急診科入科教育（課堂PPT）

1、.1急診科嘉興市第一醫(yī)院嘉興市第一醫(yī)院 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓入科教育住院醫(yī)師規(guī)范化培訓入科教育.2歡迎您參加急診科規(guī)范化培訓歡迎您參加急診科規(guī)范化培訓地理位置：地理位置：急診部急診部.3歡迎您參加急診科規(guī)范化培訓歡迎您參加急診科規(guī)范化培訓建科成績發(fā)展?？萍夹g力量雄厚，其中血專科技術力量雄厚，其中血液灌流、體外膜肺（液灌流、體外膜肺（ECMO）、）、床旁超聲、損傷控制等技術床旁超聲、損傷控制等技術在嘉興地區(qū)處于領先地位在嘉興地區(qū)處于領先地位 近近3年來每年獲得院新技術新項目特等獎、一等獎各一項，每年舉辦國家級年來每年獲得院新技術新項目特等獎、一等獎各一項，每年舉辦國家級繼教及新技術推廣會，承擔省廳

2、、局級科研繼教及新技術推廣會，承擔省廳、局級科研8項，發(fā)表項，發(fā)表SCI論文論文2篇，中華級論文篇，中華級論文6篇。獲市科技進步二等獎篇。獲市科技進步二等獎1項，省中醫(yī)藥科技進步三等獎項，省中醫(yī)藥科技進步三等獎1項、獲第十屆嘉興市項、獲第十屆嘉興市自然科學學術三等獎自然科學學術三等獎1項。項。 .4科室概況科室概況2017年急診量216874急診搶救室11787留觀病人數(shù)16531EICU收治351急診病房收治1027急診手術1428急診部下設急診診療區(qū)急診診療區(qū)，急診搶急診搶救室救室，重癥搶救監(jiān)護室（重癥搶救監(jiān)護室（EICU），急診病區(qū)急診病區(qū)和創(chuàng)傷中心病區(qū)創(chuàng)傷中心病區(qū)，急診急診留觀室留觀室

3、，急診輸液室急診輸液室。四大中心：胸痛中心，卒中中心，胸痛中心，卒中中心，急危重癥中心，創(chuàng)傷中心。急危重癥中心，創(chuàng)傷中心。.5住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學小組住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學小組組長：曹偉中（組長：曹偉中教學主任：郁慧杰（教學主任：郁慧杰教學秘書：許嵩翱（教學秘書：許嵩翱護士長：陳子紅（護士長：陳子紅緊急情況下可打以上電話聯(lián)系！緊急情況下可打以上電話聯(lián)系！.6急診科主任曹偉中教學基地負責人教學基地負責人學術地位浙江省急診醫(yī)學學會委員浙江省中西醫(yī)結合學會急診專業(yè)常務委員浙江省醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分

4、會常務委員嘉興市急危重專業(yè)副主任委員嘉興市醫(yī)學會全科醫(yī)學專業(yè)副主任委員教學科研指導省衛(wèi)生廳計劃2項，主持嘉興市科技局科研1項；近三年以第一或通訊作者發(fā)表中華級以上論文3篇嘉興學院醫(yī)學院臨床教師臨床水平擅長中毒、心血管病及嚴重創(chuàng)傷患者的診治指導開展血液凈化、嚴重創(chuàng)傷綜合救治等技術教學水平多次被評為基地優(yōu)秀帶教老師赴英國參加英國皇家全科醫(yī)師學會的全科師資培訓.7基地組成基地組成.8急診預檢臺急診預檢臺“急診門神”.9急診門診急診門診設內(nèi)科、外科、口腔、耳鼻喉、骨科、兒科門診；主要接診急診預檢臺分診III 、IV類病人；.10急診搶救室急診搶救室 有搶救床位9張；主要接診I，II類病人，設有獨立復蘇

5、室；.11急診創(chuàng)傷病房急診創(chuàng)傷病房設床位23張，主要收治多發(fā)傷患者。.12急診急診EICUEICU核定床位13張，主要收住創(chuàng)傷為主的危重患者。.13急診留觀病房急診留觀病房設床位20張，主要接收暫時不宜離院且病區(qū)不能收治的患者。.14急診特色醫(yī)療設備急診特色醫(yī)療設備超聲搶救車呼吸機.15急診特色醫(yī)療設備急診特色醫(yī)療設備自動心肺復蘇器除顫儀轉(zhuǎn)運呼吸機.16急診特色醫(yī)療設備急診特色醫(yī)療設備CRRT心電圖機洗胃機.17急診特色醫(yī)療設備急診特色醫(yī)療設備纖支鏡ECMO.18休息室休息室.19急診工作急診工作急診就診患者病種多，時間急，病情重，處理時間窗窄。通過設定流程來提高效率。.20急診工作流程急診工

6、作流程.21心肺復蘇流程圖心肺復蘇流程圖.22常見流程圖常見流程圖.23常見流程圖常見流程圖.24培養(yǎng)計劃與要求培養(yǎng)計劃與要求.25病種及病例要求病種例數(shù)病種例數(shù)急性中毒10心臟驟停5急性冠脈綜合征10高血壓急癥與亞急癥10嚴重心律失常10心力衰竭10主動脈夾層2腦血管意外10呼吸衰竭10肝性腦部4ARDS10重癥哮喘5急性肺栓塞5消化道大出血10肝性腦病5酮癥酸中毒5高血糖高滲性狀態(tài)2腎功能衰竭5各種內(nèi)分泌危象5中暑3溺水2陰道大出血2急產(chǎn)2各種休克10各種創(chuàng)傷10急腹癥10此要求主要針對急診專業(yè)，非急診專業(yè)可能要求要少。婦科部分在婦幼保健院完成.26臨床操作技術要求臨床操作技術要求操作技術

7、名稱最低例數(shù)操作技術名稱最低例數(shù)心肺復蘇技術5環(huán)甲膜切開術（針式/術）2洗胃術5外科清創(chuàng)縫合術（助手）15胸腹腔穿刺術10中心靜脈穿刺置管術5胸腔閉式引流術（助手）5骨折復位固定5腰椎穿刺術2止血包扎10三腔二囊管壓迫止血術2脊柱固定術5電除顫/復律5氣囊活瓣呼吸器使用5經(jīng)皮心臟起搏術2呼吸機應用20氣管插管術5急診靜脈溶栓10緊急經(jīng)皮穿刺氣道開放術2院外急救出車10.27住培教學活動安排住培教學活動安排入科教育小講課（每周1次）教學查房（每月3次）疑難病例討論（每2周1次）技能培訓及考核（每2周1次）規(guī)培學員座談會議（每季度1次）帶教老師集體備課討論會（每季度1次）不定期國內(nèi)外專家學術講座.

8、28 EICU每周交班后有病例導向?qū)W習； 每月第二、第四周晚：急診科業(yè)務學習（請盡量參加）；科室業(yè)務學習安排科室業(yè)務學習安排.29目標：目標：具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔急診科常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。主要體現(xiàn)在以下四個方面： (一)職業(yè)道德 (二)專業(yè)能力 (三)人際溝通與團隊合作能力 (四)教學與科研培訓目標培訓目標.30 入科第一周交一份手寫大病歷，帶教老師批改 入科第二周交第二份手寫大病歷，帶教老師批改、點評 出科時2份手寫大病歷均上交科教科 病例討論PPT由指定小組成員完成，所提出問題由其他小組成員回答。帶教老師點評、打分 教學查房前，所

9、有成員均要充分準備并提出自己的問題。如沒有問題，則由帶教老師提問，沒有提問成員回答培訓要求培訓要求.31 急診與災難醫(yī)學 羅森急診醫(yī)學 內(nèi)科住院醫(yī)師手冊學習參考書學習參考書.32規(guī)章制度規(guī)章制度.3314項核心制度 1、首診負責制 2、三級醫(yī)師查房制度 3、疑難病例討論制度 4、會診制度 5、危重患者搶救制度 6、手術分級管理制度 7、術前討論制度 8、查對制度 9、醫(yī)師交接班制度 10、死亡病例討論制度 11、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 12、臨床用血審核制度 13、分級護理制度 14、醫(yī)患談話制度所有均需記牢并嚴格遵守！.34危急值處理制度 接到危急值后10分鐘內(nèi)處理 危急值處理后及時記錄

10、，不得遲于6小時 危急值要注意追蹤變化，每日病程中要有體現(xiàn)，直至結果正常.35急診科危急值項目心電圖室：心臟停搏，急性心肌梗死，惡性心律失常等；B超室：急診外傷見腹腔積液，肝脾破裂，急性胰腺炎，宮外孕破裂等；放射科：氣管、支氣管異物，液氣胸，消化道穿孔等；檢驗科：血鉀6.5mmol/L,2.8mmol/L；肌鈣蛋白陽性等；.36搶救制度出現(xiàn)危重病人后馬上組織搶救由值班醫(yī)師與當組醫(yī)師負責組織，規(guī)培醫(yī)師在旁輔助搶救時口頭醫(yī)囑作好記錄，搶救結束后馬上電腦補入搶救結束后馬上作好搶救記錄，不得遲于6小時.37消防與反恐制度 報警電話：558890、700110 發(fā)現(xiàn)危險人員、消防隱患時及時上報 科室內(nèi)有

11、11處報警裝置.38急診病區(qū)消防分布.39急診搶救室消防分布.40急診病區(qū)消防分布.41工作流程工作流程.42進入我科后請您按照以下程序進行：進入我科后請您按照以下程序進行： 1、報到科教秘書負責 2、進入各診療小組進行查房、病床管理（根據(jù)帶教老師分 配）、值班等醫(yī)療活動，我們會為您指定一位帶教老師， 在日常醫(yī)療活動及學習中，由其負責您的帶教工作及日 常工作考核； 3、遵守醫(yī)院工作制度，不得遲到、早退，跟隨帶教老師查看病人，收治病人。 每日參加查房 查房前應熟悉各自分管病人，向帶教老師匯報病史； 應熟悉各自所管患者的病情，及時向主治醫(yī)師匯報，落實醫(yī) 囑。.43 預查房預查房，早交班匯報自己所管

12、患者的生命體征，以及當夜患者的病情變化，一級護理重點交班，包括今日出院患者。 核實已回報化驗單，已完成的會診，簡單處理醫(yī)囑（電解質(zhì)問題，出入量問題）。 跟昨日值班醫(yī)生溝通，自己管理患者夜間病情變化。 床旁看病人，觀察病情變化，查體（每天都要測生命體征、看口腔，（每天都要測生命體征、看口腔，聽診雙肺呼吸音，心臟雜音）。聽診雙肺呼吸音，心臟雜音）。 病人今日安排：已約好的檢查注意事項，醫(yī)囑變化。 參加交接班：熟悉病房每一位患者的最好時機。查房前準備（查房前準備（07:30-08:0007:30-08:00）.44 匯報病例匯報病例: :羅列出當前主要問題，逐一分析每一個問題，并給出相應的判斷和計劃

13、。 會診：會診：務必寫明你的請會診理由,在會診醫(yī)生來之前應該做好充分準備，準備好相關的檢查。 記病程記病程：作為醫(yī)學生，這是你的首要任務；作為住院醫(yī)生，這是你的最基本也是最后一項需要完成的工作。 開醫(yī)囑開醫(yī)囑：入科后需在帶教老師指導下開醫(yī)囑，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書者及有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的中、低段學員不得獨立開醫(yī)囑。有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的高段學員，在帶教老師的準許下可獨立開醫(yī)囑，帶教老師審核后提交護士執(zhí)行。 收治病人：入科第一周由帶教老師帶領下詢問病史與開醫(yī)囑，第二周起逐漸獨立詢問病史。非危急重癥病人由規(guī)培醫(yī)先問病史，帶教老師核查、點評。危急重癥病人帶教老師詢問病史，規(guī)培醫(yī)師一旁協(xié)助。規(guī)培工作注意點規(guī)培工作注意點

14、.45病歷書寫-大病歷1、書寫病歷及各項操作，請用自己的工號2、大病歷注意點：24小時內(nèi)按時完成； 不要有空項；前后體征要一致（貧血病人皮膚粘膜、結膜蒼白；出血病人有出血等）；現(xiàn)病史盡量寫詳細，注意標點符號規(guī)范使用；入院時間、生命體征要與護理一致；外院檢查單要記錄檢查號。.46首程 入院當日8小時內(nèi)完成 與大病歷不可出現(xiàn)拷貝現(xiàn)象 病史特點一定要有歸納 診斷依據(jù)要簡潔明了 鑒別診斷：初診病人一定要有 診療計劃：主要用藥要寫清藥名、用法用量及給藥方式 抗生素要寫明用藥理由，藥名、用法用量及給藥方式，并留標本送培養(yǎng) I級護理除病重通知外，要求告病重談話 首程及談話需有執(zhí)業(yè)證書醫(yī)師完成或簽字.47病程

15、記錄 第2天主治查房，第3天主任/副主任查房。均要有國內(nèi)外進展，且不能完全重復。 每周2次主治1欠主任/副主任查房，兩次主任/副主任查房不能間隔7天以上。 重要檢查如B超、MRI、骨髓象、活檢、培養(yǎng)等，要有記錄并分析 病程錄有補充診斷，要在大病歷后面補充診斷 會診意見要及時執(zhí)行 病情有變化時要及時與患方溝通并簽字確認 改病重/病危后要求上級醫(yī)師查房，改病危后要科室討論 及時完成當日病程錄.48病程記錄抗生素 應用與停止抗生素均是當天記錄 抗生素的使用與停止均需詳細記錄藥名、劑量、給藥方式、頻率 抗生素的使用需記錄明確的應用指征（感染部位、癥狀與體征等） 抗生素應用前應留標本送檢 抗生素更換與停

16、止也應記錄明確的理由 抗生素應用過程中注意記錄明確病人癥狀與體征變化 .49病程記錄 輸血記錄按我院固有模板記錄 輸血記錄注意寫明輸血指征 輸血記錄記明輸血量、血型 輸血記錄注意病人有無輸血反應 輸血記錄要寫清楚病人輸血的效果 輸血記錄當天寫好，最好輸血后1小時內(nèi)完成輸血制品記錄同輸血記錄要求u輸血記錄要求.50病程記錄危急值危急值記錄記錄 按醫(yī)院模板記錄，要在收到危急值10分鐘內(nèi)，要有處理意見，要有追蹤反饋記錄輸血制品記錄輸血制品記錄 白蛋白、靜注丙球、凝血因子、凝血酶原復合物等病程錄有病程錄有如實如實反應病人情況變化反應病人情況變化 貧血 出血 感染 .51知情同意談話知情同意談話告知書/

17、授權書骨穿、腰穿、胸穿、腹穿、深靜脈穿刺等操作談話72小時談話貴重藥品/材料談話灌流、CRRT談話自費藥品/材料談話大劑量激素談話放棄檢查/治療談話輸血/血制品談話告病重/危談話病情變化時談話自動出院/離院/轉(zhuǎn)院談話ECMO談話.52出院小結出院時間為當天病歷首頁盡量填寫好診治經(jīng)過：入院完善相關檢查. 予XXX治療；目前.隨訪計劃 專科門診隨診（醫(yī)療組醫(yī)生門診時間） 何時復查；基礎疾病各科隨診 如有XX不適，請及時就診出院小結要經(jīng)上級醫(yī)生審核簽字后再交給患者.53日常工作注意事項輸血病人要嚴格核對血型本科病人病種多，注意詢問病情；醫(yī)療垃圾與生活垃圾要注意分開注意保護患者隱私，床簾患者資料記錄好

18、后及時歸還，尤其是重要資料做操作前注意病人的血常規(guī)、凝血譜、重要臟 器功能.54日常工作注意事項 每日必需完成：早晚2次查記，病程記錄，化驗檢查匯報上級醫(yī)生 臨床操作：需在本科有資格醫(yī)生帶領下完成 注意保持清創(chuàng)室清潔 下班時注意關電腦，并清理所在桌面 病房有危重病人搶救時，請自覺參加學習 規(guī)培期間除學習理論與操作外，還要學習醫(yī)患溝通技能、對患者的人文關懷以及學習和諧處理同事關系.55值班注意事項 注意查看交接班記錄，注意記錄本班病情變化并及時簽字 值班前請留好總值班電話及各醫(yī)療組聯(lián)系醫(yī)生電話 接班后要巡查病房，并查看重點病人 注意查看本班化驗檢查結果，并及時處理，作好記錄并簽字 值班遇突發(fā)危重情況，馬上呼叫總值班（610011）援助，并聯(lián)系搶救室醫(yī)師協(xié)助處理 值班如有輸血，寫好輸血記錄，并于第2天告該醫(yī)療組醫(yī)生.56危重病人注意、注意生命體征與血液科專科情況、如要外出檢查 ：陪護（醫(yī)師、護士） 帶好搶救裝置 做好家屬工作（談話簽字，告知風險） 事先與檢查處電話聯(lián)系好，到了馬上做 聯(lián)系好電梯 、每天記錄病程錄，如病情無明顯變化時可隔天記錄。病情有變化時隨時記錄.57化驗單 血常規(guī) 凝血全套 生化分析 CRP PCT 腦鈉肽.58遇到問題 、聯(lián)系帶教老師 、如帶教老師有事外出，聯(lián)系