中西醫(yī)治療成人斯蒂爾病進(jìn)展

1、中西醫(yī)治療成人斯蒂爾病進(jìn)展【關(guān)鍵詞】Still病,成年型;中藥療法；西醫(yī)療法；中西醫(yī)結(jié)合療法；綜述文獻(xiàn)成人斯蒂爾病(adult-nsetstillsdisease，ASD)是一種病因及發(fā)病機(jī)制不清、臨床表現(xiàn)多樣化的全身綜合征?；颊叨嘁愿邿峋驮\。典型病癥為高熱、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、一過性皮疹、肝脾或淋巴結(jié)腫大1。目前，多認(rèn)為可能與遺傳、感染及免疫因素有關(guān)。ASD曾稱之為變應(yīng)性亞急性敗血癥，自1987年后統(tǒng)一稱之為成人斯蒂爾玻ASD病情較為復(fù)雜，誤診率高。近年來治療ASD獲得了一些進(jìn)展?，F(xiàn)就將治療ASD研究進(jìn)展綜述如下。1診斷標(biāo)準(zhǔn)ASD無特異性診斷方法，國內(nèi)外曾制定了許多診斷或分類標(biāo)準(zhǔn)，但至今仍未有公

2、認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。推薦應(yīng)用美國ush標(biāo)準(zhǔn)和日本標(biāo)準(zhǔn)2。1.1ush標(biāo)準(zhǔn)必備條件：發(fā)熱39；關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕因子180；抗核抗體1100。另需具備以下任何2項(xiàng)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)15109/L；皮疹；胸膜炎或心包炎；肝大或脾大或淋巴結(jié)腫大。1.2日本標(biāo)準(zhǔn)主要條件：發(fā)熱39并持續(xù)l周以上；關(guān)節(jié)痛持續(xù)2周以上；典型皮疹；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)15109/L。次要條件：咽痛；淋巴結(jié)和(或)脾腫大；肝功能異常；類風(fēng)濕因子和抗核抗體陰性。需排除感染性疾并惡性腫瘤、其他風(fēng)濕玻符合5項(xiàng)或更多條件(至少含2項(xiàng)主要條件)，可作出診斷。3中西醫(yī)結(jié)合治療李文彩等9用中西醫(yī)結(jié)合療法治療ASD30例。中藥予清熱涼血抗敏湯。根本方:柴胡

3、30g，生石膏(先煎)60120g，知母、烏梅各10g，牡丹皮、生地黃各20g，黃芩、生甘草各30g。關(guān)節(jié)痛甚加秦艽20g；熱甚加羚羊角0.3g/支，1日2支，或水牛角(先煎)30g；皮疹嚴(yán)重加赤芍藥10g、茜草30g、地膚子30g、白鮮皮30g。西藥予潑尼松、消炎痛，嚴(yán)重病例可用甲基潑尼松龍及對(duì)癥治療。結(jié)果：顯效5例，有效24例，無效1例，總有效率97%。孟會(huì)娟等10用中西醫(yī)結(jié)合療法治療ASD12例。急性期屬熱入營血，治宜清營透熱，通絡(luò)止痛。根本方：柴胡、生地黃各15g，玄參、麥門冬、金銀花、連翹、防風(fēng)、牡丹皮各10g，雷公藤15g，制川烏頭10g，白芍藥15g，甘草6g。并隨癥加減。恢復(fù)期

4、為陰虛邪戀，治宜養(yǎng)陰清熱，舒筋活絡(luò)。藥物組成：青蒿10g，鱉甲(先煎)15g，生地黃15g，知母、牡丹皮各10g，徐長(zhǎng)卿、桑寄生各15g，木瓜12g，甘草6g。服激素期間，每日1劑，水煎分2次服。同時(shí)予以支持療法,必要時(shí)給予抗生素或?qū)ΠY治療，1個(gè)月后斷定療效。結(jié)果：臨床治愈8例，占66.67%；顯效3例，占25.00%；有效1例，占8.33%?？傆行?00%。姜坤11用中西醫(yī)結(jié)合療法治療ASD10例。予白虎湯合犀角地黃湯加減。根本方：石膏50150g，知母15g，生地黃15g，水牛角50g，牡丹皮20g，金銀花25g，連翹25g，柴胡15g，黃芩15g，玄參15g，板藍(lán)根15g，甘草10g。

5、隨癥加減。同時(shí)服用清宮丸1丸，每日2次；甲氨蝶呤(TX)1015g，每周1次。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果：顯效9例，占90%；有效1例，占10%。總有效率100%。王宇嶺等12用中西醫(yī)結(jié)合療法治療ASD34例。中藥予清解抗敏方。藥物組成：防風(fēng)、荊芥、連翹、黃芩各12g，青蒿15g，忍冬藤20g，大青葉30g。并隨癥加減。西藥采用潑尼松，每日30g，分3次口服。結(jié)果：痊愈9例，有效20例，無效5例，總有效率85.29%。曾常春等13中西醫(yī)結(jié)合治療ASD5例。激素療法：急性期先予地塞米松，成人每日1015g，每日1次靜脈滴注，治療35日，以后改用潑尼松3050g/日，800左右1次口

6、服，恢復(fù)期為病癥控制2周后，每12周減量510g，至每日510g,維持36個(gè)月。中藥療法：急性期辨證為熱入營血，治宜清熱養(yǎng)營活血；恢復(fù)期辨證為陰虛邪戀，治宜養(yǎng)陰退熱，舒筋活絡(luò)。服激素期間每日1劑，1日2次口服；激素撤除后，改為隔日1劑或每周2劑，連服3個(gè)月以穩(wěn)固療效。5例中隨訪6個(gè)月4年均無復(fù)發(fā)，有效率為100%。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4西藥為主治療一直以來，西藥對(duì)ASD的治療均以激素為主，近年來獲得一些進(jìn)展。蔡小燕等14采用尼美舒利與TX結(jié)合治療ASD23例。治療方法：尼美舒利100g，每12h口服1次；0.9%氯化鈉注射液40L配合TX10g，每周1次靜脈注射，4周后改為TX10g,每周1

7、次口服。對(duì)于體溫超過39的高熱者，為防止體溫驟降過低，尼美舒利首劑為50g，結(jié)合治療3日后，體溫仍不下降者，加服潑尼松10g，治療7日不降者，潑尼松加量至每日30g，病癥好轉(zhuǎn)先停用尼美舒利，繼續(xù)4周，最后停用TX。治療3個(gè)月15例(65%)和治療6個(gè)月19例(83%)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常，有效率為100%。結(jié)論：尼美舒利與TX結(jié)合治療ASD療效確切。范仰鋼等15用小劑量TX結(jié)合潑尼松治療ASD16例，并與單服潑尼松治療14例對(duì)照觀察。治療組予潑尼松0.51g/(kgd)和TX7.515g/周；對(duì)照組予潑尼松0.51g/(kgd)。結(jié)果：對(duì)照組有效13例，有效率92.9%，停藥反跳6例，占42

8、.9%。治療組有效16例，有效率100%，無停藥反跳。林金盈等16比擬非甾體類抗炎藥與糖皮質(zhì)激素在ASD治療中的療效。單用組：芬必得膠囊0.3g，每日2次，或美洛昔康7.5g，每日1次，或力舒同0.1g，每日2次，治療15日。激素組(單用激素或激素加非甾體抗炎藥)：潑尼松0.51.0g/(kgd),每日1次，病情控制后24周逐漸減量至10g/日，再維持治療6個(gè)月；芬必得膠囊、美洛昔康、力舒同用法同單用組。結(jié)果：?jiǎn)斡媒M有效率為50%，激素或單用激素組有效率為100%。5小結(jié)ASD是一種發(fā)病率低，病情復(fù)雜，誤診率高，原因不明的疾玻西醫(yī)主要以糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑及慢作用藥物為主，但

9、療效尚不滿意。中醫(yī)治療無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床辨證時(shí)應(yīng)審察虛實(shí)，辨證論治，此為ASD中醫(yī)治療的根本原那么。近幾年來中西醫(yī)結(jié)合治療ASD已經(jīng)獲得了一些進(jìn)展，但仍然有一些問題尚需要我們進(jìn)一步努力研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1何夏秀,于盂學(xué).成人斯蒂爾病109例臨床分析J.北京醫(yī)學(xué),2002,24(2):109-1112王來無.成人斯蒂爾病診治指南草案J.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2022,8(1):54-553王夜,馬艷萍.中醫(yī)藥治療變應(yīng)性亞敗血癥11例J.河南中醫(yī),2001,21(5):514傅春梅,劉桂榮,孟慶田.中藥為主治療變應(yīng)性亞敗血癥30例療效分析J.綜合臨床醫(yī)學(xué),1997,13(6):558-5595張存，熊常

10、平.粉背雷公藤治療成人變應(yīng)性亞敗血癥8例J.廣西中醫(yī)藥,1992,15(2):36薛文翰,杜學(xué)香.裴正學(xué)重用川烏草烏治療變應(yīng)性亞敗血癥4那么J.中醫(yī)藥學(xué)刊,2022,24(8):1420-14227呂長(zhǎng)青.以甘溫劑治愈變應(yīng)性亞敗血癥一例J.新中醫(yī),1989,21(1):388李伯英,何海洲.解毒養(yǎng)陰法治療變應(yīng)性亞敗血癥2例J.四川中醫(yī),1999,17(3):279李文彩,劉鏞振,張玲.中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性亞敗血癥30例J.遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(11):68210孟會(huì)娟,王小麗.中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性亞敗血癥12例臨床觀察J.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2022,11(10):20-2111姜坤.中西醫(yī)結(jié)合治療成人斯蒂爾病(ASD)J.中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2022,9(6):7712王宇嶺,李福民,顧美華.中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性亞敗血癥34例J.陜西中醫(yī),1995,16(11):49013曾常春,梅武軒.中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性亞敗血癥5例報(bào)告J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2022,23(2):10-1114蔡小燕,林小軍,關(guān)明媚,等.