醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)課件

1、醒腦開竅針刺法中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”?！靶涯X開竅”針刺法治療中風(fēng)是由石學(xué)敏院士1972年首先提出和創(chuàng)立的治療法則和針刺方法。在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。第1頁，共29頁?！靶选狈ㄓ纸小靶涯X開竅法”，主要作用是保存最大量的腦細(xì)胞，從而保住患者未來的療效，由中國工程院院士石學(xué)敏發(fā)明。醒腦：使萎縮變性的腦細(xì)胞恢復(fù)正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)，保證組織存活；并增強(qiáng)日漸衰弱的腦生物電活動，使其能發(fā)出正確的神經(jīng)信號。開竅：“竅”指人的七竅，包括眼、耳、口、鼻等，中風(fēng)后會出現(xiàn)竅閉現(xiàn)象，比如偏盲、口眼歪斜、流口水、失語

2、、耳鳴等，開竅就是使這些竅恢復(fù)正常的功能。第2頁，共29頁。醒腦開竅針刺法的特點(diǎn)此技術(shù)被科學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)，其臨床效果顯著、迅速，有效地恢復(fù)言語、肢體功能障礙、降低致殘率、縮短康復(fù)期、提高生存質(zhì)量、延長生存率。用此法治療中風(fēng)可收到標(biāo)本兼治、相得益彰的效果。本法已在全國開設(shè)32個分中心，6、7版教材中風(fēng)篇已收入此法。 第3頁，共29頁。醒腦開竅法的作用“醒腦開竅”針刺法的核心在調(diào)神，祖國醫(yī)學(xué)中“神”不僅僅指人的思維、意識、智慧，而是人體生命活動的總稱，一切生命活力的外在表現(xiàn)。“神存”“神守”則人體的生命活力正常，思維意識活動也正常；如果“失神”或“傷神”則人體出現(xiàn)病態(tài)或死亡。只有通過醒神、調(diào)神、安神

3、，才能調(diào)和陰陽，氣復(fù)神使，氣血調(diào)和，機(jī)體恢復(fù)正常功能。第4頁，共29頁。醒腦開竅法的作用基礎(chǔ)研究表明此法的作用環(huán)節(jié)為：促進(jìn)血及腦組織一氧化氮的合成，提高NO含量，改善微血管自律運(yùn)動，改善微循環(huán)；提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低過氧化脂質(zhì)（LPO）含量，從而減輕腦組織氧化損傷；減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，改善腦組織鈣離子的超負(fù)荷；良性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常代謝，減輕腦細(xì)胞的壞死或凋亡。第5頁，共29頁。醒腦開竅法的作用此法臨床療效顯著，適應(yīng)癥也多，除中風(fēng)后遺癥和并發(fā)癥外，還可用于老年性癡呆；因操作手法量化，可重復(fù)，便于推廣，值得一提的是：在用本法時應(yīng)輔以降顱壓、抗感染、降血壓西藥及支持療法。有手術(shù)

4、指征的腦出血者，宜手術(shù)和針刺相結(jié)合。 “醒腦開竅法”，主要作用是保存最大量的腦細(xì)胞，從而保住患者未來的療效 ，使萎縮變性的腦細(xì)胞恢復(fù)正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)，保證組織存活，并增強(qiáng)日漸衰弱的腦生物電活動，使其能發(fā)出正確的神經(jīng)信號第6頁，共29頁?！靶涯X開竅”針刺法組成與操作1. 處方主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴以醒神開竅（內(nèi)關(guān)、人中），滋補(bǔ)肝腎（三陰交）；極泉、尺澤、委中為輔穴以疏通經(jīng)絡(luò)。還可選風(fēng)池、天柱（亦有用翳風(fēng)者）、完骨以補(bǔ)益腦髓；金津玉液、上廉泉放血以改善語言功能和吞咽功能；手指握固加合谷；足內(nèi)翻取丘墟透照海。第7頁，共29頁。2.手法內(nèi)關(guān)： 直刺0.5-1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘

5、。 瀉法（面向患者，左側(cè)順時針，右側(cè)逆時針為補(bǔ)，左側(cè)逆時針，右側(cè)順時針為瀉）。雙側(cè)針刺，必須同時做手法。若患者個大體胖，夠不著，則讓助手與你同時做?？刹涣翎槨ＥR床實(shí)驗(yàn)研究表明：針刺內(nèi)關(guān)穴可以改善心臟功能，使心臟收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加從而改善全身供血情況，使全身各部分機(jī)能得以恢復(fù)。水溝穴能直接興奮上行激活系統(tǒng)，解除細(xì)胞的抑制狀態(tài)，達(dá)到復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜、止痙、鎮(zhèn)痛之功效。所以從廣義上探討醒神、調(diào)神的作用，擴(kuò)大了“醒腦開竅”針刺法的治療范圍，并在臨床運(yùn)用中取得了顯著療效。第8頁，共29頁。2.手法人中：向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度。此為醒神開竅之要穴。但痛感較劇。故

6、操作兩下，看看患者眼睛，流淚了即可停止。刺后血壓可提高30-40mmHg。其他穴位均無此效。故本穴在出血性腦病發(fā)病24小時內(nèi)，血壓高時不可用 對血栓或梗塞性病人，血壓高可提高腦灌流量，若不超過180mmHg，即不必硬降。人中對血栓或梗塞性病人非禁忌癥，若幾次后（主動運(yùn)動已產(chǎn)生，精細(xì)動作差時）可用印堂、上星（入發(fā)際一寸）、百會代替人中。第9頁，共29頁。2.手法三陰交： 取穴與傳統(tǒng)取法不同，取患側(cè)脛骨內(nèi)緣（而非傳統(tǒng)的在脛骨和跟腱中間）沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜向后方刺（深部可到達(dá)傳統(tǒng)三陰交的位置），進(jìn)針11.5寸，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。（0級肌力照樣能抽動，故要當(dāng)心）。抽動時針

7、會彎，換一根再刺。 這種方法只用于下肢痿廢，其他病的治療仍用傳統(tǒng)取穴和操作。第10頁，共29頁。2.手法極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，直刺11.5寸，施提插瀉法，使患側(cè)上肢抽動3次為度。委中： 仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5-1寸，角度為從中點(diǎn)刺入后稍向外15度斜刺。施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。尺澤屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動3次為度。第11頁，共29頁。2.手法風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)：針向結(jié)喉，進(jìn)針22.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施手法1分鐘。（180度,40-60次/分)。第12頁，共29頁。合谷針向三間穴：合谷進(jìn)針11.5寸，采用提插瀉法，使

8、患者第二手指抽動或五指自然伸展為度。上肢屈曲性痙攣，下肢強(qiáng)直性痙攣，痙攣性偏癱步態(tài)。取此穴時針用得粗點(diǎn)，不管多硬的手，只要一提插，手就松了，不拔針則屈不起來。若幾個指均有功能障礙，則往第一指掌關(guān)節(jié)基底部斜刺第13頁，共29頁。2.手法上廉泉：針向舌根1.5-2寸，用提插瀉法。舌根部緊張感為度。金津玉液：用三棱針點(diǎn)刺放血，出血12ml。丘墟透向照海穴：約1.52寸，可以看到照海處針尖的蠕動，局部酸脹為度。針后內(nèi)翻立即改善。留針時提出1-1.5寸，只留1寸，以免痙攣性上曲反射?？膳浣庀萌玑?，足向下壓，關(guān)節(jié)打開。后溪透合谷亦可。第14頁，共29頁。3.治療時間每日針2次，10天為1療程，持續(xù)治

9、療3-5個療程。針刺效應(yīng)在體內(nèi)持續(xù)時間，針灸后6-8小時上升到峰值，12-24小時后基本恢復(fù)原來水平。所以要求在6-8小時進(jìn)行第二次針刺，可以起到疊加作用，這是石學(xué)敏率領(lǐng)小組的科研所得，但這是有創(chuàng)治療，所以一天內(nèi)雖應(yīng)治兩次，但兩次取穴應(yīng)有所不同(如上午用四肢及面部穴,下午取坐位針風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)等，然后參加康復(fù)鍛煉)。第15頁，共29頁?！靶涯X開竅”針法的臨床應(yīng)用1.治療中風(fēng)及病發(fā)癥 基于中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”， 石學(xué)敏院士確立中風(fēng)病的治療法則為醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔，在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)。以內(nèi)關(guān)、水溝、三陰

10、交為主穴，輔以極泉、尺澤、委中疏通經(jīng)絡(luò)。第16頁，共29頁。醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用中風(fēng)病發(fā)癥治療：假球麻痹：針風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨，方向向結(jié)喉，深刺2寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法?；蜓屎蟊邳c(diǎn)刺； 便秘加豐隆、左外水道、左外歸來；中樞性呼衰針刺雙側(cè)氣舍，操作時要用手指先摸及鎖骨，針尖沿鎖骨刺入后捻轉(zhuǎn)360度，然后用雀啄手法，再用電針，直至呼吸改善；癃閉加上星透百會、中極、曲骨三陰交。局部施灸、按摩或熱敷；第17頁，共29頁。醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用共濟(jì)失調(diào)：針風(fēng)府、啞門、頸椎夾脊穴；視力障礙針風(fēng)池、天柱、睛明、球后；語言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足內(nèi)翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合

11、谷透三間、八邪；肩周炎針肩髃、肩髎、肩貞、肩內(nèi)陵、肩外俞、肩中俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐；聽力障礙加耳門、聽宮、聽會；高血壓加人迎、合谷、太沖；顱壓高、腦膜刺激征、頭痛、嘔吐加至陰刺絡(luò)放血第18頁，共29頁。醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用癲癇：針人中、大陵、鳩尾（鳩尾在劍突下,針前檢查肝臟，是否有腫大，雙手抱頭,肝臟往上提起,深吸氣進(jìn)針,進(jìn)到1.5寸，此時患者可以呼氣了，行大幅度低頻捻轉(zhuǎn)瀉法，鳩尾不留針(若不留針則即便刺到亦只有一孔無妨,否則肝乃脆性組織,針的創(chuàng)傷隨呼吸反復(fù)刺激造成更大損傷)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池； 血管性癡呆：針內(nèi)關(guān)、人中、百會、四神聰、風(fēng)池、四白、合谷、三陰交、太沖；睡眠倒錯：針上星、百會、四神聰。

12、神門、三陰交。觀察13262例中風(fēng)病住院患者，治愈率達(dá)49.37%,總有效率96.95%;其中1239例合并假性球麻痹的中風(fēng)病患者的假性球麻痹治愈率達(dá)51.65%,總有效96.69%。第19頁，共29頁。醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用2.調(diào)神益氣通陽法治療胸痹 胸痹是由于氣滯、痰濁、血瘀，阻遏胸陽，胸陽不展，心脈痹阻，而出現(xiàn)的胸悶、氣短、心前區(qū)刺痛，甚則胸痛徹背，背通徹心或疼痛牽臂的一組病證。治則：調(diào)心神、益心氣、通心陽；取穴內(nèi)關(guān)、人中。配郄門、膻中、厥陰俞、心俞、膈俞等。胸痹為心氣不通、心陽不宣、心神不寧，應(yīng)用醒腦開竅法的主要穴位內(nèi)關(guān)、水溝穴來調(diào)神益氣，有助于通陽宣痹的功效。第20頁，共29頁。醒

13、腦開竅”針法的臨床應(yīng)用（3）調(diào)神法治療頑固性疼痛頑固性疼痛，可見于多種疾病，纏綿難愈。古代醫(yī)家認(rèn)為疼痛為經(jīng)脈氣血不通，取穴多以局部為主。石學(xué)敏院士根據(jù)素問靈蘭秘典“主不明，使道閉塞不通”之意，認(rèn)為：疼痛病機(jī)在于各種原因引起的經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，而經(jīng)脈氣血的運(yùn)行又與心和神關(guān)系密切，神能導(dǎo)氣，氣暢則道通，通則不痛，“心寂則痛微”。故治以“調(diào)神法”，重用內(nèi)關(guān)、水溝理氣調(diào)神，“調(diào)其神，令氣易行”，能收“以意通經(jīng)”而鎮(zhèn)痛之效。，為數(shù)不少病例可達(dá)到針到病除之效。石學(xué)敏院士在治療此病癥方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，基本達(dá)到針到病除的效果第21頁，共29頁。醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用（4）醒神調(diào)氣法治療癃閉 排尿功能障礙

14、屬于祖國醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，其根本原因在于膀胱氣化失權(quán)，經(jīng)云；“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。“膀胱不利為癃，不約為遺溺，”明確指出，癃閉一證，是膀胱本經(jīng)發(fā)病，但此病與膀胱經(jīng)氣不利，神不導(dǎo)氣有密切的關(guān)系，用醒腦開竅法先醒其神，配以有關(guān)穴位，關(guān)元、氣海、秩邊促使膀胱排尿肌功能及膀胱氣化功能恢復(fù)正常，尿液則自能排出。艾灸氣海、關(guān)元。第22頁，共29頁。醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用（5）安神法治療小兒遺尿小兒遺尿，歷代醫(yī)家多歸納為腎氣不足，下元虛冷和脾肺氣虛、攝納無權(quán)兩類病機(jī)。治療多用培元補(bǔ)腎、健脾益氣、斂肺縮泉諸法。而據(jù)石學(xué)敏院士觀察，精神緊張，過度疲憊是小兒遺尿的主要誘因，其病機(jī)亦應(yīng)屬于“

15、心神昏瞀、治理無權(quán)”，故立法以調(diào)節(jié)心神為主，重用水溝、印堂、百會等健腦寧心，安神益志之穴，臨床收到很好的療效。第23頁，共29頁。醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用（6）醒神通竅法治療耳聾、耳鳴耳聾、耳鳴是中老年人多發(fā)病，尤其神經(jīng)性耳聾、耳鳴，多頑固不愈，病之日久可使患者精神恍惚、情緒不定，對本證目前國內(nèi)外尚無好的辦法。石學(xué)敏院士根據(jù)內(nèi)經(jīng)“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”“腦為之不滿，耳為之苦鳴”之論，提出耳聾、耳鳴的病機(jī)為“心神昏瞀、清竅不利”。故治宜健腦聰耳、醒神通竅。臨床重用內(nèi)關(guān)、水溝、百會等腧穴醒神開竅，配翳風(fēng)、聽宮、聽會聰耳通竅，收到良好療效第24頁，共29頁。醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用（7）安神理氣法治

16、療呃逆呃逆雖屬輕癥，然持續(xù)頻繁發(fā)作亦為頑疾。石學(xué)敏院士認(rèn)為，呃逆病機(jī)關(guān)鍵在于胃氣不降，而常以情緒波動，精神刺激為誘因，故尊“制其神、令氣易行”經(jīng)旨，取內(nèi)關(guān)、水溝為主，配天突、膻中、內(nèi)庭等穴，效果理想。第25頁，共29頁。醒腦開竅”針法的臨床應(yīng)用（8）調(diào)神啟閉法治療郁證郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗阻等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。其病因主要由于情志內(nèi)傷，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)及臟腑陰陽氣血失調(diào)而致。其治療重點(diǎn)在于疏解肝郁，疏通氣機(jī)，調(diào)神啟閉。取穴：內(nèi)關(guān)、水溝；根據(jù)病癥加相關(guān)穴位。血瘀：活血化瘀加血海；肝郁化火：平肝熄風(fēng)加太沖、三陰交；痰結(jié)：祛痰加豐隆、陰陵泉；食滯：健脾胃加足三里等。第26頁，共29頁。醒腦開竅”針