2022醫(yī)學(xué)課件兒科病史-OSCA考前輔導(dǎo)

1、兒科病史問診及書寫第一頁，共二十五頁?？荚嚥》N：腹痛腹瀉肺炎腦炎急性腎炎新生兒黃疸貧血小兒驚厥第二頁，共二十五頁。一般情況病史：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史體格檢查輔助檢查病史小結(jié)診療方案診斷簽名第三頁，共二十五頁。病史采集和記錄本卷須知：準(zhǔn)確 認(rèn)真聽，重點問 態(tài)度和藹親切，語言通俗易懂 防止暗示性提問和誘問 尊重家長和孩子的隱私第四頁，共二十五頁。病史采集和記錄病史采集內(nèi)容：一、一般內(nèi)容：姓名、性別、年齡采用實際年齡：新生兒記錄天數(shù)、嬰兒記錄月數(shù)、一歲以上 記錄幾歲幾個月種族父母或撫養(yǎng)人的信息及聯(lián)系方式病史表達(dá)者與病兒的關(guān)系病史的可靠程度。第五頁，共二十五頁。病史采集和記錄二、主訴：

2、主要病癥或體征及其時間 用病史提供者的語言 6歲兒童 肛溫 3-5分鐘 36.5-37.5 肛門內(nèi)3-4cm 嬰幼兒、不合作兒童、昏 迷、休克第十五頁，共二十五頁。二、一般測量： 二呼吸、脈搏各年齡小兒呼吸、脈搏表次數(shù)/分鐘年齡 呼吸 脈搏 呼吸：脈搏新生兒 40-50 120-140 1：3A2、學(xué)齡兒童可聽到生理性 收縮期雜音或竇不齊 第十九頁，共二十五頁。八、腹部:視：外形、腸型、蠕動波、臍部、 觸: 肝臟在6歲以內(nèi)可觸及，肋下1-2cm、柔軟 叩：肝濁音界、肝腎區(qū)叩痛 聽：腸鳴音、血管雜音九、脊柱、四肢：“X或“0形腿、手鐲、腳鐲十、生殖器 第二十頁，共二十五頁。十一、神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒

3、特有的反射：吸吮、擁抱、握持 新生兒和小嬰兒提睪、腹壁反射較弱或 不能引出，并可有踝陣攣 2歲Babinski征可陽性，但需雙側(cè)對稱 小嬰兒Kernig征和Brudzinski征可陽性 第二十一頁，共二十五頁。肺炎現(xiàn)病史舉例主訴：咳嗽三天、發(fā)熱一天現(xiàn)病史： 患兒于入院前三天受涼后出現(xiàn)咳嗽，初為陣 發(fā)性單聲 咳，后進(jìn)展為陣發(fā)性連聲咳，干咳為主，無雞鳴樣及空空 樣咳嗽，每日咳十余次，白天較多。入院前一天出現(xiàn)發(fā) 熱，熱峰達(dá)39.5肛溫，熱前無寒戰(zhàn)、熱時無抽 搐，自服退熱藥百服寧后可降至正常，隔六小時再次 復(fù)升。病程中無喘息、氣促、端坐呼吸、口唇發(fā)紺、盜汗、 嘔吐、腹瀉等癥。病后患兒家屬予服用退熱藥、

4、抗感染藥物 ?？虅趦商?，病情無好轉(zhuǎn)，今來我院門診就診，拍胸片示 “支氣管肺炎，以此病收入院。 病程中患兒精神稍萎、胃納差、睡眠可，兩便正常，體重?zé)o 明顯變化。第二十二頁，共二十五頁。新生兒黃疸現(xiàn)病史舉例主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚黃染三天，腹瀉一天現(xiàn)病史：患兒為G1P1，足月順產(chǎn)兒，母孕期間順利，出生時無窒息、產(chǎn)傷，Apgar評分10分，產(chǎn)后即予以母乳喂養(yǎng)至今。入院前三天生后第15天無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黃染，初為面部黃染、色較淡，后呈進(jìn)行性加重，黃染擴(kuò)展至軀干、四肢近端，病程中伴拒奶、活動減少、哭聲減弱，無發(fā)熱、抽搐、驚跳、角弓反張，無解陶土樣便，無呼吸困難、氣促、腹脹。病后曾自服媽咪愛，病情無好轉(zhuǎn)，今到我院門診就診，門診擬“新生兒黃疸收住院。 自病后，患兒精神稍萎、食納差、睡眠良好，小便正常，體重?zé)o明顯變化。 第二十三頁，共二十五頁。 祝各位同學(xué)取得好成績！第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容總結(jié)兒科病史問診及書寫。伴隨病癥有鑒別意義的病癥包括陰性病癥。四、既往史:一般疾病史。二喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)或人工或混合喂養(yǎng)。三血壓：袖帶寬度：上臂1/21/3。二肺：視：三凹征。三心：視：心尖搏