無創(chuàng)呼吸機使用(陳仁華)演示文稿

1、CompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)呼吸機的使用無創(chuàng)呼吸機的使用呼吸與危重癥醫(yī)學科陳仁華 2012-3 CompanyLogoCompany Logo主要內(nèi)容主要內(nèi)容無創(chuàng)機械通氣概念無創(chuàng)機械通氣概念1機械通氣目的機械通氣目的2基本工作程序基本工作程序3無創(chuàng)機械通氣護理及觀察無創(chuàng)機械通氣護理及觀察4CompanyLogoCompany Logo一、無創(chuàng)機械通氣概念一、無創(chuàng)機械通氣概念v無創(chuàng)機械通氣：是指通過口/鼻面罩將呼吸機與病人相連，由呼吸機提供壓力支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。v雖然無創(chuàng)機械通氣可以增加病人的氧供、幫助通氣及減少病人的呼吸功，但亦可以引起與之相關的并發(fā)癥，包

2、括胃腸脹氣、干眼癥等。在確保病人獲得通氣幫助的同時，應減低其對病人可能產(chǎn)生的生理及心理的影響。從某種意義上說，護理質(zhì)量是決定機械通氣治療成敗的關鍵。CompanyLogoCompany Logo* 維持合適的通氣（排出維持合適的通氣（排出CO2）* 減輕呼吸肌負荷和呼吸耗氧減輕呼吸肌負荷和呼吸耗氧 * 改善肺的氧合改善肺的氧合 * 維持血流動力學的穩(wěn)定維持血流動力學的穩(wěn)定二、機械通氣的目的（為基礎疾病和誘發(fā)因素的治療提供時間）CompanyLogoCompany Logo三、NIPPV的基本工作程序1、合適的工作、合適的工作/監(jiān)護條件監(jiān)護條件2、掌握適應癥和禁忌癥、掌握適應癥和禁忌癥3、病人的

3、教育、病人的教育4、體位、體位(頭高頭高30度以上）度以上）5、選擇和試配帶合適的連、選擇和試配帶合適的連接器接器6、選擇呼吸機、選擇呼吸機7、開動和連接呼吸機，參數(shù)的開動和連接呼吸機，參數(shù)的初始化。初始化。8、逐漸增加輔助通氣的壓力和、逐漸增加輔助通氣的壓力和容量容量(適應過程）。適應過程）。9、嚴密的監(jiān)護。、嚴密的監(jiān)護。10、療效判斷、療效判斷11、防治并發(fā)癥和不良反應防治并發(fā)癥和不良反應12、輔助治療（濕化，排痰等）、輔助治療（濕化，排痰等）（Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001）CompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)通氣用于哪些病人？無創(chuàng)通氣的應用指征

4、v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼吸困難呼吸困難動用輔助呼吸動用輔助呼吸肌肉肌肉胸腹矛盾運動胸腹矛盾運動v血氣表現(xiàn)血氣表現(xiàn)PH7.35PaCO245mmHg 或或SpO290%PaO2 60mmHgCompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)通氣用于哪些病人？無創(chuàng)通氣的適應癥v呼吸衰竭呼吸衰竭v心源性肺水腫心源性肺水腫v拔管后序貫治療或提前拔拔管后序貫治療或提前拔管管v拔管失敗拔管失敗v支氣管哮喘急性發(fā)作支氣管哮喘急性發(fā)作v器官移植術后的通氣支持器官移植術后的通氣支持CompanyLogoCompany Logov 限制性胸腔疾病限制性胸腔疾病v COPDCOPD急性加重期和穩(wěn)定期急性加重期和穩(wěn)定期v

5、 睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥（OSA)OSA)v 夜間低通氣夜間低通氣v 高齡患者圍手術期的通氣支持高齡患者圍手術期的通氣支持v 神經(jīng)肌肉疾病導致的呼吸衰竭神經(jīng)肌肉疾病導致的呼吸衰竭v 宮內(nèi)窘迫宮內(nèi)窘迫v 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化v 矽肺矽肺無創(chuàng)通氣用于哪些病人？無創(chuàng)通氣的適應癥 CompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)通氣的禁忌癥v心跳呼吸停止心跳呼吸停止v不合作；不合作；v合并其他器官功能衰竭（血流動力學不穩(wěn)定，合并其他器官功能衰竭（血流動力學不穩(wěn)定，消化道大出血消化道大出血/ /穿孔，嚴重腦部疾病等）穿孔，嚴重腦部疾病等）v上氣道阻塞上氣道阻塞v近期上腹部手術后；近期

6、上腹部手術后；v誤吸可能性高；誤吸可能性高；v面部創(chuàng)傷面部創(chuàng)傷/ /術后術后/ /畸形畸形CompanyLogoCompany Logo指征（1）：COPD等引起的急性呼吸衰竭 1. 有急性呼吸窘迫的癥狀和體征 (1) 中重度氣促或氣促比平時明顯加重。 (2) 呼吸頻率24次/分，輔助呼吸肌動用，反常呼吸。2. 氣體交換的異常： (1) PaCO245mmHg,pH7.35; (2) PaO2/FIO245mmHg 或（2）夜間血氧飽和度下降（SatO25分鐘或超過10%的總睡眠時間）;4其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢復期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反復住院；（3）睡眠呼吸暫停綜

7、合征經(jīng)單純CPAP治療無效。CompanyLogoCompany Logo指征（3）：COPD引起的慢性呼吸衰竭 1、 癥狀：疲勞，嗜睡，氣促等；2、氣體交換的異常：（1）PaCO255mmHg 或PaCO2在5054mmHg之間伴SatO24小時/天）和有效者繼續(xù)使用。CompanyLogoCompany Logo必要性：必要性： 消除恐懼，爭取配合，提高依從性，安全應消除恐懼，爭取配合，提高依從性，安全應急急教育的內(nèi)容：教育的內(nèi)容： 講述治療的目的（緩解癥狀幫助康復），連講述治療的目的（緩解癥狀幫助康復），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的處接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的處理，可

8、能的不良反應（漏氣等）等。理，可能的不良反應（漏氣等）等。病人的教育病人的教育CompanyLogoCompany Logo美國凱迪泰美國凱迪泰FLEXO(ST30)CompanyLogoCompany Logo美國凱迪泰美國凱迪泰FLEXO(ST30)CompanyLogoCompany Logo美國凱迪泰美國凱迪泰CompanyLogoCompany Logo偉偉 康康BiPAPCompanyLogoCompany Logo偉康偉康 連接管路連接管路CompanyLogoCompany Logo友情提示友情提示連接電源連接電源SETUP 1: 沒有濕化器變壓器變壓器CompanyLogoC

9、ompany Logo友情提示友情提示使用延伸線連接至濕化器使用延伸線連接至濕化器SETUP 2: 有濕化器6 延伸線使變壓器在使用濕化器時能放置在地板上沒有延伸線，變壓器也可直接連接在濕化器上External Power Supply6 Extension CordCompanyLogoCompany Logo進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作v為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件v鼻/面罩的選擇直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否進行無創(chuàng)通氣前選擇最合適病人的鼻/面罩大小、種類、材料進行無創(chuàng)通氣時根據(jù)情況及時調(diào)整鼻/面罩的大小、種類、材料松緊度使用時間CompanyLogoCompany Logo舒適

10、系列鼻罩舒適系列鼻罩CompanyLogoCompany Logo舒適系列面罩舒適系列面罩CompanyLogoCompany Logo頭帶、頭帽多次性頭帶多次性頭帶藍帽藍帽八角頭帶八角頭帶一次性頭帶一次性頭帶CompanyLogoCompany Logo漏氣接頭一次性漏氣接頭一次性漏氣接頭Whisper Swivel II靜音漏氣接頭靜音漏氣接頭PEV平臺平臺漏氣閥漏氣閥CompanyLogoCompany Logo濾膜一次性濾膜一次性濾膜多次性濾膜多次性濾膜每次開機前均應檢查每次開機前均應檢查如病人長期使用呼吸機，則每如病人長期使用呼吸機，則每3-5天即檢查一次天即檢查一次一次性濾膜完全變

11、色，即需更換一次性濾膜完全變色，即需更換多次性濾膜表面覆蓋較多灰塵，可用熱肥皂水清洗多次性濾膜表面覆蓋較多灰塵，可用熱肥皂水清洗后晾干待用后晾干待用CompanyLogoCompany Logo細菌過濾器為一次性，表面完全變色，即應更換為一次性，表面完全變色，即應更換更換病人即應更換一個更換病人即應更換一個也可防止水蒸氣進入呼吸機內(nèi)引起故障也可防止水蒸氣進入呼吸機內(nèi)引起故障CompanyLogoCompany LogoBiPAP呼吸機的通氣模式vS：自主呼吸模式自主呼吸模式vT：時間控制模式時間控制模式vS/T：自主呼吸自主呼吸/時間控制自動切換模式時間控制自動切換模式vCPAP：持續(xù)氣道正壓

12、通氣模式持續(xù)氣道正壓通氣模式vPC：壓力控制模式壓力控制模式vPAV：成比例輔助通氣模式成比例輔助通氣模式CompanyLogoCompany Logo什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式v病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供吸機僅提供IPAP和和EPAP，病人自主控制呼病人自主控制呼吸頻率和吸呼比吸頻率和吸呼比/吸氣時間吸氣時間v相當于相當于PSV+PEEP/CPAPv用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人CompanyLogoCompany Logo什么是T模式?用于哪些病人?Timed時間控

13、制模式時間控制模式v病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Tiv相當于相當于PCV-Cv主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人v即即BiPAP 呼吸機可以在一定條件下用于有呼吸機可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣創(chuàng)通氣CompanyLogoCompany Logo什么是T模式?用于哪些病人?Timed時間控制模式時間控制模式v病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供呼吸

14、機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Tiv相當于相當于PCV-Cv主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人v即即BiPAP 呼吸機可以在一定條件下用于有呼吸機可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣創(chuàng)通氣CompanyLogoCompany Logo什么是CPAP模式?用于哪些病人?vContinueous Positive Airway Pressurev持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣v病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道道v主

15、要用于主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人CompanyLogoCompany LogoBiPAP呼吸機的常用參數(shù)vIPAP吸氣相高壓吸氣相高壓vEPAP呼氣末正壓呼氣末正壓vBPM/RR后備通氣頻率后備通氣頻率vTi后備吸氣時間后備吸氣時間vRise Time壓力上升時間壓力上升時間vRAMP壓力延遲上升功能壓力延遲上升功能v吸氣靈敏度（吸氣靈敏度（ISNS）v呼氣靈敏度呼氣靈敏度(ESNS)v氧濃度（氧濃度（FiOFiO2 2）CompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)通氣個

16、體化參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)通氣個體化參數(shù)調(diào)節(jié)-吸氣相氣道正壓（吸氣相氣道正壓（IPAPIPAP）v 大小和潮氣量相關，合適潮氣量大小和潮氣量相關，合適潮氣量（6-12ml/kg)6-12ml/kg)的最小壓力的最小壓力v 為了更好的使病人適應，初始值為了更好的使病人適應，初始值6-8cmH6-8cmH2 2O Ov 經(jīng)過經(jīng)過5-205-20分鐘逐步增加至合適的水平分鐘逐步增加至合適的水平v 最大值不宜超過最大值不宜超過25cmH25cmH2 2O OCompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)通氣個體化參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)通氣個體化參數(shù)調(diào)節(jié)-呼氣相氣道正壓（呼氣相氣道正壓（EPAPEPAP）v PEEPP

17、EEP效應效應-打開氣道打開氣道 型呼衰時可適當上調(diào)至型呼衰時可適當上調(diào)至 6-8cmH6-8cmH2 2O O 輔助呼吸肌動用明顯時可適當上輔助呼吸肌動用明顯時可適當上調(diào)調(diào)CompanyLogoCompany Logov 觸發(fā)吸氣后壓力達到目標壓力的速度觸發(fā)吸氣后壓力達到目標壓力的速度 壓力上升的時間壓力上升的時間 通常為通常為0.1s0.1stRise Time無創(chuàng)通氣個體化參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)通氣個體化參數(shù)調(diào)節(jié)-壓力上升時間壓力上升時間Rise TimeCompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)通氣個體化參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)通氣個體化參數(shù)調(diào)節(jié)-壓力上升時間壓力上升時間Rise Time37正常壓

18、力正常壓力-時間曲線時間曲線a、觸發(fā)吸氣后壓力達到目、觸發(fā)吸氣后壓力達到目標壓力的時間標壓力的時間,范圍范圍25600msb、常規(guī)設定、常規(guī)設定50-150ms一般以一般以1-21-2檔較合適，太快檔較合適，太快病人會感覺氣流大，太慢會病人會感覺氣流大，太慢會增加病人吸氣做功增加病人吸氣做功CompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)通氣個體化參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)通氣個體化參數(shù)調(diào)節(jié)吸氣靈敏度（ISNS）（1 1）定義）定義: : 指呼吸機對病人吸氣時的觸發(fā)感應程度，共有指呼吸機對病人吸氣時的觸發(fā)感應程度，共有6 6檔，檔，第第1 1檔觸發(fā)量為檔觸發(fā)量為2ml2ml，第，第2 2檔為檔為4ml4m

19、l，以此遞增類推到第，以此遞增類推到第6 6檔檔為為12ml;12ml;（2 2）臨床意義：）臨床意義： a a 、呼吸機通過對病人自發(fā)吸氣的最初感應，自動判判、呼吸機通過對病人自發(fā)吸氣的最初感應，自動判判斷病人開始吸氣時的觸發(fā)程度，如在感應到最低觸發(fā)量斷病人開始吸氣時的觸發(fā)程度，如在感應到最低觸發(fā)量為為4ml4ml時，呼吸機開始送氣，幫助病人吸氣時，呼吸機開始送氣，幫助病人吸氣; ; b b、 重癥呼衰患者吸氣能力弱，需要使用較靈敏的吸氣重癥呼衰患者吸氣能力弱，需要使用較靈敏的吸氣觸發(fā)觸發(fā); ; C C、定期可以使用稍大的吸氣觸發(fā)量使患者得到吸氣鍛煉、定期可以使用稍大的吸氣觸發(fā)量使患者得到吸

20、氣鍛煉。CompanyLogoCompany Logo(1)(1)概念：吸氣與呼氣的轉(zhuǎn)換，壓力支持通氣時，呼吸機需保概念：吸氣與呼氣的轉(zhuǎn)換，壓力支持通氣時，呼吸機需保持吸氣壓力恒定，當吸氣流速減少到最高峰流速的某一百分持吸氣壓力恒定，當吸氣流速減少到最高峰流速的某一百分比時呼氣轉(zhuǎn)換，呼吸機多以比時呼氣轉(zhuǎn)換，呼吸機多以25%25%峰流速進行呼氣轉(zhuǎn)換，防止出峰流速進行呼氣轉(zhuǎn)換，防止出現(xiàn)內(nèi)源性現(xiàn)內(nèi)源性PEEP PEEP 。(2)(2)呼氣靈敏度呼氣靈敏度6 6檔峰流速值為檔峰流速值為 140%,230% 325% , 140%,230% 325% , 420% , 515%, 610%420% ,

21、515%, 610%(3)(3)呼氣靈敏度設置，以呼氣靈敏度設置，以2-32-3檔合適，太快會縮短吸氣時間，檔合適，太快會縮短吸氣時間，降低潮氣量。太慢會縮短呼氣時間增加內(nèi)源性降低潮氣量。太慢會縮短呼氣時間增加內(nèi)源性PEEPPEEP無創(chuàng)通氣個體化參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)通氣個體化參數(shù)調(diào)節(jié)呼氣靈敏度呼氣靈敏度(ESNS)CompanyLogoCompany LogoNPPVNPPV治療治療AECOPD/AECOPD/穩(wěn)定期穩(wěn)定期COPDCOPDvSTST模式模式vIPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2Ov壓力上升時間：壓力上升時間：1

22、 1檔檔v呼氣敏感度：呼氣敏感度：2-32-3檔檔v吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.20.8-1.2秒秒v備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：10-1210-12次次/ /分分CompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點v一、維持有效及安全的通氣治療一、維持有效及安全的通氣治療v施行正壓通氣的基本原則是確保其有效安全性。v1.有效性：有效性：即指要維持連續(xù)性及密切性的檢測，以確保呼吸機的正常運作，以及確保患者能獲得足夠的氧供和通氣。v2.安全性：安全性：即指為要確?；颊咴谕话l(fā)事故時（例如痰堵），能及早獲救，呼吸機的報警系統(tǒng)應保持開放，任何時間都

23、應有護士在床邊進行監(jiān)測，以防任何事故發(fā)生；并且觀察患者有否因病情惡化或機械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭；床旁應常規(guī)備有簡易呼吸器、氧氣裝置及負壓吸引裝置，以便急救時應用。CompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點v3.優(yōu)勢與不足優(yōu)勢與不足v經(jīng)鼻經(jīng)鼻/面罩通氣的優(yōu)點：面罩通氣的優(yōu)點：無人工氣道及其相關合并癥、VIP發(fā)生率低，保證正常的吞咽、進食、咳嗽、說話功能，保留上氣道的生理溫化、濕化和免疫功能，不需鎮(zhèn)靜劑，病人從生理和心理上均較易撤機，可以間斷、長期或家庭應用。v經(jīng)鼻經(jīng)鼻/面罩通氣的不足：面罩通氣的不足：不能有效引流痰液，通氣效果不

24、穩(wěn)定，氧濃度難于控制，胃腸脹氣等。CompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點v 二、維持足夠的供氧和通氣二、維持足夠的供氧和通氣v 呼吸機模式和參數(shù)的設定須按照醫(yī)囑、患者的病情、血氣檢查等做出調(diào)節(jié)。呼吸模式有持續(xù)氣道正壓（CPAP）、雙水平氣道正壓（BIPAP）等。v 參數(shù)調(diào)節(jié)要由低到高，考慮到患者的耐受性，起始壓力水平不宜過高，初始壓力EPAP4cmH2o、IPAP8-12cmH2o，經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平。同時觀察患者的耐受情況，詢問有否呼吸困難，注意輔助呼吸肌的活動，是否出現(xiàn)“三凹征”或主動呼氣，監(jiān)測呼吸形式、人機

25、配合是否同步、漏氣量、經(jīng)皮血氧飽和度及心率，逐漸增加壓力，并根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。護理人員應定時檢查呼吸機的設定，以確保呼吸機設定沒有被意外的改動。CompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點v三、行無創(chuàng)通氣的基本條件三、行無創(chuàng)通氣的基本條件v患者神志清楚，合作治療v無需人工氣道保護（氣道分泌物、誤吸）。v血流動力學穩(wěn)定。v無影響使用鼻/面罩的面部損傷。v四、不易行無創(chuàng)通氣的條件四、不易行無創(chuàng)通氣的條件v神志障礙或不能合作的病人：氣道分泌物多，自主排痰障礙：存在急性面頜或上呼吸道損傷以及副鼻竇炎和中耳炎等 CompanyLog

26、oCompany Logo無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點v 五、無創(chuàng)通氣的操作五、無創(chuàng)通氣的操作v 成功操作的原則：循序漸進、床旁監(jiān)測、充分交流v 1.行無創(chuàng)通氣前的準備工作行無創(chuàng)通氣前的準備工作v 維護保養(yǎng)好呼吸機，保證其處于備用狀態(tài)。v 定期清洗、更換呼吸機濾網(wǎng)。v 呼吸機、管路、鼻/面罩要配套使用。v 人員培訓：在使用呼吸機以前，必須對醫(yī)護人員進行培訓。v 2.適應性連接適應性連接v 準備工作：準備工作：患者半臥位、選擇合適的鼻/面罩和呼吸機v 三個步驟三個步驟v 1）將面罩正確置于患者面部v 2）連接、開動呼吸機v 3）正確地用固定帶固定鼻/面罩漏氣。Comp

27、anyLogoCompany Logo無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點v五、經(jīng)鼻五、經(jīng)鼻/面罩通氣時病人的心理和配合面罩通氣時病人的心理和配合v告知患者接受無創(chuàng)通氣的必要性。首先應做好對接受患者的解釋和說明工作，取得患者的積極配合。v告知患者行無創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)的問題及相應措施。v強調(diào)：盡可能嘗試將行無創(chuàng)通氣，但不能因無創(chuàng)通氣而影響排痰。v教會患者及家屬如何迅速摘下面罩。v對無創(chuàng)通氣患者的飲水、吃飯和咳痰等問題要具體指導。在無創(chuàng)通氣期間應保證飲食量。CompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點v六、通氣效果判斷六

28、、通氣效果判斷v呼吸困難癥狀緩解。v輔助呼吸肌動用消失/減少v可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰。v呼吸頻率及心率減慢。vSpO2及血氣指標改善。CompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點v七、床旁監(jiān)測七、床旁監(jiān)測v1.同步性：同步性：呼吸時胸廓的運動與呼吸機送氣相一致，觀察呼氣閥氣流量隨呼吸周期的變化和呼吸機送氣的聲音。如果發(fā)現(xiàn)人機不同步，應注意是否存在嚴重的漏氣以致不能達到預置壓力水平，患者吸氣時是否存在觸發(fā)困難，以及呼吸機相應時間過長，不能及時送氣。v2.觀察面罩與面頰接觸部是否漏氣。觀察面罩與面頰接觸部是否漏氣。漏氣的危害 :影

29、響人-及協(xié)調(diào)性。人-機協(xié)調(diào)性判斷：就是指患者呼-吸氣時相與呼吸機高-低壓力轉(zhuǎn)換是否一致。CompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點v若發(fā)生顯著漏氣，可采取以下方法：若發(fā)生顯著漏氣，可采取以下方法：（1）檢查呼出氣潮氣量是否顯著減少。（2）重新安置面罩和固定頭戴。（3）應用紗布和泡沫塑料墊封閉漏氣部位。（4）降低CPAP水平以便于病人耐受。（5）降低PSV水平以便于病人耐受。（6）試用氣墊面罩或多點固定帶重新固定。CompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點3.量的估計：量的估計

30、：經(jīng)鼻/面罩通氣時，由于存在漏氣，患者的通氣量和呼吸機通氣量是不同的。有些呼吸機能監(jiān)測并顯示意外漏氣量，呼吸潮氣量和呼吸平率。另外可以根據(jù)臨床情況加以判斷。4.感受到評價：感受到評價：觀察患者的耐受性、呼吸困難的程度，在床旁持續(xù)監(jiān)測呼吸形式、胸廓和呼吸肌的活動。5.血氣：最為準確的定量監(jiān)測方式。血氣：最為準確的定量監(jiān)測方式。CompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點v八、終止無創(chuàng)通氣的標準八、終止無創(chuàng)通氣的標準出現(xiàn)如下情況需加用有創(chuàng)人工氣道的保護和支持：1.行無創(chuàng)通氣后2小時內(nèi)呼吸困難癥狀無緩解，指標無改善。2.出現(xiàn)嘔吐、嚴重上消化道

31、出血。3.氣道分泌物增多，排痰困難。4.出現(xiàn)低血壓、嚴重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。5.因為不舒適或疼痛不能耐受面罩。CompanyLogoCompany Logo無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點無創(chuàng)機械通氣過程中的護理要點v 九、并發(fā)癥的護理：九、并發(fā)癥的護理：1.局部皮膚壓傷或破損，在面罩使用中，由于系帶牽拉過緊，持續(xù)使用時間過長，易造成鼻面部壓迫性損傷?？擅扛袅鵫取下面罩按摩其鼻部及兩顴骨部，也可在面部與面罩接觸處用紗布或海綿襯墊以減輕局部壓力，但要注意防止漏氣。2.胃腸脹氣，患者由于張口呼吸，反復吞氣使大量氣體吞入呼吸道，因此機械通氣治療過程中根據(jù)病情協(xié)助患者取半臥位，囑其閉口用鼻呼吸，減少吞咽動作可預防胃腸脹氣的發(fā)生，若胃脹氣明顯，應及時行胃腸減壓，以免膈肌上移影響肺通氣。3.刺激性角膜炎，嚴防鼻梁不漏氣時預防刺激性角膜炎的關鍵，一旦出現(xiàn)可用抗生素眼藥水滴眼CompanyLogoCompany Logo常見問題常見問題v同步不良，病人不耐受同步不良，病人不耐受v呼吸機頻煩報警呼吸機頻煩報警vPaC