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1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)冷熱療法護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.含有愛傷觀念,在實施冷熱療過程中關(guān)心、尊重病人,動作輕柔,態(tài)度和善,病人感覺舒適安全。2.掌握冷熱療作用和禁忌證。3.熟悉冷熱療影響原因。4.學(xué)會慣用冷熱療方法。第2頁工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景: 急診科接診了一位病人李先生,36歲,在煉鐵車間工作時暈倒,被同事緊急送至醫(yī)院。接診時病人神志不清,面色潮紅,皮膚灼熱。體溫39.9,脈搏140次/分,呼吸26次/分,診療為中暑,醫(yī)囑:物理降溫。工作任務(wù): 1.正確選擇冷療方法。 2.正確實施物理降溫,操作安全有效。 第3頁重點難點冷熱療作用冷熱療禁忌證冷熱療操作方法重點 難點冷熱療作用禁用冷熱療原因第4頁本
2、章內(nèi)容第一節(jié) 冷療法第二節(jié) 熱療法第5頁第一節(jié) 冷療法 一、冷療作用 二、影響冷療原因 三、冷療禁忌證 四、冷療技術(shù) 第6頁一、冷療作用局部軟組織損傷早期(48小時內(nèi))、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等炎癥早期,如鼻部軟組織發(fā)炎早期急性軟組織損傷早期、牙痛、燙傷等高熱、中暑等,也可用于腦外傷、腦缺氧病人1減輕局部充血或出血2控制炎癥擴(kuò)散3減輕疼痛4降低體溫第7頁2.面積 冷效應(yīng)與用冷面積成正比二、影響冷療原因4.溫度 溫差大 、干燥冷環(huán)境作用強(qiáng)5.部位 腋窩、腹股溝、腘窩等部位1.方式 濕冷比干冷效果好3.時間 2030分鐘 6.方式 年紀(jì)、性別、身體情況等 第8頁三、冷療禁忌證1血液循環(huán)障礙2慢性炎
3、癥或深部化膿病灶3對冷過敏者4冷療禁忌部位(1)枕后、耳廓、陰囊:防凍傷。(2)心前區(qū):防反射性心率減慢、 心律不齊。(3)腹部:防腹痛、腹瀉。(4)足底:防反射性末梢血管收縮而影響散熱或一過性冠狀動脈收縮。第9頁四、冷療技術(shù)(一)冰袋(二)冰帽(三)冷濕敷法(四)乙醇或溫水拭浴第10頁目操作程序注意事項冰袋使用四、冷療技術(shù)冰袋第11頁 目 降溫、消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、止血。冰袋使用評定(1)病人年紀(jì)、病情、體溫、治療等。(2)病人局部皮膚情況。(3)病人意識情況、活動能力,對使用冷療心理反應(yīng)及合作程度。 第12頁護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊,洗手,戴口罩。用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)放冰袋或冰囊及布套、帆布袋或木箱
4、、冰塊、木槌、臉盆及冷水、毛巾、勺。 環(huán)境準(zhǔn)備 病室平靜、整齊,溫度適宜,酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。病人準(zhǔn)備 了解用冷意義,并接收使用冰袋(冰囊)行局部冷療,知道配合方法。計劃冰袋使用第13頁備冰裝袋查對解釋放置冰袋觀察反應(yīng)撤去冰袋高熱降溫置冰袋于前額、頭頂和體表大血管流經(jīng)處扁桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸前頜下實施整理統(tǒng)計敲碎、用冷水沖去棱角裝入1/22/3滿用冷約30分鐘冰袋使用備冰裝袋查對解釋放置冰袋觀察反應(yīng)撤去冰袋整理統(tǒng)計備冰裝袋查對解釋放置冰袋觀察反應(yīng)撤去冰袋高熱降溫置冰袋于前額、頭頂和體表大血管流經(jīng)處扁桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸前頜下敲碎、用冷水沖去棱角裝入1/22/3滿用冷約30分鐘高熱降
5、溫置冰袋于前額、頭頂和體表大血管流經(jīng)處扁桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸前頜下敲碎、用冷水沖去棱角裝入1/22/3滿第14頁冰袋使用注意事項1注意觀察冰袋有沒有破損漏水、冰袋夾能否夾緊、冰塊是否融化,發(fā)覺異常及時更換。2注意觀察病人局部皮膚改變,如出現(xiàn)蒼白、青紫、麻木等情況,應(yīng)馬上停頓用冷并給予對應(yīng)處理。3用冷時間最長不得超出30分鐘。若再使用,應(yīng)休息1小時,給予局部組織復(fù)原時間。4為高熱病人降溫使用冰袋時,要親密觀察體溫改變,冷療30分鐘后應(yīng)測體溫,并繪制于體溫單上。當(dāng)體溫降至39以下,可取下冰袋。第15頁目操作程序注意事項冰帽使用四、冷療技術(shù)冰帽第16頁 目 頭部降溫,防治腦水腫。冰帽使用1.護(hù)士
6、準(zhǔn)備 著裝整齊,洗手,戴口罩。3.用物準(zhǔn)備 冰帽(冰槽)、帆布袋(木箱)、冰、木槌、盆及冷水、勺、海綿墊3塊、水桶、肛表、冰槽降溫時備未脫脂棉球及凡士林紗布2塊、治療碗。 4.環(huán)境準(zhǔn)備 病室平靜、整齊,溫度適宜,酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。2.病人準(zhǔn)備 了解冷療意義并接收。計劃第17頁備冰裝帽查對解釋做好防護(hù)戴上冰帽觀察反應(yīng)海綿墊保護(hù)后頸部和雙耳廓未脫脂棉球塞住雙耳道雙眼用凡士林紗布遮蓋實施整理統(tǒng)計冰帽使用每30分鐘測量體溫一次,維持肛溫在33左右,不宜低于30,以防心室纖顫等并發(fā)癥出現(xiàn)注意事項1注意觀察頭部皮膚改變,尤其注意病人耳廓部位有沒有青紫、麻木及凍傷發(fā)生。2監(jiān)測心率改變,注意有沒有心房纖
7、顫、心室纖顫與房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生。備冰裝帽查對解釋做好防護(hù)戴上冰帽觀察反應(yīng)整理統(tǒng)計第18頁目操作程序注意事項冷濕敷冷濕敷第19頁 目 止血、消炎、消腫、止痛。1.護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊,洗手,戴口罩。3.用物準(zhǔn)備 盆內(nèi)盛冰水,敷布2塊(大小視冷敷面積而定),鉗子2把,小橡膠單及治療巾(或一次性治療巾),彎盤,紗布,凡士林,棉簽,干毛巾,如有傷口,應(yīng)準(zhǔn)備換藥盤。 4.環(huán)境準(zhǔn)備 病室平靜、整齊,溫度適宜,酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。2.病人準(zhǔn)備 了解冷療意義并接收。計劃冷濕敷第20頁濕敷患處查對解釋每35 分鐘更換一次敷布,連續(xù)1520分鐘實施高熱病人降溫時,應(yīng)冷濕敷30分鐘后測量體溫,體溫降至39以下時停
8、用注意事項1注意觀察其局部皮膚情況和病人全身反應(yīng)。2使用過程中,檢驗濕敷情況,敷布須浸透,按時更換,確保冷敷效果,同時預(yù)防繼發(fā)效應(yīng)。3冷敷部位為開放性傷口,須按無菌技術(shù)操作,敷后換藥。 冷濕敷觀察效果整理統(tǒng)計第21頁目操作程序注意事項乙醇或溫水拭浴四、冷療技術(shù)乙醇或溫水拭浴第22頁 目 為高熱病人降溫。 乙醇或溫水拭浴1.護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊,洗手,戴口罩。3.用物準(zhǔn)備 盆內(nèi)盛30、25%35%乙醇200300ml,或3234溫水2/3滿、小毛巾2塊、大毛巾、熱水袋及布套、冰袋及布套,衣褲。酌情備衣物、大單、被套、便器。 4.環(huán)境準(zhǔn)備 病室平靜、整齊,溫度適宜,酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。2.病人準(zhǔn)
9、備 了解冷療意義并接收,排空大小便。計劃第23頁安置體位查對解釋撤熱水袋每側(cè)部位拍拭3分鐘。雙上肢:頸外側(cè)上臂外側(cè)前臂外側(cè)手背;側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)肘窩前臂內(nèi)側(cè)手掌。背腰部:肩部背部腰部。雙下肢:髖部下肢外側(cè)足背;腹股溝大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)踝;股部大腿后側(cè)腘窩足跟實施整理統(tǒng)計拭浴后30分鐘測體溫,將體溫繪制于體溫單上,體溫降至39以下時取下頭部冰袋觀察處置墊巾拭浴 乙醇或溫水拭浴第24頁1拭浴前,頭部置冰袋以助降溫,并預(yù)防頭部充血而致頭痛;熱水袋置足底,以促進(jìn)足底血管擴(kuò)張而減輕頭部充血情況,并使病人感到舒適。2拭浴時,以拍拭(輕拍)方式進(jìn)行,防止用摩擦方式,因摩擦易生熱。3拭浴全過程不宜超出20分鐘,以防產(chǎn)
10、生繼發(fā)效應(yīng)。拭浴過程中,應(yīng)隨時觀察病人情況,如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸異常時,應(yīng)馬上停頓,及時處理并通知醫(yī)生。注意病人耐受性,拭浴后,應(yīng)注意觀察病人皮膚表面有沒有發(fā)紅、蒼白、出血點、感覺異常。注意事項第25頁4拭浴時,在腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處,稍用力并延長停留時間,以促進(jìn)散熱。5禁忌拍拭后頸部、胸前區(qū)、腹部和足心部位,以免引發(fā)不良反應(yīng)。6新生兒、血液病病人及乙醇過敏者禁用乙醇拭浴。注意事項第26頁課后小結(jié)1.禁忌用冷部位有哪些?為何?2.冷療作用是什么?舉例說明用冷作用機(jī)制?3.溫水拭浴時水溫是多少?拍拭次序是什么?第27頁第二節(jié) 熱療法 一、熱療作用 二、影響熱療原因 三、熱療
11、禁忌證 四、熱療技術(shù)第28頁一、熱療作用1.減輕深部充血2.促進(jìn)炎癥消散和局限3.減輕疼痛4.保暖與舒適熱療1.減輕深部充血2.促進(jìn)炎癥消散和局限3.減輕疼痛4.保暖與舒適熱療 1.減輕深部充血2.促進(jìn)炎癥消散和局限 3.減輕疼痛 4.保暖與舒適熱療第29頁2.面積 二、影響熱療原因4.溫度 5.部位 1.方式 3.時間 6.方式 影響原因第30頁三、熱療禁忌證1未明確診療急性腹痛 2面部危險三角區(qū)感染3各種臟器出血4軟組織損傷或扭傷早期(48小時內(nèi))5其它(1)治療部位有惡性腫瘤、金屬移植物(2)急性炎癥反應(yīng)。(3)皮膚濕疹。顱內(nèi)感染和敗血癥貽誤診療和治療第31頁四、熱療技術(shù)(一)熱水袋(二
12、)紅外線燈(三)熱濕敷(四)熱水坐浴(五)溫水浸泡第32頁目操作程序注意事項熱水袋使用四、熱療技術(shù)熱水袋第33頁 目 保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適。熱水袋使用評定(1)病人年紀(jì)、病情、意識、治療等情況。(2)病人局部皮膚情況,如顏色、溫度、有沒有硬結(jié)、淤血及開放傷口等,有沒有感覺障礙及對熱耐受程度以確定用熱時間和溫度。(3)病人活動能力,對使用熱療心理反應(yīng)及合作程度。第34頁護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊,洗手,戴口罩。用物準(zhǔn)備 熱水袋及套、水溫計、水壺或量杯、熱水、大毛巾、熱水。 環(huán)境準(zhǔn)備 病室平靜、整齊,溫度適宜,酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。病人準(zhǔn)備 病人清楚用熱水袋目標(biāo)、部位及配合關(guān)鍵點。計劃熱水袋使用第35
13、頁調(diào)溫灌袋查對解釋置熱水袋觀察效果袋口朝向病人身體外側(cè)實施整理統(tǒng)計不超出30分鐘注意事項1使用熱水袋時要經(jīng)常巡視,嚴(yán)格執(zhí)行交接班,觀察局部皮膚,預(yù)防燙傷,如發(fā)覺局部皮膚潮紅、疼痛,應(yīng)馬上停頓使用,并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚。2若病人需連續(xù)用熱保暖,護(hù)士要嚴(yán)格交接班,及時更換熱水。3小兒、老年人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、感覺遲鈍等病人,應(yīng)用熱水袋時,水溫應(yīng)調(diào)整在50以內(nèi),熱水袋套外再包大毛巾以免燙傷。熱水袋使用袋口朝向病人身體外側(cè)不超出30分鐘袋口朝向病人身體外側(cè)水溫60701/22/3滿第36頁目操作程序注意事項紅外線燈使用四、熱療技術(shù)紅外線燈第37頁 目標(biāo) 消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面
14、干燥結(jié)痂、促進(jìn)肉芽組織生長。用于感染傷口、壓瘡、臀紅、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎等癥狀。 紅外線燈使用1.護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊,洗手,戴口罩。3.用物準(zhǔn)備 紅外線燈,依據(jù)治療部位選擇不一樣功率燈泡,胸、腹、腰背等部位用5001000W燈泡,手足等小部位可用250W燈泡。必要時備有色眼鏡或濕紗布。 4.環(huán)境準(zhǔn)備 病室平靜、整齊,溫度適宜,酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。2.病人準(zhǔn)備 了解紅外線燈熱療作用并知道配合方法。計劃第38頁查對解釋照射治療觀察效果垂直照射燈距普通為3050cm實施整理統(tǒng)計2030分鐘注意事項1照射面頸及前胸部時,應(yīng)注意保護(hù)眼睛,可用濕紗布遮蓋眼部或戴有色眼鏡。2照射過程中隨時觀察局部皮膚反應(yīng),
15、以皮膚出現(xiàn)桃紅色均勻紅斑為適當(dāng)劑量,如出現(xiàn)紫紅色,應(yīng)馬上停頓照射,局部涂凡士林,以保護(hù)皮膚。3照射后,讓病人休息15分鐘再外出,以防感冒。 紅外線燈使用查對解釋照射治療觀察效果第39頁目操作程序注意事項熱濕敷四、熱療技術(shù)熱濕敷第40頁 目 消炎、消腫、解痙、止痛。熱濕敷1.護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊,洗手,戴口罩。3.用物準(zhǔn)備 小水盆(內(nèi)盛熱水)、水溫計、熱水瓶或熱源、彎盤、紗布、敷布(大于患處面積)2塊、鉗子2把、凡士林、棉簽、小橡膠單、治療巾、毛巾、棉墊、塑料紙,酌情備熱水袋。有傷口者需備換藥用物。 4.環(huán)境準(zhǔn)備 病室平靜、整齊,溫度適宜,酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。2.病人準(zhǔn)備 了解熱濕敷作用,能配
16、合熱濕敷法計劃第41頁查對解釋暴露患處熱敷局部水溫5060實施整理統(tǒng)計每35分鐘更換一次,熱敷時間普通為1520分鐘注意事項1注意觀察局部皮膚顏色及全身情況,以防燙傷。2傷口部位做濕熱敷,應(yīng)按無菌操作進(jìn)行,熱敷結(jié)束后,按換藥法處理傷口。3面部濕熱敷者,15分鐘后方能外出,以防感冒。觀察效果更換敷布熱濕敷第42頁目操作程序注意事項熱水坐浴四、熱療技術(shù)熱水坐浴第43頁 目 消炎、消腫、止痛,用于會陰部、肛門疾病及手術(shù)后。 熱水坐浴1.護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊,洗手,戴口罩。3.用物準(zhǔn)備 水溫計、遵醫(yī)囑備坐浴溶液(慣用1:5000高錳酸鉀溶液)、毛巾、無菌紗布、消毒坐浴盆、坐浴椅、熱水瓶(內(nèi)盛熱水)。酌情
17、備換藥用物。4.環(huán)境準(zhǔn)備 病室平靜、整齊,溫度適宜,酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。2.病人準(zhǔn)備 了解熱水坐浴治療作用并配合。排空大小便,清洗坐浴部位。計劃第44頁查對解釋調(diào)整水溫幫助坐浴4045實施整理統(tǒng)計注意事項1坐浴過程中,應(yīng)注意病人安全,隨時觀察病人面色和脈搏,如訴乏力、頭暈等,應(yīng)馬上停頓坐浴。2坐浴部位有傷口,應(yīng)備無菌浴盆及藥液,坐浴后按換藥法處理傷口。3女病人月經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血和盆腔急性炎癥均不宜坐浴,以免引發(fā)感染。觀察效果 熱水坐浴查對解釋調(diào)整水溫幫助坐浴4045整理統(tǒng)計添加熱水及藥品時囑病人偏離浴盆坐浴時間普通為1520分鐘觀察效果第45頁目操作程序注意事項溫水浸泡
18、四、熱療技術(shù)溫水浸泡第46頁目標(biāo)消炎,鎮(zhèn)痛,清潔消毒傷口。用于手、足、前臂、小腿部位感染早期,使炎癥局限;感染晚期傷口破潰者,促進(jìn)傷口愈合。 溫水浸泡1.護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊,洗手,戴口罩。3.用物準(zhǔn)備 浸泡盆、浸泡溶液(遵醫(yī)囑)、水溫計、毛巾。必要時備鑷子1把、紗布2塊。4.環(huán)境準(zhǔn)備 病室平靜、整齊,溫度適宜,酌情關(guān)閉門窗或遮擋病人。2.病人準(zhǔn)備 了解溫水浸泡治療作用,同意采取溫水浸泡,并知道正確浸泡方法。計劃第47頁查對解釋調(diào)整水溫幫助浸泡4346實施整理統(tǒng)計注意事項1浸泡過程中,及時聽取病人對用熱反應(yīng),觀察局部皮膚有沒有發(fā)紅、疼痛等反應(yīng),有異常及時處理。2檢驗熱水溫度,隨時調(diào)整水溫。3浸泡肢體有傷口時,需備無菌浸泡盆和浸泡溶液。按無菌換藥法處理傷口。觀察效果 溫水浸泡第48頁課后小結(jié)1.熱療作用有哪些?2.軟組織損傷或扭傷早期應(yīng)用冷還是用熱,為何?3.熱水袋、熱濕敷、熱水坐浴和溫水浸泡時水溫分別是多少?第4
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