精神疾病患者的權(quán)益和法律問題課件

1、第二章 精神疾病患者的權(quán)益和法律問題本章重點(diǎn)1.精神疾病患者應(yīng)享有的主要權(quán)益有哪些？2.司法鑒定中評(píng)定的精神疾病患者的法律能力主要有哪些？3.我國(guó)有關(guān)刑事責(zé)任能力的法律規(guī)定是什么？4.我國(guó)有關(guān)民事行為能力的法律規(guī)定是什么？第一節(jié) 保障精神疾病患者的權(quán)益1948年聯(lián)合國(guó)批準(zhǔn)的世界人權(quán)宣言第一條就指出，人人享有自由與平等的權(quán)利和尊嚴(yán)。精神疾病患者自然也應(yīng)當(dāng)享有并維護(hù)自身的基本人權(quán)。1991年聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過的保護(hù)精神疾病患者與改善精神保健的原則（以下簡(jiǎn)稱MI原則）更明確強(qiáng)調(diào)：所有精神疾病患者或被當(dāng)成精神障礙患者的人均應(yīng)受到人道的對(duì)待，其天賦的個(gè)人尊嚴(yán)應(yīng)受到尊重（原則1，第2條）；所有精神疾病患者或被

2、當(dāng)成精神障礙患者的人均應(yīng)有權(quán)受到保護(hù)，不受經(jīng)濟(jì)上、性別方面或其他形式的剝削、肉體虐待或其他方式的虐待，以及有辱人格的對(duì)待（原則1，第3條）。中華人民共和國(guó)憲法第三十三條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民在法律面前一律平等。”因此，精神疾病患者作為患疾病的公民，他們?nèi)匀幌碛袊?guó)家法律賦予的各種權(quán)利，如人身自由和人格尊嚴(yán)不受侵犯，治療權(quán)，勞動(dòng)就業(yè)和受教育權(quán)，隱私權(quán)，獲得物質(zhì)幫助等。民法通則第十七條、第十八條也規(guī)定：對(duì)無行為能力或限制行為能力的精神疾病患者設(shè)置監(jiān)護(hù)人，保護(hù)其人身、財(cái)產(chǎn)及其他合法權(quán)益。刑法、刑事訴訟法、民事訴訟法、殘疾人保障法、母嬰保健法、婚姻法等法律法規(guī)中，也有一些涉及精神疾病患者，保護(hù)患者權(quán)

3、益的相關(guān)條文規(guī)定，對(duì)改善精神疾病患者的處境起到了積極作用。憲法所規(guī)定的是國(guó)家生活中最根本、最重要的原則和制度，憲法就成為立法機(jī)關(guān)進(jìn)行日常立法活動(dòng)的法律基礎(chǔ)。因而憲法又被稱為“母法”、“最高法”，普通法律則被稱為“子法”。但是憲法也只能規(guī)定立法原則，而不能代替普通立法。 權(quán)利是指擁有做或者不做出某種行為的自由行動(dòng)能力。他強(qiáng)調(diào)的是從理論上講你可以做什么事怎么做。 權(quán)力是指所擁有的控制、影響、支配其他的人和事物的能力。 舉例：在一個(gè)刑事案件中，你是被告人，你擁有辯護(hù)的權(quán)利。因?yàn)檫@是法律規(guī)定的。但是法院要判你有罪，判有期徒刑剝奪你的自由，那么它的根據(jù)就是國(guó)家的公權(quán)力。 一、人身自由權(quán)人身自由權(quán)是公民極

4、為重要的一種具體的人格權(quán)。人身自由權(quán)是指公民在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，依據(jù)自己的意志和利益進(jìn)行思維和行動(dòng)，不受外在力拘束、控制或者妨礙的人格權(quán)。人身自由權(quán)包括身體自由權(quán)和精神自由權(quán)。在這里“身體自由權(quán)”，是指公民按照自己的意志和利益，在法律規(guī)定的范圍內(nèi)作為和不作為的權(quán)利，或稱為支配自己身體動(dòng)態(tài)和靜態(tài)運(yùn)動(dòng)的權(quán)利?！熬褡杂蓹?quán)”則是指公民按照自己的意志和利益，在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，自主進(jìn)行思維的權(quán)利(或稱為意志自由權(quán))，是公民自由支配自己內(nèi)在思維活動(dòng)的權(quán)利。 精神疾病患者最基本的權(quán)益就是人身自由權(quán)（autonomy）。但是作為社會(huì)中的弱勢(shì)群體，無論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還是機(jī)構(gòu)外，精神疾病患者的這一權(quán)益很容易受到

5、損害。雖然在公眾的觀念中精神疾病患者通常是對(duì)他人有暴力危險(xiǎn)性的個(gè)體，但實(shí)際上，他們也經(jīng)常遭受暴力，更多的是受害者，而非施暴者。 憲法第三十七條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民的人身自由不受侵犯。任何公民，非經(jīng)人民檢察院批準(zhǔn)或者決定或者人民法院決定，并由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行，不受逮捕。禁止非法拘禁和以其他方法非法剝奪或者限制公民的人身自由，禁止非法搜查公民的身體。”第三十八條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民的人格尊嚴(yán)不受侵犯。禁止用任何方法對(duì)公民進(jìn)行侮辱、誹謗和誣告陷害?！边@是保障精神疾病患者人身自由的法律基礎(chǔ)。 精神障礙不同于軀體疾病，如果患者自己不感到痛苦，所患精神障礙沒有損害其身體健康或者不會(huì)導(dǎo)致其死亡，也無

6、可能傷害自己或者他人，可以不治療、不住院，外人不宜干涉。在國(guó)際上，精神疾病患者的住院權(quán)、治療權(quán)得到普遍的承認(rèn)。聯(lián)合國(guó)保護(hù)患精神疾病的人和改善精神衛(wèi)生保健的原則明確規(guī)定了精神障礙者的住院權(quán)、治療權(quán)。因此，自主和知情同意應(yīng)是絕大多數(shù)精神疾病患者治療和康復(fù)的基礎(chǔ)。在具體實(shí)踐中，所有患者首先應(yīng)被假定為有行為能力，并且在實(shí)施非自愿程序之前，應(yīng)盡一切努力以使患者能夠接受自愿入院或治療。 當(dāng)精神疾病患者有危害或者嚴(yán)重威脅公共安全或者他人人身、財(cái)產(chǎn)安全的行為的，或者其精神活動(dòng)嚴(yán)重受損，導(dǎo)致對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整辨認(rèn)，或者不能控制自身行為時(shí)才能夠暫時(shí)約束其人身自由。 精神疾病患者在住院期間有時(shí)可能因

7、為治療需要而暫時(shí)對(duì)其采取保護(hù)性約束措施，這也是對(duì)患者人身自由的一種暫時(shí)性限制。使用的條件僅限于治療上的需要或者防止住院患者發(fā)生危害自身或他人的意外，在程序上必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，并且在病歷中記載和說明理由，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后約束措施必須終止，并且禁止利用約束措施懲罰精神疾病患者。二、治療權(quán) 保障精神疾病患者獲得醫(yī)療服務(wù)也是保障精神疾病患者權(quán)益的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 聯(lián)合國(guó)的MI原則中，均強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量保健服務(wù)的獲得：原則1強(qiáng)調(diào)“人人皆有權(quán)得到可獲得的最佳精神衛(wèi)生保健，這種保健應(yīng)作為健康和社會(huì)保健制度的一個(gè)組成部分?！?；原則8確定了精神疾病患者獲得適合個(gè)人需要的精神衛(wèi)生保健和保護(hù)個(gè)人免受傷害的權(quán)利。

8、妨礙精神疾病患者獲得醫(yī)療服務(wù)的原因第一，精神衛(wèi)生服務(wù)面臨著資金投入不足以及由此帶來的精神衛(wèi)生服務(wù)能力匱乏問題。在一些地方因?yàn)槿狈ψ銐虻拇参唬S多需要住院治療的病人無法及時(shí)入院，或者只能過早出院。第二，許多慢性精神疾病患者以及所在的家庭往往在經(jīng)濟(jì)上屬于低收入群體，無力承擔(dān)其醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，精神疾病有時(shí)會(huì)影響到個(gè)人就自身的健康和行為做出判斷的能力。第三，患者對(duì)住院和治療的知情同意權(quán)往往被忽視，而對(duì)患者知情同意能力的獨(dú)立評(píng)估也很少實(shí)施。一些患者還經(jīng)常被違背自身意愿地收住在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中接受治療。措施（一）通過立法來確保醫(yī)療衛(wèi)生部門能夠在需要的時(shí)間和地點(diǎn)提供恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療和保健。 這有助于提高精神衛(wèi)生服務(wù)

9、的可及性、可接受性和質(zhì)量保證，從而使精神疾病患者有機(jī)會(huì)去行使他們接受恰當(dāng)治療的權(quán)利。 （二）需要建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障制度1.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的精神疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行；2.農(nóng)村精神疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定執(zhí)行；3.無生活來源、勞動(dòng)能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的精神障礙者，由民政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治，醫(yī)療費(fèi)用按照國(guó)家和當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)規(guī)定執(zhí)行；4.服現(xiàn)役期間患精神障礙的人員退伍、轉(zhuǎn)業(yè)后，其精神障礙的醫(yī)療費(fèi)用，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；5.醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定減免后支出仍有困難的精神障礙者，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助；6.強(qiáng)制住院治療的精神障礙者的醫(yī)

10、療費(fèi)用負(fù)擔(dān)辦法有當(dāng)?shù)卣硇兄贫?。（三）需要?duì)精神疾病患者自愿與非自愿住院與治療的程序作出規(guī)定 病情較輕的精神疾病患者，通常自知力完好，能夠?qū)ψ约旱木駹顟B(tài)和健康狀況有所認(rèn)識(shí)并主動(dòng)尋求幫助。對(duì)于此類患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)自愿原則，即此類患者可以自行選擇是否接受治療以及治療方式，不受其他人或組織的限制。 如果精神疾病較重時(shí)，患者往往自知力受損，不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)。為了保障這些患者能夠及時(shí)獲得治療，避免對(duì)自身或社會(huì)造成危害，就需要對(duì)其實(shí)施非自愿治療 “強(qiáng)制住院”主要針對(duì)肇事肇禍甚至有犯罪行為的精神疾病患者。我國(guó)刑法第18條第一款規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的

11、，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療?！?如此類患者行為危害程度較輕，家屬或監(jiān)護(hù)人有能力監(jiān)護(hù)，則應(yīng)交家屬或監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管或送精神病?？漆t(yī)院強(qiáng)制醫(yī)療；如患者肇事行為對(duì)社會(huì)危害極大，家屬或監(jiān)護(hù)人又無力監(jiān)護(hù)，這種情況則由政府強(qiáng)制住院醫(yī)療。這不僅保障了患者的治療，而且也保護(hù)了社會(huì)。近日，北京西客站附近公園上演了如此一幕：一個(gè)40歲左右的中年男人全身被幾名大漢及“醫(yī)生”用透明塑膠帶粗暴地纏綁住，極力掙扎卻無法掙脫，散落一地的紙牌上寫著八個(gè)大字：誰都可能“被精神病”。這不是綁架，這是一次行為藝術(shù)，上演行為藝術(shù)的主人公是曾經(jīng)“被精神病”的福建商人陳國(guó)明（

12、化名）。深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)心理衛(wèi)生條例可防止被精神病 深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)心理衛(wèi)生條例2011年8月30日全票通過市人大常委會(huì)三審，于 2012年1月1日實(shí)施。深圳市精神衛(wèi)生中心主任、深圳市康寧醫(yī)院院長(zhǎng)劉鐵榜，表示條例對(duì)于推進(jìn)全民心理健康意識(shí)的提高，推動(dòng)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，出臺(tái)得非常及時(shí)迫切 劉鐵榜表示，深圳精神衛(wèi)生條例的出臺(tái)可謂是具有重要意義。他認(rèn)為，條例可操作性較強(qiáng)，首先規(guī)定了政府各個(gè)部門的職責(zé)，并將其納入到績(jī)效考核；明確了心理工作者、企業(yè)雇主的職責(zé)，這在以前均是沒有的。 在如何防止“被精神病”方面，新條例的可操作性很強(qiáng)，首先從診斷上說，規(guī)定了醫(yī)生的資質(zhì),而精神疾病的鑒定必須在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，同時(shí)提出了申

13、請(qǐng)復(fù)核機(jī)制，這對(duì)于防治“被精神病”均是很有力的保障。同時(shí)還設(shè)立了法律責(zé)任條款，對(duì)于導(dǎo)致“被精神病”的醫(yī)院和醫(yī)生要追究民事責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 （四）保障患者對(duì)住院和治療的知情同意權(quán) 各地立法中都強(qiáng)調(diào)精神疾病患者及其監(jiān)護(hù)人或者近親屬對(duì)于“患者病情、診斷結(jié)論、治療方法以及可能產(chǎn)生的后果”有知情權(quán)，同時(shí)如果因?yàn)獒t(yī)療或者教學(xué)機(jī)構(gòu)需要精神疾病患者參與醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研或者接受新藥、新治療方法的臨床試驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)書面告知本人或者其監(jiān)護(hù)人、近親屬教學(xué)、科研和試驗(yàn)的目的、方法以及可能產(chǎn)生的后果，并取得精神疾病患者或者其監(jiān)護(hù)人、近親屬的書面同意。而諸如實(shí)施精神外科手術(shù)之類的特殊治療，必須以書面告知精神

14、疾病患者或者其監(jiān)護(hù)人，取得其本人或者監(jiān)護(hù)人的書面同意。治療權(quán)與強(qiáng)制治療權(quán)一方面，病人自主權(quán)是指病人對(duì)自己的病情有權(quán)決定接受、或拒絕治療，有權(quán)決定和選擇其認(rèn)為合適的治療方案等，有權(quán)排除外來的醫(yī)生的干預(yù)。用美國(guó)著名法官Cardozo的話來說:每一個(gè)成年人都有權(quán)利并且有能力決定是否接受醫(yī)療上的診療干預(yù)，即使拒絕干預(yù)可能給他的健康帶來永久損害的可能，甚至導(dǎo)致其死亡;而且，病人拒絕接受醫(yī)療措施的決定是否合乎理性，是否存在理由，都不得影響病人的自主決定權(quán)的有效性。 治療權(quán)與強(qiáng)制治療權(quán) 另一方面，當(dāng)病人因疾病失去自我控制能力，失去表達(dá)自主意愿的能力時(shí)，病人也就失去了自主權(quán)，而醫(yī)生的職責(zé)就是要治好病人的疾病，

15、使病人擺脫來自其內(nèi)在的干擾因素(疾病)的控制，使病人重新恢復(fù)理智和自主控制能力，恢復(fù)其表達(dá)自主意愿的能力，從而恢復(fù)病人的自主權(quán)。 治療權(quán)與強(qiáng)制治療權(quán)前一方面，體現(xiàn)在病人的知情同意權(quán);而后一方面，體現(xiàn)在醫(yī)生的干涉權(quán)。因此，基于病人自主權(quán)產(chǎn)生的醫(yī)生的義務(wù)是雙重的，而且是矛盾的:即醫(yī)生在一方而要尊重病人的知情同意權(quán)，在采取診療措施前，應(yīng)取得病人的知情同意;而另一方面，又要及時(shí)履行醫(yī)生的職責(zé)，行使醫(yī)生的干涉權(quán)，治療病人的疾病，使病人從疾病的控制中擺脫出來，恢復(fù)自主權(quán)。那么醫(yī)生在什么時(shí)候應(yīng)尊重病人的知情同意權(quán);在什么時(shí)候可以沒有病人的同意而積極地行使其干涉權(quán)? 41歲的特麗夏沃在1990年因飲食失調(diào)，體

16、內(nèi)鉀元素失衡，導(dǎo)致心臟停頓，腦部缺氧。法院確定，她將處于永久性植物人狀態(tài)。從那時(shí)起，特麗只能依靠進(jìn)食管維持生命。此后，在長(zhǎng)達(dá)7年的時(shí)間里，特麗的丈夫和父母進(jìn)行著曠日持久的官司。2003年10月巧日法院命令摘除夏沃的進(jìn)食管，夏沃的父母提出反對(duì)，認(rèn)為正當(dāng)程序條款要求州法院在命令拔除進(jìn)食管時(shí)，應(yīng)當(dāng)有明確的證據(jù)證明病人有此意愿。夏沃的丈夫聲稱她生前曾多次表示不愿過植物人的生活，雖然都只是些間接證據(jù)但是佛州法院做出了支持他的主張的決定。這一決定是與佛州的制定法相一致的，這部法律指出，如果一個(gè)無行為能力的人不能像完全行為能力人一樣提供關(guān)于繼續(xù)醫(yī)藥治療的書面說明，法院也能摘除進(jìn)食管，只要這一決定是基于清晰明

17、確的證據(jù)，能夠證明無行為能力人在生前曾表明在這種情況下將不會(huì)選擇繼續(xù)治療。10月21日，佛州議會(huì)通過“特麗法”，州長(zhǎng)杰布布什下令重新安插進(jìn)食管。2005年3月18日，佛羅里達(dá)州法庭第三次裁決拔掉特麗的進(jìn)食管，3月21日，美國(guó)眾議院也以多數(shù)票通過緊急議案，要求聯(lián)邦法院重審此案。美國(guó)地區(qū)聯(lián)邦法庭、巡回上訴法庭和最高法院先后駁回了為特麗恢復(fù)進(jìn)食管的請(qǐng)求。裁決說，特麗的父母未能證明佛羅里達(dá)州法院所作出的拔除進(jìn)食管的決定侵犯了特麗夏沃的權(quán)利，相反特麗夏沃的“生命和自由權(quán)利”受到了州法院的保護(hù)。3月31日在摘除進(jìn)食管13天后，醫(yī)生宣布夏沃死亡。三、勞動(dòng)就業(yè)和受教育的權(quán)力 保護(hù)精神疾病患者勞動(dòng)就業(yè)權(quán)利，有利

18、于患者的康復(fù)以及回歸社會(huì)。我國(guó)憲法第四十五條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。國(guó)家和社會(huì)幫助安排盲、聾、啞和其他有殘疾的公民的勞動(dòng)、生活和教育?！蓖瑫r(shí)中華人民共和國(guó)殘疾人保障法將精神殘疾屬于殘疾人之列，第三十條規(guī)定“機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)組織、城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)組織，應(yīng)當(dāng)按一定比例安排殘疾人就業(yè)，并為其選擇適當(dāng)?shù)墓しN和崗位”。中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法第四十二條第三款規(guī)定：“患病或者因工負(fù)傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的”用人單位不得解除勞動(dòng)合同。這些條款都是精神疾病患者享有勞動(dòng)就業(yè)

19、權(quán)利的法律保障，確?；颊卟粫?huì)在發(fā)病期間被解雇，并保證精神疾病治療痊愈或好轉(zhuǎn)后，患者同樣有權(quán)獲得平等的就業(yè)機(jī)會(huì)，在就業(yè)領(lǐng)域不受歧視和剝削。精神疾病患者受教育權(quán)利 我國(guó)憲法第四十六條第一款規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民有受教育的權(quán)利和義務(wù)?！钡侨绾纹胶獗Ｗo(hù)嚴(yán)重精神病患者受教育權(quán)利和維護(hù)其他學(xué)生正常生活秩序，確實(shí)是一個(gè)難題。目前的情況是，在初等教育階段因?yàn)橛辛x務(wù)教育法的保障，如果學(xué)生患精神疾病，但對(duì)學(xué)習(xí)妨礙不大的，可以邊治療、邊學(xué)習(xí)；如因病治療不得不暫時(shí)輟學(xué)，一旦病情恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，即可繼續(xù)完成學(xué)業(yè)。但在高等教育中問題就比較突出。2005年起實(shí)施的普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定在第二十七條第三款中規(guī)定“經(jīng)學(xué)校指

20、定醫(yī)院診斷，患有疾病或者意外傷殘無法繼續(xù)在校學(xué)習(xí)的”應(yīng)予退學(xué)。據(jù)此，不少高等學(xué)校對(duì)患有嚴(yán)重精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y）的學(xué)生，處理方式基本上是退學(xué)。有些學(xué)校對(duì)患有嚴(yán)重精神疾病的學(xué)生“破例”保留學(xué)籍，多因?yàn)閷W(xué)生與家屬努力爭(zhēng)取的緣故。四、隱私權(quán) 精神疾病患者的隱私在狹義上指患者在疾病的診斷和治療過程中向醫(yī)生披露的任何信息，以及醫(yī)生通過診斷和治療獲得的有關(guān)病人的任何信息。這些信息的內(nèi)容可能涉及從出生，甚至從母孕期開始一直到看病就診整個(gè)期間所有的個(gè)人資料，其中可能含有很多個(gè)人的隱私部分。從診斷與治療的角度來看，患者提供信息越全面，疾病的診斷越準(zhǔn)確，治療越有效，而且病人通過傾吐其內(nèi)心的想法，有助于釋放內(nèi)心深

21、處的心理沖突，本身就是一種心理療法。因此，精神疾病的診斷、治療和預(yù)防，在很大程度上取決于病人是否向其披露了其真正的內(nèi)心世界。而要達(dá)到這一點(diǎn)，就要使病人相信其披露的信息是安全的，是不會(huì)泄露的。 精神疾病患者也有對(duì)其自身以及疾病和治療的信息保密的權(quán)利；未經(jīng)其同意，這些信息不得透露給第三方。精神衛(wèi)生專業(yè)人員有義務(wù)遵守專業(yè)行為準(zhǔn)則，這些準(zhǔn)則中一般包括了保密的義務(wù)。所有為精神疾病患者治療的專業(yè)人員都有責(zé)任防止患者的信息泄漏，不論這些信息是否與病情有關(guān)。所有精神衛(wèi)生專業(yè)人員都要意識(shí)到受保密原則的約束是至關(guān)重要的。精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員應(yīng)該確保使用一定的方式來保護(hù)患者的隱私。比如建立有效的系統(tǒng)（例如電子數(shù)據(jù)

22、庫(kù)）來保證只有授權(quán)人才可以使用患者的臨床記錄或其它數(shù)據(jù)記錄等。 精神疾病患者的隱私還包括身體隱私、通信隱私和空間隱私。事實(shí)上精神疾病患者的這些權(quán)利常常會(huì)被侵犯到，尤其當(dāng)他們?cè)诰裥l(wèi)生機(jī)構(gòu)中時(shí)。例如，有些精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)樽≡涸O(shè)施陳舊，病房擁擠，造成患者幾乎沒有私人的空間（諸如存放患者個(gè)人物品的櫥柜）。有些精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)限制患者與家人的私人會(huì)面，包括患者的配偶和朋友。通信也常受到監(jiān)督，信件會(huì)被打開，有時(shí)還要受到審查。五、年老或喪失勞動(dòng)能力的精神疾病患者的權(quán)力 我國(guó)憲法第四十五條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所

23、需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。”我國(guó)殘疾人保障法第三條規(guī)定：“殘疾人包括智力殘疾、精神殘疾?！钡谒臈l又規(guī)定：“國(guó)家采取輔助方法和扶持措施，對(duì)殘疾人給予特別扶助。”按照這些法律、法規(guī)的精神，精神疾病患者因年老或久病不愈的慢性患者，已喪失了勞動(dòng)能力，作為“有殘疾的公民”，國(guó)家和社會(huì)將對(duì)其進(jìn)行保護(hù)和物質(zhì)扶助。六、精神疾病患者的監(jiān)護(hù) 大多數(shù)精神疾病患者具有對(duì)影響其生活的重要事物做出合理選擇和決定的能力，但對(duì)于嚴(yán)重精神疾?。ㄓ绕浼毙云冢┗颊撸@種能力可能會(huì)受損，導(dǎo)致其因所患精神疾病而不能做出重要決定，甚至無法自理生活。在這種情況下，就需要指定代表其利益的人監(jiān)護(hù)人來代理其活動(dòng)。監(jiān)護(hù)是指對(duì)未成年人

24、和精神病人的人身、財(cái)產(chǎn)及其他合法權(quán)益進(jìn)行監(jiān)督和保護(hù)的一種民事法律制度。我國(guó)在民法通則第十三條中已有表述：“不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)。不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動(dòng)；或者征得他的法定代理人的同意?！?在我國(guó)，監(jiān)護(hù)人的產(chǎn)生依照的是民法通則第十七條規(guī)定，即“無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由其配偶、父母、成年子女、其他近親屬，以及經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意的關(guān)系密切的其他親屬、朋友承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任。如果對(duì)擔(dān)任監(jiān)護(hù)人存在爭(zhēng)議，則由精神病人的所在單位

25、或者住所地的居委會(huì)、村委會(huì)在近親屬中指定。對(duì)指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決。沒有前述符合條件的監(jiān)護(hù)人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居委會(huì)、村委會(huì)或者民政部門擔(dān)任監(jiān)護(hù)人”。 監(jiān)護(hù)人的設(shè)立對(duì)于保護(hù)喪失自我照料能力的精神疾病患者（并非所有患者）來說是必需的，但另一方面如果執(zhí)行不當(dāng)則可能會(huì)對(duì)患者的民事權(quán)利和自主權(quán)造成損害。即使在已經(jīng)設(shè)立了監(jiān)護(hù)人的情況下，也不意味著該患者喪失了所有的決策權(quán)力，在依法設(shè)立監(jiān)護(hù)人的過程中應(yīng)充分考慮到讓患者享有掌控個(gè)人生活的權(quán)利，盡可能多的保障其自主決策和行動(dòng)自由。監(jiān)護(hù)人不得濫用監(jiān)護(hù)權(quán)，不得損害被監(jiān)護(hù)人的利益，否則將承擔(dān)法律責(zé)任并被撤消監(jiān)護(hù)資格。第二節(jié) 精神疾病患者

26、的法律能力一、刑事責(zé)任能力 確定某種行為構(gòu)成犯罪所必須具備的各種要件的總和叫做犯罪構(gòu)成（或犯罪構(gòu)成要件）。它是區(qū)別罪與非罪、此罪與彼罪的界限，也是應(yīng)否追究刑事責(zé)任的依據(jù)。構(gòu)成一切犯罪必須具備的共同要件有四個(gè)方面。 1.犯罪主體：指實(shí)施了危害社會(huì)的行為、依據(jù)刑事法律應(yīng)負(fù)刑事責(zé)任的人。通常是限于達(dá)到一定年齡（16周歲）、精神正常、具有責(zé)任能力的自然人。 2.犯罪客體：指刑事法律所保護(hù)的為犯罪行為侵害的利益?？梢泽w現(xiàn)為物質(zhì)上、政治上、道義上、文化上或其他方面的利益。 3.犯罪的主觀方面：指行為人在實(shí)施犯罪時(shí)的心理狀態(tài)。其組成因素包括：行為人必須具有侵害的故意或過失；行為的動(dòng)機(jī)和行為的目的。 4.犯罪

27、的客觀方面：指刑事法律確定為危害社會(huì)應(yīng)當(dāng)受到刑罰懲罰的行為和以行為為中心的其他客觀事實(shí)特征。包括結(jié)果、行為與結(jié)果的因果關(guān)系、方法、對(duì)象、時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境等。 不具備或不完全具備以上要件，則需要減免刑事責(zé)任。刑事責(zé)任能力（criminal responsibility）（以下簡(jiǎn)稱“責(zé)任能力”）指行為人在實(shí)施危害行為時(shí)，對(duì)所實(shí)施行為的性質(zhì)、意義和后果的辨認(rèn)能力以及控制其行為的能力。簡(jiǎn)言之就是指行為人構(gòu)成犯罪和承擔(dān)刑事責(zé)任所必需的能力。如果精神疾病患者出現(xiàn)違法行為是由于精神癥狀導(dǎo)致其不能正確認(rèn)識(shí)客觀事物、不能辨認(rèn)或控制自己的行為，那么該患者所實(shí)施的危害行為不能構(gòu)成犯罪的主觀方面和犯罪主體等犯罪要件，

28、因此其行為不能被稱為犯罪行為。評(píng)定責(zé)任能力的要件醫(yī)學(xué)要件：是否患有精神病法學(xué)要件：是否不能辨認(rèn)或不能控制自己的行為辨認(rèn)能力：指行為人具備對(duì)自己的行為在刑法上的意 義、性質(zhì)、作用、后果的認(rèn)識(shí)能力?？刂颇芰Γ褐感袨槿司邆浒凑兆约旱囊庵具x擇實(shí)施或 不實(shí)施為刑法所禁止的行為的能力。 醫(yī)學(xué)要件：精神病（廣義）麥克納頓條例，內(nèi)容如下：“應(yīng)該假設(shè)每個(gè)被告人是心神正常的，并具有足夠的理由認(rèn)定他應(yīng)對(duì)其犯罪負(fù)有責(zé)任，除非證明了是相反的情況。如果被告以精神錯(cuò)亂為理由進(jìn)行辯護(hù)時(shí)，那么必須能清楚地證明他在進(jìn)行危害行為的當(dāng)時(shí)，由于精神疾病而處于精神錯(cuò)亂狀態(tài)，例如他不了解自己行為的性質(zhì)，或者他雖然了解但不知道自己的作為是錯(cuò)

29、誤的或違法的”。 醫(yī)學(xué)要件：精神?。◤V義）mental disorder(廣義的精神障礙)，mental illness(醫(yī)學(xué)專業(yè)的精神病術(shù)語)和 insanity (含有法律精神病的意思)。前二類只有達(dá)到了法律精神病的要求才能享受有病無罪(Not Guilty by Reason of Insanity)的辯護(hù)。精神疾病患者辨認(rèn)能力受損表現(xiàn)1. 病態(tài)的行為動(dòng)機(jī)。如在妄想或幻覺的支配下實(shí)施危害行為，缺乏現(xiàn)實(shí)的動(dòng)機(jī)和目的；2. 曲解其行為的違法性質(zhì)。如認(rèn)為長(zhǎng)期遭受鄰居“投毒迫害”而“自衛(wèi)還擊”，并認(rèn)為自己是正當(dāng)防衛(wèi)；3. 不理解行為的后果。精神疾病患者對(duì)其危害行為的后果常抱著無所謂的態(tài)度，即使殺

30、了人也能泰然處之，不采取任何自我保護(hù)措施，有違常理。辨認(rèn)能力（1）努力逃避偵查的證據(jù)：作案時(shí)戴手套；選擇恰當(dāng)?shù)淖靼笗r(shí)間和地點(diǎn)；作案時(shí)化裝或蒙面；在作案前將兇器藏起來；說謊，如告訴警察假姓名和假住址；威脅被害人不準(zhǔn)報(bào)警；作案后逃離犯罪現(xiàn)場(chǎng)，躲藏起來；事先偽造證件。辨認(rèn)能力（2）毀證滅跡：擦掉指紋；洗掉血跡；扔掉或藏匿兇器；事后收買被害人；毀掉犯罪的書證等物證。辨認(rèn)能力（3）口供：非經(jīng)他人勸說，本人自己主動(dòng)投案自首；在供述時(shí)承認(rèn)自己的錯(cuò)誤或有悔意流露或有犯罪感。此外，醫(yī)生在做精神檢查時(shí)，一定要詢問被鑒定人對(duì)自己作案行為的看法（即對(duì)錯(cuò)誤有無認(rèn)知能力）控制能力 （1）從醫(yī)學(xué)角度分析，患者所患精神疾病會(huì)

31、不會(huì)累及他的控制能力。（2）能否查出患者案發(fā)前有控制能力障礙的下列客觀證據(jù)之一：患者平日有易激惹的表現(xiàn)；有病理性激情發(fā)作史；有病態(tài)嗜好。（3）案發(fā)前或者案發(fā)當(dāng)時(shí)有無外界的激惹因素存在，患者和被害人各自的過錯(cuò)大小。（4）按照普通理智之人的容忍度為參照，分析判斷患者的控制能力有無減退及其程度。與部分辨認(rèn)能力一樣，鑒定醫(yī)生最好對(duì)部分控制能力在鑒定書中寫明比例。關(guān)于刑事責(zé)任能力的評(píng)定方法 我國(guó)刑法第十八條對(duì)精神疾病患者刑事責(zé)任能力的評(píng)定按“三分法”進(jìn)行，即“無”、“限定（或者“部分”）”以及“完全”責(zé)任能力。1. 無責(zé)任能力：精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)

32、的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。2. 限定責(zé)任能力：尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。3. 完全責(zé)任能力：精神活動(dòng)健全的人作案，或者間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。二、民事行為能力 民事行為能力（civil capacity）指公民能夠通過自己的行為，取得民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)，從而設(shè)立、變更或終止法律關(guān)系的資格。也就是公民以自己的意志行為獨(dú)立進(jìn)行民事活動(dòng)和對(duì)其過失行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的能力。民事行為能力通常取決于年齡和精神

33、狀態(tài)因素。我國(guó)的民法也將行為能力劃分為三個(gè)等級(jí)，即“無”、“限制”和“完全”民事行為能力。1. 完全民事行為能力人：指年滿18歲周以上的成年人、或者16周歲以上不滿18周歲但以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來源者；2. 限制民事行為能力人：指10周歲以上的未成年人或者不能完全辨認(rèn)其行為的精神病人；3. 無民事行為能力人：為不滿10周歲的未成年人以及不能辨認(rèn)其行為的精神病人。民事行為能力評(píng)定要件醫(yī)學(xué)要件：是否患有精神病法學(xué)要件：辨認(rèn)能力或意思表示能力狀況民法通則還規(guī)定：“無民事行為能力人、限制民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人是他的法定代理人?！本唧w來說，限制民事行為能力人可以進(jìn)行與其年齡、智力或者精神健康狀況相

34、適應(yīng)的民事活動(dòng)，其他民事活動(dòng)由其法定代理人代理，或者征得其法定代理人同意。無民事行為能力人則應(yīng)由法定代理人代理民事活動(dòng)。有行為能力意味著行為人有能力從事合法行為，同時(shí)也有能力承擔(dān)實(shí)施非法行為的法律責(zé)任。三、受審能力 受審能力（competency to stand trial）是指刑事案件中的犯罪嫌疑人或被告人理解自己在刑事訴訟活動(dòng)中的地位和權(quán)利，理解訴訟過程的含義以及行使自己訴訟權(quán)利的能力。受審能力涉及批捕以后審判以前這段時(shí)期的精神狀態(tài)，因而是實(shí)時(shí)觀察和評(píng)估到的，在法庭辯護(hù)中可信度更高。在許多歐美國(guó)家，它實(shí)際上已經(jīng)逐步替代刑事責(zé)任能力，成為精神疾病相關(guān)的刑事司法鑒定中最主要的內(nèi)容 。 刑事責(zé)任能力和受審能力可能是一致的，如具有完全責(zé)任能力的被鑒定人一般也具有受審能力，而腦器質(zhì)性精神障礙患者、急性期精神分裂癥患者等可能既不具有責(zé)任能力，也不具有受審能力。兩者不一致的情況包括，某些患者受所患精神疾病的影響實(shí)施作案，但在審理時(shí)精神疾病已緩解，其受審能力可能是存在的；另一種情況則可能是被鑒定人作案時(shí)精神活動(dòng)正常，但案發(fā)后或?qū)徖磉^程中發(fā)作精神疾病，如嚴(yán)重拘禁性精神障礙，此時(shí)應(yīng)評(píng)定為具有責(zé)任能力，但無受審能力。四、服刑能力 服刑能力（competence of se