出血性膀胱炎

1、出血性膀胱炎大頭醫(yī)生編輯整理第1頁(yè)英文名稱hemorrhagic cystitis第2頁(yè)類別泌尿外科/泌尿生殖系非特異性感染/膀胱非特異性感染第3頁(yè)ICD號(hào)N30.8第4頁(yè)概述 出血性膀胱炎是指一些藥品或化學(xué)制劑在尿中產(chǎn)生對(duì)膀胱急性或慢性損傷，造成膀胱廣泛炎癥性出血。本病是一個(gè)多病因并發(fā)癥，常見于腫瘤患者治療過程中。多因抗腫瘤藥品毒性或過敏反應(yīng)，盆腔高劑量照射引發(fā)放射損傷所致。另外還見于一些病毒感染，如腺病毒、流感病毒感染等。第5頁(yè)流行病學(xué) 本病當(dāng)前尚缺乏權(quán)威性較全方面流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料。第6頁(yè)發(fā)病機(jī)制 膀胱是貯存、排泄在尿中許多藥品或化學(xué)制劑最終一個(gè)器官，這些高濃度尿液長(zhǎng)久接觸，造成膀胱黏膜急

2、性或慢性損傷，引發(fā)化學(xué)性炎癥，造成膀胱廣泛出血。如環(huán)磷酰胺本身對(duì)膀胱無(wú)任何作用，但其代謝產(chǎn)物，可引發(fā)出血性膀胱炎。第7頁(yè)臨床表現(xiàn) 1.血尿 血尿可輕可重，輕者僅有鏡下血尿，重度可造成貧血及血流動(dòng)力學(xué)改變出血?？蔀橥话l(fā)性大量血尿，亦可為頑固性重復(fù)血尿。 2.病史 往往有腫瘤后放療、化療及其它藥品、毒物接觸史。第8頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn) 尿常規(guī)檢驗(yàn)可有鏡下或肉眼血尿；貧血時(shí)血常規(guī)檢驗(yàn)血紅蛋白降低。第9頁(yè)其它輔助檢驗(yàn) B超、膀胱鏡檢： 排除占位性病變，可見黏膜充血水腫，有潰瘍壞死灶。第10頁(yè)診療 對(duì)有烷化劑、白消安、苯胺、甲苯胺衍生物、殺蟲劑接觸史者，臨床上出現(xiàn)程度不等血尿時(shí)，應(yīng)考慮本病可能，結(jié)合膀胱鏡、B超

3、檢驗(yàn)，多可做出診療。第11頁(yè)判別診療 1.膀胱腫瘤 也表現(xiàn)為全程肉眼血尿。但患者通常為無(wú)痛性血尿，而且B超和膀胱鏡可見膀胱內(nèi)有占位，而非膀胱黏膜廣泛出血。 2.急性膀胱炎 也可表現(xiàn)為全程肉眼血尿。但常以尿頻、尿急為主，且尿中可有大量白細(xì)胞，無(wú)一些藥品或化學(xué)制劑接觸史，經(jīng)抗生素治療血尿可快速消失。第12頁(yè)治療 1.馬上停頓使用或接觸可引發(fā)出血性膀胱炎藥品。 2.多飲水，勤排尿，降低代謝產(chǎn)物濃度及與膀胱接觸時(shí)間。 3.膀胱藥品灌洗，降低出血，如可使用1%硝酸銀溶液、1%明礬溶液、4%或10%甲醛溶液等。沖洗液可加去甲腎上腺上腺上腺素，以助止血。 4.全身用止血藥品。 5.應(yīng)用抗生素控制感染。 6.

4、支持療法，必要時(shí)給予輸血、補(bǔ)液等。 7.出血嚴(yán)重時(shí)可考慮雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)或結(jié)扎術(shù)，需要時(shí)行膀胱切除術(shù)。第13頁(yè)癥狀體征 1.血尿 血尿可輕可重，輕者僅有鏡下血尿，重度可造成貧血及血流動(dòng)力學(xué)改變出血?？蔀橥话l(fā)性大量血尿，亦可為頑固性重復(fù)血尿。 2.病史 往往有腫瘤后放療、化療及其它藥品、毒物接觸史。 第14頁(yè)診療檢驗(yàn) 對(duì)有烷化劑、白消安、苯胺、甲苯胺衍生物、殺蟲劑接觸史者，臨床上出現(xiàn)程度不等血尿時(shí)，應(yīng)考慮本病可能，結(jié)合膀胱鏡、B 超檢驗(yàn)，多可做出診療。 試驗(yàn)室檢驗(yàn)：尿常規(guī)檢驗(yàn)可有鏡下或肉眼血尿；貧血時(shí)血常規(guī)檢驗(yàn)血紅蛋白降低。 其它輔助檢驗(yàn)：B 超、膀胱鏡檢：排除占位性病變，可見黏膜充血水腫，有

5、潰瘍壞死灶。 第15頁(yè)治療方案 1.馬上停頓使用或接觸可引發(fā)出血性膀胱炎藥品。 2.多飲水，勤排尿，降低代謝產(chǎn)物濃度及與膀胱接觸時(shí)間。 3.膀胱藥品灌洗，降低出血，如可使用1%硝酸銀溶液、1%明礬溶液、4%或10%甲醛溶液等。沖洗液可加去甲腎上腺素，以助止血。 4.全身用止血藥品。 5.應(yīng)用抗生素控制感染。 6.支持療法，必要時(shí)給予輸血、補(bǔ)液等。 7.出血嚴(yán)重時(shí)可考慮雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)或結(jié)扎術(shù)，需要時(shí)行膀胱切除術(shù)。第16頁(yè)出血性膀胱炎原因 通常引發(fā)膀胱出血物質(zhì)有：烷化劑類藥品如：白消安（馬利蘭）、塞替派、環(huán)磷酰胺等；化工原料如苯胺、甲苯胺衍生物及殺蟲劑等。當(dāng)膀胱與含這些高濃度物質(zhì)尿液長(zhǎng)久接觸時(shí)，會(huì)造成膀胱粘