病理基礎(chǔ)常見疾病二課件

1、I、正常結(jié)構(gòu) 呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成 概述支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖支氣管葉支氣管（左2右3）段支氣管（左右各10）終末細(xì)支氣管（0.5mm）呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺 泡小支氣管細(xì)支氣管（1mm）肺小葉肺腺泡Normal LungII、防御機(jī)制纖毛排送系統(tǒng)肺泡巨噬細(xì)胞分泌型抗體What is Pneumonia?肺的急性滲出性炎癥Chest X-ray Showing PneumoniaThis chest X-ray clearly shows an area of lung inflammation indicating pneumonia is present. 一、細(xì)菌

2、性肺炎(Bacterial pneumonia)細(xì)菌性肺炎最為常見，約占肺炎的80% 主要是由肺炎雙球菌(pneumococci)感染引起，病變累及一個(gè)肺段以上的肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。 病變起始于肺泡，迅速累及肺葉或肺段 Lobar Pneumonia（一）大葉性肺炎(lobar pneumonia)臨 床 特 點(diǎn)好發(fā)于青壯年起病急，病程5-10天發(fā)熱,咳嗽，胸痛咳痰，痰呈鐵銹色Lobar Pneumonia （1） Stage of congestion（1-2d） 鏡下特點(diǎn)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血滲出肺泡腔內(nèi)淡紅染漿液性滲出物；少量N、M、RBC、肺泡上皮細(xì)胞大量的

3、肺炎球菌繁殖Pro豐富臨床病理聯(lián)系毒血癥表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、高熱；外周血白細(xì)胞增高 大體觀察肺體積增大，肺葉充血水腫，顏色暗紅;切面:有粉紅色泡沫狀液體溢出咳嗽、咳粉紅色泡沫痰；聽診聞濕羅音； X線:肺部片狀模糊陰影Lobar Pneumonia充血水腫期：肺葉充血，變實(shí) （2） Red hepatization（3-4d） 鏡下特點(diǎn)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血滲出充滿大量RBC,一定量的纖維素、N，少量M;大量纖維素相連成網(wǎng).多量的肺炎球菌臨床病理聯(lián)系中毒癥狀重 大體觀察肺體積增大，顏色暗紅;切面灰紅粗糙;肺膜充血,有纖維素披覆。咳鐵銹色痰，痰中見心衰細(xì)胞;肺實(shí)變體征、 呼吸困難、紫紺；X線:肺實(shí)變，大片

4、致密陰影胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音并發(fā)纖維素性胸膜炎紅肝樣變期 （3） Gray hepatization（5-6d） 鏡下特點(diǎn) 大量纖維素滲出，RBC溶解消失,大量中性粒擠壓 基本無肺炎球菌臨床病理聯(lián)系痰涂片不易找到細(xì)菌 大體觀察肺體積增大，顏色灰白，質(zhì)實(shí)如肝.切面干燥粗糙痰液鐵銹色消失，肺實(shí)變體征明顯， X線:肺實(shí)變胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，呈貧血狀并發(fā)纖維素性胸膜炎 Grey hepatizationDry Pale Firm大葉性肺炎（灰色肝樣變期）（4）Resolution stage（1w）鏡下：N崩解纖維素溶解消散肺泡壁毛細(xì)血管逐漸充盈；大量M，肺泡

5、壁結(jié)構(gòu)未破壞大體：病變肺部質(zhì)變軟。切面:可擠出膿性液體肺膜滲出物溶解吸收。臨床病理聯(lián)系：實(shí)變體征消失體溫下降X線:散在不均勻陰影，后陰影消失 結(jié)局和并發(fā)癥1.肉質(zhì)變*（carnification ）2. 胸膜肥厚、粘連Pulmonary carnification纖維素性胸膜炎：左肺表面黃白色膜狀物附著，并使兩葉肺組織粘連Lobar Pneumonia3. 肺膿腫和膿胸4.敗血癥、膿毒血癥5.感染性休克小 葉 肺 炎Lobular PneumoniaBronchopneumonia概 念以細(xì)支氣管為中心，以小葉為單位的化膿性炎癥，可累及雙肺各葉。又稱為支氣管肺炎Lobular Pneumoni

6、a Bronchopneumonia臨 床 特 點(diǎn)年齡:小兒，老人及體弱多病者部位:雙肺，下葉，小片或融合病因：條件致病菌，常駐寄生菌， 多為混合感染Lobular Pneumonia Bronchopneumonia病理變化大體： 雙肺散在化膿性病灶，雙肺各葉，背側(cè)和下葉為多； 病灶以細(xì)支氣管為中心，病灶可融合；融合性支氣管肺炎; 病灶灰黃、暗紅色，呈多彩狀外觀。融合性小葉性肺炎鏡下：1.病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)：血管擴(kuò)張、充血，中性粒細(xì)胞浸潤，管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞和脫落壞死的上皮細(xì)胞及滲出的漿液。2.炎癥從細(xì)支氣管開始，擴(kuò)展至所屬的肺泡，導(dǎo)致細(xì)支氣管周圍的肺泡壁毛細(xì)

7、血管擴(kuò)張，充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液、中性粒細(xì)胞滲出。3.病灶間的肺泡可正常，或擴(kuò)張呈代償性肺氣腫。4.病灶化膿性炎，部分支氣管和肺組織遭到破壞。小葉性肺炎：細(xì)支氣管壁破壞，大量中性粒細(xì)胞聚集小葉性肺炎：各肺泡病變不同，有滲出，有壞死小葉性肺炎：病灶內(nèi)各肺泡腔內(nèi)滲出物不均一小葉性肺炎：有的以漿液性滲出為主小葉性肺炎：病灶相互融合，形成大片的壞死和化膿Lobular Pneumonia Bronchopneumonia臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、咳嗽、咳痰，膿痰。呼吸困難、紫紺。聽診：散在濕性羅音。X線：散在灶狀陰影結(jié)局及并發(fā)癥痊愈并發(fā)癥呼衰、心衰膿毒血癥、肺膿腫、膿胸支氣管擴(kuò)張間 質(zhì) 性 肺 炎病原：病毒

8、、支原體等病變：間質(zhì)性滲出性炎，小葉間隔和肺泡壁增寬；肺泡一般不累及臨床：咳嗽，氣喘，呼吸困難; 治療難度大Viral Pneumonia間質(zhì)性肺炎透明膜包涵體矽 肺Silicosis 簡稱硅肺（矽肺），塵肺的一種，是由于長期吸入含游離二氧化硅的粉塵在肺內(nèi)沉積，引起的以肺廣泛纖維化為特征的肺部疾病。病 因游離二氧化硅（SiO2)，5m矽肺的發(fā)生及發(fā)展與矽塵中游離的二氧化硅含量，生產(chǎn)環(huán)境中矽塵的濃度、分散度有關(guān)工齡防護(hù)Silicosis發(fā) 病巨噬細(xì)胞吞噬塵顆粒入次級溶酶體，溶酶體膜通透性增高或破裂巨噬細(xì)胞壞死、崩解其它巨噬細(xì)胞吞噬釋放的矽塵，如此反復(fù)。Silicosis 免疫因素參與矽肺的發(fā)生和

9、發(fā)展矽結(jié)節(jié)中有大量 球蛋白沉積 ( IgG，IgM )矽肺患者的抗肺自身抗體、抗核抗體、 類風(fēng)濕因子檢出率較高Silicosis病理變化基本病變：肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化1、硅結(jié)節(jié)：特征性病變 結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2-5mm圓或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，砂樣感。 細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)纖維性硅結(jié)節(jié)玻璃樣結(jié)節(jié)（由中央開始）。病變分期：期：肺門LN，結(jié)節(jié)分布在中下肺葉。3mm期：彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過全肺的1/3。 1cm期：硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊，可有空洞；肺門LN蛋殼鈣化；2cm 肺硬、直立、沙礫感、沉水硅結(jié)節(jié)鏡下：由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成； 結(jié)節(jié)內(nèi)小血

10、管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄；結(jié)節(jié)中心可因缺血發(fā)生變性、壞死、液化形成小的空洞；結(jié)節(jié)邊緣可見吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞硅結(jié)節(jié)硅結(jié)節(jié)硅結(jié)節(jié)2、肺彌漫性間質(zhì)纖維化 致密的有玻璃樣變的膠原纖維，其中可見硅塵顆粒和碳末沉著，合并肺結(jié)核病時(shí)此種纖維化更為明顯。并發(fā)癥硅肺結(jié)核病慢性肺源性心臟病肺感染和阻塞性肺氣腫自發(fā)性氣胸肺 癌Lung cancer 起源：大多為支氣管粘膜上皮好發(fā)年齡：45-75歲，男多于女。發(fā)病率和死亡率有增加趨勢。 肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出以下“三高”的特點(diǎn)： 工業(yè)發(fā)達(dá)國家(地區(qū))高于欠發(fā)達(dá)國家(地區(qū))。 城市高于農(nóng)村。 男性高于女性。肺癌發(fā)生示意圖 肺癌是在上述化學(xué)因素、職業(yè)（放射）因素、生物因素，生活

11、習(xí)慣等因素的共同作用下，機(jī)體細(xì)胞遺傳基因發(fā)生改變而發(fā)生的。組織發(fā)生多起源于支氣管粘膜上皮，少部 分起源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞。鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌等絕大多數(shù)肺癌組織學(xué)呈混合性，但以某一組織學(xué)類型為主。病理變化 1.肉眼類型 中央型 周圍型 彌漫型中央型(肺門型）由段以上支氣管發(fā)生，癌腫位于肺門中央部，最常見分三亞型管內(nèi)型、管壁浸潤型、管外浸潤型組織學(xué)類型多為鱗癌臨床病理聯(lián)系1.咳嗽、咯血、胸痛2.局限性肺氣腫或肺萎縮，是癌組織壓迫支氣管形成。3.癌性胸腔積液4.上腔靜脈曲張中央型肺癌Lung cancer （2）周圍型肺癌發(fā)生于段以下支氣管，位于肺周邊部。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，

12、與周圍組織分界較清。易侵及胸膜，與支氣管關(guān)系不明顯。組織學(xué)類型多為腺癌周圍型肺癌（3）彌漫型肺癌腫瘤體積小，彌漫浸潤，可累及全肺。外觀似播散性肺結(jié)核或融合性小葉性肺炎。組織學(xué)類型多為未分化型或細(xì)支氣管肺泡癌。起病隱匿，病程長。彌漫型肺癌diffuse carcinoma of the lungs（1）早期肺癌: 癌塊直徑小于2cm，并局限于支氣管內(nèi)或浸潤管壁且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌。 （2）隱性肺癌: 臨床及X線檢查陰性；痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性；手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實(shí)為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2.組織學(xué)類型 鱗狀細(xì)胞癌 腺癌 小細(xì)胞癌 大細(xì)胞癌 鱗腺癌 多形性肉瘤樣癌(1)鱗狀細(xì)胞癌最多見，

13、約占60%中老年，與吸煙關(guān)系明顯多為中央型分為高、中、低分化鱗癌，中分化者最多鱗癌病理核分裂像 正常核分裂像Lung cancer鱗癌：癌細(xì)胞排列成復(fù)層，并可見角化珠鱗癌：形成大量角化珠Lung cancer鱗癌(2)腺癌多為周圍型。女多于男，多有被動(dòng)吸煙史。早期無明顯癥狀，易侵及胸膜。血道轉(zhuǎn)移早。治療效果及預(yù)后不如鱗癌，5年存活率不到10%。肺腺癌的特殊類型： 細(xì)支氣管肺泡癌 細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌乳頭狀腺癌Lung cancer(3)小細(xì)胞癌 中青年男性多，與吸煙及職業(yè)接觸有關(guān)惡性度極高，生長迅速，轉(zhuǎn)移早，多數(shù)存活期不超過1年不適合手術(shù)切除，對化療放療敏感APUD細(xì)胞腫瘤，能分泌胺類和多肽類激素臨床:類癌綜合征（ACTH)鏡下：成巢，由纖維結(jié)締組織分割， 有時(shí)圍繞小血管排列成假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)，多見壞死 2.細(xì)胞形態(tài)：成短梭形或淋巴細(xì)胞樣，似裸核。典型時(shí)常一端稍尖，形似燕麥，稱之為燕麥細(xì)胞癌 電鏡下：細(xì)胞漿內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。燕麥細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌：短梭形或淋巴細(xì)胞樣的瘤細(xì)胞，胞漿甚少，形似裸核，核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀Lung cancer(4)大細(xì)胞癌未分化癌，惡性度高，生長快，早期發(fā)生