醫(yī)院衛(wèi)生整改報(bào)告_第1頁(yè)
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1、第1頁(yè) 共3頁(yè)醫(yī)院衛(wèi)生整改報(bào)告XX衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所:X年X月X日,由市縣兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)成立的檢查組重點(diǎn)對(duì)我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查,并 提出了監(jiān)督整改意見(jiàn)。我院在接到書(shū)面整改通知后,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立刻 成立了以業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的工作小組,對(duì)照監(jiān)督意見(jiàn)書(shū),對(duì)我院在醫(yī)療廢 物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行了督促整改。現(xiàn)將醫(yī)院整改情況 報(bào)告如下:一、醫(yī)療廢物管理整改措施1、 建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工 作領(lǐng)導(dǎo)小組,小組成員包括醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、感染管理科、總務(wù)后勤及 各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人。明確各部門(mén)工作職責(zé),實(shí)行分級(jí)管理責(zé)任制。 設(shè)

2、置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門(mén),對(duì)醫(yī)療廢物管理的各個(gè)環(huán)節(jié)定期 進(jìn)行監(jiān)督、檢查,并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及時(shí)向有關(guān)人員反饋,根據(jù)需要在 不同范圍內(nèi)進(jìn)行公示。同時(shí)通過(guò)監(jiān)督、檢查以評(píng)價(jià)各項(xiàng)規(guī)章制度、各部門(mén)職 責(zé)的落實(shí)、到位情況、培訓(xùn)與宣傳的效果,以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。重 新梳理醫(yī)療廢物管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié),進(jìn)一步健全我院醫(yī)療廢物管理制 度。建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制,明確醫(yī)院院長(zhǎng)為我院醫(yī)療廢物管理工作的第 一責(zé)任人,全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領(lǐng)導(dǎo)工作。2、 完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例相關(guān)法律 法規(guī)的要求,結(jié)合我院實(shí)際情況,制定了XX醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程 圖,并張貼于各醫(yī)療廢物

3、產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄的要求,對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)、收集、處置等管理。3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品,保障工作措施落實(shí)到 位。購(gòu)進(jìn)醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋、專(zhuān)用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施, 對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手 套、口罩、帽子等防護(hù)用品,以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。第2頁(yè) 共3頁(yè)4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間,嚴(yán)格暫存管理。鑒于我院科室不健全,規(guī)模 較小,醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實(shí)際情況,利用現(xiàn)有地點(diǎn),設(shè)置了一間專(zhuān)用的小 型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí),其內(nèi)放置專(zhuān)用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn) 桶,嚴(yán)格醫(yī)療廢物暫存管

4、理。5、完善登記資料,嚴(yán)格檔案管理。制作XX醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接 登記表,對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來(lái)源、種類(lèi)、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦 人、監(jiān)督人等信息進(jìn)行詳細(xì)的等記。登記資料一式兩份,分別由醫(yī)療廢物產(chǎn) 生科室和監(jiān)管部門(mén)保管,保存三年以上備查。二、放射管理整改措施1、 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)輻射安全防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)工作,進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)責(zé)任 制定輻射安全保衛(wèi)制度,指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)射線裝置管理,落實(shí)安全責(zé)任制;制定并及時(shí)修訂輻射安全管理規(guī)定、x射線機(jī)運(yùn)行安全操作規(guī)程、防護(hù)與安全 設(shè)備維護(hù)與維修制度、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)規(guī)定、輻射工作人員培訓(xùn)管理制度、輻 射工作

5、人員個(gè)人劑量管理制度、輻射事故應(yīng)急方案等。設(shè)置放射防護(hù)管理機(jī) 構(gòu),配備專(zhuān)(兼)職的管理人員,負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù), 制定并落實(shí)放射診療和放射防護(hù)管理制度、對(duì)本單位放射工作人員證中 個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康體檢等項(xiàng)目信息及時(shí)記錄并管理。2、強(qiáng)化防護(hù)措施,保障診療安全。我院嚴(yán)格按照要求在放射診療工作 場(chǎng)所設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈,配備工作人員和受檢者個(gè)人防護(hù) 用品,并按規(guī)定使用。放射診療設(shè)備和放射診療工作場(chǎng)所每年由市級(jí)以上衛(wèi) 生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)和放射防護(hù)檢測(cè),以保證影像質(zhì)量和防護(hù)安全。放射工作人員上崗前進(jìn)行放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培 訓(xùn),經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格,辦理放射工作人員證,方可從事放射工 作。放射工作人員第3頁(yè) 共3頁(yè)上崗后定期進(jìn)行放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn),定期進(jìn)行 職業(yè)健康檢查,建立培訓(xùn)檔案和健康監(jiān)護(hù)檔案。放射工作人員正確佩戴個(gè)人 劑量計(jì),并按期

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