頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)教學(xué)目的與要求1了解頭痛的基本概念，掌握頭痛的病因 病機及氣、血、痰、瘀的病理變化在頭 痛發(fā)病中的作用與區(qū)別。2掌握頭痛的診斷及診斷要點。3熟悉頭痛八個證型的證候特點，治療方 法、常用方藥。頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)2教學(xué)目的與要求1了解頭痛的基本概念，掌握頭痛的病因頭痛的臨一、概述 （一）定義： 以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病證,也是一個常見癥狀,可以發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時亦是某種相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。 “頭痛”、“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”均本病別名。頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)3一、概述 （一）定義：頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)3（二）源流 素

2、問五臟生成篇：“是以頭痛癲疾，上虛 下實。” 內(nèi)經(jīng)認(rèn)為六經(jīng)病變皆可引起頭痛。東垣十書將頭痛分為內(nèi)傷頭痛和外感頭痛。丹溪心法有“疾厥頭痛”、“氣滯頭痛”等記載。普濟方：“氣血俱虛，風(fēng)邪傷于陽經(jīng)，入于腦 中則令人頭痛。證治要決頭痛：“諸頭痛，有因氣、因痰、因 虛及外感四氣，或酒食所傷，或作勞勤”。一、概述頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)4（二）源流一、概述頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)4 （三）范圍 周期性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、慢性陣發(fā)性偏頭痛等，以頭痛為主時可按本篇論治。 一、概述頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)5 （三）范圍一、概述頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)5二、證候特征（一）以頭部疼痛為主要表現(xiàn)。 （二）部位：前

3、額、額顳、頂枕部。偏頭痛。（三）循經(jīng)：太陽、陽明、少陽或太陽、厥陰、少陰。（四）有外感、內(nèi)傷 頭痛之風(fēng)。 外感：突然而作，其痛如破，痛無休止，多以掣痛、跳 痛、灼痛、脹痛或重痛為主。 內(nèi)傷：緩慢而痛，痛勢綿綿，時痛時止，長久不愈。多 以空痛、隱痛、昏痛，遇勞或情志刺激而發(fā)作與 加重為主。 頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)6二、證候特征（一）以頭部疼痛為主要表現(xiàn)。 頭痛的臨床專業(yè)知識三、病因病機（一）外感風(fēng)寒熱上犯巔頂上擾清空外感頭痛（二）內(nèi)傷情志失調(diào)攝生不當(dāng)飲食不節(jié)久病體虛肝郁化火精血耗傷脾虛失運氣血虧虛化源不足肝陽上擾水不涵木髓海不充痰濕上蒙清空失養(yǎng)內(nèi)傷頭痛（三）外傷瘀阻絡(luò)道、清竅不利頭痛的臨床專業(yè)知

4、識培訓(xùn)7三、病因病機（一）外感風(fēng)寒熱上犯巔頂上擾清空外感頭痛四、診斷要點（一）主要依據(jù)：以頭痛為主或前額、額頂、巔頂、頂枕 或全頭部疼痛。 （二）疼痛性質(zhì)：跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛。（三）起病方式：有突然而作，其痛如破而無休止者。亦 有反復(fù)發(fā)作，久治不愈，時痛時止。頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)8四、診斷要點（一）主要依據(jù)：以頭痛為主或前額、額頂、巔頂、頂四、診斷要點（四）持續(xù)時間：可持續(xù)數(shù)分、數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周不等。（五）病史：有外感、內(nèi)傷等因素，突然而病或反復(fù)發(fā)作 的病史。（六）實驗室：血常規(guī)、血壓、必要時做腦脊液、腦電圖 有條件時做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT和MRI。 頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)9四、

5、診斷要點（四）持續(xù)時間：可持續(xù)數(shù)分、數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周不五、鑒別診斷 （一）類中風(fēng) 多見于45歲以上，眩暈反復(fù)發(fā)作，頭痛突然加重時，為風(fēng)痰壅盛引起，常兼半身肢體活動不靈，或舌蹇語澀。 （二）真頭痛 多呈突然劇烈頭痛，常表現(xiàn)為持續(xù)痛而陣發(fā)加重，甚至嘔吐如噴不已，以致肢厥、抽搐。 頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)10五、鑒別診斷 （一）類中風(fēng)頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)1六、辨證論治（一）辨證要點 1辯頭痛輕重： 重：外感、寒厥、偏頭痛。 輕：內(nèi)傷、氣虛、血虛、肝腎陰虛。 氣虛早晨反重。 血虛午后病重。 頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)11六、辨證論治（一）辨證要點頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)112辯疼痛性質(zhì) 痰濕者重墜或脹或頭

6、重如裹。 肝火者跳痛。 瘀血者痛有定處。 寒厥者冷感而刺痛。 陽亢者痛而脹。 氣血、肝腎陰虛者隱痛綿綿或空痛 。 六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)122辯疼痛性質(zhì)六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)12 3辯部位 氣血、肝腎陰虛全頭作痛 陽亢枕部、多連項肌 寒厥巔頂 肝火盛兩顳 偏頭痛痛在一側(cè)，連同側(cè)眼齒 前部陽明經(jīng) 后部太陽經(jīng) 兩側(cè)少陽經(jīng) 巔頂厥陰經(jīng) 六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)13 3辯部位六、辨證論治頭痛的臨4辯其影響因素 氣虛者與過勞有關(guān) 寒濕者隨天氣變化而變化 肝火者因情志波動而加重 陽亢者因飲酒或暴而加重 肝腎陰虛每因失眠而痛作或加重 偏頭痛者遇風(fēng)寒則痛發(fā)六、辨證論治頭痛的臨

7、床專業(yè)知識培訓(xùn)144辯其影響因素六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)14（二）治療原則 基本原則：調(diào)神利竅，緩急止痛。 外感者：祛邪活絡(luò)。 內(nèi)傷者：滋陰養(yǎng)血補虛 六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)15（二）治療原則六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)15（三）分證論治外感頭痛1風(fēng)寒證癥狀：（1）頭痛起病急，其痛如破，痛及項背。（2）惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴。（3）苔薄白，脈多浮緊。六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)16（三）分證論治六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)16治則：疏風(fēng)散寒 方藥：川芎茶調(diào)散 川芎散少陽之風(fēng)。 荊芥內(nèi)行肝膽，外散風(fēng)寒，辛香走竄。 薄荷辛香，清利頭目。 羌活、防風(fēng)散太陽風(fēng)

8、。 白芷散陽明風(fēng)。 防風(fēng)升陽。 細(xì)辛宣邪達(dá)竅。 甘草和藥緩急。 細(xì)茶清上降下。 六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)17治則：疏風(fēng)散寒 六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)17臨床應(yīng)用 寒犯厥陰者：吳株萸湯加半夏、藁本、川芎。 六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)18臨床應(yīng)用六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)182風(fēng)熱證癥狀（1）頭痛而脹，甚則頭痛如裂。（2）發(fā)熱惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅目赤、便秘，溲黃。（3）舌紅、苔黃、脈浮數(shù)。六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)192風(fēng)熱證六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)19治法：疏風(fēng)清熱方藥：芎芷石膏湯 川芎、白芷、菊花、 姜活、生石膏 藁本性辛溫，熱盛者不宜用。

9、 黃芩、薄荷、山梔子辛涼清解。六、辨證論治疏風(fēng)清熱止痛。頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)20治法：疏風(fēng)清熱六、辨證論治疏風(fēng)清熱止痛。頭痛的臨床專業(yè)知識培臨床應(yīng)用 熱盛傷津者：加知母、石斛、天花粉。 腑氣不通者：加黃連上清丸。 六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)21臨床應(yīng)用六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)213風(fēng)濕證癥狀（1）頭痛、頭重如裹。（2）肢體困重、胸悶納呆、小便不利、大便或溏。（3）苔白膩、脈濡滑。六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)223風(fēng)濕證六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)22治法：祛風(fēng)勝濕方藥：姜活勝濕湯 姜活、獨活、防風(fēng)、 藁本、川芎、蔓荊子 甘草助諸藥辛甘發(fā)散。六、辨證論治辛散解表。

10、頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)23治法：祛風(fēng)勝濕六、辨證論治辛散解表。頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)2臨床應(yīng)用 濕濁中阻者：加蒼術(shù)、厚樸、陳皮。 惡心嘔吐者：加生姜、半夏、藿香。 暑濕者：用黃連香薷飲加藿香、佩蘭。 六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)24臨床應(yīng)用六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)24內(nèi)傷頭痛：1肝陽證癥狀（1）頭脹痛而眩，心煩易怒。（2）脅痛、夜寐不寧，口苦。（3）舌紅、苔薄黃、脈沉弦有力。六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)25內(nèi)傷頭痛：六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)25治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲 天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽 黃芩、山梔清肝火 牛膝、杜仲、桑寄生補肝腎 夜交藤、茯神養(yǎng)心

11、安神六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)26治法：平肝潛陽六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)26臨床應(yīng)用 加生龍牡以加強重鎮(zhèn)、潛陽之功 肝腎陰虛：加生地、何首烏、女貞子、枸杞 子、旱蓮草 六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)27臨床應(yīng)用六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)27頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件治法：補腎養(yǎng)陰方藥：大補元煎 熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋補肝腎 人參、當(dāng)歸氣血雙補 六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)29治法：補腎養(yǎng)陰六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)29臨床應(yīng)用 腎陽不足：可用右歸丸， 外感寒邪：可投麻黃附子細(xì)辛湯。 六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)30臨床應(yīng)用六、辨證論治

12、頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)303氣血虛證癥狀（1）頭痛而暈，心悸不寧，遇勞則重，（2）自汗、氣短、畏風(fēng)、神疲乏力、面色白，（3）舌淡苔薄白、脈沉細(xì)而弱。六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)313氣血虛證六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)31治法：氣血雙補方藥：八珍湯 四君子湯健脾補中益氣。 四物湯補腎而養(yǎng)血。臨床應(yīng)用 加菊花、蔓荊子清頭、明目 六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)32治法：氣血雙補六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)324痰濁證癥狀（1）頭痛昏蒙而重，（2）胸脘滿悶、嘔惡痰涎，（3）舌胖大有齒印、苔白膩、脈沉弦或沉滑。六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)334痰濁證六、辨證論治頭痛的臨床專

13、業(yè)知識培訓(xùn)33治法：健脾化痰，降逆止痛。方藥；半夏白術(shù)天麻湯 半夏、白術(shù)、茯苓、 陳皮、生姜 天麻平肝熄風(fēng)臨床應(yīng)用： 痰郁化熱：加竹茹、枳實、黃芩。 六、辨證論治健脾化痰、降逆止嘔。頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)34治法：健脾化痰，降逆止痛。六、辨證論治健脾化痰、降逆止嘔。頭5瘀血證癥狀（1）頭痛經(jīng)久不愈，其痛如刺，固定不移，（2）或頭部有外傷史，（3）舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。 六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)355瘀血證六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)35治法：通竅活絡(luò)化瘀方藥：通竅活血湯 麝香、生姜、蔥白溫通竅絡(luò) 桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀。六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識

14、培訓(xùn)36治法：通竅活絡(luò)化瘀六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)36臨床應(yīng)用 加四君湯健脾益氣 加當(dāng)歸養(yǎng)血、活血、通絡(luò) 加全蝎、蜈蚣搜逐風(fēng)邪 六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)37臨床應(yīng)用六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)37引經(jīng)用藥： 太陽頭痛姜活、防風(fēng) 陽明頭痛白芷、葛根 少陽頭痛川芎、柴胡 太陰頭痛蒼術(shù) 少陰頭痛細(xì)辛 厥陰頭痛吳茱萸、藁本 六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)38引經(jīng)用藥：六、辨證論治頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)38七、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后（一）外感頭痛：病程短、治療較易，預(yù)后較好。（二）內(nèi)傷頭痛：病程較長，反復(fù)不愈，治療較難。（三）有并發(fā)中風(fēng)、目盲、眩暈之慮。 頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)39七、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后（一）外感頭痛：病程短、治療較易，預(yù)后較好。頭（一）證候分類（二）診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（三）辨證施治規(guī)律的探討（四）專病專方的研究 八、進展頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)40（一）證候分類八、進展頭痛的臨床專業(yè)知識培訓(xùn)40九、小結(jié)1本病多以外感情志失調(diào)、攝生不當(dāng)、久病體虛、外傷有 關(guān)。2病位在清竅，與肝脾腎功能失調(diào)有關(guān)。3臨床分外感內(nèi)傷兩大類，外感頭痛有風(fēng)寒證（川芎茶調(diào) 散）、風(fēng)熱（芎芷石膏湯）、風(fēng)濕（姜活勝濕湯）；內(nèi) 傷頭痛有