新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理課件

1、新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及主要內(nèi)容 定義 臨床表現(xiàn) 治療要點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制護(hù)理措施2主要內(nèi)容 定義 臨床表現(xiàn) 治療要點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制護(hù)理措施2定 義 新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，系指因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張，出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。該病多見于早產(chǎn)兒、宮內(nèi)窒息、母親患糖尿病、產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)前行剖宮產(chǎn)等。3定 義 新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱肺表面活性物質(zhì)(pulmonary s

2、urfactant, PS) II型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生 降低肺泡表面張力 圍產(chǎn)期PS特點(diǎn) 胎齡18-20周出現(xiàn) 胎齡35-36周迅速增加達(dá)成熟水平 生后72-96小時(shí)產(chǎn)生PS維持正常呼吸4肺表面活性物質(zhì)4病 因 NRDS是由于缺乏型肺泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生的PS（肺泡表面活性物）所造成。 在各種易感因素作用下，引起的肺不張，產(chǎn)生換氣不足及低氧血癥，產(chǎn)生酸血癥，誘發(fā)肺動(dòng)脈收縮，肺部血流及代謝降低，PS的形成更加減少，導(dǎo)致惡性循環(huán)。5病 因 NRDS是由于缺乏型肺泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生的誘發(fā)因素1.早產(chǎn)造成NRDS最危險(xiǎn)的因素，胎齡60次/分） 呼氣呻吟 進(jìn)行性加重 青紫 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音減弱、細(xì)濕羅音

3、體征癥狀9臨 床 表 現(xiàn) 體征癥狀9輔助檢查I級(jí)NRDS:兩肺野普遍透亮度降低，可見均勻散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影10輔助檢查I級(jí)NRDS:兩肺野普遍透亮度降低，可見均勻散在的細(xì)II級(jí)NRDS：可見支氣管充氣征，延伸至肺野中外帶11II級(jí)NRDS：可見支氣11III級(jí)NRDS：肺野透亮度更加降低，心緣、膈緣模糊12III級(jí)NRDS：肺野透12IV級(jí)NRDS:整個(gè)肺野 呈白肺，支氣管充氣征更加明顯13IV級(jí)NRDS:整個(gè)肺野 13治療要點(diǎn)糾正缺氧14治療要點(diǎn)糾正缺氧14替代治療15替代治療151616維持酸堿平衡 呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝性酸中毒用5%碳酸氫鈉治療。支持治療 保證液體和營(yíng)養(yǎng)

4、供給，但補(bǔ)液不宜過(guò)多，以防止動(dòng)脈導(dǎo)管開放。17維持酸堿平衡 呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝性酸中毒確診后越早應(yīng)用效果越好。通過(guò)氣管插管滴入患兒氣管內(nèi)。滴入前要先充分吸痰。用復(fù)蘇囊正壓通氣35 min,使之分布均勻。使用后6h內(nèi)不吸痰。如病情需要，可重復(fù)使用12次，不超過(guò)34次，重復(fù)使用間隔的時(shí)間至少為12h。PS使用的注意事項(xiàng)18確診后越早應(yīng)用效果越好。PS使用的注意事項(xiàng)18 并發(fā)癥治療 并發(fā)PDA時(shí)，用布洛芬，若藥物 不能關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，并嚴(yán)重影響心肺功能時(shí)，行手術(shù)結(jié)扎；并發(fā)PPHN時(shí)，靜脈用硫酸鎂，濃度小于5%。19 并發(fā)癥治療19自主呼吸受損 及肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難

5、有關(guān)。氣體交換受損 與肺泡缺乏肺泡表面活性物質(zhì)、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)體溫過(guò)低 與低出生體重兒體溫調(diào)節(jié)功能不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與需求增加攝入不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)護(hù)理問題及措施20自主呼吸受損 及肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 及患兒皮膚菲薄、臥床有關(guān)焦慮（家長(zhǎng)） 與患兒病情危重有關(guān)21有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 及患兒皮膚菲薄、臥床有關(guān)21氣體交換受損密切觀察病情 嚴(yán)密觀察病情，如心率、血壓、體溫，特別是呼吸頻率、深度、節(jié)律及SPO2變化，同時(shí)嚴(yán)密觀察其口唇、面色及四肢末梢有無(wú)發(fā)紺，哭聲等情況，并隨時(shí)進(jìn)行再評(píng)估，認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單，備

6、好必要的搶救藥。22氣體交換受損密切觀察病情22維持有效呼吸，保持呼吸道通暢打開氣道清除呼吸道分泌物頭罩給氧CPAP輔助呼吸氣管插管用氧23維持有效呼吸，保持呼吸道通暢打開氣道清除呼吸道分泌物頭罩給氧 將患兒置于暖箱內(nèi)，體位正確，頸部放一個(gè)香蕉枕，頭稍后仰，使氣道伸直，但也不能過(guò)伸打開氣道24打開氣道24 頭罩用氧應(yīng)選擇及患兒大小相適應(yīng)的頭罩型號(hào)，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2積極頭罩內(nèi)頭罩給氧25 頭罩給氧25使有自主呼吸的患兒在呼吸周期中能接受高于大氣壓力的氣體，防止肺泡萎縮。 CPAP輔助呼吸26CPAP輔助呼吸26氣管插管用氧27氣管插管用氧27營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量及時(shí)監(jiān)

7、測(cè)血糖，密切監(jiān)測(cè)血糖的變化。早產(chǎn)兒糖源儲(chǔ)備少糖異生途徑中的酶活力低糖源消耗過(guò)多（早產(chǎn)兒、各種疾?。┭钦{(diào)節(jié)能力差葡萄糖是腦組織代謝中唯一能源腦損傷28營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，密切監(jiān)測(cè)血糖的變化。腦腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)喂養(yǎng)2929有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)定時(shí)更換體位保持床單位清潔、干燥、平整。定時(shí)更換指脈氧探頭，皮膚菲薄應(yīng)用膠原蛋白貼保護(hù)皮膚。30有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)定時(shí)更換體位保持床單位清潔、干燥、平整CPAP輔助呼吸的患兒定時(shí)予以行鼻部按摩。鼻部護(hù)理31CPAP輔助呼吸的患兒定時(shí)予以行鼻部按摩。鼻部護(hù)理31有感染的危險(xiǎn)工作人員接觸該患兒前，應(yīng)徹底洗手，嚴(yán)格控參觀察人數(shù)。保持室內(nèi)空氣清新

8、，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少侵入性操作，特別是對(duì)于眼睛、口腔、臍部、臀部以及皮膚褶皺處的護(hù)理，如有異常及時(shí)處理。32有感染的危險(xiǎn)工作人員接觸該患兒前，應(yīng)徹底洗手，嚴(yán)格控參觀察人焦慮住院期間及時(shí)及家長(zhǎng)聯(lián)系，讓家長(zhǎng)了解治療過(guò)程和進(jìn)展，取得最佳配合。33焦慮住院期間及時(shí)及家長(zhǎng)聯(lián)系，讓家長(zhǎng)了解治療過(guò)程和進(jìn)展，取得最體溫過(guò)低根據(jù)患兒的體重、成熟度給予設(shè)置箱溫，保持皮溫36.5-37.5，室溫22-24，濕度55%-65%。防止散熱 護(hù)理該患兒時(shí)護(hù)理人員的雙手必須溫暖，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行。監(jiān)測(cè)體溫 每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次，注意體溫變化如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。34體溫過(guò)低根據(jù)患兒的體