心電監(jiān)護(hù)的管理及操作常規(guī)

1、心電監(jiān)護(hù)的管理及操作常規(guī)(chnggu)培訓(xùn) 西安市北方(bifng)醫(yī)院陳 波2015年3月共十四頁 隨著各科室監(jiān)護(hù)儀器的普遍應(yīng)用(yngyng)和監(jiān)護(hù)技術(shù)的日益提高，大部分護(hù)理人員在操作中均會(huì)按照廠家所規(guī)定的程序使用。但在監(jiān)護(hù)儀使用中發(fā)現(xiàn)許多細(xì)微末節(jié)廠家未提示，應(yīng)用中稍有不慎就會(huì)給工作帶來不必要的麻煩。故在此就其在各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、探頭使用中易忽略的幾個(gè)方面做一簡(jiǎn)單陳述。以期引起大家注意，避免使用中的不妥，以便更好地服務(wù)于臨床。共十四頁提 綱3/43心電監(jiān)護(hù)儀使用(shyng)常規(guī)1使用中應(yīng)注意(zh y)的問題2做好患者、親屬的解釋工作3共十四頁心電監(jiān)護(hù)儀使用(shyng)常規(guī) 使用對(duì)象：凡

2、是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、 節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏的患者。 操作程序： 1. 準(zhǔn)備物品。主要有監(jiān)護(hù)儀、心電導(dǎo)聯(lián)線及電極片、血氧飽和度探 頭 、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。2. 連接監(jiān)護(hù)儀電源。3. 告知患者平臥。4. 打開主開關(guān)。5. 用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚，貼電極片連接心電 導(dǎo)聯(lián)線，設(shè)置監(jiān)護(hù)儀至屏幕上心電波形(b xn)出現(xiàn)。6. 將袖帶綁在至肘窩 3 一 6cm 處，設(shè)置監(jiān)護(hù)儀測(cè)量血壓。共十四頁 通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置：有五個(gè)電極安放位置如下。右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一(dy)肋間。右下 (RL) ：右鎖骨中

3、線劍突水平處。中間 (C) ：胸骨左緣第四肋間。在上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處。 心電監(jiān)護(hù)時(shí)主要觀察指標(biāo)；1. 定時(shí)觀察并記錄心率和心律。2. 觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。3. 測(cè)量 p 一 R 間期、 QT 間期。4. 觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”。5. 觀察 T 波是否正常。6. 注意有無異常波形出現(xiàn)。共十四頁使用(shyng)中應(yīng)注意的問題！ 血壓監(jiān)測(cè)(jin c) 心電監(jiān)測(cè) 血氧飽和度監(jiān)測(cè) 體溫監(jiān)測(cè)共十四頁血壓(xuy)監(jiān)測(cè) 血壓(xuy)監(jiān)測(cè)可分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨

4、時(shí)啟動(dòng) START 鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置周期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)；設(shè)置持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)，機(jī)器持續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)分鐘，一般為 5 分鐘。機(jī)器在這 5 分支內(nèi)不斷充氣、放氣，直至測(cè)出結(jié)果。共十四頁血壓(xuy)監(jiān)測(cè)易忽略哪些問題？ 每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量 結(jié)果。 袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備用。做到專人 專用(zhunyng)。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，袖 帶也需固定應(yīng)用，測(cè)量時(shí)更換袖帶接頭部分即可。可有效 避免交叉感染，且防止由此給患者及其親屬造成的心理上 的不適。 連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時(shí)， 最好間隔6-8h更換監(jiān)

5、測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位， 給患者造成的不必要的皮膚損傷。 共十四頁袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。測(cè)量時(shí)應(yīng)根據(jù)新生兒體重選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測(cè)量值。連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時(shí)；所測(cè)結(jié)果需與人工(rngng)測(cè)量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。共十四頁血氧飽和度監(jiān)測(cè)應(yīng)注意(zh y)哪些問題？ 血氧飽和度探頭盡可能專人專用，每班用75酒精棉球消毒一次；每

6、1-2h 更換一次部位；防止指(趾)端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡 量測(cè)量指端，病情不允許時(shí)測(cè)趾端。血壓監(jiān)測(cè)與探頭不在一側(cè)肢體為佳， 否則互有影響。 注意愛護(hù)探頭；用膠布固定；以免(ymin)碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費(fèi)。 嬰幼兒血氧飽和度監(jiān)測(cè)時(shí)，用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在 患兒指 ( 趾 ) 端，監(jiān)測(cè)到患兒指 ( 趾 ) 端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占 血紅蛋白的百分比。 嬰幼兒血氧飽和度監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)固定好探頭，使患兒盡量安靜，以免報(bào)警 及不顯示結(jié)果；而且，因?yàn)樘筋^為紅外線，所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探頭 覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。 嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良

7、時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。共十四頁心電導(dǎo)(din do)聯(lián)監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)！ 若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇 P 波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。 QRS 振幅應(yīng) 0.5mV ，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。 心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測(cè)心率、心律變化，若需分析 ST 段異 常時(shí)更詳細(xì)地觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。 電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量。3-4d更 換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。 監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)，最好請(qǐng)專業(yè)心電圖室人員(rnyun)復(fù)查、 診斷；提高診斷準(zhǔn)確率。共十四頁做好患者、親屬的解釋(jish)工作！ 大部分患者、親屬對(duì)監(jiān)護(hù)儀有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。監(jiān)護(hù)儀的絲毫變化都會(huì)引起其

8、不安、驚詫、恐慌。重癥病人更是如此。在應(yīng)用之始最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛(jifn)，干擾緊張、有序的護(hù)理工作，影響護(hù)患關(guān)系。專業(yè)性強(qiáng)，又很難解釋清的，不妨婉轉(zhuǎn)拒絕，有問必答并不適合此時(shí)。囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞?？傊O(jiān)護(hù)儀以其準(zhǔn)確性高、方便、實(shí)用日益受到醫(yī)護(hù)人員及其患者、親屬的喜愛、依賴。只要應(yīng)用中注意正確操作，細(xì)微方面的保養(yǎng)、使用、愛護(hù)，相信會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來吏多的方便。共十四頁謝 謝！共十四頁內(nèi)容摘要心電監(jiān)護(hù)的管理及操作常規(guī)培訓(xùn)。但在監(jiān)護(hù)儀使用中發(fā)現(xiàn)許多細(xì)微末節(jié)廠家未提示，應(yīng)用中稍有不慎就會(huì)給工作帶來不必要的麻煩。故在此就其在各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、探頭使用中易忽略的幾個(gè)方面做一簡(jiǎn)單陳述。以期引起大家注意，避免使用中的不妥，以便(ybin)更好地服務(wù)于臨床。5. 用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚，貼電極片連接心電。機(jī)器在這 5 分支內(nèi)不斷充氣、放氣