消化系統(tǒng)常見癥狀

1、關于消化系統(tǒng)常見癥狀第一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月消化道第二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見癥狀嘔血便血腹痛腹瀉黃疸第三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月嘔 血（Hematemesis）概念：上消化道疾病(包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出。第四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制消化系統(tǒng)疾病食管疾?。≒）食管：返流性食管炎、食管癌、食管賁門粘膜撕裂、 食管異物、食管損傷等胃及十二指腸疾?。≒）消化性潰瘍，最常見；急性糜爛出血性胃炎胃癌；急性胃十二指腸粘膜病變其他：血管異常門脈高壓

2、（P）門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲破裂出血第五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月食管異物第六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性胃炎伴出血第七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍第八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃癌第九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈曲張正 常食管靜脈曲張第十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月食管靜脈曲張破裂出血第十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月食管靜脈曲張第十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制上消化道鄰近器官或組織的疾病 膽道結石、膽囊癌、膽管癌、急性胰腺炎、主動脈瘤破

3、入食管、胃或十二指腸等全身性疾病血液疾病血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、彌散性血管內凝血 感染性疾病流行性出血熱、鈞端螺旋體病、暴發(fā)性肝炎、敗血癥等結締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎 其它：尿毒癥、肺源性心臟病、呼吸衰竭等 第十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月最常見病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變、胃癌第十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)嘔血與黑便嘔血前： 上腹部不適、惡心 鮮紅色或伴凝血塊嘔血顏色 咖啡色 原因？黑便或血便第十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭10-20%：頭暈、畏寒、無力20%：冷汗、

4、心慌、脈搏增快30%：脈搏頻數微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等血液學改變初期血紅蛋白改變不明顯其他：氮質血癥、發(fā)熱第十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月伴隨癥狀上腹痛肝脾腫大黃疸皮膚粘膜出血頭暈、黑朦、口渴、冷汗等其他：服藥，應激事件：燒傷，顱腦手術第十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月問診要點確定是否為嘔血：與咯血、鼻咽部出血區(qū)別嘔血的誘因：飲食、藥物、大量飲酒等嘔血的顏色：判斷出血部位和量嘔血量：出血量的估計患者一般情況：是否有周圍循環(huán)衰竭，體位改變過去史：有無腹痛，反酸、噯氣、藥物攝入、肝病第十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月嘔血與咯血的鑒別病因出血前癥狀

5、出血方式血色混有物酸堿度黑便出血后痰的性狀第十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍出血與肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血的鑒別第二十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1患者，男性，65y嘔血3小時,共嘔鮮紅色血約1000ml，有頭暈、出汗、黑朦入院查體：T 37.8, HR 95，BP 95/60 貧血貌，皮膚鞏膜輕度黃染，腹平軟，肝臟肋下未及，脾肋下3cm，未及壓痛，移動性濁音陽性以往有慢性乙肝史第二十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月食管靜脈曲張第二十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月便 血是指消化道出血，血液由肛門排出。第二十三張，PPT共

6、九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因下消化道疾病小腸疾病結腸疾病：炎癥、腫瘤直腸肛管疾?。簱p傷、直腸腫瘤、痔瘡、肛裂、肛瘺血管病變上消化道疾病全身疾?。貉合到y(tǒng)疾病，維生素C、K缺乏 第二十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小腸疾病炎癥：腸結核，腸傷寒，急性出血性壞死性腸炎，炎癥性腸病等腫瘤：小腸惡性腫瘤，良性腫瘤潰瘍和憩室：空腸憩室炎或潰瘍，Meckel憩室炎其他：腸套疊第二十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腸結核intestinal tuberculosis男性，58y，腹痛，便血，潰瘍?yōu)槿苄?，地圖狀不規(guī)整第二十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腸傷寒typ

7、hoid fever男性，29歲，發(fā)熱，腹瀉，便血，盲腸升結腸可見多發(fā)的、穿鑿樣圓形至卵圓形潰瘍第二十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Crohn病第二十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結腸早期癌男性，56歲，便血，乙狀結腸明顯發(fā)紅的8mm大小的亞蒂病變，頭部有較大的破潰，局部可見角狀突出第二十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性結腸炎ischemic colitis女性，73y，腹痛腹瀉血便，降結腸的皺襞上可見多發(fā)的環(huán)形潰瘍第三十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)顏色：鮮紅、暗紅、黑便鮮紅色：是否與大便混合：痔瘡引起的出血：鮮紅色，黏附于大

8、便外，便后滴血黑便：與以下情況注意鑒別（硫化亞鐵）食用動物血、內臟 服藥：鉍劑、鐵劑、中藥等隱血便第三十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月幾種疾病的特征大便暗紅色果醬樣膿血便粘液膿血便洗肉水樣血便阿米巴痢疾急性細菌性疾病急性出血性壞死性腸炎第三十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月伴隨癥狀腹痛里急后重發(fā)熱全身出血傾向皮膚改變腹部腫塊第三十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月問診要點便血的病因和誘因便血的顏色及其與大便的關系大便的量伴隨的癥狀患者一般情況變化過去史：腹瀉、腹痛、痔、手術史第三十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CASE 2患者，男，61歲，黑便

9、6小時神清，心率78次/分，血壓110/78mmHg輕度貧血貌，腹軟，未及壓痛血常規(guī)：WBC:7.3,Hb 10.7g/l plts 105PT APTT 正常肝功能 正常 Alb 35.9g/l第三十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小腸出血小腸脂肪瘤伴出血第三十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術結果第三十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腹痛是臨床極其常見的癥狀，也是促使病人就診的主要原因。不僅是腹腔內臟器質性病變或功能紊亂的主要癥狀，亦可為腹腔外或全身性疾病的常見癥狀。有的疾病來勢急驟而劇烈，有的起病緩慢而疼痛輕微。第三十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2

10、022年6月 臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性腹痛與慢性腹痛病因第三十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、腹腔器官急性炎癥: 部位與炎癥器官神經感應相當，為鈍痛，呈持續(xù)性或間歇性隱痛，多伴有感染的全身表現(xiàn)，白細胞計數增高。 如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、膽道結石、膽道蛔蟲癥、急性盆腔炎等。2、空腔臟器急性梗阻或扭轉：常起病急驟，呈陣發(fā)性絞痛、間歇性減輕，伴惡心、嘔吐和腹脹等，腹部明顯壓痛。 如腸梗阻、腸扭轉、腸系膜或大網膜扭轉、泌尿系結石梗阻及卵巢囊腫扭轉等。急性腹痛第四十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、腹腔臟器破裂或

11、急性穿孔：起病急驟，迅速產生彌漫性腹膜炎，腹痛尖銳、劇烈、持續(xù)，腹膜刺激征明顯。 如消化性潰瘍、傷寒等穿孔，卵巢濾泡和肝癌結節(jié)破裂、外傷性肝脾破裂等。4、腹膜炎癥 多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。5、臟器急性血管性病變：腹中部持續(xù)性劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹部壓痛、腹膜刺激癥及腸麻痹。 如缺血性腸病、腸系膜動脈栓塞或血栓形成、夾層主動脈瘤等。6、腹壁疾病 如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。7、胸腔疾病8、全身性疾病第四十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1、腹腔臟器的慢性炎癥：起病緩慢，反復發(fā)作，疼痛部位常與臟器病變位置相符，程度較輕。 如反流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指

12、腸憩室炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結核性腹膜炎、潰瘍性結腸炎、克羅恩（Crohn）病等。2、消化道運動障礙3、胃、十二指腸潰瘍4、腹腔臟器的扭轉或梗阻 如慢性胃扭轉。慢性腹痛第四十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5、臟器包膜的牽張：實質性器官因病變腫脹，導致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛。 如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。6、中毒或代謝障礙 鉛中毒、尿毒癥。7、腹腔臟器腫瘤性病變：起病隱匿，疼痛呈進行性加重，同時伴有癌變臟器自身功能的異常。 如胃癌、胰腺癌、膽道系統(tǒng)的腫瘤、腸道腫瘤和肝癌等第四十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機制腹痛發(fā)生可分為三種基本機制，即內

13、臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。內臟性腹痛是腹內某一器官受到刺激，信號經交感神經通路傳入脊髓，其疼痛特點為 疼痛部位含混，接近腹中線； 疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛； 常伴惡心、嘔吐、出汗等其他植物神經興奮癥狀。第四十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月軀體痛是來自腹膜壁層的痛覺信號，經體神經傳至脊神經根，反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚。其特點是： 定位準確，可在腹部一側; 痛的程度劇烈而持續(xù)； 可有局部腹肌強直； 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。牽涉痛也稱感應痛，是腹部臟器引起的疼痛，刺激經內臟神經傳入，影響相應脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經傳導特點，疼痛程度劇烈，部位明

14、確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。 定位準確 疼痛劇烈 有壓痛、肌緊張、感覺過敏第四十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（1）腹痛部位：有定位價值 中上腹：胃、十二指腸、胰腺疾病 右上腹：肝、膽疾病 臍周：小腸疾病 右下腹：回盲部病變，如闌尾炎 廣泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘連 不定位的腹痛：血卟啉病、鉛中毒、過敏性紫癜第四十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃 ： 病變壓痛區(qū)肝、膽 ： 病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾 ： 病變壓痛區(qū)第四十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：病變壓痛區(qū)第四十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6

15、月臨床表現(xiàn)（2）性質與程度：突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應考慮急性胃炎、急性胰腺炎。胃腸痙攣，膽石癥或泌尿系結石常為陣發(fā)性絞痛，相當劇烈，致使患者輾轉不安。第四十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（2）性質與程度：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛多為內臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。脹痛可能為實質臟器的包膜牽張致。第五十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月絞痛的鑒別診斷腸絞痛 多位于臍周、下腹部 常伴有惡心

16、、嘔吐 、腹瀉或 便秘、腸鳴音增加等膽絞痛 位于右上腹，放射至 常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及 右背與右肩胛 或墨菲征陽性腎絞痛 位于腰部，并從肋腹 常有尿頻、尿急、小便含蛋白 向下放射，達于腹股 質 、紅細胞等 溝、外生殖器及大腿 內側疼痛類別 疼痛的部位 其他特點第五十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（3）誘因與緩解因素進油膩食或酗酒：急性胰腺炎或膽道疾病腹部手術：腸梗阻腹部外傷加休克：肝脾破裂嘔吐后腹痛減輕：急性胃炎或幽門梗阻下腹痛，隨排便或排氣而緩解：直腸、結腸疾病第五十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（4）腹痛與發(fā)作時間的關系餐后痛可能由于膽胰疾病、

17、胃部腫瘤或消化不良所致；疼痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃、十二指腸潰瘍；子宮內膜異位者腹痛與月經周期有關；卵泡破裂者發(fā)作在月經間期。第五十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（5）腹痛與體位的關系胰腺癌：仰臥位腹痛加重，前傾位或俯臥位緩解胃粘膜脫垂: 左側臥位減輕，右側臥位加重反流性食管炎：前傾時加重，立位時減輕牽涉痛 膽道或膈下疾?。河壹缁蚣珉蜗绿弁?胰腺疾?。鹤笱巢?，并呈束帶狀 腎盂、輸尿管病變：沿兩側腹向腹股溝、大腿內側及會陰部放散第五十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（6）其他易患因素年齡：幼年腹痛以腸道病為主，青壯年:潰瘍病、闌尾炎，老年：膽石癥

18、、惡性腫瘤、血管病性別：男性：潰瘍病、肝癌，女性：盆腔病變起病與病程：急腹癥：起病急、病情重、變化快的急性腹痛，應外科緊急處理。第五十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月伴隨癥狀發(fā)熱：提示炎癥、膿腫、惡性腫瘤、結締組織病。先發(fā)熱后腹痛常為內科病，先腹痛后發(fā)熱常為外科病。休克：有貧血提示腹腔臟器破裂、無貧血提示胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、心梗、重癥胰腺炎嘔吐：腹腔臟器炎癥排便異常：不排便不排氣為腸梗阻，伴腹瀉提示腸道炎癥、胰腺疾病第五十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病原因復雜，引起腹痛機制各異認真了解病史作出正確的診斷聯(lián)系病理生理改變進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查（包括

19、化驗檢查與器械檢查）綜合分析第五十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腹 瀉概念指排便次數增多，糞質稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。分類：急性腹瀉 慢性腹瀉第五十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腹瀉的常見病因第五十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腹瀉腸道疾病急性腸炎：病毒、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染急性出血性壞死性腸炎、炎癥性腸病急性發(fā)作、 急性腸道缺血等，院內感染急性中毒食物中毒化學藥物中毒全身性感染：敗血癥，傷寒或副傷寒其他：變態(tài)反應性腸炎，過敏性紫癜，服藥第六十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月潰瘍性結腸炎ulcerative coli

20、tis女性，61歲，腹瀉，發(fā)熱，結腸全程可見 多發(fā)的不規(guī)則潰瘍，周圍粘膜發(fā)紅第六十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月阿米巴性結腸炎amebic colitis女性，30歲，腹瀉，血便，直腸散在紅暈明顯口瘡樣病變，白苔不規(guī)整，大小不等，潰瘍周圍粘膜水腫第六十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性出血性腸炎acute hemorrhagic colitis女性，53歲，腹痛，血性腹瀉，粘膜可見較寬的縱行糜爛第六十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月沙門氏菌腸炎salmanella enterocolitis男性，41歲，腹瀉發(fā)熱腹痛，從乙狀腸到橫結腸可見多發(fā)深潰瘍，周圍

21、粘膜發(fā)紅，腸管因炎癥狹窄第六十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病全身性疾病藥物副作用：利血平，甲狀腺素， 洋地黃類藥物，消膽胺，某些抗生素神經功能紊亂：腸易激綜合征， 神經功能性腹瀉第六十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾病：慢性萎縮性胃炎腸道感染：腸結核，慢性細菌性痢疾腸道非感染性疾病：炎癥性腸病，結腸息肉， 吸收不良綜合征腸道腫瘤：結腸惡性腫瘤胰腺疾?。郝砸认傺祝认侔?，囊性纖維化肝膽疾?。焊斡不?，膽汁淤滯性黃疸，膽石癥第六十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腹瀉全身性疾病內分泌及代謝障礙疾病甲狀腺功能亢進，

22、胃泌素瘤， 糖尿病性腸病其他系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尿毒癥，放射性腸炎藥物副作用神經功能紊亂第六十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制分泌性滲出性滲透性動力性吸收不良性第六十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)起病及病程腹瀉次數及糞便性質腹瀉與腹痛關系第六十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腹瀉第七十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腹瀉與慢性腹瀉的區(qū)別第七十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小腸性與大腸性腹瀉的區(qū)別第七十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月伴隨癥狀發(fā)熱里急后重：結腸直腸病變?yōu)橹髡呙黠@消瘦者：小腸病變者

23、為主者皮疹或皮下出血者：敗血癥、傷寒、麻疹等腹部包塊重度失水者關節(jié)痛或腫脹者第七十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月問診要點腹瀉的起因次數及大便的量性狀及臭味伴隨癥狀同食者群集發(fā)病的因素加重緩解的因素病后一般情況第七十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月黃 疸第七十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月黃疸概念:正常范圍 隱性黃疸概念總膽紅素1.717.1umol/L(1.0mg/dl)Total bilirubin,TB 直接膽紅素03.42umol/L（結合膽紅素 conjugated bilirubin CB）間接膽紅素1.713.68umol/L(非結合膽紅素u

24、nconjugated bilirubin UCB)第七十六張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肝膽解剖結構脾臟肝臟肝內膽管胰腺十二指腸膽囊第七十七張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膽紅素正常代謝膽紅素的來源循環(huán)血液紅細胞的破壞和分解：8085骨髓幼紅細胞的血紅蛋白和肝內含亞鐵血紅素的蛋白質：1520第七十八張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膽紅素代謝示意圖肝腸循環(huán)第七十九張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月黃疸的分類按病因和發(fā)病機制分溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁瘀積性黃疸先天性非溶血性黃疸按膽紅素性質分以UCB增高為主以CB增高為主第八十張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于

25、2022年6月溶血性黃疸病因先天性溶血性貧血后天性獲得性溶血性貧血發(fā)病機制大量紅細胞破壞 肝內UCB貧血、缺氧、毒性作用 肝細胞代謝 血中UCB第八十一張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)皮膚：輕度，淺檸檬色急性溶血：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，嘔吐 腰痛，貧血、血紅蛋白尿慢性溶血：貧血，脾大第八十二張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肝細胞性黃疸病因：病毒性肝炎，肝硬化、 中毒性肝炎、敗血癥發(fā)病機制：肝細胞損傷，肝細胞對膽紅素攝取、結合、排泄功能降低 血中UCB增加未受損肝細胞將UCB轉換為CB,部分CB經損壞的肝細胞流入血液中 血中CB增加第八十三張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)皮膚：淺黃至深黃乏力，食欲減退，出血傾向第八十四張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膽汁淤積性黃疸膽汁淤積肝內性肝內阻塞性膽汁淤積肝內膽汁淤積肝外性肝內泥沙樣結石，癌栓，寄生蟲毛細膽管型病毒性肝炎藥物性膽汁淤積原發(fā)性膽汁性肝硬化膽總管結石， 狹窄，水腫， 腫瘤，蛔蟲等第八十五張，PPT共九十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制膽道阻塞上方壓力增高，膽管擴張小膽管和毛細膽管破裂，膽紅素反流入血肝內膽汁分泌功能障礙、毛細