內(nèi)科護(hù)理學(xué) 支氣管擴(kuò)張

1、 支氣管擴(kuò)張癥學(xué)習(xí)目標(biāo)了解： 支氣管擴(kuò)張的病因與發(fā)病機(jī)制熟悉： 支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)檢查 支氣管擴(kuò)張的治療要點(diǎn)掌握： 支氣管擴(kuò)張的概念、臨床表現(xiàn) 支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理、體位引流內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療要點(diǎn)護(hù)理診斷與措施定義 反復(fù)支氣管炎癥致使支氣管管壁肌肉和彈性組織的破壞，引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張?？人钥忍悼┭∫蛑夤?肺感染和支氣管阻塞先天發(fā)育缺陷、遺傳因素30%可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)病理生理 肺功能正常早期范圍擴(kuò)大病變嚴(yán)重進(jìn)一步 阻塞性通氣功能障礙 混合性 低氧血癥 肺動(dòng)脈高壓 肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn) 慢性經(jīng)過、幼年發(fā)病。 反復(fù)肺部感染。 慢性感染中毒癥狀?？人钥?/p>

2、痰咯血癥狀體征 分層特征： 上層：泡沫 中層：混濁粘液 下層：壞死組織沉淀物臨床表現(xiàn)癥狀體征咳痰 量：與體位有關(guān) 輕：10ml/天； 中：10-150ml/天； 重：150 ml/天臨床表現(xiàn)癥狀體征咳痰早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征癥狀體征 固定持久的濕羅音 哮鳴音 杵狀指 貧血體征臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查胸部X線檢查： 早期肺紋理增多、增粗。 典型者：蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)內(nèi)有液平面。正常胸部正位片 胸部X線檢查紋理增粗液平面影像學(xué)檢查肺部CT檢查： 柱狀擴(kuò)張、成串成簇的囊樣改變。高分辨CT成為支擴(kuò)的主要診斷方法。肺部CT檢查 柱狀，囊狀型 管壁增厚 其他檢查 血常規(guī) 痰涂片和痰培

3、養(yǎng) 支氣管造影 纖支鏡檢查 肺功能Diagnostic Study 纖維支氣管鏡檢查：發(fā)現(xiàn)出血部位、阻塞原因，灌洗診斷要點(diǎn)鑒別診斷肺結(jié)核 低熱、盜汗、全身乏力、消瘦等中毒癥狀，痰量一般較少。 胸片多為肺上部斑片狀浸潤陰影，痰中可找到結(jié)核桿菌。治療要點(diǎn)q防治反復(fù)感染q外科治療 改善氣流受限 清除氣道分泌物q保持呼吸 道通暢保持呼吸道引流通暢支氣管舒張劑通暢氣道祛痰劑協(xié)助化痰、排痰拍背、胸部叩擊超聲霧化吸入體位引流纖維支氣管鏡吸痰：體位引流仍排痰困難者治療要點(diǎn)控制感染輕度感染：氨芐西林、阿莫西林 第、 代頭孢菌素 氟喹諾酮類、磺胺類重度感染： 第代頭孢菌素氨基糖苷類 第代頭孢菌素甲硝唑痰培養(yǎng)結(jié)果：

4、特異選擇抗生素治療要點(diǎn)相關(guān)護(hù)理診斷清理呼吸道無效 與痰液粘稠有關(guān)潛在并發(fā)癥 大咯血、窒息營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量護(hù)理措施 休息 飲食 病情觀察局部：痰、血、缺氧全身：體溫、體重 用藥護(hù)理 清理呼吸道無效清理呼吸道無效常規(guī)護(hù)理針對(duì)護(hù)理護(hù)理措施 清理呼吸道無效清理呼吸道無效常規(guī)護(hù)理針對(duì)護(hù)理祛痰劑協(xié)助化痰、排痰拍背、胸部叩擊超聲霧化吸入體位引流纖支鏡吸痰：體位引流仍排痰困難者體位引流 原理：重力使痰液從支氣管 氣管 體外 準(zhǔn)備：解釋；用藥 順序：上葉下葉 時(shí)間：1-3次/天；15-20分鐘/次 餐后1-2h 觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀 根據(jù)病變部位采取不同姿勢作體位引流。如病變?cè)谙氯~、舌葉、或中葉

5、者、取頭低足高略向健側(cè)臥位；如位上葉，則采取坐位或其它適當(dāng)姿勢，以利引流。 禁忌者：年邁及一般情況極度虛弱、無法耐受所需的體位、無力排除分泌物，大咯血病史。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)體位引流咯血處理q一般處理：護(hù)理措施q保持呼吸道通暢q 止血措施q 病情觀察 患側(cè)臥位、臥床休息 少量溫涼流質(zhì)飲食 清潔衣物被褥，心理護(hù)理q止血 措施q一般 處理q病情 觀察q保持 通暢咯血護(hù)理q止血 措施q一般 處理 垂體后葉素：收縮小動(dòng)脈；致子宮 、冠脈收縮 冠心病、高血壓、孕婦禁用 介入支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù) 手術(shù)治療：肺葉切除術(shù)q病情 觀察q保持 通暢咯血護(hù)理q止血 措施q一般 處理 基本生命征 呼吸系統(tǒng) 咯血的顏色、量、性質(zhì)q病情 觀察q保持 通暢咯血護(hù)理室息的搶救 床旁備急救器械 體位：頭低腳高45俯臥位，頭偏一側(cè) 吸出血塊 高濃度吸氧 準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開護(hù)理措施健康指