床旁呼吸力學(xué)-詹慶元課件

1、床旁呼吸力學(xué)-詹慶元床旁呼吸力學(xué)床旁呼吸力學(xué)(l xu)(l xu)監(jiān)測及其在監(jiān)測及其在機械通氣中的應(yīng)用機械通氣中的應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院北 京 呼 吸北 京 呼 吸( h x )( h x )疾 病 研 究 所疾 病 研 究 所詹詹 慶慶 元元 第一頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼吸呼吸(hx)(hx)力學(xué)的概念力學(xué)的概念(respiratory mechanics(respiratory mechanics或或lung mechanics)lung mechanics) 以物理力學(xué)的觀點以物理力學(xué)的觀點(gundin)(gundin)和方法對

2、呼吸運動和方法對呼吸運動進行研究的一門學(xué)科進行研究的一門學(xué)科 以以壓力壓力、容積容積和和流速流速的相互關(guān)系解釋呼吸的相互關(guān)系解釋呼吸運動現(xiàn)象運動現(xiàn)象第二頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元 動態(tài)呼吸力學(xué)動態(tài)呼吸力學(xué) 研究研究壓力壓力與與流速流速的相互關(guān)系的相互關(guān)系(gun x)(gun x)靜態(tài)呼吸力學(xué)靜態(tài)呼吸力學(xué) 研究研究壓力壓力與與容積容積的相互關(guān)系的相互關(guān)系第三頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)呼吸力學(xué)的意義呼吸力學(xué)的意義 呼吸呼吸(hx)生理是機械通氣的靈魂生理是機械通氣的靈魂 呼吸力學(xué)是呼吸生理的靈魂呼吸力學(xué)是呼吸生理的靈魂1 1 加深對呼吸生理和病理生理

3、的認(rèn)識加深對呼吸生理和病理生理的認(rèn)識2 2合理運用機械通氣的基礎(chǔ)合理運用機械通氣的基礎(chǔ)3 3研究新型通氣模式的需要研究新型通氣模式的需要4. 4. 研制呼吸監(jiān)護儀和治療儀的需要研制呼吸監(jiān)護儀和治療儀的需要 第四頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼吸力學(xué)呼吸力學(xué)(l xu)的學(xué)習(xí)方法的學(xué)習(xí)方法 認(rèn)識到呼吸力學(xué)的重要性認(rèn)識到呼吸力學(xué)的重要性 不要不要(byo)(byo)有畏難情緒有畏難情緒 注重基本概念和理論注重基本概念和理論 注重在機械通氣實踐中應(yīng)用和提高注重在機械通氣實踐中應(yīng)用和提高第五頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼吸系統(tǒng)的力學(xué)呼吸系統(tǒng)的力學(xué)(l xu)特性特性 彈性彈性(e

4、lastic)(elastic)：彈性阻力（：彈性阻力（elastanceelastance） 粘性粘性(zhn xn)(zhn xn)(resistive)(resistive)：粘性：粘性(zhn xn)(zhn xn)阻力（阻力（resistanceresistance） 慣性慣性(inertial)(inertial)：慣性阻力：慣性阻力阻力可存在于呼吸系統(tǒng)的各個部位：阻力可存在于呼吸系統(tǒng)的各個部位： 氣道阻力，肺組織阻力，胸廓阻力氣道阻力，肺組織阻力，胸廓阻力第六頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元 氣道阻力氣道阻力(zl)(zl)（R Rawaw）概念：概念：氣體在氣道內(nèi)流動所

5、產(chǎn)生的磨擦力氣體在氣道內(nèi)流動所產(chǎn)生的磨擦力 R Rawaw8l/(r8l/(r4 4) )具有容積和流速依賴性具有容積和流速依賴性吸氣阻力吸氣阻力(zl)(zl)和呼氣阻力和呼氣阻力(zl)(zl)第七頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元彈性彈性(tnxng)(tnxng)阻力與順應(yīng)性阻力與順應(yīng)性 順應(yīng)性：順應(yīng)性： C CV/PV/P 除與呼吸系彈性有關(guān)外，還與肺容積有關(guān)除與呼吸系彈性有關(guān)外，還與肺容積有關(guān) 靜態(tài)順應(yīng)性（靜態(tài)順應(yīng)性（CstCst） 與呼吸系彈性有關(guān)與呼吸系彈性有關(guān) 動態(tài)動態(tài)(dngti)(dngti)順應(yīng)性（順應(yīng)性（CdynCdyn） 與呼吸系彈性和氣道阻力及呼吸頻率有關(guān)與

6、呼吸系彈性和氣道阻力及呼吸頻率有關(guān)第八頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元氣管插管對阻力氣管插管對阻力(zl)(zl)的影響的影響第九頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元肺過度肺過度(gud)(gud)充氣充氣 (pulmonary hyperinflation)(pulmonary hyperinflation) 靜息平衡位（靜息平衡位（resting equilibrium positionresting equilibrium position） 功能殘氣量（功能殘氣量（functional residual capacityfunctional residual capacit

7、y，F(xiàn)RCFRC） 肺過度充氣肺過度充氣(chn q)(chn q)：呼氣末肺容積（：呼氣末肺容積（EELVEELV）超過）超過FRCFRC 分類：分類：靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEPPEEP（static pulmonary hyperinflationstatic pulmonary hyperinflation，SPHSPH）動態(tài)肺過度充氣動態(tài)肺過度充氣：呼氣不完全：呼氣不完全（dynamic pulmonary hyperinflationdynamic pulmonary hyperinflation，DPHDPH） 第十頁，共一百一十一頁。

8、床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)容積與呼吸系統(tǒng)容積與呼吸系統(tǒng)(h x x tn)壓力變化壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiVdynVstTotal PEEP第十一頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元時間常數(shù)時間常數(shù)(sh jin chn sh)(sh jin chn sh)（） 對任一呼吸系統(tǒng)，其容積變化對任一呼吸系統(tǒng)，其容積變化( (V)V)與壓力變化與壓力變化( (P)P)呈呈指數(shù)函數(shù)的關(guān)系，其函數(shù)特征可以用時間常數(shù)指數(shù)函數(shù)的關(guān)系，其函數(shù)特征可以用時間常數(shù)來表來表示示(biosh)(biosh)： RCRC或或V VT T/F/F 正常為正常為0.40

9、.4秒秒 決定氣體在肺內(nèi)的分布和排空速度決定氣體在肺內(nèi)的分布和排空速度第十二頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元遵循指數(shù)函數(shù)規(guī)律的變化過程：遵循指數(shù)函數(shù)規(guī)律的變化過程：肌松狀態(tài)下壓力控制通氣（肌松狀態(tài)下壓力控制通氣（PCVPCV）時的吸氣壓力）時的吸氣壓力變化變化肌松狀態(tài)下任何模式下的呼氣壓力的變化肌松狀態(tài)下任何模式下的呼氣壓力的變化自主呼吸自主呼吸(hx)(hx)狀態(tài)下被動呼氣時的壓力變化狀態(tài)下被動呼氣時的壓力變化第十三頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元肺區(qū)的概念肺區(qū)的概念(ginin) 快肺區(qū)：氣道阻力快肺區(qū)：氣道阻力(zl)小，肺彈性差小，肺彈性差 氣體分布和排空快氣體分布和排

10、空快 慢肺區(qū)：氣道阻力大，肺彈性好慢肺區(qū)：氣道阻力大，肺彈性好 氣體分布和排空慢氣體分布和排空慢第十四頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元基本參數(shù)的測量基本參數(shù)的測量(cling)基礎(chǔ)基礎(chǔ) 原始參數(shù)原始參數(shù) 計算公式計算公式 計算計算(j sun)模型模型第十五頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼吸呼吸(hx)(hx)力學(xué)監(jiān)測的三要素力學(xué)監(jiān)測的三要素 壓力壓力(yl)(yl)（pressurepressure，），） 氣體，液體，電機械壓力傳感器氣體，液體，電機械壓力傳感器 流速（流速（flowflow，），）壓力式流速儀：伯努利方程壓力式流速儀：伯努利方程F FPP/ /R R（P

11、rPr4 4）/( 8l)/( 8l)非壓力式流速儀：熱金屬絲（非壓力式流速儀：熱金屬絲（hot wirehot wire）型）型第十六頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元Fleisch 流量流量(liling)傳感器傳感器第十七頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元容積容積(rngj)(rngj)（volumevolume） 肺量計肺量計(lin j)(lin j) 計算流量對時間的積分計算流量對時間的積分 呼吸電抗體描法（呼吸電抗體描法（RIPRIP） 單向閥單向閥 強迫振蕩法（強迫振蕩法（FOTFOT） 氣體稀釋法氣體稀釋法第十八頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元運動運動(y

12、ndng)(yndng)方程（方程（equation of equation of motionmotion） P FR +VT/Crs IdV/dt + PEEPi P為驅(qū)動為驅(qū)動(q dn)(q dn)壓力，壓力，PEEPi為內(nèi)源性呼氣末正壓，為內(nèi)源性呼氣末正壓，VT為潮氣量，為潮氣量，Crs為呼吸順應(yīng)性，為呼吸順應(yīng)性，R為粘滯阻力，為粘滯阻力，F(xiàn)為流速，為流速，I為慣性阻力，為慣性阻力，dV/dt為加速度為加速度運動方程是整個呼吸運動方程是整個呼吸(hx)(hx)力學(xué)監(jiān)測的基礎(chǔ)！力學(xué)監(jiān)測的基礎(chǔ)！第十九頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼吸力學(xué)研究的機械呼吸力學(xué)研究的機械(jxi)(

13、jxi)模型（模型（lung lung modelmodel） 1.1.線性單室模型線性單室模型 反映了整個呼吸系統(tǒng)反映了整個呼吸系統(tǒng)“ “ 平均平均”的呼吸力學(xué)狀況的呼吸力學(xué)狀況適合于健康人和限制性肺疾病適合于健康人和限制性肺疾病不適合嚴(yán)重不適合嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)的的COPDCOPD、ARDSARDS和主支氣管狹窄和主支氣管狹窄 2.2.線性雙室模型線性雙室模型 適用于適用于COPDCOPD、ARDSARDS、單側(cè)肺和主支氣管狹窄等、單側(cè)肺和主支氣管狹窄等 3.3.非線性單室模型非線性單室模型 適用于適用于ARDSARDS和肺纖維化和肺纖維化 第二十頁，共一百一十一頁。床旁

14、呼吸力學(xué)-詹慶元第二十一頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元容積控制通氣的呼吸力學(xué)容積控制通氣的呼吸力學(xué)(l xu)曲曲線線第二十二頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元不同部位不同部位(bwi)壓力波形壓力波形第二十三頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元第二十四頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元氣道峰壓（氣道峰壓（PD）的影響）的影響(yngxing)(yngxing)因因素素 吸氣流速吸氣流速(li s)(li s) 氣道阻力氣道阻力 潮氣量潮氣量 胸肺順應(yīng)性胸肺順應(yīng)性 呼氣末正壓（呼氣末正壓（PEEP） 內(nèi)源性呼氣末正壓（內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPiPEEPi）第二十五頁

15、，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元平臺平臺(pngti)(pngti)壓（壓（PS）的影響因素的影響因素 潮氣量潮氣量 胸肺順應(yīng)性胸肺順應(yīng)性 PEEPPEEP 內(nèi)源性呼氣內(nèi)源性呼氣(h q)(h q)末正壓（末正壓（PEEPiPEEPi）第二十六頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元流速流速(li s)(li s)或氣道或氣道阻力對氣道阻力對氣道 峰壓產(chǎn)峰壓產(chǎn)生影響，但對平臺壓生影響，但對平臺壓無影響無影響順應(yīng)性的變化對氣順應(yīng)性的變化對氣道峰壓和平臺壓都產(chǎn)道峰壓和平臺壓都產(chǎn)生相同影響生相同影響第二十七頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元虛點面積在特定的時間虛點面積在特定的時間(shj

16、in)(shjin)間隔上所計算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道壓間隔上所計算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道壓第二十八頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元平均平均(pngjn)(pngjn)氣道壓氣道壓(Pmean) 數(shù)個周期中氣道壓的平均值數(shù)個周期中氣道壓的平均值 與影響與影響P PD D的因素及吸氣的因素及吸氣(x q)(x q)時間長短有關(guān)時間長短有關(guān) 近似于平均肺泡壓近似于平均肺泡壓 其大小與對心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān)其大小與對心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān)第二十九頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元內(nèi)源性呼氣內(nèi)源性呼氣(h q)末正壓末正壓（PEEPi） 概念概念 在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼

17、氣末肺泡在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡(fipo)(fipo)內(nèi)呈正壓，稱為內(nèi)呈正壓，稱為PEEPiPEEPi。PEEPiPEEPi的存在說明呼氣的存在說明呼氣末肺容積未能回到正常末肺容積未能回到正常FRCFRC狀態(tài)，即存在動態(tài)狀態(tài)，即存在動態(tài)肺過度充氣（肺過度充氣（DPHDPH）。）。第三十頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元PEEPi產(chǎn)生產(chǎn)生(chnshng)的機制的機制等壓點學(xué)說等壓點學(xué)說第三十一頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元PEEPi的影響的影響(yngxing)因素因素呼氣阻力呼氣阻力(zl)(zl)增加增加 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性增高呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性增高通氣量過大通氣量過大呼氣

18、時間不足呼氣時間不足呼氣氣流受限呼氣氣流受限呼氣肌的作用呼氣肌的作用第三十二頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元 PEEPi的類型的類型(lixng) 不伴有肺過度充氣不伴有肺過度充氣(chn q)(chn q)的的PEEPiPEEPi 伴有肺過度充氣但無氣流受限的伴有肺過度充氣但無氣流受限的PEEPiPEEPi 伴有肺過度充氣和氣流受限的伴有肺過度充氣和氣流受限的PEEPiPEEPi第三十三頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元PEEPi的臨床意義的臨床意義增加呼吸功增加呼吸功增加肺損傷的危險性增加肺損傷的危險性對循環(huán)系統(tǒng)的影響對循環(huán)系統(tǒng)的影響對肺通氣的影響：導(dǎo)致呼吸肌疲勞，肺泡通氣量

19、降低對肺通氣的影響：導(dǎo)致呼吸肌疲勞，肺泡通氣量降低(jingd)(jingd)對氣體交換的影響對氣體交換的影響 ：通氣的不均衡分布：通氣的不均衡分布對臨床所測呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響對臨床所測呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響 第三十四頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元PEEPi的監(jiān)測方法的監(jiān)測方法(fngf)(fngf): :間接觀察間接觀察 胸圍增大；胸圍增大；患者呼吸費力；患者呼吸費力；心血管功能惡化；心血管功能惡化；呼氣末有持續(xù)呼氣末有持續(xù)(chx)(chx)呼氣氣流，呼氣的最后部分突呼氣氣流，呼氣的最后部分突然被吸氣中斷；然被吸氣中斷； 壓力控制通氣時潮氣量或每分通氣量下降；壓力控制通氣時潮氣量

20、或每分通氣量下降；不能用呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降解釋的平臺壓升高；不能用呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降解釋的平臺壓升高；容量控制通氣時氣道壓力升高。容量控制通氣時氣道壓力升高。 第三十五頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元第三十六頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元PEEPi對氣道壓的影響對氣道壓的影響(yngxing)第三十七頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元PEEPi的監(jiān)測的監(jiān)測(jin c)(jin c)方法方法: :直接測量直接測量呼氣末氣道阻斷法呼氣末氣道阻斷法同步同步(tngb)(tngb)記錄氣道口壓力與流速法記錄氣道口壓力與流速法食道球囊法食道球囊法間斷氣道阻斷法間斷氣道阻斷法 M

21、uellerMueller動作法動作法第三十八頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元 呼氣呼氣(h q)(h q)末阻斷法測定末阻斷法測定PEEPiPEEPiPEEPi阻斷阻斷(z dun)第三十九頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元 食道食道(shdo)(shdo)球囊法測定球囊法測定PEEPiPEEPi FlowVolPawPes第四十頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元 PEEPi的臨床的臨床(ln chun)(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用 降低降低PEEPiPEEPi：COPDCOPD，哮喘，哮喘 延長呼氣延長呼氣(h q)(h q)時間時間 降低氣道阻力降低氣道阻力 減少分鐘通

22、氣量減少分鐘通氣量 消除呼氣肌的作用消除呼氣肌的作用增加增加PEEPiPEEPi：ARDSARDS，肺間質(zhì)纖維化，肺間質(zhì)纖維化第四十一頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼氣呼氣(h q)末正壓末正壓（PEEP）PEEPPEEP與與CPAPCPAP的概念的概念PEEPPEEP的生理學(xué)效應(yīng)的生理學(xué)效應(yīng)COPDCOPD：減少呼吸功：減少呼吸功ARDSARDS：使萎陷肺泡復(fù)張，減少分流：使萎陷肺泡復(fù)張，減少分流(fn li)(fn li)，改善順應(yīng)性和改善順應(yīng)性和V/QV/Q比值比值支氣管哮喘：有爭議支氣管哮喘：有爭議第四十二頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓（Ppl）/ /食

23、道食道(shdo)(shdo)壓壓（Pes） 胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系 食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓 絕對值有一定絕對值有一定(ydng)的差別的差別 兩者的變化幅度和趨勢一致兩者的變化幅度和趨勢一致 測量方法：食道球囊法測量方法：食道球囊法第四十三頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元影響食道影響食道(shdo)壓測定的因素壓測定的因素 影響胸內(nèi)壓的因素：重力作用影響胸內(nèi)壓的因素：重力作用 要求測量部位與體位前后一置要求測量部位與體位前后一置 食道測壓管因素：氣囊的構(gòu)造和大小，導(dǎo)管的構(gòu)造和大小，充食道測壓管因素：氣囊的構(gòu)造和大小，導(dǎo)管的構(gòu)造和大小，充

24、氣量，氣囊位置氣量，氣囊位置壓力傳導(dǎo)介質(zhì)壓力傳導(dǎo)介質(zhì) 呼氣肌用力：可使胸內(nèi)壓增加呼氣肌用力：可使胸內(nèi)壓增加 食道變形：體位變化食道變形：體位變化(binhu)(binhu)時可使食道變形時可使食道變形食道肌肉收縮：表現(xiàn)為食道肌肉收縮：表現(xiàn)為Pes/PplPes/Ppl心臟跳動心臟跳動第四十四頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元食道食道(shdo)球囊位置的判斷球囊位置的判斷第四十五頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元食道壓測定食道壓測定(cdng)的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用反映反映(fnyng)(fnyng)胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓反映自主呼吸努力反映自主呼吸努力對肺動脈嵌頓壓（對肺動脈嵌頓壓（PCWP

25、PCWP）的影響）的影響計算跨膈壓計算跨膈壓第四十六頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元有關(guān)壓差有關(guān)壓差(y ch)的概念的概念第四十七頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元流流 速速吸氣吸氣(x q)(x q)峰流速（峰流速（PIFRPIFR）呼氣峰流速（呼氣峰流速（PEFRPEFR）平均吸氣流速（平均吸氣流速（VT/TVT/TI I）第四十八頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元流速流速(li s)(li s)波形波形 FH第四十九頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元容積控制通氣中的吸氣流速容積控制通氣中的吸氣流速(li s)(li s)波形波形第五十頁，共一百一十一頁。床旁呼

26、吸力學(xué)-詹慶元第五十一頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元容容 積積1 1VTVT，VCVC，F(xiàn)EV1.0FEV1.02 2分鐘通氣量（分鐘通氣量（VEVE）3 3補呼氣補呼氣(h q)(h q)容積（容積（ERVERV）4 4功能殘氣量（功能殘氣量（FRCFRC）5 5呼氣末肺容積（呼氣末肺容積（EELVEELV）第五十二頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元阻力阻力(zl)(zl)和順應(yīng)性的測定方法：阻斷和順應(yīng)性的測定方法：阻斷法法 吸氣末阻斷吸氣末阻斷(z dun)(z dun)法法 呼氣末阻斷法呼氣末阻斷法第五十三頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元第五十四頁，共一百一十一頁

27、。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元第五十五頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元計算公式計算公式 順應(yīng)性順應(yīng)性 總靜態(tài)順應(yīng)性總靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）=VT/(Ps-PEEP-PEEPi) 肺靜態(tài)順應(yīng)性肺靜態(tài)順應(yīng)性（Clst）= VT/(Ps-Ppl-PEEP-PEEPi) 總動態(tài)順應(yīng)性總動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）=VT/(PD-PEEPPEEPi) 胸壁順應(yīng)性總順應(yīng)性肺順應(yīng)性胸壁順應(yīng)性總順應(yīng)性肺順應(yīng)性 有效有效(yuxio)順應(yīng)性順應(yīng)性（Ceff）VT/ PD氣道吸氣阻力氣道吸氣阻力 Raw,max=(PD-Ps)/F Raw,min=(PD-P1)/F第五十六頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元傳統(tǒng)傳統(tǒng)

28、(chuntng)方法的局限性方法的局限性 需完全消除自主呼吸的影響需完全消除自主呼吸的影響 測量的數(shù)據(jù)不能完全等同和應(yīng)用于自主呼吸測量的數(shù)據(jù)不能完全等同和應(yīng)用于自主呼吸 難以獲得判斷自主呼吸活動的指標(biāo)難以獲得判斷自主呼吸活動的指標(biāo) 流速流速(li s)恒定恒定第五十七頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元阻力阻力(zl)和順應(yīng)性的其他測定方法和順應(yīng)性的其他測定方法 最小平方匹配法（最小平方匹配法（LSFLSF） 強迫振蕩法（強迫振蕩法（FOTFOT）優(yōu)點：優(yōu)點：可用于被動呼吸和自主可用于被動呼吸和自主(zzh)(zzh)呼吸呼吸宜于宜于 持續(xù)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測 第五十八頁，共一百一十一頁。床旁呼

29、吸力學(xué)-詹慶元時間常數(shù)時間常數(shù)(sh jin chn sh)的測定的測定 經(jīng)典方法：經(jīng)典方法： 通過測定呼吸系統(tǒng)的阻力和順應(yīng)性直接計算通過測定呼吸系統(tǒng)的阻力和順應(yīng)性直接計算 存在的問題存在的問題： 適用于單室模型，對于適用于單室模型，對于COPDCOPD，不同肺區(qū)具有不同的時間常數(shù)，并且由于，不同肺區(qū)具有不同的時間常數(shù)，并且由于氣道塌陷，吸氣相和呼氣相的呼吸力學(xué)是不同的。通常吸氣相的時間常氣道塌陷，吸氣相和呼氣相的呼吸力學(xué)是不同的。通常吸氣相的時間常數(shù)低于呼氣相。數(shù)低于呼氣相。未將呼吸機管路的阻力計算在內(nèi)，往往低估未將呼吸機管路的阻力計算在內(nèi)，往往低估(dg)(dg)了實際的時間常數(shù)。了實際的

30、時間常數(shù)。不能對每一次的呼吸周期進行持續(xù)監(jiān)測。不能對每一次的呼吸周期進行持續(xù)監(jiān)測。第五十九頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元第六十頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元第六十一頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元第六十二頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元其他其他(qt)簡化方法簡化方法 TCVT/PEFR 該方法適用于線性單室模型，不存在動態(tài)肺該方法適用于線性單室模型，不存在動態(tài)肺充氣，且肌肉充氣，且肌肉(jru)放松時放松時 TC75VTVT75/PEFR75 第六十三頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼吸呼吸(hx)(hx)功（功（WOBWOB） 總呼吸功（總呼吸功

31、（WtotWtot）：病人和呼吸機所做的功之和）：病人和呼吸機所做的功之和 病人呼吸功（病人呼吸功（WpatWpat）: :在自主呼吸中測得的病人所做的功在自主呼吸中測得的病人所做的功 呼吸機呼吸功（呼吸機呼吸功（WvenWven）：機械通氣時呼吸機所做的功）：機械通氣時呼吸機所做的功 附加功（附加功（WimpWimp）：克服呼吸機管路和氣管插管所做的功）：克服呼吸機管路和氣管插管所做的功 生理功（生理功（WphyWphy）：克服呼吸系統(tǒng)阻力）：克服呼吸系統(tǒng)阻力(zl)(zl)所做的功所做的功 彈性呼吸功（彈性呼吸功（WelaWela）：克服呼吸系統(tǒng)彈性阻力所做的功）：克服呼吸系統(tǒng)彈性阻力所做

32、的功 粘性阻力呼吸功（粘性阻力呼吸功（WresWres）：克服呼吸道粘滯阻力所做的功）：克服呼吸道粘滯阻力所做的功 WtotWtotWpatWpatWvenWvenWimpWimpWphyWphy第六十四頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼吸呼吸(hx)功的組功的組成成第六十五頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼吸呼吸(hx)功的測定方法功的測定方法計算公式計算公式 WOB= Pdv，為壓力容積曲線為壓力容積曲線(qxin)下的面積下的面積 WOBp=(PEEPOES)dV+2*CCW/VT 其中其中P PEEEE為呼氣末食道壓，為呼氣末食道壓，P POESOES為每一次呼吸開始的

33、食道壓，為每一次呼吸開始的食道壓，C CCWCW為胸壁順應(yīng)性（假定為為胸壁順應(yīng)性（假定為0.2L/cmH0.2L/cmH2 2O O）第六十六頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼吸呼吸(hx)功的圖解法功的圖解法第六十七頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元影響呼吸影響呼吸(hx)功測定的因素功測定的因素 食道壓的準(zhǔn)確性食道壓的準(zhǔn)確性 胸壁順應(yīng)性：呼吸肌必須放松胸壁順應(yīng)性：呼吸肌必須放松 肺氣容積和氣道口肺氣容積和氣道口(do ku)測定容積的不一致性測定容積的不一致性 胸腹部的變形：如腹脹和人機對抗時，呼吸肌胸腹部的變形：如腹脹和人機對抗時，呼吸肌未完全放松未完全放松 其他未考慮的呼

34、吸功的組成部分其他未考慮的呼吸功的組成部分第六十八頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼吸呼吸(hx)功的單位功的單位 J/min：每一次呼吸的呼吸功每一次呼吸的呼吸功呼吸頻率呼吸頻率 正常值為正常值為3.9 J/min J/L：(J/min)/MV，個體越大，其值越大，并個體越大，其值越大，并與呼吸阻力成正相關(guān)與呼吸阻力成正相關(guān)(xinggun)(xinggun)，便于個體間比較。，便于個體間比較。 正常值為正常值為0.47 J/L第六十九頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元監(jiān)測監(jiān)測(jin c)呼吸功的意義呼吸功的意義 選擇通氣模式選擇通氣模式調(diào)節(jié)呼吸支持水平調(diào)節(jié)呼吸支持水平指導(dǎo)撤

35、機：指導(dǎo)撤機：0.75J/L0.75J/L脫機多能成功脫機多能成功評價呼吸機管路對呼吸功的影響評價呼吸機管路對呼吸功的影響(yngxing)(yngxing) 定量評價人機協(xié)調(diào)性定量評價人機協(xié)調(diào)性第七十頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元壓力時間壓力時間(shjin)(shjin)乘積（乘積（PTPPTP） 概念概念 PTPPTP肌肉收縮時間肌肉收縮時間肌肉產(chǎn)生的壓力變化肌肉產(chǎn)生的壓力變化 真實地反映了呼吸肌的努力，與呼吸氧耗的相關(guān)性真實地反映了呼吸肌的努力，與呼吸氧耗的相關(guān)性比呼吸功更好。比呼吸功更好。 計算方法：計算方法：通過食道壓曲線進行通過食道壓曲線進行(jnxng)(jnxng)

36、計算計算 PTP（POEE-PES）+（Vol/CCW）dt/tmin第七十一頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元第七十二頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼吸呼吸(hx)中樞驅(qū)動力中樞驅(qū)動力 影響呼吸中樞影響呼吸中樞(zhngsh)驅(qū)動力的因素驅(qū)動力的因素 呼吸前負(fù)荷呼吸前負(fù)荷 呼吸后負(fù)荷呼吸后負(fù)荷 呼吸肌的功能狀態(tài)呼吸肌的功能狀態(tài) 第七十三頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元吸氣吸氣(x q)(x q)0.10.1秒末閉合氣道壓（秒末閉合氣道壓（P P0.10.1）測定方法：測定方法：FRCFRC位阻斷氣道位阻斷氣道0.10.1秒秒 無流速無流速(li s)(li s)變化變

37、化 無容積變化無容積變化 與呼吸阻力無關(guān)與呼吸阻力無關(guān)P0.1僅反映呼吸中樞的驅(qū)動作用僅反映呼吸中樞的驅(qū)動作用第七十四頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元第七十五頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元P0.1P0.1的臨床的臨床(ln chun)(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用監(jiān)測呼吸中樞監(jiān)測呼吸中樞(zhngsh)(zhngsh)的化學(xué)感受反應(yīng)的化學(xué)感受反應(yīng)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)PSVPSV的壓力支持水平的壓力支持水平指導(dǎo)撤機指導(dǎo)撤機第七十六頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元影響影響(yngxing)(yngxing)P0.1P0.1測定的因素測定的因素 呼氣末肺容積：呼氣末肺容積： 氣道塌陷氣道塌

38、陷: :使氣道壓力的變化在相當(dāng)?shù)某潭壬蠝笥谑车朗箽獾缐毫Φ淖兓谙喈?dāng)?shù)某潭壬蠝笥谑车?shdo)(shdo)壓的變化，使實測壓力明顯低于實際值。壓的變化，使實測壓力明顯低于實際值。 胸壁變形：使呼氣末肺容積發(fā)生改變胸壁變形：使呼氣末肺容積發(fā)生改變 呼氣肌用力：使呼氣末肺容積低于呼氣肌用力：使呼氣末肺容積低于FRCFRC 驅(qū)動壓力波形：壓力流速時相滯后驅(qū)動壓力波形：壓力流速時相滯后第七十七頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼吸呼吸(hx)中樞驅(qū)動力中樞驅(qū)動力 平均吸氣流速平均吸氣流速(li s)(li s)（V VT T/T/TI I）與與PCOPCO2 2 水平直接相關(guān)，重復(fù)性好水平

39、直接相關(guān)，重復(fù)性好過低估計呼吸中樞驅(qū)動水平過低估計呼吸中樞驅(qū)動水平 呼吸肌肌電圖（呼吸肌肌電圖（EMGEMG）所有呼吸肌肌電的綜合反映所有呼吸肌肌電的綜合反映受附近肌肉肌電的影響大，個體間可比性差受附近肌肉肌電的影響大，個體間可比性差第七十八頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼吸肌肌力呼吸肌肌力(j l)肺活量（肺活量（VCVC）最大吸氣壓（最大吸氣壓（MIPMIP） 反映所有反映所有(suyu)(suyu)呼吸肌肌力的總和呼吸肌肌力的總和跨膈壓（跨膈壓（PdiPdi）=Ppl-Pab=Peso-Pga=Ppl-Pab=Peso-Pga 反映膈肌肌力反映膈肌肌力第七十九頁，共一百一十一頁

40、。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼吸肌耐力呼吸肌耐力(nai l) 指呼吸肌維持一定的力量或作功時對疲勞的耐指呼吸肌維持一定的力量或作功時對疲勞的耐受性。耐力比力量更重要。受性。耐力比力量更重要。 MV/MMV 膈肌張力時間指數(shù)（膈肌張力時間指數(shù)（TTdiTTdi） TTdi=Pdi/Pdimax*Ti/Ttot EMGEMG 高頻波高頻波/ /低頻低頻(dpn)(dpn)波波 ，表明呼吸肌耐力，表明呼吸肌耐力 呼吸淺快指數(shù)（呼吸淺快指數(shù)（f/VTf/VT）第八十頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼吸力學(xué)呼吸力學(xué)(l xu)曲線（環(huán)）曲線（環(huán)）推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功氣流受

41、限和肺過度充氣的判斷氣流受限和肺過度充氣的判斷確定潮氣量和最佳確定潮氣量和最佳PEEPPEEP判斷觸發(fā)靈敏度是否合適判斷觸發(fā)靈敏度是否合適(hsh)(hsh)人機協(xié)調(diào)的監(jiān)測人機協(xié)調(diào)的監(jiān)測氣道分泌物過多的判斷氣道分泌物過多的判斷支擴藥物效果的判斷支擴藥物效果的判斷呼吸機管道系統(tǒng)密閉性的判斷呼吸機管道系統(tǒng)密閉性的判斷第八十一頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元壓力壓力(yl)(yl)容積環(huán)（容積環(huán)（P-VP-V環(huán)）環(huán)）靜靜態(tài)態(tài)(jngti)PV環(huán)環(huán)動態(tài)動態(tài)PV環(huán)環(huán)第八十二頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元第八十三頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元第八十四頁，共一百一十一頁。床旁呼吸

42、力學(xué)-詹慶元大注射器法描記大注射器法描記P-VP-V曲線曲線(qxin)(qxin)第八十五頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元呼吸機法描記呼吸機法描記P-VP-V曲線曲線(qxin)(qxin)第八十六頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元低流速低流速(li s)(li s)法描記法描記P-VP-V曲線曲線第八十七頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元臨床臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)PEEPPEEP： Pinflex+23cmH2O 計算呼吸系統(tǒng)計算呼吸系統(tǒng)(h x x tn)(h x x tn)順應(yīng)性（順應(yīng)性（CrsCrs） 調(diào)節(jié)潮氣量：調(diào)節(jié)潮氣量：使氣道壓低于使氣道壓低于Pdeflex 測定肺泡復(fù)張容積測定肺泡復(fù)張容積第八十八頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元 Step 1: 測測量量(cling)PEEP所致所致的的 FRC(吸氣末撤掉吸氣末撤掉PEEP并延長呼氣時間并延長呼氣時間) FRCVE(ZEEP) VE(PEEP)第八十九頁，共一百一十一頁。床旁呼吸力學(xué)-詹慶元Step 2: Step 2: 分別分別(fnbi)(fnbi)描計描計ZEEPZEEP和和PEEPPEEP的的P PV V曲線曲線 Step 3: Step 3: RV= VRV= V2