒng)計分析的方法進行研究，如馮俊敏、李玉明、韓晨光、徐磊、段力薩（2013）在418篇醫(yī)療糾紛文獻回顧性分析一文中，通過對2003-2012年的醫(yī)療糾紛文獻進行匯總，來分析醫(yī)療糾

22、紛研究的主要內(nèi)容、視角、原因等；張妮莉、趙靜（2014）在基于2009-2013年相關文獻的醫(yī)療糾紛案例統(tǒng)計分析一文中，通過案例的數(shù)據(jù)分析，歸納醫(yī)療糾紛的特點。同時對醫(yī)療糾紛的解決模式、機制等研究也較多，黎志敏、徐翻翻、章樺、肖則蘭、王萍（2013）在解決醫(yī)療糾紛第三方處理模式的探索與創(chuàng)新以國內(nèi)醫(yī)療糾紛解決的不同模式為視角一文中，通過將國內(nèi)第三方機構與美國、日本的醫(yī)療糾紛解決模式進行對比，提出一系列建議；蔡嘯（2014）年在醫(yī)療糾紛解決機制相關法律問題研究-以北京市醫(yī)療糾紛案例為研究對象一文中，通過法律視角來分析如何解決醫(yī)療糾紛問題。而以公共治理理論為視角對醫(yī)療糾紛進行分析的文獻研究相對較少，

23、僅有曹卉（2016）在基于公共治理視角解決廣州醫(yī)患矛盾的對策研究一文，利用公共治理相關理論，探索醫(yī)患矛盾的解決對策，但除了文獻研究之外，通過各種網(wǎng)絡平臺、專家學者們也對公共治理視角下的醫(yī)療糾紛有所討論和分析，他們從公共治理系統(tǒng)理論中提取了可適用于醫(yī)患關系的理論并中治理過程中吸取經(jīng)驗教訓，提出了一套完整地適用于與解決中國醫(yī)患關系的理論體系；其次還結合了外國在醫(yī)患領域這一塊采取的解決措施，試圖在理論與實踐中找到契合點，多次試圖能夠構建一個完整的關于醫(yī)患治理的體系。在醫(yī)改這一方面我國一直都保持積極前進的態(tài)度。例如在改良現(xiàn)有制度、從根本上保證人民的醫(yī)療要求、改革運行中的公立機構、加強力度支持底層的醫(yī)療

24、機構、完善對醫(yī)患事件紛爭的立法等等，同時，深化醫(yī)改的意見在2009年得到了面向全社會的發(fā)布，此項報告宣告了中國的醫(yī)改已經(jīng)進入了向更深層次作出的發(fā)展。此種良好的發(fā)展與上述提到的治理理論所引導的社會服務等方向不謀而合。從以上這些都可以看出我國在醫(yī)改上從未有一時一刻的懈怠與放棄。從政府的角度來說，政府的地位永遠是針對現(xiàn)狀，制定并發(fā)布各項決策，從任何方面來說，在醫(yī)療領域里政府也是依然作為壟斷者的角色來發(fā)揮作用的，不管是醫(yī)療關系上的各種訴求與支持，最后拍板的還是政府。所以在當下醫(yī)患糾紛越來嚴重的情況下，其實起到?jīng)Q定性作用的還是政府的所作所為，可以這樣說，以前那一套老舊的治理方式已然被我國當下經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀

25、給遠遠拋棄在腦后，現(xiàn)在的情況讓我們不得不嘗試新的管理模式，從而讓醫(yī)患關系得到更好解決。但就當前而言，全國的衛(wèi)生管理體制和醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)仍是被政府一手操辦，政府從頭到尾參與管理的模式?jīng)]有得到改善。而在這其中最能引起眾人目光的焦點問題仍是緊張的醫(yī)患關系。在整個時代背景下，醫(yī)患關系被整個社會群體關注。各行各業(yè)的專家學者涉及法學，倫理學等等方面專家都提出自己的看法和建議。1.2.2國外研究現(xiàn)狀國外許多國家都針對醫(yī)患關系之間的健康發(fā)展做了很深程度的探尋，也對變革的方式做出了非常多不同的嘗試。它們嘗試的主要目標是通過何種方式才能從根本上解決病患與醫(yī)生之間的糾紛問題，并針對此目標提出了一系列的解決方法。例

26、如在社會氛圍上強調(diào)醫(yī)務人員的重要性、嘗試建設起完善的矛盾調(diào)節(jié)制度、通過醫(yī)療志愿者對病患進行相應的醫(yī)療知識普及、對醫(yī)務人員的保障與風險預防等體制進行改良。另一方面，像美國等歐美國家的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系相對完善，患者看病經(jīng)濟代價小、醫(yī)生服務質(zhì)量高等各方面因素，使其不易發(fā)生醫(yī)療經(jīng)濟糾紛、法律糾紛等等。1.3研究意義及研究方法1.3.1理論意義公共治理理論可以運用到國際關系、國家政治經(jīng)濟、文化等各個方面。本文主要以公共治理理論為視角，將其與“醫(yī)療糾紛”這一實際問題相結合，豐富了公共治理理論的內(nèi)涵，并細化了其在醫(yī)療領域的實踐應用。并未醫(yī)療糾紛的研究提供了新的思路。1.3.2實際意義目前醫(yī)患關系問題的研究仍

27、舊停滯不前，存在很多急需解決的問題。這其中之一就是在醫(yī)患關系問題研究中能提供給文獻的數(shù)據(jù)實在是少之又少，很多數(shù)據(jù)已經(jīng)不夠精確也不能準確地反映中國目前醫(yī)療行業(yè)的問題，究其根源是缺乏了專業(yè)的調(diào)查機構。一方面來說，醫(yī)療服務從本質(zhì)上來說是一項提供服務的行業(yè)，終究是要為人民服務所以醫(yī)患關系不能簡單粗暴地處理。另一方面來說就在現(xiàn)有的研究文獻中我們不能看出關于處理醫(yī)患關系的策略，僅僅是從某以具體的問題出發(fā)并不是從醫(yī)患關系的源頭提出系統(tǒng)化的體系。在研究過程中，政府是處于主導地位，政府需要提出合理地治理體系來處理研究中遇到的短板。1.3.3 研究的主要方法第一、案例研究法。以吉安市中心人民醫(yī)院近30年，尤其是近

28、5年的醫(yī)療糾紛案件為例，進一步解析醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的成因，醫(yī)院采取的相關舉措及效果評價，強化本研究的實踐指導意義。此外還有文獻研究法、觀察法、定性分析法。第二、文獻研究法。本文在閱讀大量醫(yī)療糾紛相關書籍、期刊、文獻、報紙的基礎上，吸收重點理論、案例，為本文的完成做好知識積累和鋪墊。第三、觀察法。以身邊醫(yī)療糾紛為基礎點，結合周圍市區(qū)及全國醫(yī)療糾紛事故，進行細致的層層觀察，增加論文研究的實踐性。第四、定量、定性相結合分析法。利用吉安市中心人民醫(yī)院近年來的醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)，對研究內(nèi)容進行具體的定量、定性分析，使文章更有說服力。1.4研究的主要內(nèi)容及創(chuàng)新點1.4.1主要內(nèi)容從具體引發(fā)醫(yī)患關系問題的現(xiàn)實情況著手

29、。例如，從吉安市中心人民醫(yī)院的醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)中，特別是最近5年內(nèi)的醫(yī)療糾紛中整合數(shù)據(jù)進行客觀分析，再聯(lián)系文獻研究對全國內(nèi)的醫(yī)患關系進行具體合理考究，以此提供經(jīng)驗來有效幫助解決醫(yī)患糾紛問題。第一章，主要闡述論文的研究背景、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、研究意義及研究方法等。第二章，主要對公共治理理論和醫(yī)患關系進行概述，包括公共治理理論的內(nèi)涵、特點、基本要求及醫(yī)患關系的內(nèi)涵、醫(yī)患關系與醫(yī)療糾紛的關系等第三章，主要以吉安市中心人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀為例，分別對其現(xiàn)狀、特點、影響、原因、解決困境等進行了分析。第四章，主要提出公共治理理論視覺下，解決醫(yī)患糾紛的一系列建議。1.4.2研究的創(chuàng)新點當前醫(yī)療糾紛問題層出不窮，引

30、發(fā)社會關注。醫(yī)生與患者這一特殊的社會關系，不能粗暴地概括為是社會上人與人之間的普通關系。在公共管理體系中引導社會公共模式的改革和有效治理才是治理醫(yī)患關系的根本。醫(yī)患關系的研究最重要部分就是不但要有系統(tǒng)地理論，更為關鍵地要以公共服務管理模式為中心，把社會廣泛的民意和全國內(nèi)緊張的醫(yī)患關系的現(xiàn)實情況靈活地結合起來。具體分析現(xiàn)如今的模式的短板，努力積極探求能夠緩解醫(yī)患關系緊張現(xiàn)狀的途徑，將理論與在現(xiàn)實中處理醫(yī)患關系實踐結合是本文的最大創(chuàng)新點。2 公共治理理論及醫(yī)患關系概述2.1公共治理理論2.1.1 公共治理理論的內(nèi)涵早期對治理的理解往往和“統(tǒng)治”有類似的意思，二者之間可以代替著使用，趙晶寧（2014

31、） 趙晶,治理理論視角下的和諧醫(yī)患關系研究以寧波市為例D.寧波，寧波大學，2014。認為“治理一般被提到是在國家公共事務的治理中，主要包括國家事務的管理和各類政治活動。從1990年代初起，”治理“一個詞語包含的內(nèi)容不僅僅局限在政治活動上，而更多的延伸到各類社會活動和國家管理上去。第一位提出治理理論的人是“羅茨”，他認為，“治理”的含義是英羅伯特羅茨:新的治理,木易編譯;轉引自俞可平:治理與善治,北京:社會科學文獻出版社,2000年。：各類活動的開展和進行往往出于一致的目的，但是這個目的可能并沒有合理的規(guī)定，只是些許的提及，另外，它也不是一種強制性行為，不是硬逼著別人去做事，所謂的治理是對各類活

32、動進行管理，雖然沒有合法的保證但卻可以發(fā)揮其重要作用，而且進行這些管理的主要參與者不一定是政府，國家也沒有強制性的要求。另外，羅茨作為“治理”的創(chuàng)始人，也對于治理的不同含義進行了細致的解釋，并提出：治理在新的公共管理之中，最重要的是將政府的公共服務和市場的獎勵機制與管理私人企業(yè)的相關方式方法融為一體，充分發(fā)揮其作用；斯托克提出了善治治理的觀點 英格里斯托克.作為理論的治理:五個論點J.華夏風,譯.國際社會科學(中文版) ,1999(1)，他認為，治理這一觀點并不能完全規(guī)范相應的理論，也不能做到對因果關系進行科學合理的分析，其對理論的主要貢獻在于它可以完善并且提出一種有組織的分析框架。同時，他對

33、治理觀點進行了適當?shù)恼碇筇岢隽?個新觀點：第一、治理從某種程度上說其權力主要來源于政府，但是又不僅僅只局限于政府的相關部門和主體。一方面是因為國家可能存在著多個權利的中心。除此之外，一些獨立于政府之外的組織，對于決策的參與度不斷提升，并且可用于公共服務當中。第二，當各類社會經(jīng)濟問題開始漸漸暴露出來的時候，治理出現(xiàn)了，對問題進行分析和解決，但是治理在責任方面往往存在著一些不明朗的地方。這就一味著：代替國家的職責，一些公民社會包括私人部門等相關部門對于責任的承擔已經(jīng)逐漸加深。第三、治理作為一個重要的代名詞，已經(jīng)對各個社會部門在權利方面有著一定的依賴性進行了絕對的肯定。為了保證目的的統(tǒng)一性和一致

34、性，各個相互依賴的社會組織之間需要對資源進行交換以實現(xiàn)共同的目標，但是交換的結果最終還是受制于不同的資源以及不同的交換環(huán)境等。第四、通常而言，治理也暗示著參與治理的人員之間形成了一個網(wǎng)絡體系，而這個體系具有一定的自主性。這個網(wǎng)絡存在于一個特定的環(huán)境之中，通過與政府之間的分工合作保證責任的落實，具有一定的權威性。第五、通過治理來保證事情的成功率，這并不局限于政府的相關權利，不僅僅代表政府的權威性。就管理公共事務而言，政府的主要職責是利用全新的手段保證公共事務得到一定的協(xié)調(diào)和引導 段永齊,治理視角下地方政府服務創(chuàng)新研究-兼評江蘇省句容市政府服務創(chuàng)新的實踐探索D.上海：上海交通大學，2007。2.1

35、.2 公共治理理論的特點治理主體的多元化：主體除了傳統(tǒng)意義上的“守夜人”政府以外，還應當包括民間組織（NGO），非營利性機構（NPO），私人組織，行業(yè)協(xié)會及其他的組織和個人等等。治理客體的廣泛性：在日常的行政管理事務中所涉及的一切事務和活動都是治理行為的客體。治理的方式：除常規(guī)的政府行政管理方法外，治理尤其強調(diào)各種團體、機構間自愿、平等的合作，構建自組織的網(wǎng)絡合作體系。根據(jù)上述情況，我們可以從中了解到治理的基本概念：從學理方面來講治理理論主要用在對當今社會的政治秩序進行理論上的解釋，這套理論是現(xiàn)代社會所必需的選擇，這里面的概念基本包括以下要點：第一，分權導向，從字面上解釋就是把一個單一型的事物

36、向多樣性的方向轉變。在現(xiàn)代治理的方法來看，政府已經(jīng)不跟以前人們所認為的那樣是維護公民權益等重要角色了，它現(xiàn)在需要通過和其他主體一起共同管理事物，并承擔責任，這其中的主體就是如社會團體，私營企業(yè)以及社會公民等等一起組成的一個大團體，只有這樣，才可以保證權利分散開來，呈現(xiàn)多元化趨勢 宋心然,依法治國與治理能力現(xiàn)代化的幾點思考J.中共貴州省委黨校學報,2014(6)。第二，服務導向，從內(nèi)容上分析可以看出就是讓政府改變以往的模式，走向為公眾服務的模式發(fā)展道路。實行新的行政管理機制，政府就需要從傳統(tǒng)的統(tǒng)治模式轉化為服務模式，就是需要根據(jù)民眾的需求建立公共服務機制，政府向服務型轉變已經(jīng)成社會治理的必然趨勢

37、。第三，市場導向，即把政府和市場放在同一個平面上，將它們的關系重新進行塑造。從上述所說的治理理論來看，政府的力量是能夠彌補市場所出現(xiàn)的漏洞的，還可以及時糾正市場出現(xiàn)的錯誤，而市場也可以反過來彌補政府的缺陷，政府在對市場進行治理模式的時候需要看到市場的優(yōu)勢，結合市場優(yōu)勢，促進良性競爭以此來提高效益，讓政府和市場之間存在良好的競爭與合作的新型關系 史文立,治理理論視角下的政府與非營利組織關系研究D.長沙，湖南大學，2008。第四，社會導向，即將政府、市場、社會三個體制放在一起，研究它們的關系。根據(jù)治理理論，公民的社會力量在一定程度上可以控制政府和市場的失靈情況，政府也應該放松管理制度，讓公民自行組

38、織，增強公民的參與度，在這三者關系中尋求一種更高效的實現(xiàn)公共利益的途徑 曾棟梁,公共協(xié)商視域下公共治理運行機制研究D.長沙，湘潭大學，2009。2.1.3 兩種治理理論：多中心治理和協(xié)同治理進入21世紀后，治理理論因為它很強的現(xiàn)實指導意義在各個領域都開展了廣泛的實踐研究，在很多的范本中，多元化的治理方式以及相互協(xié)調(diào)的治理方式等方式的研究相比較來說比較成熟。本文試圖從多中心治理以及協(xié)同治理的方向對醫(yī)患關系治理問題進行系統(tǒng)研究。 （一）多中心治理的理論內(nèi)涵多中心治理理論是指多個權利或者服務中心圍繞自主治理共同存在，并通過相互的協(xié)作為公民的生活提供更好、更便捷的服務。該理論最早由奧斯特羅姆夫婦提出，

39、當時他們認為多中心治理就是另外一種治理方式，除了當時很流行的私有化治理和國有化治理之外，而這種方式真正的實現(xiàn)了自主的管理。這樣的理論核心在當時來說是非常大膽的想法，而奧斯特羅姆夫婦也在一直研究多中心治理。而在現(xiàn)在，通過他們的多中心治理理論和現(xiàn)在的社會情況相結合，真正的實現(xiàn)那種理想當中的多種權利相結合，通過互相合作的方式共同治理，能更好的服務群眾，提高了決策的科學性 趙汗青，柏維春,政府在我國城市公共安全中的角色分析來自治理理論的啟示J.東北亞論壇，2010（6）。（二）協(xié)同治理的理論內(nèi)涵協(xié)同治理理論是史偉鋒 史偉鋒,政府治理理論研究綜述J.江西行政學院學報，2008（z2）在2008年提出的，

40、但是，當時我國對于協(xié)同治理的研究還處于剛起步階段，對于協(xié)同治理理論的概念人們還不甚明了，有專家認為，協(xié)同治理就是在一個特定的范圍內(nèi)，政府及社會等為了維護公眾的利益，把已經(jīng)存在的法律法規(guī)作為共同規(guī)范，在政府的主導下，各個主體共同管理社會上的事務。而且協(xié)同治理也被專家認為是我國管理社會事務的理想方式，而且這個理論講究的是治理的多元性和治理方法的權威性，與其他的治理模式相比較而言，協(xié)同治理理論主要強調(diào)政府在治理過程中起到了一個非常重要的作用，這既符合我國國情，也貼近我國的社會體制。從這些理論中可以分析到，多中心治理理論以及協(xié)同治理理論都包含著自身特色，但是本質(zhì)上具有一致性，如在堅持治理多元化的立場是

41、基本相同的，同時都認為治理目標的實現(xiàn)需要各個方面的合作才有可能，最近幾年，我國不斷深化醫(yī)療體制進行改革，相關法律法規(guī)也在不斷完善，病患和群眾也有越來越多的話語權，這就是為多中心治理和協(xié)同治理的應用提供了良好的社會條件。多中心治理理論和協(xié)同治理理論，將為改善醫(yī)患關系、治理醫(yī)療糾紛提供重要的理論指導。2.2 醫(yī)患關系2.2.1 醫(yī)患關系內(nèi)涵關于醫(yī)患關系內(nèi)涵，目前國內(nèi)外普遍比較認可的主要是薩斯（Szas）和荷蘭德(Hollander)的觀點。1956年，薩斯（Szas）和荷蘭德(Hollander)在內(nèi)科學成就上發(fā)表了醫(yī)患關系的基本模式，文章中談到的醫(yī)患關系包括三種類型：主動-被動型、指導合作型以及

42、共同參與型。對于醫(yī)患關系問題，美國的社會學家Parson曾經(jīng)作了詳細的分析，還構建了一個患者角色的理論體系，認為患者與醫(yī)生的地位是不對等的。Szasz和Hollander為了區(qū)別于Parsons，從醫(yī)學心理學角度進行進一步的分析，把醫(yī)患關系分成了三種模式，分別是主動型、指導合作型以及共同參與型。從本質(zhì)上來看，Szazs和Hollander的研究是在Parsons研究的基礎上針對不同的患者與醫(yī)生進行了分類，卻忽視了患者的一些心理問題。根據(jù)上述三位專家的分析，并根據(jù)醫(yī)療的質(zhì)量和患者的信任程度兩個因素的高低分布，組成了四種類型的醫(yī)患關系模式，分別是和諧型醫(yī)患關系模式、改善醫(yī)患關系模式、不善醫(yī)患關系模

43、式、緊張醫(yī)患關系模式。和諧醫(yī)患關系模式是一種醫(yī)患和平共處的狀態(tài)：主要是指醫(yī)生在給患者看病的過程中，醫(yī)生既能提供較高的醫(yī)療質(zhì)量水平，患者也對該醫(yī)院或者改醫(yī)生具有較高的信任度和滿意度。在這種模式的醫(yī)患關系下，醫(yī)患之間呈現(xiàn)出相互尊重、相互信任的平等關系。改善醫(yī)患關系模式是指在醫(yī)患關系之間的處理有所進步：在這種關系模式中，醫(yī)生能夠獲得患者較高的信任度，但是由于其本身業(yè)務素質(zhì)能力有限或者其他因素的制約，比如醫(yī)學本身無法克服的復雜性和不確定性引發(fā)治療過程中發(fā)生的一些誤診或者醫(yī)療行為失范的現(xiàn)象。由于患者對醫(yī)生具有較高的信任度，無論是否由醫(yī)生主觀意志導致的，患者對于醫(yī)生的誤診或者失范也能接受和理解。 李巧玲、

44、林大偉，醫(yī)護一體化服務模式在改善醫(yī)患關系中的作用，中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2016(1):75-76不善醫(yī)患關系模式是指醫(yī)患關系比較緊張，大部分時候是患者對醫(yī)生產(chǎn)生不滿：與改善醫(yī)患關系模式相反，在這種關系模式中，醫(yī)生本身具有很好的醫(yī)療既能、業(yè)務水平和知識及能力，能提供較高質(zhì)量的疾病的治療服務。但是患者對醫(yī)生缺乏信任，甚至會質(zhì)疑醫(yī)院或者醫(yī)生給自己實行的醫(yī)療方法和行為，導致雙方不信任，進而引發(fā)緊張的醫(yī)患關系，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。王林、沈坤榮，醫(yī)患關系內(nèi)涵及模式:基于社會交換理論的研究，醫(yī)學與哲學(A)，2014年03期緊張醫(yī)患關系模式是指醫(yī)患關系矛盾比較大：顧名思義，緊張的醫(yī)患關系模式主要就是指醫(yī)方無法

45、為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，同時患者對醫(yī)方也存在不信任?；颊邥磉_醫(yī)方在治療過程中出現(xiàn)的誤診或者行為失范。無論這種行為的產(chǎn)生是否是由于醫(yī)方的過錯導致的，這種關系模式同樣極易導致醫(yī)患關系緊張，引發(fā)醫(yī)療糾紛發(fā)生。周宇峰，淺析醫(yī)患關系緊張的成因與對策，工會博覽：理論研究2011年 第11期2.2.2 醫(yī)患關系與醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因在認識上發(fā)生爭議，當事人提出追究責任或賠償損失，從而必須經(jīng)過司法審理或行政調(diào)解方能解決的醫(yī)患糾葛。醫(yī)療糾紛事件的產(chǎn)生有其特定的原因和背景，其中即有醫(yī)源性因素，也有非醫(yī)源性因素。醫(yī)療過失、醫(yī)療保護措施不力、服務態(tài)度與醫(yī)德醫(yī)風不正、法制觀念不強等醫(yī)源性

46、因素都會導致醫(yī)療糾紛發(fā)生；患者缺乏醫(yī)學知識或對醫(yī)療制度不理解、病員或家屬的不良動機、工傷交通及傷害責任的轉移、社會變革時期某些制度的不適應以及經(jīng)濟價值觀念的轉變等非醫(yī)源性因素同樣也是導致醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素。醫(yī)療糾紛的發(fā)生，往往會直接或間接地涉及到醫(yī)患雙方的權益問題、人格問題及道德與法律責任問題。醫(yī)療糾紛是影響醫(yī)患關系的重要因素。隨著醫(yī)療糾紛逐漸向突發(fā)性、多面性、復雜性、多量性等更多新的方面發(fā)展，導致醫(yī)患關系也逐漸呈現(xiàn)需求多元化、交往經(jīng)濟化、心理情感化等發(fā)展趨勢，利益糾紛尤為突顯，醫(yī)患關系趨于緊張。除了利益糾紛，對醫(yī)患關系的研究也要運用心理學、倫理學、道德觀等社會學，更好的分析和理解患者心理

47、、加強醫(yī)學道德培養(yǎng)是建立良好醫(yī)患、防范醫(yī)療糾紛的關鍵。3 吉安市中心人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀分析3.1 醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀近年來，隨著國民健康意識的增強，及時就醫(yī)率逐漸上升，患者數(shù)量劇增，但由于傳統(tǒng)醫(yī)療制度相對滯后，醫(yī)護人員數(shù)量短缺；同時，我國“依法治國”觀念逐漸深入人心，患者維權意識逐漸增強等因素的影響，導致我國醫(yī)療糾紛逐年上升。在大環(huán)境的影響下，吉安市中心人民醫(yī)院雖出臺醫(yī)療糾紛責任追究與處罰規(guī)定，提出采取八項舉措防止醫(yī)療糾紛發(fā)生，但其醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀依舊不容樂觀。以吉安市中心人民醫(yī)院2011-2015年的數(shù)據(jù)為例進行詳細說明。3.1.1醫(yī)療糾紛解決途徑及賠償情況2015年度吉安市中心人民醫(yī)院院共受理醫(yī)

48、療糾紛35例，其中2015年新增22例，往年未結糾紛13例。已結案26例，產(chǎn)生賠償23例，共計211.6430萬元（含尸檢、鑒定費9.8145萬元），單例最高賠償額“彭蘇秀糾紛案（神內(nèi)）”為63.8244萬元（含鑒定費1.3萬元），尚未結案9例（含7例在法院訴訟，2例在市醫(yī)調(diào)委）。全年解決26例醫(yī)療糾紛，其中醫(yī)患自行協(xié)商解決10例，占38.46%，賠償金額共123321元；市醫(yī)調(diào)委調(diào)解成功12例，占46.15%，賠償金額共1771207元；人民法院訴訟解決4例，占15.38%，賠償金額共221902.83元。圖表如下：表3-1 2015年26例已結糾紛解決途徑及賠償情況項目途徑例數(shù)占比率（%）

49、賠償金額（元）醫(yī)患自行協(xié)商1038.46%123321市醫(yī)調(diào)委調(diào)解1246.15%1771207人民法院訴訟415.38%221902表3-2 2015年醫(yī)療糾紛單例賠償金額前五名項目序號患者姓名科 室醫(yī)療時間投訴時間賠償金額（元）1彭蘇秀神經(jīng)內(nèi)科2014.092015.056252442張 文心胸外科2014.062015.061800003羅菊女腫瘤科、神外2013.072014.091650004劉榮發(fā)普外科、消化2015.072015.071600005劉祖志急診科2015.012015.021000005劉紹昌神經(jīng)內(nèi)科2015.112015.111000003.1.2醫(yī)療糾紛分布情況

50、表3-3 2011-2015年各科室醫(yī)療糾紛例數(shù)分布一覽表年份普外科骨科神經(jīng)內(nèi)科消化內(nèi)科急診科心胸外科神經(jīng)外科腫瘤科婦產(chǎn)科血液科門診部小兒科燒傷科藥劑科泌尿外科眼科胃鏡室總計20112112231213221111228201211312122212111211252013121121232221111122620143332322232111221134201554443322222111111393.1.3醫(yī)療糾紛程度狀況按糾紛影響程度，可將醫(yī)療糾紛分為四類：一般性糾紛、群體性糾紛、群體性重大糾紛、群體性重大暴力糾紛。一般糾紛指患方對醫(yī)療提出質(zhì)疑和訴求，醫(yī)患通過解答、溝通交流后表示理解，或

51、保留法院訴訟或鑒定權利；群體性糾紛指五人以上參與對醫(yī)療提出質(zhì)疑和訴求，或是討說法，醫(yī)患溝通交流難度大，堅持要求協(xié)商賠償或補償，不愿通過法律程序解決；群體性重大糾紛指五人以上參與對醫(yī)療提出質(zhì)疑和訴求，或是討說法，威脅或限制醫(yī)護人員、院領導人身自由，干擾病區(qū)或醫(yī)院工作秩序，在院內(nèi)設靈堂、放鞭炮、拉橫幅、堵大門等行為；群體性重大暴力糾紛指在群體性重大糾紛程度上，打砸毀壞門窗、桌椅、電腦、等物品器材，對勸阻或維持醫(yī)院秩序的人員進行圍攻或肢體沖突，打傷工作人員或公安干警等行為。2015年共受理醫(yī)療糾紛35例（含往年未結糾紛6例），其中一般性糾紛16，占46%；群體性糾紛8例，占23%，群體性重大糾紛7例

52、，占20%；群體性重大暴力糾紛4例，占11%。類別年份糾紛投訴受理一般性糾紛群體性糾紛群體性重大糾紛群體性重大暴力糾紛例數(shù)比上年度增減例數(shù)占比率比上年度增減例數(shù)占比率比上年度增減例數(shù)占比率比上年度增減例數(shù)占比率比上年 度增減2011187443201222增22%1150%增57%732%增75%314%減25%14%減67%201330增36%1343%增18%1240%增71%310%平0%27%增100%201413減57%539%減62%646%減50%215%減33%00減100%201529增123%1448%增180%517%減17%621%增200%414%增400%3.1.4

53、近五年醫(yī)療糾紛投訴受理狀況對比表3-4 2011-2015年醫(yī)療糾紛投訴受理情況一覽表3.1.5醫(yī)療糾紛賠償金額情況對比表3-5 2011-2015年醫(yī)療糾紛賠償情況一覽表項目年度賠償總額（元）醫(yī)患自行協(xié)商市醫(yī)調(diào)委調(diào)解人民法院訴訟賠償額（元）比上年度賠償額（元）比上年度賠償額（元）比上年度2011731413238470455000379432012117593119952416.3%706000+55.2%270407+612.7%20131533294430800+116%922540+30.7%17995433.5%201415238577385782.9%1450000+57.2%19

54、8656100%20152116430123321+67%1771207+22.2%221902+23%3.2 醫(yī)療糾紛的特點3.2.1 年度賠償總金額逐年上升3.2.2 單例賠償金額逐年上升2011年度單例最高賠償額180000元（胸外科“甘益梅糾紛案”）， 2012年度單例最高賠償額250000元（胸外科“吳元茂糾紛案”）， 2013年度單例最高賠償額360000元（神外科“陳國平糾紛案”），2014年度單例最高賠償額550000元（神外科“張軍秀糾紛案”），2015年度單例最高賠償額625244元（神內(nèi)科“彭蘇秀糾紛案”）， 呈逐年上升趨勢。圖表如下：3.2.3 群體性重大糾紛及暴力糾紛案例比例上升2015年醫(yī)療糾紛案件數(shù)量較往年不降反升，特別是群體性重大糾紛甚至暴力糾紛仍屢見不鮮。2012年醫(yī)療糾紛22例，其中一般性糾紛11例，群體性糾紛7例，群體性重大糾紛3例，群體性重大暴力糾紛1例；2013年醫(yī)療糾紛30例，其中一般性糾紛14例，群體性糾紛10例，群體性重大糾紛3例，群體性重大暴力糾紛3例；2014年醫(yī)療糾紛13例，其中一般性糾紛5例，群體性糾紛6例，群體性重大糾紛2例，無群體性重大暴力糾紛；2015年新增醫(yī)療糾紛29例，其中一般性糾紛14例，群體性糾紛5例，群體性重大糾紛6例，群體性重大暴力糾紛4例。3.3醫(yī)療糾紛的影響3.3.1嚴