第九十五章中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥

1、課堂學習安排：第九章 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥第十章 抗癲癇和抗驚厥藥第十三章 鎮(zhèn)痛藥第十四章 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 （附：抗痛風藥）P79-84P72-77P111-120P102-110第九章 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥第一節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮卓類巴比妥類其他艸地西泮（安定）硝西泮 氯硝西泮 艾司唑侖三唑侖 迷達唑侖長效:苯巴比妥 (魯米那):水合氯醛中效:異戊巴比妥短效:司可巴比妥超短效:硫噴妥鈉第二節(jié) 抗焦慮藥苯二氮卓類三環(huán)類受體阻斷藥丁螺環(huán)酮1.常見不良反應：后遺效應3.一旦依賴不能突然停藥。鎮(zhèn)靜催眠藥的一般性知識耐受性依賴性精神藥品否則產(chǎn)生戒斷癥狀!精神藥品1.又名_，屬于_類藥。2.是最常用的_

2、藥,抗焦慮藥?？贵@厥及抗癲癇。 5.靜注過快：呼吸暫停和下壓下降 6.特殊解毒藥:苯二氮卓受體拮抗劑.氟馬西尼常用鎮(zhèn)靜催眠藥簡介(一)地西泮艸安定苯二氮卓艸鎮(zhèn)靜催眠2.目前，催眠上用的多不多？易產(chǎn)生依賴性后遺效應強安全性較小1.作用規(guī)律：鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥麻醉 中毒量呼吸中樞麻痹死亡不多麻醉抑制呼吸(二)巴比妥類3.常用藥： 苯巴比妥,又名_， 常用于麻醉前給藥、抗癲癇。 硫噴妥鈉用于短時靜脈麻醉。表現(xiàn)是_昏迷、血壓下降、呼吸麻痹魯米那(Luminal)中毒表現(xiàn)解救措施深度昏迷、高度呼吸抑制血壓下降、體溫降低、休克及腎功能衰竭促進毒物排出支持對癥治療維持呼吸功能維持血壓洗胃,導瀉堿化血液和尿液(S

3、.B)利尿血液透析給氧,人工呼吸中樞興奮藥升壓藥直接死因：深度呼吸抑制(三)其他鎮(zhèn)靜催眠藥:水合氯醛（Chloral Hydrate）心、肝、腎耐受性、依賴性和成癮性甲丙氨酯(眠爾通) 癲癇禁用.佐匹克隆(Zopiclone)唑吡坦(Zolpidem), GABA受體選擇性激動藥. 新一代催眠藥,不易產(chǎn)生依賴性谷維素助眠藥使用。1. 什么叫精神藥品?所有的鎮(zhèn)靜催眠藥都不宜久服,為什么?2.目前最常用于催眠的藥物是哪一類?為什么?3. 鎮(zhèn)靜催眠藥的應用：1)小劑量使用可以抗焦慮的是_,2)用于抗驚厥的是_3)常作為靜脈麻醉藥使用的是_,4)癲癇持續(xù)狀態(tài)首選_4.氟馬西尼是什么藥?有何應用？5.抗

4、焦慮藥有哪些? 第九章 課堂作業(yè) 耐受性和依賴性,尤其是依賴性!所的催眠藥都是精神藥品。苯二氮卓類艸苯二氮卓類安全性較大依賴性較小后遺效應較輕艸所有催眠藥+ 硫酸鎂P83硫噴妥鈉地西泮苯二氮卓受體拮抗藥，治療中毒。艸苯二氮卓類 丁螺環(huán)酮、三環(huán)類抗郁、阻劑。艸*第十章 抗癲癇藥和抗驚厥藥癲癇的臨床類型:強直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)失神性發(fā)作(小發(fā)作)復合性局限性發(fā)作(精神運動性發(fā)作)單純性局限性發(fā)作(局限性發(fā)作)肌肉陣攣性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇發(fā)作的類型：大發(fā)作 小發(fā)作局限性發(fā)作精神運動性發(fā)作 癲癇持續(xù)狀態(tài)最嚴重癲癇病常用藥及選藥癲癇臨床類型首選藥其他藥大發(fā)作局限性發(fā)作苯妥英鈉（大侖丁）苯巴比妥丙戊

5、酸鈉 卡馬西平撲米酮小發(fā)作乙琥胺丙戊酸鈉 氯硝西泮精神運動性發(fā)作卡馬西平（酰胺米嗪）苯妥英鈉 丙戊酸鈉癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮苯巴比妥 苯妥英鈉1.各型癲癇的首選藥分別是什么?2.什么藥對癲癇大發(fā)作首選,又可抗心律失常?3. 抗癲癇藥中哪些可治療神經(jīng)性疼痛綜合征?4.Luminal(魯米那)的通用名是什么?是何藥?5.丙戊酸鈉是何藥?為何不作小發(fā)作首選藥?6.拉莫三嗪、托吡酯是何藥？大發(fā)作小發(fā)作精神運動性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)苯妥英鈉（小發(fā)作禁用）乙琥胺 卡馬西平(Carbamazepine） 地西泮（安定）大侖?。―ilantin，苯妥英鈉）Carbamazepine 和 Dilantin苯巴比妥，是鎮(zhèn)靜催

6、眠藥，也是抗癲癇藥。廣譜抗癲癇藥,小發(fā)作療效優(yōu)于乙琥胺,第十章課堂作業(yè)因有肝毒性,不作首選藥。Luminal Carbamazepine新型抗癲癇藥。1817年，英國的內科醫(yī)生詹母-帕金森首次報道此病，當時不知道應該歸入哪一類疾病，稱該病為“震顫麻痹”。 主要表現(xiàn)為患者動作緩慢，手腳或身體的其它部分的震顫，身體失去了柔軟性，變得僵硬,嚴重者伴有記憶障礙和癡呆癥狀。第十一章 抗帕金森病藥帕金森?。≒arkinsons disease，PD）又稱震顫麻痹癥，是錐體外系功能紊亂所引起的一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。隨后人們發(fā)現(xiàn)：除震顫外，患者尚有肌肉僵直、寫字越寫越小等癥狀，但是四肢的肌肉的力量并

7、沒有受損，由此認為稱本病為“麻痹”并不合適，所以建議命名為“帕金森病”。1953年，肯定PD患者病變部位在黑質和紋狀體；1960年，發(fā)現(xiàn)與黑質紋狀體中DA含量顯著降低；1961年，用L-Dopa治療取得良好的效果。PD的病因多巴胺缺失學說 黑質多巴胺能神經(jīng)紋狀體尾核膽堿 能神經(jīng)殼核（+）脊髓前角 運動神經(jīng)元黑質病變DA合成多巴胺能神經(jīng)功能膽堿 能神經(jīng)功能 運動障礙()帕金森病帕金森病的治療方法：重新調整兩類遞質的平衡，補充多巴胺或增強多巴胺能神經(jīng)功能降低膽堿能神經(jīng)功能?？古两鹕∷幯a充DA：左旋多巴（DA前體藥）聯(lián)合使用多巴增效劑中樞抗膽堿藥：苯海索 丙環(huán)定 布地品卡比多巴、芐絲肼司來吉蘭硝替

8、卡朋、托卡朋金剛烷胺溴隱亭、培高利特、利修來得抑制外周多巴脫羧酶選擇性抑制MAO-B，使DA抑制COMT，使DADA促釋/再攝取抑制藥激動中樞DA受體課堂作業(yè)：治療帕金森病的藥物有哪些？左旋多巴外周多巴胺左旋多巴（levodopa,L-dopa）中樞多巴胺治療帕金森病98%外周脫羧不良反應1%入腦脫羧假如有藥物抑制了L-Dopa進入血腦屏障前的脫羧,那么此藥對左多巴治療有利嗎?藥理作用有利，卡比多巴（L-Dopa外周脫羧酶抑制藥）假如帕金森病是因氯丙嗪一類的藥物所引起的,那么,采用L-Dopa能揍效嗎?Wintermine引起的PD，不能用L-Dopa治療。臨床應用 對抗精神病藥引起的無效。取

9、代假性遞質(苯乙醇胺和羥苯乙受)食物中芳香族氨基酸脫羧酶酪胺和苯乙胺清除菌腸肝臟(MAO)血胺濃度腦組織羥化酶苯乙醇胺羥苯乙醇胺擬NA遞質神經(jīng)傳導障礙“肝昏迷”左旋多巴多巴胺改善神經(jīng)傳導腦內脫羧肝功能假性遞質L-Dopa不良反應及注意1.外周不良反應2.中樞不良反應3.應用注意(1)宜與卡比多巴或芐絲肼合用(2) 忌與合用(1)胃腸道反應：偶見潰瘍出血或穿孔(2)心血管反應:體位低壓、心動速、律失常因外周脫羧所致(1)不自主異常運動(2)開-關現(xiàn)象(3)精神障礙因中樞脫羧所致適當減量 減量停藥外周多巴脫羧酶抑制藥多巴脫羧酶輔基?？ū榷喟停–arbidopa）1.不易通過血腦屏障。2.芳香氨基酸

10、脫羧酶抑制劑。3.提高左旋多巴療效，減輕外周副作用。4.單用基本無作用。金剛烷胺（Amantadine）2.抗帕金森病見效快而短 3.與左旋多巴合用有協(xié)同作用?？筆D可能機制：司來吉蘭：選擇性單胺氧化酶抑制藥。溴隱亭(Bromocriptine）多巴胺受體激動藥。課堂練習：1.治療帕金森病的藥物有哪些？2.左旋多巴是何藥? 與卡比多巴合用合理否?為什么？3.處方分析:一PD患者, 醫(yī)生給予L-Dopa +Vit.B6合理否？4. 氯丙嗪引起的帕金森綜合征應如何治療？L-Dopa是抗帕金森病藥，與卡比多巴合用合理，因后者可抑制L-Dopa在外周脫羧，增強了L-Dopa的中樞作用且減免了其外周不良

11、反應（如胃腸道、心血管）。不能用L-Dopa治療，應用中樞性抗膽堿藥_治療。第十二章抗精神失常藥精神失常精神分裂癥躁狂癥抑郁癥（憂郁癥）焦慮癥抗精神失常藥抗精神病藥物抗躁狂藥物抗抑郁藥物抗焦慮藥物 腦內5-HT(5羥色胺)能系統(tǒng)功能缺損 GABA(氨基丁酸,氨酪酸)神經(jīng)元退變 NA功能的不足 腦內DA系統(tǒng)功能亢進 興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下精神分裂癥的病因學說作用機制傳統(tǒng)抗精神病藥：主要阻斷腦內DA受體非典型抗精神病藥：也影響腦內其他受體:氯普噻噸 氟哌噻噸:五氟利多 氯氮平 舒必利:氟哌啶醇 氟哌利多氯丙嗪 奮乃靜 氟奮乃靜 三氟拉嗪 硫利達嗪吩噻嗪類硫雜蒽類丁酰苯類其他類一、抗精神病藥分類氯

12、丙嗪 (Chlorpromazine,冬眠靈,Wintermine)二、抗精神病代表藥氯丙嗪作用機制1.阻斷DA受體（D2受體）2.阻斷腦內M-R、 -R、H1-R、5-HT-R阻斷DA受體抗精神病阻斷M-受體口干、便秘阻斷-受體體位性低血壓、鎮(zhèn)靜阻斷H1-受體鎮(zhèn)靜 氯丙嗪阻斷的受體種類及表現(xiàn)： 多巴胺能神經(jīng)通路及主要功能黑質紋狀體：調控錐體外系功能:參與情緒和精神活動結節(jié)漏斗參與垂體前體分泌功能的控制調節(jié)體溫延髓催吐化學感受區(qū)（嘔吐中樞）:調控嘔吐反應中腦邊緣葉藥理作用對內分泌系統(tǒng)的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響抗精神病鎮(zhèn)吐對體溫調節(jié)的作用對錐體外系作用 小劑量阻斷CTZ(催吐

13、化學感受區(qū))的D2受體 大劑量則直接抑制嘔吐中樞注意:不能對抗前庭刺激引起的嘔吐機制:抑制下丘腦體溫調節(jié)中樞體溫調節(jié)失靈機體隨環(huán)境溫度變化而升降氯丙嗪的降溫作用與解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用有何不同?阻斷-受體阻斷M-受體對自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用對內分泌系統(tǒng)的作用催乳素乳房腫大、泌乳FSH、LH延遲排卵催乳素抑制因子促性腺激素生長激素、促皮質激素抑制生長治療精神病嘔吐和頑固性呃逆人工冬眠臨床應用暈動癥無效+_+_組成冬眠合劑單靠冬眠合劑就能使患者冬眠嗎?人工冬眠療法機體耐缺氧能力機體對傷害性刺激的反應物理降溫體溫基礎代謝組織耗氧量人工冬眠冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪如何才能讓患者冬眠?+ 實驗:氯丙嗪的降溫

14、作用免號給藥前肛溫()給藥加冰袋給藥后(30分鐘)肛溫()給藥前后溫差()138cpz+33.54.5238.6cpz_35.92.7339N.S+37.21.8 結果記錄1: 室溫_20_ 不良反應及注意（一般性不良反應）是否用Adr升壓？ 用NA升壓可行否？（最常見）用何藥可改善？苯海索(安坦)6.抑郁癥、肝衰、青光眼、癲癇病史者禁用中樞神經(jīng)自主神經(jīng)內分泌體位性低血壓機制:阻斷DA受體膽堿能神經(jīng)功能相對亢進如何治療 錐體外系反應中樞性抗膽堿藥氯氮平錐體外系反應少不良反應：粒細胞缺乏利培酮躁狂抑郁癥單相型雙相型可能病因：與腦內單胺類功能失調有關5-HT缺乏NA功能亢進NA功能不足躁狂抑郁 第

15、二節(jié) 抗躁狂藥（情緒穩(wěn)定劑）氯丙嗪、氟哌啶醇丙戊酸鈉 卡馬西平補充5-HT抑制NA功能緩解躁狂癥狀抗躁狂藥碳酸鋰（Lithium Carbonate）其他課堂作業(yè)8.抗躁狂藥有哪些?鋰鹽中毒及搶救：搶救措施立即停藥，洗胃導瀉靜滴生理鹽水，促鋰鹽排出必要時血透中毒表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癲癇發(fā)作、昏迷、意識障礙1.每日進行血鋰濃度監(jiān)測，并調整劑量鋰鹽中毒預防2.用藥期間保持鈉的攝入量，避免使用排鈉利尿劑。安全范圍：出現(xiàn)中毒 嚴重中毒因低鈉可增加鋰鹽的蓄積?？挂钟羲幈奏海↖mipramine，米帕明）氯米帕明（氯丙米嗪） 阿米替林地昔帕明（去甲丙米嗪）多塞平:氟西汀(百憂解）三環(huán)類非三環(huán)類第三節(jié) 抗

16、抑郁癥藥氟西?。‵luoxetine，百憂解)全球處方量最大的抗抑郁藥課堂作業(yè)9.抗抑郁癥藥有哪些?抗抑郁藥作用及分類非選擇性單胺再攝取抑制藥NA再攝取抑制藥5-HT再攝取抑制藥丙米嗪（米帕明） 氯米帕明阿米替林地昔帕明（去甲丙米嗪）多塞平(多慮平地:氟西汀(百憂解）氟西汀禁忌癥 1.與卡馬西平、三環(huán)類抗抑郁藥同服，可使它們的血藥濃度升高，因此應減量并定期監(jiān)測血藥濃度。 2.禁與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用，停MAOI改氟西汀治療至少間隔2周，從氟西汀改用MAOI至少需要間隔5周。 3.不宜與華法林、地高辛合用。因與血漿蛋白結合率高。 4.因半衰期長，老年和軀體病患者宜慎用。 第十二章課后

17、作業(yè)：1.氯氮卓與氯氮平分別是何藥？2.氯丙嗪主要治療何?。繛槭裁捶Q冬眠靈?3.注射氯丙嗪引起的低血壓能否用Adr.升壓?應如何治療?4.長期應用氯丙嗪最常用的不良反應是什么?如何治療?5.冬眠合劑包括有哪些?如何讓患者冬眠?6.碳酸鋰、氟西汀、氟哌利多、丙米嗪分別是何藥？7.氯氮平最主要的不良反應是什么？8.抗躁狂藥有哪些?它所致的低血壓是阻斷受體，此時會翻轉Adr.的升壓作用,應用受體激動藥(如NA、Aramine) 。錐體外系反應,應使用中樞性抗膽堿藥(如苯海索)來治療 。氯丙嗪、氟哌啶醇、丙戊酸鈉、卡馬西平碳酸鋰9.抗抑郁癥藥有哪些?抗精神失常藥物種類抗精神病藥抗躁狂藥：碳酸鋰抗抑郁藥

18、抗焦慮藥:苯二氮卓類 丁螺環(huán)酮氯普噻噸 氟哌噻噸五氟利多 氯氮平 舒必利氟哌啶醇 氟哌利多 丙米嗪 氯米帕明 阿米替林氯丙嗪 奮乃靜 氟奮乃靜 三氟拉嗪 硫利達嗪吩噻嗪類硫雜蒽類丁酰苯類其他類三環(huán)類非三環(huán)類地西帕明 多塞平:氟西汀艸鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(非甾體類抗炎藥)激動腦內阿片受體，鎮(zhèn)痛作用強大產(chǎn)生欣快感抑制體內PG(前列腺素)的合成，無成癮性, 對呼吸無影響。鎮(zhèn)痛強度較弱,適于慢性鈍痛。（成癮性鎮(zhèn)痛藥)易抑制呼吸。（麻醉性鎮(zhèn)痛藥）安樂死易成癮,僅適于劇烈疼痛。第十三章 鎮(zhèn)痛藥安樂死一、鎮(zhèn)痛藥的分類阿片生物堿類 人工合成類其他鎮(zhèn)痛藥從來源分類嗎啡 可待因哌替啶 芬太尼 二氫埃托啡美沙

19、酮 噴他佐辛布桂嗪 曲馬多羅通定從作用機制分類阿片受體激動藥 阿片受體部分激動藥其他類鎮(zhèn)痛藥噴他佐辛羅通定 曲馬朵 布桂嗪嗎啡 哌替啶 美沙酮芬太尼 二氫埃托啡 與阿片受體無關二、常用鎮(zhèn)痛藥簡介嗎啡（Morphine）中樞作用外周作用藥理作用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜抑制呼吸鎮(zhèn)咳其他:縮瞳、催吐興奮平滑肌:止瀉、便秘擴張血管直立性低血壓顱內壓升高伴欣快感易成癮易中毒治療量：呼吸輕度抑制可待因替代治療量:惡心嘔吐嚴重中毒：瞳孔小如針尖圖13-1 腦啡肽鎮(zhèn)痛作用機制示意圖P物質嗎啡主要應用2.心源性哮喘 用于其他藥無效的急性銳痛膽絞痛、腎絞痛+Atropine 抑制呼吸 支氣管哮喘禁用！ ，緩解急促的淺表呼吸擴血

20、管，降低外周阻力鎮(zhèn)靜，消除緊張情緒，降低耗氧量興奮支氣管平滑肌誘發(fā)支哮Morphine安全性如何？主要有哪些方面?安全性不好！主要表現(xiàn)兩方面： 身體依賴性和急性中毒屬于麻醉藥品嗎啡急性中毒及解救分娩止痛支氣管哮喘 :納洛酮：尼可剎米阿片受體拮抗劑中樞興奮藥急性中毒表現(xiàn)昏迷呼吸麻痹（主要死因）血壓下降瞳孔縮小如針尖樣（特征性）特殊解毒藥嗎啡主要禁忌癥因影響胎兒呼吸興奮支氣管平滑肌第十三章課堂作業(yè)麻醉藥品?2.“所有的鎮(zhèn)痛藥都屬于麻醉藥品?！?此說法對否？3.嗎啡能用于治療何種哮喘?支氣管哮喘能否用它治療?連續(xù)使用容易產(chǎn)生身體依賴性的藥品。 錯！大部分鎮(zhèn)痛藥是麻醉藥品。 噴他佐新和羅通定除外。 M

21、orphine可治心源性哮喘。支氣管哮喘禁用！因可導致支氣管平滑肌收縮，誘發(fā)支哮。 噴他佐新是阿片受體部分激動劑，癮性極小。羅通定的鎮(zhèn)痛作用與阿片受體無關。麻醉藥品的處方應保存三年。（甲基嗎啡）鎮(zhèn)痛為嗎啡的1/12,鎮(zhèn)咳為嗎啡的1/4無明顯鎮(zhèn)靜作用,成癮性較輕用于中樞性鎮(zhèn)咳和中度疼痛鎮(zhèn)痛其他藥鎮(zhèn)痛藥（Pethidine,度冷丁,Dolantin)體內過程經(jīng)肝代謝為哌替啶酸和去甲哌替啶。去甲哌替啶有明顯中樞興奮作用可能與哌替啶中毒時的驚厥發(fā)生有關藥理作用特點鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的1/10。成癮較慢，戒斷癥狀持續(xù)時間較短抑制呼吸時間短興奮胃腸時間短,一般不引起便秘較弱收縮膽道括約肌，大劑量收縮支氣管臨

22、床應用膽絞痛、腎絞痛患者+解痙藥（阿托品) 2.麻醉前給藥及人工冬眠 不良反應及注意副作用：惡心、體位性低血壓等。大劑量可明顯抑制呼吸，偶可致驚厥久用可成癮。禁忌證 同嗎啡。3.噴他佐辛(pentazocine, 鎮(zhèn)痛新) (1)是阿片受體部分激動藥。 (2)成癮性很小,已列入非麻醉藥品。(Fentanyl)鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的100倍，成癮性小。（Dihydroetorphine）鎮(zhèn)痛作用比嗎啡強5001000倍，成癮性小。 6.顱痛啶(Rotundine)非激動阿片受體激動藥(可能)阻斷中樞多巴胺受體而鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛作用弱,但比解熱鎮(zhèn)痛藥強兼有鎮(zhèn)靜催眠作用無成癮性，不屬于麻醉藥品。第十四章解熱鎮(zhèn)痛抗

23、炎藥(非甾體類抗炎藥，NSAIDs)一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥分類水楊酸類苯胺類吡唑酮類有機酸類其他解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥:阿司匹林（乙酰水楊酸）:對乙酰氨基酚（撲熱息痛）:安乃近 氨基比林 保泰松吲哚美辛 布洛芬 吡羅昔康 舒林酸 雙氯芬酸 萘普生COX-2抑制藥：塞來昔布少用二、解熱鎮(zhèn)痛藥的共同作用共同藥理學基礎抑制體內PG的生物合成使發(fā)熱者體溫降至正常，對正常體溫無影響較弱,創(chuàng)傷劇痛無效內臟絞痛無效(對癥，對乙酰氨基酚除外）共同作用表現(xiàn)無成癮性，一般不抑制呼吸最適于慢性疼痛的對癥治療三、常用藥簡介（一）阿司匹林（Aspirin） 常用于_ 常用_防治（二）對乙酰氨基酚胃無刺激,常用于感冒發(fā)熱及慢性鈍痛的

24、治療。防止血栓形成胃腸道反應,撲熱息痛抗炎抗風濕（三）布洛芬 似阿司匹林, 2.優(yōu)點:胃腸反應輕。 3.同類藥還有萘普生、酮洛芬（四）吲哚美辛（Indocin）消炎痛嚴重第十四章課堂作業(yè)1.解熱鎮(zhèn)痛藥包括有哪些?它們有哪些共同作用?2.解熱鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛藥在鎮(zhèn)痛上有何不同？3.解熱鎮(zhèn)痛藥與氯丙嗪對體溫的影響有何不同?4.胃痛病人用阿司匹林止痛合適嗎?為什么？。對乙酰氨基酚無抗炎抗風濕作用。鎮(zhèn)痛強度不強，但無成癮性，對呼吸無影響。 解熱鎮(zhèn)痛藥只對發(fā)熱的體溫有影響（降至正常），對正常體溫無降低作用。 不合適，因有較嚴重的胃腸道反應。Aspirin 和Morphine鎮(zhèn)痛作用比較表AspirinMor

25、phine作用機制抑制PG合成激活阿片受體作用強度較弱強大臨床應用慢性鈍痛劇烈疼痛成癮性無易產(chǎn)生抑制呼吸無有Aspirin 和Wintermine降溫作用比較表AspirinWintermine作用機制抑制PG合成,取消調定點的上移抑制體溫調節(jié)中樞,使調節(jié)功能減退作用特點增加散熱減少產(chǎn)熱,也減少散熱臨床應用發(fā)燒患者退燒人工冬眠中毒表現(xiàn)水楊酸反應昏睡、低血壓發(fā)熱體溫正常體溫氯丙嗪降降阿司匹林降至正常無影響WHO三階梯止痛方法輕度疼痛 非阿片類止痛藥輔助藥物中度疼痛弱阿片類 非阿片類止痛藥輔助藥物重度疼痛強阿片類 非阿片類止痛藥輔助藥物癌癥患者三階梯止痛治療藥物的使用情況調查鹽酸哌替啶注射液的作用

26、與嗎啡相似，但較弱，只相當于嗎啡的1/10-1/8，持續(xù)時間短，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒副作用，若大劑量重復使用或連續(xù)輸注，必然造成去甲哌替啶的積聚，出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀，可引起震顫、抽搐甚至驚厥所以，在“癌癥三階梯療法指導原則”中該藥未被列入阿片類止痛藥。我院主要用于短時止痛如分娩、手術、急癥等，我院在癌癥病人的比例中僅占28.2%，基本符合WTO專家的主張，總的來說用藥較合理。 磷酸可待因片的鎮(zhèn)咳作用強而迅速，類似嗎啡，但作用約為嗎啡的1/4，鎮(zhèn)痛作用強度約為嗎啡的1/121/7，癌癥病人的用藥比例為26.0%，主要用于肺癌、食管癌等病人的鎮(zhèn)咳與鎮(zhèn)痛作用。硫酸嗎啡控釋片占用藥比例的9

27、1.1%，已逐步取代嗎啡注射液和鹽酸哌替啶注射液用于癌癥病人的止痛，這符合世界衛(wèi)生組織推薦嗎啡口服給藥緩解癌痛給藥的最佳原則。 三階梯止痛治療藥物應用情況3.2.1 口服給藥：口服給藥具有使用方便、經(jīng)濟、便于長期給藥，又免受創(chuàng)傷性給藥之苦。調查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人為注射和口服混合給藥，其中90%的病人采用口服給藥，主要是服用硫酸嗎啡控釋片，僅有少數(shù)病人單獨注射強痛定注射液和嗎啡注射液。3.2.2 按時給藥：按時而不是按需給藥，即按規(guī)定的間隔時間給藥，不但能維持較穩(wěn)定的血藥濃度，有效緩解癌痛，又可避免產(chǎn)生欣快感，不易成癮。調查中發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)生隨意增加用藥次數(shù)來緩解癌痛，這不符合用藥原則，正確的方法是，

28、增大單劑量，直到病人疼痛緩解，至目前為止，尚沒有最大限制劑量的報告。3.2.3 按階梯給藥：是指止痛藥物的選擇應按順序地由弱到強，逐漸增加，除了重度疼痛外，一般應首選非阿片類藥物，如達不到止痛效果，則上升使用二級，若仍達不到滿意的效果，就再上升到三級，這是“癌癥三階梯止痛方案”指導原則中很重要的一條。從調查可見，基本按階梯給藥有5例，占16.6%，從第二階梯開始給藥有20例，占70.3%，從第三階梯開始給藥的有5例，占16.6%， 說明我院在階梯給藥方面還存在一定的誤區(qū)。 3.2.4 個體化給藥：對麻醉藥品的敏感度個體差異很大，所以，阿片類藥物沒有標準劑量，應最小劑量開始，逐步增加至患者疼痛得

29、到緩解為止，有報道指，個別癌癥患者一天的用量達70g。在病例調查中發(fā)現(xiàn)，個別病人因按推薦劑量12次效果不滿意，醫(yī)生即改用其它鎮(zhèn)痛藥物，這是不合理用藥的表現(xiàn)，不但使患者的疼痛得不到合理治療，更會造成戒斷反應。 3.3 兩點建議3.3.1 醫(yī)護人員應更新觀念，提高認識: 醫(yī)務人員應認真學習“癌癥三階梯止痛方案，正確對待病人的疼痛，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷早治療，更好地改善病人的生活質量，以致延長生存時間。只要適當掌握藥物，麻醉藥物在癌癥病人中造成的成癮是很罕見的，所以醫(yī)護人員及家屬甚至病人都不必顧慮。3.3.2 加強麻醉藥品的供應和管制：國家一向對麻醉藥品的管理非常嚴格，這就使得個別病人的疼痛得不到有效控制，各地應制訂相關的措施，例如辦理癌癥病人麻醉藥品使用專用卡和用藥后退回空安瓿等都是切實可行的辦法，這樣既保證了病人鎮(zhèn)痛藥物的合理應用，又保證了安全管理，禁止濫用麻醉藥品。附抗痛風藥痛風：體內嘌呤代謝紊亂血尿酸 尿酸鹽析出結晶 在關節(jié)、腎及結締組織沉積 炎癥反應?？雇达L藥抑制尿酸生成促進尿酸排泄抑制急性炎癥:別嘌呤醇:丙磺舒:秋水仙堿丙磺舒尿酸排泄,主要用于慢性痛風。2.治療初期痛風可加重,因尿酸鹽由關節(jié)移出. 秋水仙堿急性期粒細胞浸潤緩解急性癥狀2.對其它類型關節(jié)炎無效。3.胃腸道反應嚴重