婦科全麻手術(shù)氣管插管后氧氣霧化吸入的護理體會

1、3569 臨床醫(yī)學論文婦科全麻手術(shù)氣管插管后氧氣霧化吸入的護理體會腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，以其手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)后恢復快、住院天數(shù)短等優(yōu)點，廣泛應用于婦科手術(shù)治療中，但腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥較高 1 。其中氣管插管是進行呼吸道管理的前提，是麻醉手術(shù)安全的重要保證，但是氣管插管后麻醉未清醒者，咳嗽反射消失，易發(fā)生呼吸道感染，并且由于氣管插管壓迫喉頭時間長短不一，患者會出現(xiàn)咽喉疼痛干燥、咳嗽、聲音嘶啞、痰多、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后咽喉不適等，是腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥之一。對 55 例婦科全麻手術(shù)氣管插管后氧氣霧化吸入患者，與未進行任何處理的 55 例患者進行對比。資料與方法一般資料 選才i 20 xx年

2、3月20 xx年2月，在我 科腹腔鏡手術(shù)110例中，年齡2065歲，平均37歲，其 中宮外孕急腹癥手術(shù)60 例，子宮肌瘤術(shù)30 例，其他附件包塊或腫瘤手術(shù)的20例，手術(shù)時間13.5h ,將患者隨機分為觀察組和對照組各55 例。排除標準為：有鼻咽部疾病、氣管炎、肺部炎癥者。兩組患者性別、年齡、病情、 霧化吸入器等比較，差異無顯著意義（ P0.05 ），具有可 比性。氧氣霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液形成氣霧狀，由呼吸道進入而達到治療的目的，患者在霧化吸入同時吸入氧氣，使呼吸道內(nèi)氧氣含量升高，有利于肺泡氧氣與二氧化碳的交換，氧氣霧化吸入產(chǎn)生的氣霧所含水分低，到呼吸道內(nèi)藥物成分多附著于氣道黏膜發(fā)

3、揮作用，到肺泡的成分少，故對氣道疾病發(fā)揮相應藥物作用，不會出現(xiàn)呼吸困難等缺氧情況。方法 觀察組 55 例患者返回病房后，呼之能回答自己姓名時開始給予氧氣霧化治療，在霧化吸入器中加入的藥物：地塞米松 5mg,糜蛋白酶4000u,沐舒坦15mg加 10ml生理鹽水，調(diào)節(jié)氧氣流量 68L/min , 2次/d , 15 20min/ 次，指導患者霧化時用嘴吸氣鼻呼氣，吸入后屏氣3s 再吐出，有利于藥液達到下呼吸道，避免過渡換氣。觀察兩組患者咽喉疼痛干燥、咳嗽、聲音嘶啞，有無痰及痰量，術(shù)后惡心嘔吐。由護士詢問患者的感受，讓患者根據(jù)自身感受填寫自行設計的調(diào)查表進行評定。并將咽喉部的不適度分為。3度：。度

4、為沒有不適；I度為輕度不適，表現(xiàn)為咽喉部稍干燥，輕微疼痛，無痰或少痰；n度為中度不適，表現(xiàn)為咽喉部明顯干燥，較疼痛，聲音嘶啞，有惡心嘔吐感，咽喉部痰液較少；出度為重度不適，表現(xiàn)為術(shù)后麻醉清醒有強烈的惡心嘔吐感，疼痛明顯，咽喉部痰液較多，咽喉部紅腫，聲音嘶啞等。觀察指標 對患者霧化吸入后第1d、第2d、第3d的咽喉部疼痛不適、聲音嘶啞等癥狀的變化情況觀察，并作詳細記錄。統(tǒng)計學分析方法數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用 t 檢驗處理計量資料，計數(shù)資料使用？字 2檢驗，采用均數(shù)標準差（ x s ）表示計量資料，以 P0.05 作為具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果總結(jié)110例病例中，霧化吸入組第1d

5、、第2d咽喉部疼痛不適，聲音嘶啞例數(shù)，較非霧化吸入組有明顯減少，第3d 霧化吸入組癥狀完全消失，非霧化吸入組尚有 16 例癥狀尚存在。兩組術(shù)后患者舒適度調(diào)查見表1。3 討論婦科全麻手術(shù)氣管插管后咽喉部并發(fā)癥越來越引起醫(yī)患雙方的關(guān)注，氣管導管進入氣管時對聲帶即氣管黏膜會產(chǎn)生不同程度的擦傷，氣管套囊充氣后也會對氣管黏膜產(chǎn)生擠壓作用，這些刺激均可能造成咽喉部和聲帶的不同程度水腫，因而術(shù)后有病例出現(xiàn)咽喉部疼痛不適、聲音嘶啞、似感冒癥狀等不良反應 2 。接受全麻氣管插管的患者在術(shù)后第 1d 會出現(xiàn)較為明顯的咽喉腫痛、痰液黏稠癥狀。霧化吸入主要是利用霧化器將相關(guān)藥物和水分霧化成霧狀顆粒進入口腔、咽部、呼吸

6、道。氧氣霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液形成氣霧狀，由呼吸道進入而達到治療的目的，患者在霧化吸入同時吸入氧氣，使呼吸道內(nèi)氧氣含量升高，有利于肺泡氧氣與二氧化碳的交換，氧氣霧化吸入產(chǎn)生的氣霧所含水分低，到呼吸道內(nèi)藥物成分多附著于氣道黏膜發(fā)揮作用。藥物進入后直接作用于患處，局部藥物的濃度得到有效提高，促進呼吸道痙攣得到有效解除，促進呼吸道恢復良好通暢性，有效改善通氣功能，消除呼吸道炎癥反應，有效將痰液稀釋，緩解局部水腫，同時還可有效預防和治療氣管插管術(shù)后的咽喉部疼痛3 。地塞米松具有減輕局部組織水腫，促進炎癥滲出吸收的功效。沐舒坦注射液又名鹽酸氨澳索注射液，它可以促進呼吸道粘稠分泌物的排除及減少

7、粘液的滯留，因而顯著促進排液，改善呼吸狀況。糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，能降解纖維蛋白沉著物及壞死組織，可使黏膜上皮及固有層的淤血 . 水腫得到不同程度的控制和消退，另外還能分解痰液中的蛋白，使痰液變稀薄，更易于咳出。氧氣霧化吸入在應用過程中具有價廉物美、經(jīng)濟實用、使用方便、適用人群廣泛等諸多優(yōu)點，且霧化分子顆粒小，可有效保證霧化吸入過程中氧氣的供應量處于充足狀態(tài)，可有效緩解患者接受全身麻醉氣管插管后所引起的咽喉部充血、疼痛、水腫、咳痰、咳嗽等癥狀，大大緩解患者因咳嗽導致的傷口張力增加，避免患者出現(xiàn)傷口疼痛、愈合不良等現(xiàn)象。氧氣霧化吸入價格較低廉，使患者在接受治療的過程中無后顧之憂，改善患者精神狀態(tài)，進而促進患者治療及護理的依從性得到大大提升。氧氣霧化吸入已經(jīng)成為婦科全麻手術(shù)氣管插管后治療咽喉部不適的一種有效方式。氣管插管全麻后金灶給予患者氧氣霧化吸入對治療及護理效果的提高具有重要意義。接受氣管插管全麻后，為了預防患者出現(xiàn)低氧血癥，常規(guī)使用面罩吸氧，氧流量為56L/min ,避免患者發(fā)生二氧化碳積蓄中毒4 o而研究結(jié)果顯示，氧氣霧化吸入最佳氧流量也為56L/min