人粒細(xì)胞無形體病(蜱蟲病)臨床處置課件

1、人粒細(xì)胞無形體?。缦x病）臨床處置 粉蘇2012年5月整理臨床病例自2007年5月首次出現(xiàn)疫情以來，截至2011年5月24日，河南省共報(bào)告發(fā)熱伴血小板減少綜合征（蜱蟲?。┎±?0例，死亡4例。該病發(fā)病時(shí)間主要集中在5-10月，其中6-8月為發(fā)病高峰，發(fā)病年齡以4070歲居多。近兩年在山東省、湖北省等省份也先后該病例報(bào)道。人粒細(xì)胞無形體病(HGA)是硬蜱叮咬人體而引起的人粒細(xì)胞無形體病，主要侵染人末梢血中性粒細(xì)胞，是一類新發(fā)的重要人獸共患病。 此病以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要特點(diǎn)，潛伏期1-2周，大多急性起病，持續(xù)高熱，可達(dá)40攝氏度以上。其臨床表現(xiàn)主要為全身不適、乏力、頭痛

2、、肌肉酸痛以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等伴有心肝腎等多臟器功能損害。中國疾控中心和河南省疾控中心暫將其命名為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”。 病原與傳播途徑無形體病無形體是一種寄生于細(xì)胞內(nèi)的寄生菌，主要通過蜱(也叫壁虱)叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動(dòng)物（主要有鼠、鹿、牛、羊等野生和家養(yǎng)動(dòng)物）后再叮咬人，病原體可隨之進(jìn)入人體，主要侵染人體末梢血的中性粒細(xì)胞。 人粒細(xì)胞無形體病診療方案（試行） 一、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7-14天（平均9天）。急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達(dá)40以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。體格檢查可見表

3、情淡漠，相對(duì)緩脈，少數(shù)病人可有淺表淋巴結(jié)腫大及皮疹?？砂橛行?、肝、腎等多臟器功能損害，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 重癥患者可有間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥以及繼發(fā)細(xì)菌、病毒及真菌等感染。少數(shù)病人可因嚴(yán)重的血小板減少及凝血功能異常，出現(xiàn)皮膚、肺、消化道等出血表現(xiàn)，如不及時(shí)救治，可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血死亡。 老年患者、免疫缺陷患者及進(jìn)行激素治療者感染本病后病情多較危重。 二、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象白細(xì)胞、血小板降低，異型淋巴細(xì)胞增多。合并臟器損害的患者，心、肝、腎功能檢測(cè)異常。病原學(xué)和血清學(xué)檢查陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞、血小板減少可作為早期診斷的重要線索

4、。病人發(fā)病第一周即表現(xiàn)有白細(xì)胞減少，多為1.0-3.010/L; 血小板降低，多為30-5010/L?？梢姰愋土馨图?xì)胞。 尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管形尿。 血生化檢查: 肝、腎功能異常；心肌酶譜升高；少數(shù)患者出現(xiàn)血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。 部分患者凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降解產(chǎn)物升高?？捎醒娊赓|(zhì)紊亂，如低鈉、低氯、低鈣等。少數(shù)病人還有膽紅素及血清蛋白降低。 四、病例診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。 （一）流行病學(xué)史。 1. 發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史; 2. 在有蜱活動(dòng)的丘陵、山區(qū)（林區(qū)）工作或生活史; 3. 直接接觸過危重患者的血液等體液。 四、病例診斷（二）臨床

5、表現(xiàn)。 急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達(dá)40以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。個(gè)別重癥病例可出現(xiàn)皮膚瘀斑、出血，伴多臟器損傷、彌漫性血管內(nèi)凝血等。 四、病例診斷2. 血清及病原學(xué)檢測(cè) （1）急性期血清間接免疫熒光抗體（IFA）檢測(cè)嗜吞噬細(xì)胞無形體IgM抗體陽性。 （2）急性期血清IFA檢測(cè)嗜吞噬細(xì)胞無形體IgG抗體陽性。 （3）恢復(fù)期血清IFA檢測(cè)嗜吞噬細(xì)胞無形體IgG抗體滴度較急性期有4倍及以上升高。 （4）全血或血細(xì)胞標(biāo)本PCR檢測(cè)嗜吞噬細(xì)胞無形體特異性核酸陽性，且序列分析證實(shí)與嗜吞噬細(xì)胞無形體的同源性達(dá)99%以上。 （5）分離到病原體。

6、 四、病例診斷（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)。 疑似病例：具有上述（一）、（二）項(xiàng)和（三）項(xiàng)1項(xiàng)中的（1）、（3）。部分病例可能無法獲得明確的流行病學(xué)史。 臨床診斷病例：疑似病例同時(shí)具備（三）項(xiàng)1項(xiàng)中的（2），或（三）項(xiàng)2項(xiàng)中的（1）或（2）。 確診病例：疑似病例或臨床診斷病例同時(shí)具備（三）項(xiàng)2項(xiàng)中（3）、（4）、（5）中的任一項(xiàng)。 五、鑒別診斷（一）與其他蜱傳疾病、立克次體病的鑒別：人單核細(xì)胞埃立克體?。℉ME）、斑疹傷寒、恙蟲病、斑點(diǎn)熱以及萊姆病等。 （二）與發(fā)熱、出血及酶學(xué)指標(biāo)升高的感染性疾病的鑒別：主要是病毒性出血性疾病，如流行性出血熱、登革熱等。 （三）與發(fā)熱、血白細(xì)胞、血小板降低的胃腸道疾病的鑒別

7、：傷寒、急性胃腸炎、病毒性肝炎。 六、治療六、治療：及早使用抗生素，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)疑似病例可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。一般慎用激素類藥物，以免加重病情。 （一）病原治療。 1. 四環(huán)素類抗生素 （1）強(qiáng)力霉素（鹽酸多西環(huán)素 ）。為首選藥物，應(yīng)早期、足量使用。成人口服：0.1g/次, 1日2次, 必要時(shí)首劑可加倍。8歲以上兒童常用量：首劑4mg/kg；之后，每次2mg/kg, 1日2次。一般病例口服即可，重癥患者可考慮靜脈給藥。 （2）四環(huán)素?？诜撼扇顺Ｓ昧繛?.25-0.5g/次，每6小時(shí)1次；8歲以上兒童常用量為一日25-50 mg/kg，分4次服用。靜脈滴注：成人一日1-1.5g，分2-3次給

8、藥；8歲以上兒童為一日10-20 mg/kg，分2次給藥，每日劑量不超過1g。住院患者主張靜脈給藥。四環(huán)素毒副作用較多，孕婦和兒童慎用。 六、治療強(qiáng)力霉素或四環(huán)素治療療程不少于7天。一般用至退熱后至少3天，或白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)回升，各種酶學(xué)指標(biāo)基本正常，癥狀完全改善。早期使用強(qiáng)力霉素或四環(huán)素等藥物，一般可在24-48小時(shí)內(nèi)退熱。因人粒細(xì)胞無形體病臨床表現(xiàn)無特異性，尚缺乏快速的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，可對(duì)疑似病例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，一般用藥3-4天仍不見效者，可考慮排除人粒細(xì)胞無形體病的診斷。 六、治療（二）一般治療。 患者應(yīng)臥床休息，高熱量、適量維生素、流食或半流食，多飲水，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。

9、對(duì)病情較重患者，應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)，以保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；體弱或營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者可給予胃腸營養(yǎng)、新鮮血漿、白蛋白、丙種球蛋白等治療，以改善全身機(jī)能狀態(tài)、提高機(jī)體抵抗力。 六、治療（三）對(duì)癥支持治療。 1. 對(duì)高熱者可物理降溫，必要時(shí)使用藥物退熱。 2. 對(duì)有明顯出血者，可輸血小板、血漿。 3. 對(duì)合并有彌漫性血管內(nèi)凝血者，可早期使用肝素。 4. 對(duì)粒細(xì)胞嚴(yán)重低下患者，可用粒細(xì)胞集落刺激因子。 六、治療5. 對(duì)少尿患者，應(yīng)堿化尿液，注意監(jiān)測(cè)血壓和血容量變化。對(duì)足量補(bǔ)液后仍少尿者，可用利尿劑。如出現(xiàn)急性腎衰時(shí)，可進(jìn)行相應(yīng)處理。 6. 心功能不全者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可用強(qiáng)心藥、利尿

10、劑控制心衰。 7. 應(yīng)慎用激素。國外有文獻(xiàn)報(bào)道，人粒細(xì)胞無形體病患者使用糖皮質(zhì)激素后可能會(huì)加重病情并增強(qiáng)疾病的傳染性，故應(yīng)慎用。對(duì)中毒癥狀明顯的重癥患者，在使用有效抗生素進(jìn)行治療的情況下，可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。 六、治療（四）隔離及防護(hù)。 對(duì)于一般病例，按照蟲媒傳染病進(jìn)行常規(guī)防護(hù)。在治療或護(hù)理危重病人時(shí)，尤其病人有出血現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。做好病人血液、分泌物、排泄物及其污染環(huán)境和物品的消毒處理。 六、治療（五）出院標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常、癥狀消失、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正?；蛎黠@改善后，可出院。 （六）預(yù)后：據(jù)國外報(bào)道，病死率低于1%。如能及時(shí)處理，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。如出現(xiàn)敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，易導(dǎo)致死亡。 傳染病報(bào)告2010年9月8日，我國衛(wèi)生部人粒細(xì)胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）規(guī)定：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的人粒細(xì)胞無形體病疑似、臨床診斷或確診病例時(shí)，應(yīng)參照乙、丙類傳染病的報(bào)告要求于24小時(shí)內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其它傳染病”。 調(diào)查者的個(gè)人防護(hù)：在流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集過程中，調(diào)查者應(yīng)采取