高血壓腎病血液透析患者的護(hù)理

1、高血壓腎病血液透析患者的護(hù)理目錄1.相關(guān)知識2.案例3.護(hù)理措施4.護(hù)理目標(biāo)5.總結(jié) 定義高血壓腎病是系原發(fā)性高血壓引起的良性小動(dòng)脈腎硬化（又稱高血壓腎小動(dòng)脈硬化）和惡性小動(dòng)脈腎硬化，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病。高血壓使得血管內(nèi)血液壓力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出會(huì)對腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重者可引起尿毒癥。高血壓腎病也稱為高血壓腎損害，為西方國家導(dǎo)致ESRD的第二位疾病，我國發(fā)病率也在日益增多。 病變主要累及腎臟入球小動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理改變不同，分成良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥高血壓腎病可長時(shí)間沒有任何癥狀，而一旦出現(xiàn)肌酐水平增高、微

2、量白蛋白尿等腎損害臨床特征時(shí)，發(fā)生心血管事件、ESRD和猝死的危險(xiǎn)明顯增高。早期發(fā)現(xiàn)高血壓腎病，嚴(yán)格控制血壓、降低微量蛋白尿的藥物治療可延緩腎病進(jìn)展。篩查和干預(yù)高血壓腎病對減少心血管事件和ESRD有重要意義。高血壓腎病糖尿病腎病原發(fā)病程較長，多在5-10年以上1型DM較長，2型隱匿臨床特點(diǎn)早期以腎小管功能損害、夜尿增多為主 蛋白尿?yàn)橹髂虻鞍纵p到重度尿蛋白量大視網(wǎng)膜病高血壓眼底改變和動(dòng)脈硬化糖尿病眼底改變合并疾病左心室肥厚、心力衰竭，腦卒中心腦血管疾病和缺血性下肢血管病及神經(jīng)病變腎臟病理腎臟小動(dòng)脈硬化、繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)缺血性病變滲出性病變和結(jié)節(jié)病理改變高血壓腎病治療措施嚴(yán)格控制血壓；降低蛋白尿；加強(qiáng)

3、生活方式改變的教育；要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入；減輕體重和戒煙;要加強(qiáng)控制伴隨的其他危險(xiǎn)因素,如調(diào)脂治療,抗血小板治療和糾正胰島素抵抗等。高血壓腎病降壓治療原則嚴(yán)格控制高血壓，合理選擇降壓藥，同時(shí)改善靶器官的功能。有效防止高血壓腎硬化癥的發(fā)生和發(fā)展，必須將高血壓控制達(dá)目標(biāo)值。多種降壓藥物應(yīng)常規(guī)劑量聯(lián)合治療，以減少藥物不良反應(yīng)，提高療效。選擇長效降壓藥，以減少血壓波動(dòng)，更有效保護(hù)靶器官。高血壓腎病降壓治療原則需注意藥物對糖代謝、脂代謝及嘌呤代謝的影響。對于持續(xù)性長期難以控制的高血壓，應(yīng)逐漸降低血壓，防止過快、過猛；對于血壓突然升高，腎功能急劇惡化的患者，應(yīng)給予強(qiáng)有力的藥物治療，使血壓迅速恢復(fù)正常，一般

4、可首選靜脈用降壓藥，血壓控制后，則逐漸替換為口服降壓藥1）焦慮:（與環(huán)境陌生，疾病困擾有關(guān)）2）清理呼吸道無效：（與喘息、呼吸費(fèi)力有關(guān)）3）活動(dòng)無耐力：（與胸腔積液、心力衰竭有關(guān))4）營養(yǎng)失調(diào)：（低于機(jī)體需求量、與病人食欲減退、限制蛋白質(zhì)攝入、透析等因素有關(guān)）5）知識缺乏：（缺乏尿毒癥相關(guān)的知識）6）有感染的危險(xiǎn):(與機(jī)體抵抗力降低及侵入性的操作有關(guān)）7）有出血的危險(xiǎn)：（與深靜脈置管、高血壓及內(nèi)瘺手術(shù)有關(guān)）護(hù)理問題8）潛在并發(fā)癥 a.深靜脈置管常見并發(fā)癥：導(dǎo)管感染、血腫滲血、血流量不足、血栓形成、膽管脫落等 b.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥：內(nèi)瘺閉塞、內(nèi)瘺處滲血、血腫等 c.高血壓危象護(hù)理目標(biāo)：兩天內(nèi)焦

5、慮和恐懼的情緒緩解或消失，自述能應(yīng)對目前的情況護(hù)理措施： 1.熱情接待患者，為患者提供安全、安靜舒適的居住環(huán)境 2.多與患者交流，認(rèn)真聽取患者主訴3.尊重與重視患者的要求，解除患者思想顧慮4.解釋各種檢查和治療的必要性問題一：焦慮護(hù)理目標(biāo)：3-4天患者喘息、氣逼癥狀緩解護(hù)理措施：1.臥床休息并注意保暖、保持空氣新鮮、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量鼻塞給氧2L/分2.指導(dǎo)并教會(huì)患者有效的咳嗽及排痰、保持呼吸道通暢、預(yù)防誤吸問題二：清理呼吸道無效護(hù)理目標(biāo)：患者3-4天內(nèi)主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)護(hù)理措施1.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)藥物、血液透析治療2.臥床休息，囑患者坐起下床動(dòng)作緩慢，注意安全,防止跌倒3.加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充優(yōu)

6、質(zhì)蛋白問題三：活動(dòng)無耐力問題四：營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：患者5天內(nèi)合理飲食，食欲增加護(hù)理措施：1.解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人了解營養(yǎng)的重要性2.改善患者食欲，給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素飲食3.定期監(jiān)測病人腎功能及營養(yǎng)狀況護(hù)理目標(biāo)：患者3天內(nèi)對相關(guān)疾病知識有所了解，并掌握相關(guān)的保健知識護(hù)理措施：1.循序漸進(jìn)地宣教疾病相關(guān)知識，教會(huì)患者自我評估，異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告2.做好出院指導(dǎo)，樹立信心，掌握相關(guān)知識 問題五：知識缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生感染護(hù)理措施：1.操作時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作2.囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔3.鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力問題六：有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目

7、標(biāo)：患者術(shù)后外敷料清潔、干燥、住院期間未發(fā)生血腫及出血。護(hù)理措施1.深靜脈置管及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后要密切觀察傷口滲血滲液情況，如果滲血滲液明顯立即跟換敷料，及時(shí)和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患肢制動(dòng)并抬高，勿用力受壓，促進(jìn)靜脈回流減輕水腫護(hù)理評價(jià)患者出院時(shí)無出血及血腫發(fā)生。問題七：有出血的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生導(dǎo)管感染、血栓、導(dǎo)管脫落等護(hù)理措施：1.護(hù)理人員每次為患者進(jìn)行血液透析治療操作時(shí)，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作2.做好細(xì)致地健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者避免牽拉、扭曲導(dǎo)管、注意個(gè)人衛(wèi)生，保證置管處皮膚清潔、干燥。問題八：潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥2護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間內(nèi)瘺手術(shù)成功，無出血及血腫，內(nèi)

8、瘺通暢護(hù)理措施：1.術(shù)后12-24小時(shí)應(yīng)觀察有無局部滲血，保持敷料干燥，術(shù)后指導(dǎo)患者抬高術(shù)側(cè)肢體，內(nèi)瘺成熟一般要4-8周2.指導(dǎo)患者正確護(hù)理內(nèi)瘺，如：內(nèi)瘺側(cè)肢體避免負(fù)重，避免輸液、抽血、測血壓等一切治療。1.每日定時(shí)測量體重、血壓、并記錄。2.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式3.指導(dǎo)患者導(dǎo)管或內(nèi)瘺的護(hù)理方法4.需立即返診的癥狀：發(fā)熱、雙腔導(dǎo)管持續(xù)出血、滲血、脫出或有感染癥狀、動(dòng)靜脈瘺管搏動(dòng)音減弱或無搏動(dòng)或穿刺處持續(xù)出血、滲血或有感染癥狀。出院指導(dǎo)1、改變不良的生活習(xí)慣尤為重要 高血壓腎病應(yīng)該養(yǎng)成良好的健康的生活習(xí)慣，多休息，腦輕松，起床緩，不勞累，少吃鹽，少吃油，水適溫，保健康，患者不宜劇烈活動(dòng)，降壓以緩慢降壓為宜。 總結(jié)2、做好患者的健康宣教，提高患者依從性 ，從而可預(yù)防高血壓腎病并發(fā)癥的發(fā)生：特別是對于首次透析患者更要做好健康教育，同時(shí)要做好心理護(hù)理。3、做好血液透析患者的優(yōu)質(zhì)服務(wù)“以患者為中心”，處處為患者著想，滿足患者基本生活的需要，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者對護(hù)理人員的滿意度