常見關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、關(guān)節(jié)炎的(De)診斷和鑒別診斷第一頁，共七十一頁。關(guān)節(jié)炎的定(Ding)義關(guān)節(jié)炎指的是關(guān)節(jié)部位的炎癥性疾病 病因復(fù)雜：感染性、免疫性、創(chuàng)傷性、退 化性、晶體性等 臨床(Chuang)表現(xiàn)復(fù)雜，但必須具備關(guān)節(jié)的腫脹及疼痛。 疾病多樣：涉及100多種疾病第二頁，共七十一頁。這是什(Shi)么病？第三頁，共七十一頁。這是(Shi)什么?。康谒捻?，共七十一頁。這是(Shi)什么?。康谖屙?，共七十一頁。這(Zhe)是什么病？第六頁，共七十一頁。這是什(Shi)么??？第七頁，共七十一頁。這是(Shi)什么??？第八頁，共七十一頁。關(guān)節(jié)炎的(De)診斷和鑒別診斷第一步：詳細(xì)的病史體檢第二步：對疾病的認(rèn)(Ren

2、)識第九頁，共七十一頁。病(Bing)史+體檢 起病方式：急性，隱匿性 病程長短：自然緩解，慢性 累及關(guān)節(jié)數(shù)目：單，寡(2-4)，多 關(guān)節(jié)分布：對稱，非對稱 累及部位：外周、中軸、均有 發(fā)病順序：增(Zeng)加、游走、間歇 關(guān)節(jié)局部情況第十頁，共七十一頁。起病方式：急性，隱匿性 病程長短：自然緩解，慢性 累(Lei)及關(guān)節(jié)數(shù)目：單，寡(2-4)，多 關(guān)節(jié)分布：對稱，非對稱 累及部位：外周、中軸、均有 發(fā)病順序：增加、游走、間歇 關(guān)節(jié)局部情況第十一頁，共七十一頁。 急(Ji)性 細(xì)菌 病毒：parvovirus B19, rubella 風(fēng)濕熱 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 回紋型風(fēng)濕病(palindromi

3、c rheumatism) 晶(Jing)體性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng) - 夜間發(fā)作 部分老年RA、部分牛皮癬關(guān)節(jié)炎第十二頁，共七十一頁。 慢(Man)性 JCA OA 肥厚性骨關(guān)節(jié)病 分枝(Zhi)桿菌和真菌性關(guān)節(jié)炎 神經(jīng)性關(guān)節(jié)病(charcots joints)第十三頁，共七十一頁。 起病方式：急性，隱匿性 病程長短：自然緩解，慢性 累及關(guān)節(jié)數(shù)目：單，寡(2-4)，多 關(guān)節(jié)分布：對稱，非對稱 累及部位：外周、中軸、均有 發(fā)病順序：增加、游走、間歇 關(guān)節(jié)局部情(Qing)況第十四頁，共七十一頁。自然緩(Huan)解( 4 6周類風(fēng)(Feng)濕關(guān)節(jié)炎脊柱關(guān)節(jié)病慢性痛風(fēng)第十六頁，共七十一頁。 起病方式：急

4、性，隱匿性 病程長短：自然緩解，慢(Man)性 累及關(guān)節(jié)數(shù)目：單，寡(2-4)，多 關(guān)節(jié)分布：對稱，非對稱 累及部位：外周、中軸、均有 發(fā)病順序：增加、游走、間歇 關(guān)節(jié)局部情況第十七頁，共七十一頁。單關(guān)節(jié)+明顯(Xian)紅腫 晶體性(Xing)關(guān)節(jié)炎 感染性關(guān)節(jié)炎：細(xì)菌、分枝桿菌 病毒、Lyme病 外傷 回紋型風(fēng)濕?。簢?yán)重者深紫藍(lán)色第十八頁，共七十一頁。細(xì)(Xi)菌感染第十九頁，共七十一頁。單關(guān)節(jié)(Jie)+慢性 感染性 炎癥(Zheng)性 非炎癥性 腫瘤 不明原因診斷需慎重仔細(xì)第二十頁，共七十一頁。寡關(guān)(Guan)節(jié) ( 2 - 4 ) 下肢非對稱：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 非對稱性散在分布于(Yu

5、)PIP、 DIP和MCP 牛皮癬關(guān)節(jié)炎第二十一頁，共七十一頁。牛皮(Pi)癬關(guān)節(jié)炎第二十二頁，共七十一頁。 多關(guān)(Guan)節(jié)對稱 非(Fei)對稱RA 脊柱關(guān)節(jié)病CTD 晶體性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕熱(成人起病) 病毒性 Lyme病JCA(全身型、多關(guān)節(jié)型)第二十三頁，共七十一頁。起病方(Fang)式：急性，隱匿性 病程長短：自然緩解，慢性 累及關(guān)節(jié)數(shù)目：單，寡(2-4)，多 關(guān)節(jié)分布：對稱，非對稱 累及部位：外周、中軸、均有 發(fā)病順序：增加、游走、間歇 關(guān)節(jié)局部情況第二十四頁，共七十一頁。中軸或中軸并(Bing)外周 痛風(fēng)(Feng)、SLE、血管炎極少中軸 炎癥性 脊柱關(guān)節(jié)病 JCA(全身型、多

6、關(guān)節(jié)型) 成人Still病 SAPHO第二十五頁，共七十一頁。中軸或中軸并(Bing)外周非炎癥性 OA DISH 脊柱骨骺發(fā)育不良 褐黃(Huang)病第二十六頁，共七十一頁。外(Wai)周關(guān)節(jié) 雙(Shuang)側(cè)、對稱大小關(guān)節(jié)：RA、 SLE. DIP：OA、牛皮癬關(guān)節(jié)炎 MTP1：痛風(fēng) . . . . . .第二十七頁，共七十一頁。 起病方式：急性，隱匿性 病程長(Chang)短：自然緩解，慢性 累及關(guān)節(jié)數(shù)目：單，寡(2-4)，多 關(guān)節(jié)分布：對稱，非對稱 累及部位：外周、中軸、均有 發(fā)病順序：增加、游走、間歇 關(guān)節(jié)局部情況第二十八頁，共七十一頁。 增加：OA、RA、ReA 游走：風(fēng)濕熱

7、、奈瑟菌 間(Jian)歇：痛風(fēng)(早期)、 回紋型風(fēng)濕病 成人Still病第二十九頁，共七十一頁。 起病方式(Shi)：急性，隱匿性 病程長短：自然緩解，慢性 累及關(guān)節(jié)數(shù)目：單，寡(2-4)，多 關(guān)節(jié)分布：對稱，非對稱 累及部位：外周、中軸、均有 發(fā)病順序：增加、游走、間歇 關(guān)節(jié)局部情況第三十頁，共七十一頁。 腫脹對稱性：RA、OA 脫屑：痛風(fēng) 紅腫程度： 腫脹有無超過關(guān)節(jié) 曲屈受限伴掌側(cè)筋膜增厚(Hou)劇痛 可凹性水腫.第三十一頁，共七十一頁。舉(Ju)例男性，42歲主訴：左膝、右肩關(guān)節(jié)紅腫疼痛6天體檢：左膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、表面紅、膚溫增高，右肩關(guān)節(jié)腫脹，壓痛?？赡芗?Ji)?。悍磻?yīng)性關(guān)節(jié)

8、炎？ 痛風(fēng)？ 感染性關(guān)節(jié)炎？第三十二頁，共七十一頁。舉(Ju)例女性，35歲主訴：反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹半年體檢：雙手近端指(Zhi)間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛可能診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡？第三十三頁，共七十一頁。關(guān)節(jié)炎鑒別(Bie)診斷第一步：詳細(xì)的病史體檢第二(Er)步：對疾病的認(rèn)識第三十四頁，共七十一頁。這是什(Shi)么病？女性，35歲多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛4月體檢：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕(Wan)關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛第三十五頁，共七十一頁。這(Zhe)是什么??？第三十六頁，共七十一頁。這是(Shi)什么病？實驗室(Shi)檢查 ESR 65mm/hr CRP 65

9、mg/dl RF 267U/L ANA 1:40,余陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第三十七頁，共七十一頁。類風(fēng)濕關(guān)(Guan)節(jié)炎(RA) 特點:多發(fā)性、對稱性、大(Da)小關(guān)節(jié)受累以小關(guān)節(jié)為主的全身性免疫性疾病。 70% RF陽性第三十八頁，共七十一頁。骶髂關(guān)(Guan)節(jié)髖(Kuan)關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)第三十九頁，共七十一頁。美國風(fēng)濕(Shi)病學(xué)院1987年的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周有3個或3個以上的(De)關(guān)節(jié)腫，至少6周；腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫

10、至少六周；對稱性關(guān)節(jié)腫至少六周；有皮下結(jié)節(jié)；手X線片改變（至少骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；類風(fēng)濕因子陽性（滴度1:20）。 上述7項中有4項者即可診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。第四十頁，共七十一頁。這是(Shi)什么病？女性，25歲發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛20天實驗室檢查：血白(Bai)細(xì)胞2.5千/dl,血小板68千/dl尿常規(guī)：蛋白第四十一頁，共七十一頁。系統(tǒng)紅斑(Ban)狼瘡(SLE) 好發(fā)于年輕女性，常有多系統(tǒng) 損害，發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、血 細(xì)胞(Bao)減少、蛋白尿是常見表現(xiàn) ANA常陽性第四十二頁，共七十一頁。消(Xiao)化系統(tǒng)眼(Yan)抗磷脂抗體綜合征血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肺臟心血管肌肉骨骼皮膚粘膜漿膜炎

11、腎臟全身癥狀干燥綜合征SLE發(fā)熱,乏力、疲倦、消瘦第四十三頁，共七十一頁。蝶(Die)形紅斑面部及軀干皮(Pi)疹雷諾現(xiàn)象指掌部 紅斑盤狀紅斑第四十四頁，共七十一頁。 診斷：美國SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)(ARA,1982年修訂)顴部紅斑盤狀紅斑光過敏口腔潰瘍非浸蝕性關(guān)節(jié)炎漿膜炎：胸膜炎或心包炎腎臟病變：蛋白尿0.5g/d或細(xì)胞(Bao)管型神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神癥狀或抽搐血液學(xué)異常：溶貧或WBC(4000/mm3)或淋巴細(xì)胞 (1500/mm3)或BPC(10萬/mm3)免疫學(xué)異常：抗dsDNA(+)，抗Sm(+) 或梅毒血清試驗假陽性抗核抗體(+) 上述11項標(biāo)準(zhǔn)中有4項或4項以上符合者可診斷為SLE第四

12、十五頁，共七十一頁。這是(Shi)什么?。磕行?，18歲反復(fù)腰臀部疼痛2年，左膝關(guān)(Guan)節(jié)腫脹疼痛1周多次尿常規(guī)正常第四十六頁，共七十一頁。這是什么(Me)病？實驗室檢查(Cha)：ESR 87mm/hr, CRP 102mg/dl HLA-B27 陽性 X線： CT:第四十七頁，共七十一頁。脊柱關(guān)(Guan)節(jié)病強(qiáng)直性脊柱炎（AS）銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）炎性腸病關(guān)節(jié)炎（IBDA）反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）/Reiter綜(Zong)合征（RS）未分化脊柱關(guān)節(jié)?。║SpA第四十八頁，共七十一頁。主(Zhu)要臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡3個月晨僵休息后加重，活動后緩解下肢大關(guān)節(jié)不對稱性炎性腰背痛滑膜炎第四

13、十九頁，共七十一頁。具有高度診斷價(Jia)值的特征肌腱端炎，臘腸指（趾(Zhi)）交替性臀部疼痛炎癥性眼炎（急性前眼炎）：虹膜炎、睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎HLA-B27陽性骶髂關(guān)節(jié)炎第五十頁，共七十一頁。脊柱關(guān)節(jié)病的(De)ESSG分類標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：炎性脊柱痛或非對(Dui)稱性、下肢為主的滑膜炎次要標(biāo)準(zhǔn)：陽性家族史；銀屑??；炎性腸?。魂P(guān)節(jié)炎前1個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉； 雙臀部交替疼痛；附著點炎；骶髂關(guān)節(jié)炎主要標(biāo)準(zhǔn) + 任1次要標(biāo)準(zhǔn)，敏感性78. 4%，特異性89. 6% 如有X線證實的骶髂關(guān)節(jié)炎，敏感性增至87. 0%，特異性為86.7%第五十一頁，共七十一頁。這是什(Shi)么?。磕?/p>

14、(Nan)性，49歲發(fā)作性踇跖關(guān)節(jié)疼痛、紅腫3月血尿酸 9.7mg/dl痛風(fēng)第五十二頁，共七十一頁。痛(Tong)風(fēng)發(fā)作性的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈單關(guān)節(jié)發(fā)病，反(Fan)復(fù)發(fā)作可有多關(guān)節(jié)同時受累發(fā)病初期往往自限性大部分病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除診斷第五十三頁，共七十一頁。痛(Tong) 風(fēng)第五十四頁，共七十一頁。第五十五頁，共七十一頁。第五十六頁，共七十一頁。骨關(guān)節(jié)(Jie)炎(OA)中年以后的慢性、退行性關(guān)節(jié)病多累及負(fù)重關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、變形和(He)活動受限第五十七頁，共七十一頁。指間關(guān)(Guan)節(jié)第五十八頁，共七十一頁。第五十九頁，共七十一頁。第六十頁，共七十一頁。髖關(guān)節(jié)臼上緣密度

15、增大間隙狹窄骨(Gu)贅及囊性變第六十一頁，共七十一頁。膝(Xi)關(guān)節(jié)各室的狹窄不一致內(nèi)側(cè)明顯脛骨常向外移骨贅形成第六十二頁，共七十一頁。第六十三頁，共七十一頁。第六十四頁，共七十一頁。風(fēng)濕性疾病常(Chang)規(guī)檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能、血糖血沉CRP胸片心電圖以上檢查主要明確各臟器(Qi)功能是否受損,病情是否活動第六十五頁，共七十一頁。風(fēng)濕性疾病特(Te)殊檢查類風(fēng)濕因子(RF)ASO抗CCP抗體HLA-B27免疫球(Qiu)蛋白、補(bǔ)體第六十六頁，共七十一頁。風(fēng)濕性疾病特殊檢(Jian)查抗和(He)抗體系列ANA抗ds-DNAENA 抗Sm抗體 抗RNP抗體 抗SSA抗體 抗SSB抗體 抗SCL-70抗體 抗Jo-1抗體第六十七頁，共七十一頁。風(fēng)濕(Shi)性疾病特殊檢查ENA