呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制實(shí)施要點(diǎn)與難點(diǎn)解析課件_第1頁
呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制實(shí)施要點(diǎn)與難點(diǎn)解析課件_第2頁
呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制實(shí)施要點(diǎn)與難點(diǎn)解析課件_第3頁
呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制實(shí)施要點(diǎn)與難點(diǎn)解析課件_第4頁
呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制實(shí)施要點(diǎn)與難點(diǎn)解析課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩59頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制實(shí)施要點(diǎn)與難點(diǎn)解析復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰2022/10/31 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制實(shí)施要點(diǎn)與難點(diǎn)解析復(fù)旦大學(xué)附屬中山呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義對的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定,即病人必須是經(jīng)氣管切開或氣管插管接受支持或控制呼吸啟動(dòng)后發(fā)生的感染性肺炎,包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后內(nèi)發(fā)生的肺炎。最初天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性,天者為晚發(fā)性2022/10/32 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義對的定義進(jìn)行了嚴(yán)格的限定,即病人必須是經(jīng)氣感染監(jiān)控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)在哪里?控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)?(有哪些?)建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系和醫(yī)院感染管理責(zé)任制?嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范?隔

2、離衣、口罩、帽子、鞋套、踏腳墊?醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率監(jiān)測?嚴(yán)格的環(huán)境消毒?空氣消毒或?qū)恿??手衛(wèi)生?隔離措施?(隔離誰?怎么隔離?)定期環(huán)境(空氣、物表與手)微生物監(jiān)測?抗菌藥物管理?2022/10/3 3感染監(jiān)控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)在哪里?控制醫(yī)院感染的一系列技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來?保暖室內(nèi)通風(fēng)翻身拍背增加抵抗力注意營養(yǎng)和休息加強(qiáng)消毒隔離工作?2022/10/34 采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來?保暖2022/1為什么我國的發(fā)病率遠(yuǎn)高于歐美?占全部醫(yī)院感染以上發(fā)病率:中國: 歐美:為什么我國的發(fā)病率遠(yuǎn)高于歐美?占全部醫(yī)院感染以上發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素什么是最重

3、要的發(fā)病原因?口咽和胃腔細(xì)菌吸入氣溶膠吸入直接接種與交叉污染血道播撒2022/10/36 發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素什么是最重要的發(fā)病原因?2022/10/美國醫(yī)院拯救十萬生命運(yùn)動(dòng)始于年月日目的是改善操作規(guī)程,在年月前避免住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染2022/10/37 美國醫(yī)院拯救十萬生命運(yùn)動(dòng)始于年月日2022/10/27 .設(shè)置未來十年醫(yī)院感染預(yù)防的議程.提出關(guān)于預(yù)防和控制感染的國際和國內(nèi)的觀點(diǎn).審查和更新在以下幾個(gè)方面的科學(xué)證據(jù) 醫(yī)院感染和病原體:說明,病因和可預(yù)防性 耐藥預(yù)防和優(yōu)化抗生素管理 監(jiān)測策略,創(chuàng)新方法,技術(shù)和陷阱 預(yù)防和控制的方法學(xué) 醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)

4、和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域的進(jìn)展 免疫抑制、高危和特殊的人群 環(huán)境傳播的預(yù)防策略和生物危險(xiǎn)因子挑戰(zhàn) 分子生物學(xué),空間,網(wǎng)絡(luò),基因和基因組的應(yīng)用 .探討消除感染的現(xiàn)行辦法、新的循證實(shí)踐和挑戰(zhàn).在醫(yī)院和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,明確將科研、應(yīng)用流行病學(xué)、群體行為、執(zhí)行原則,轉(zhuǎn)化為質(zhì)量改進(jìn)實(shí)踐和行動(dòng)的創(chuàng)新方法.在非急性病的醫(yī)療機(jī)構(gòu),評估和促進(jìn)更有效的檢驗(yàn)、監(jiān)測和預(yù)防策略.闡述醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)政策改變對創(chuàng)新的醫(yī)院感染預(yù)防方法的影響,包括: 監(jiān)管變化 報(bào)銷制度的變化(包括選擇性償還和基于效果的策略) 地方、國家或國際醫(yī)院感染率報(bào)告的變化.確定最佳的人力資源、其培訓(xùn)和資源需求、能力建設(shè)要求,以支持成功的消除醫(yī)院感染的項(xiàng)目.確

5、定未來十年國際醫(yī)院流行病學(xué)研究的議程美國第個(gè)十年醫(yī)院感染國際會(huì)議大會(huì)目標(biāo).設(shè)置未來十年醫(yī)院感染預(yù)防的議程美國第個(gè)十年醫(yī)院感染國際會(huì)議預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)??谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染()通氣時(shí)間較長的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子,調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用管,能進(jìn)行聲門下吸引保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁,胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率2022/10/39 預(yù)防醫(yī)院

6、內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植2022/1 () (), (). (). ( ) (). . , (). , () (). (). () (). () (). (). ( ), , , , , (). ( ., ). (). () ().醫(yī)院感染的科學(xué)預(yù)防方法預(yù)防感染的一攬子方法()醫(yī)院感染預(yù)防指南中第類建議的組合經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效容易操作,花費(fèi)低2022/10/312 醫(yī)院感染的科學(xué)預(yù)防方法預(yù)防感染的一攬子方法()2022/10美國目前推行的預(yù)防 床頭抬高至少度 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價(jià)是否可以撤機(jī) 用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物 () 口腔護(hù)理:用洗必泰沖洗每小時(shí) 深靜脈血栓預(yù)防 () 插

7、管氣囊上方分泌物的吸引(?)2022/10/313 美國目前推行的預(yù)防 床頭抬高至少度 2022床頭()抬高度床頭()抬高度仰臥位與半臥位發(fā)病率仰臥半臥預(yù)防措施的證據(jù) ; 預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征,將頭部的床搖高形成度角()2022/10/315 仰臥位與半臥位預(yù)防措施的證據(jù) ; 預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入爭議與難點(diǎn)學(xué)術(shù)爭議原文設(shè)計(jì)和結(jié)果方面的不足實(shí)施難點(diǎn)增加護(hù)理工作負(fù)擔(dān)護(hù)理上是否有此要求?如何避免身體下滑?腦出血不應(yīng)該是半臥位的禁忌?生命體征平穩(wěn)才能采取半臥位插有胃管的病人,半臥位更重要爭議與難點(diǎn)學(xué)術(shù)爭議防止口咽部分泌物吸入 半臥位 經(jīng)常校正鼻飼管位子 調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流

8、使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管 () 使用特殊的管,能進(jìn)行聲門下吸引 防止口咽部分泌物吸入 半臥位定期檢查胃管是否正確放置和觀察腸道動(dòng)力如聽腸鳴音來判別胃內(nèi)容物殘留情況,調(diào)整給食量和速度,以避免返流()定期檢查胃管是否正確放置和觀察腸道動(dòng)力如聽腸鳴音來判別胃內(nèi)容口腔衛(wèi)生與脫污染口腔衛(wèi)生與脫污染口腔護(hù)理的意義重癥病人唾液分泌量減少,口腔黏膜容易干燥唾液中含有蛋白質(zhì),如果不清潔,易引起口臭口腔內(nèi)的分泌物易流入氣管引起吸入性肺炎口腔自潔作用低下,容易引起口腔感染插管后食物對牙床牙肉的刺激消失,牙床牙肉功能退化 口腔護(hù)理的意義重癥病人口腔護(hù)理的方法()含漱法:適用于無意識(shí)障礙的患者每餐后和就

9、寢前,每日數(shù)次目的:頻繁漱口能夠使口腔濕潤,清除大塊殘?jiān)头置谖?,防止黏膜干燥和促進(jìn)口腔自潔作用,有利于口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)方法:操作時(shí)戴手套,協(xié)助患者側(cè)臥位,有麻痹或偏癱的患者,麻痹或癱瘓側(cè)向上,在患者頸下圍毛巾,用吸管或注射器往口腔注水,在口腔上下、左右、前后次含漱,一邊操作一邊解釋說明,把彎盤放在患者嘴旁讓水從一側(cè)口角流出【例】日本介紹老年人的口腔護(hù)理口腔護(hù)理的方法()含漱法:【例】日本介紹老年人的口腔護(hù)理口腔護(hù)理的方法()刷牙法適合有牙患者、輕度吞咽困難或氣管切開患者時(shí)間:三餐后,就寢前,每日次目的:清潔口腔,促進(jìn)唾液分泌;增強(qiáng)自潔作用防止肺炎的發(fā)生;預(yù)防二次感染;加強(qiáng)口腔周圍器官的功能

10、,使患者舒適;刷牙適宜刺激可帶來爽快感。用物準(zhǔn)備:牙刷個(gè)(要選用刷毛小的個(gè)硬一些,另個(gè)軟一些。硬的是為了除去牙根處的牙垢;軟刷毛是為了除去舌苔,同時(shí)對牙床,黏膜和舌進(jìn)行按摩),牙膏,舌鉗子,壓舌板,棉簽個(gè),紗布,毛巾,吸管,牙線,注射器,口杯,彎盤,漱口水(雙氧水,加入薄荷油的重曹水檸檬水等),必要時(shí)準(zhǔn)備開口器、吸引器??谇蛔o(hù)理的方法()刷牙法口腔護(hù)理的方法()口腔清拭法適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識(shí)障礙、可能緊咬牙刷的患者。時(shí)間:三餐后,就寢前,每日次。目的和用物:同刷牙法。口腔護(hù)理的方法()口腔清拭法如何讓護(hù)士改進(jìn)口腔護(hù)理方法? 現(xiàn)狀采用鹽水棉球作口腔護(hù)理口腔護(hù)理的工具

11、,沒有辦法收費(fèi),做一次虧一次 有采用“口泰”(洗必泰和甲硝唑復(fù)合制劑)口腔護(hù)理每人每天只能收費(fèi)元口腔護(hù)理棒,操作不方便困惑洗必泰作為口腔護(hù)理液安全嗎?誤咽對身體有無傷害?長期使用敏感性會(huì)下降嗎?用洗必泰,目前藥房只有葡萄糖洗必泰溶液,是否可以稀釋利康公司葡萄糖洗必泰溶液在瓶簽上寫明不得口服,因此不可用作口腔護(hù)理? 洗必泰用于口腔護(hù)理,護(hù)理質(zhì)控同意嗎?口腔護(hù)理適應(yīng)于臥床等不能自行進(jìn)行口腔衛(wèi)生的病人現(xiàn)有操作確應(yīng)改改了,徒有虛名,很難達(dá)到效果如何讓護(hù)士改進(jìn)口腔護(hù)理方法? 現(xiàn)狀困惑口腔衛(wèi)生用具2022/10/325 口腔衛(wèi)生用具2022/10/225 2022/10/326 2022/10/226 :

12、 ; ; : 降低口咽部和上消化道定植 經(jīng)??谇恍l(wèi)生:洗必泰口腔沖洗 選擇性消化道脫污染 ()通氣時(shí)間較長的病人避免鼻腔插管 降低口咽部和上消化道定植 經(jīng)??谇恍l(wèi)生:洗必泰口合理使用抗菌藥物 不要局部使用抗菌藥物不要常規(guī)使用系統(tǒng)性抗菌藥物預(yù)防肺炎()合理使用抗菌藥物 不要局部使用抗菌藥物選擇性胃腸道脫污染預(yù)防肺炎的作用作者發(fā)表年份肺炎R(shí)R (95% CI) 死亡RR (95% CI)Aerdts19910.11(0.01-1.71)0.76(0.17-3.41)Blair1991-0.80(0.44-1.43)Brun-Bo 19890.69 (0.19-2.59)0.93(0.42-2.03

13、)Cerra1992-1.09(0.61-1.96)Cockerill19920.75(0.17-3.24)0.57(0.25-1.28)Ferrer19930.74(0.31-1.74)1.15(0.57-2.29)Finch19922.00(0.54-7.36)1.56(0.88-2.76)Flaherty19900.22(0.03-1.82)0.36(0.02-8.77)Gastine19920.81(0.50-1.30)1.14(0.87-1.50)Gaussorg1991-0.69-1.44)Godard19900.05(0.003-0.87)0.69(0.34-1.40)Hammo

14、nd19921.10(0.43-2.83)1.02(0.52-2.03)Jacobs19920.13(0.007-2.37)0.73(0.44-1.19)kerver1988-0.90(0.49-1.65)Korinek19920.57(0.34-0.97)0.41(0.11-1.51)Pugin19910.21(0.03-1.82)1.08(0.44-2.62)Rocha19920.32(0.15-0.68)0.48(0.26-0.89)Roldan19900.05(0.003-0.77)0.92(0.31-2.73)Sanchez19930.45(0.30-0.68)0.82(0.60-1

15、.12)Tetteroo19900.13(0.02-1.00)1.55(0.27-8.95)Ulrich19890.29(0.14-0.61)0.58(0.36-0.95)Unertl 19870.12(0.02-0.84)0.88(0.32-2.40)Verhaegen19920.72(0.47-1.10)0.93(0.59-1.46)Winter19920.16(0.05-0.59)0.83(0.58-1.19)Total0.46(0.39-0.56)0.87(0.79-0.97)選擇性胃腸道脫污染預(yù)防肺炎的作用作者發(fā)表年份肺炎R(shí)R (95經(jīng)口腔與經(jīng)鼻腔插管?發(fā)病率 (, )經(jīng)口腔()經(jīng)鼻

16、腔()預(yù)防措施新證據(jù)經(jīng)口腔與經(jīng)鼻腔插管?預(yù)防措施新證據(jù)插管氣囊上分泌物引流插管氣囊上分泌物引流使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管,有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進(jìn)展2022/10/335 使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管,有利于積存于聲門下氣囊上方分泌無創(chuàng)通氣技術(shù)無創(chuàng)通氣技術(shù)無創(chuàng)通氣嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。無創(chuàng)通氣嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。減少外源性污染減少外源性污染減少外源性污染 合適的手衛(wèi)生 氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌 密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng) 使用濕鼻替代加熱的濕化器 減少回路管道的更換頻率 減少外源性污染 合適的手衛(wèi)生吸痰與隔離如果預(yù)計(jì)會(huì)有呼吸道分泌物污染,則應(yīng)穿隔離衣,并在處理下一病人前更換隔離衣()氣管切開應(yīng)在無菌環(huán)境下進(jìn)行(),更換氣切套管要注意無菌技術(shù),重置的套管要進(jìn)行滅菌或高水平消毒()如果是開放吸引系統(tǒng),要采用一次性無菌吸引管()。去除吸引管上的分泌物,要用無菌水()。不同病人間作吸引時(shí),要更換整個(gè)長條吸引管

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論