抗組胺藥作用于子宮的藥物課件

1、第七章 抗組胺藥、作用于子宮的藥物抗組胺藥作用于子宮的藥物1第七章 抗組胺藥、作用于子宮的藥物抗組胺藥作用于子宮的藥第一節(jié) 抗組胺藥學(xué)習(xí)要求： 本節(jié)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)是的苯海拉明作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項，難點(diǎn)是H1受體阻斷藥的作用機(jī)制， 注意比較第一代、第二代H1受體阻斷藥應(yīng)用特點(diǎn)?？菇M胺藥作用于子宮的藥物2第一節(jié) 抗組胺藥學(xué)習(xí)要求：抗組胺藥作用于子宮的藥物2 組胺是最早發(fā)現(xiàn)的自身活性物質(zhì)，廣泛存在于人體各組織中，在體內(nèi)是以無活性的結(jié)合形式存在于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒中。當(dāng)機(jī)體受到理化因素刺激或發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時，這些細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致組胺的釋放，通過與效應(yīng)細(xì)胞的組胺受體結(jié)合，興奮組胺受體而

2、產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)（表7-1）。抗組胺藥作用于子宮的藥物3 組胺是最早發(fā)現(xiàn)的自身活性物質(zhì)，廣泛存在于人體各組織中， 表7-1 組胺受體分布與效應(yīng)受體類型 分 布 效應(yīng)H1 支氣管、胃腸道、子宮平滑肌 收縮 皮膚血管 擴(kuò)張 心房、房室結(jié) 收縮增強(qiáng)、傳導(dǎo)減慢H2 胃壁細(xì)胞 胃酸分泌增加 血管 擴(kuò)張 心室、竇房結(jié) 收縮增強(qiáng)、心率加快H3 中樞與外周神經(jīng)末梢 負(fù)反饋性調(diào)節(jié)組胺合成與釋放抗組胺藥作用于子宮的藥物4 表7-1 組胺受體分布與效應(yīng)抗組胺抗組胺藥在體內(nèi)與相應(yīng)組胺受體結(jié)合而起抗組胺作用。根據(jù)藥物選擇性不同，抗組胺藥可分為H1受體阻斷藥H2受體阻斷藥H3受體阻斷藥本節(jié)僅介紹H1受體阻斷藥。抗組胺藥作用

3、于子宮的藥物5抗組胺藥在體內(nèi)與相應(yīng)組胺受體結(jié)合而起抗組胺作用。抗組胺藥作用表7-2 常用H1受體阻斷藥作用特點(diǎn)比較藥物 抗組胺 鎮(zhèn)靜催眠 抗暈動止吐 抗膽堿 作用持續(xù)時間（h） 第一代苯海拉明 + + + + 46異丙嗪 + + + + 612氯苯那敏 + + - + 46曲吡那敏 + + - - 46 第二代西替利嗪 + - - - 710左卡巴斯汀 + - - - 12阿司咪唑 + - - - 10（d）特非那定 + - - - 1224依巴斯汀 + - - - 24注： + 強(qiáng)； + 中； + 弱； - 無抗組胺藥作用于子宮的藥物6表7-2 常用H1受體阻斷藥作用特點(diǎn)比較藥物 苯海拉明

4、Diphenhydramine【作用及應(yīng)用】 1抗組胺作用 本藥能阻斷H1受體，對抗組胺激動H1受體引起的胃腸、支氣管、子宮平滑肌的收縮，部分對抗組胺所致的小血管擴(kuò)張，而對H2受體無阻斷作用。 主要用于由組胺引起的皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病, 如蕁麻疹、枯草熱、過敏性鼻炎和血管神經(jīng)性水腫等效果較好。對藥疹、接觸性皮炎及昆蟲咬傷引起皮膚瘙癢和水腫有一定的療效。 對輸血或輸液引起的過敏性反應(yīng)有防治作用。 對過敏性哮喘療效較差，對過敏性休克療效更差。抗組胺藥作用于子宮的藥物7苯海拉明 Diphenhydramine抗組胺藥作用于苯海拉明的作用及應(yīng)用2抗暈止吐作用 與本藥具有較強(qiáng)中樞抗乙酰膽堿作用有關(guān)。對

5、乘車、船等引起的暈動病、妊娠嘔吐和放射病嘔吐有效。應(yīng)于乘坐車船30min前服用。本藥對耳性眩暈癥有較好療效，可用于梅尼埃病和其他迷路內(nèi)耳眩暈癥的治療。3中樞抑制作用 在治療量時即呈現(xiàn)出不同程度的中樞抑制作用，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、嗜睡等。用于治療失眠，尤其適用于變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的煩躁、失眠?？菇M胺藥作用于子宮的藥物8苯海拉明的作用及應(yīng)用2抗暈止吐作用 與本藥具有較強(qiáng)中【不良反應(yīng)與注意事項】1中樞癥狀 嗜睡、頭暈、乏力、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、共濟(jì)失調(diào)等中樞抑制癥狀最為常見。應(yīng)告戒病人在服藥期間不宜駕駛車船、操縱機(jī)器或從事高空作業(yè)。不宜飲酒，不宜與中樞神經(jīng)抑制藥合用。2消化系統(tǒng)反應(yīng) 可見口干、畏食、惡心

6、、嘔吐、便秘或腹瀉等。應(yīng)囑病人餐后服藥，可減輕胃腸道反應(yīng)，3過量中毒先見中樞抑制，繼而出現(xiàn)興奮，最后又轉(zhuǎn)入抑制，嚴(yán)重者因呼吸麻痹而致死。呼吸抑制時應(yīng)進(jìn)行人工呼吸，驚厥時靜脈注射地西泮解救。4本品刺激性強(qiáng)，不宜皮下注射，應(yīng)選擇大肌群深部肌內(nèi)注射。一次20mg（注射液：每支20 mg），每日12次?？菇M胺藥作用于子宮的藥物9【不良反應(yīng)與注意事項】抗組胺藥作用于子宮的藥物9 【不良反應(yīng)與注意事項】5偶見過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為胸悶、氣急、血小板減少等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即搶救。6不宜與阿托品、三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑合用，以免加強(qiáng)其抗膽堿作用。本品可干擾口服抗凝藥（如華法林）的活性，降低其療效。7新生兒和

7、早產(chǎn)兒、孕婦及哺乳婦女禁用，青光眼、尿潴留、前列腺增生、幽門梗阻患者及對本類藥物過敏者禁用。重癥肌無力、癲癇、哮喘、甲亢、糖尿病患者、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。兒童不宜服用。皮試前不用?？菇M胺藥作用于子宮的藥物10 【不良反應(yīng)與注意事項】抗組胺藥作用于子 表7-3 其它常用H1受體阻斷藥 藥物 主要應(yīng)用 不良反應(yīng)與用藥注意事項 第一代異丙嗪 皮膚黏膜過敏、暈動病、冬眠 嗜睡、乏力 、頭暈、口干等。與 合劑、復(fù)方止咳平喘藥組成 食物和牛奶同服可減輕胃刺激 。 滴注時應(yīng)避光。 氯苯那敏 皮膚黏膜過敏 嗜睡、乏力。胃腸反應(yīng)與食物和 牛奶同服可減輕對胃刺激 曲吡那敏 皮膚黏膜過敏、哮喘 嗜睡、乏力

8、、胃腸道反應(yīng)。不宜 嚼啐?？菇M胺藥作用于子宮的藥物11 表7-3 其它常用H1受體阻表7-3其它常用H1受體阻斷藥 藥物 主要應(yīng)用 不良反應(yīng)與用藥注意事項第二代西替利嗪 季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎 少見。腎功能損害者需減量。 季節(jié)性結(jié)膜炎、瘙癢和蕁麻疹左卡巴斯汀 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 一過性局部刺激如：鼻眼刺痛和 過敏性結(jié)膜炎 燒酌感。12歲以下兒童不宜用。 噴鼻劑（微懸浮液）：每支 10ml(0.5mg/ml) 用前必須搖勻。阿司咪唑 過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎 過量或與肝藥抑制藥合用易致心 其他過敏癥狀 律失常。成人口服，一日1次 10mg飯前12小時服用。特非那定 過敏性鼻炎、過敏性皮膚病 頭痛、

9、胃腸反應(yīng)、過量可致心律 蕁麻疹、花粉癥 失常。飯后服用。依巴斯汀 常年性、季節(jié)性過敏性鼻炎、 罕見心動過速、尿潴留、皮疹、 慢性蕁麻疹、濕疹、皮炎 水腫肝功能異常等。心律失常、 肝腎功能不全、哮喘病、皮膚 瘙癢等人慎用?？菇M胺藥作用于子宮的藥物12表7-3其它常用H1受體阻斷藥 藥物 第二節(jié) 作用于子宮的藥物 學(xué)習(xí)要求： 本節(jié)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)是縮宮素、麥角新堿的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)，要注意比較縮宮素和麥角新堿的作用、應(yīng)用的異同點(diǎn)，助產(chǎn)專業(yè)要掌握縮宮素的用藥護(hù)理。 一、子宮平滑肌收縮藥 二、 子宮平滑肌抑制藥抗組胺藥作用于子宮的藥物13第二節(jié) 作用于子宮的藥物 學(xué)習(xí)要求：抗組胺藥作用于子宮一、子宮平滑

10、肌收縮藥 縮宮素 Oxytocin【作用與應(yīng)用】1興奮子宮平滑肌 縮宮素能直接興奮子宮平滑肌。作用強(qiáng)度和性質(zhì)受藥物劑量、作用部位、生理特點(diǎn)及女性激素水平的影響。小劑量縮宮素（25U）使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮，其收縮性質(zhì)與正常分娩相似，子宮體和子宮底出現(xiàn)間歇節(jié)律性收縮，子宮頸平滑肌松弛，有利于胎兒娩出。大劑量縮宮素（610U）則引起強(qiáng)直性收縮，對胎兒和母體不利。對已妊娠的子宮比未妊娠的子宮興奮作用強(qiáng)，對妊娠末期的子宮比妊娠初期的子宮興奮作用強(qiáng)。雌激素能增加子宮對縮宮素的敏感性，孕激素則降低其敏感性?？菇M胺藥作用于子宮的藥物14一、子宮平滑肌收縮藥 縮宮素 Oxytocin臨床用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。對于無產(chǎn)

11、道障礙且宮縮無力的難產(chǎn)，可用小劑量縮宮素增加子宮收縮力，促進(jìn)分娩。對于過期妊娠或必須提前終止妊娠者，如死胎、患嚴(yán)重心臟病、妊娠中毒癥、肺結(jié)核等的孕婦，可用縮宮素誘導(dǎo)宮縮。產(chǎn)后止血。當(dāng)胎兒娩出24h內(nèi)，陰道出血達(dá)400ml以上者，稱產(chǎn)后出血。此時應(yīng)立即皮下注射或肌內(nèi)注射大劑量縮宮素，迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫肌層血管而止血?？菇M胺藥作用于子宮的藥物15縮宮素 Oxytocin臨床用于抗組胺藥作用于子宮的藥物縮宮素 Oxytocin2促進(jìn)排乳 縮宮素可使乳腺導(dǎo)管的肌上皮細(xì)胞收縮，促進(jìn)排乳。哺乳前23min，用枸櫞酸縮宮素鼻腔噴霧吸入或以滴鼻劑滴鼻，每次3滴，經(jīng)黏膜吸收后促進(jìn)乳汁排出?？菇M胺藥作用

12、于子宮的藥物16縮宮素 Oxytocin抗組胺藥作用于子宮的藥物16縮宮素 Oxytocin【不良反應(yīng)】 1胎兒宮內(nèi)窒息或子宮破裂 常因劑量過大引起子宮強(qiáng)直性收縮所致。2其他 偶見惡心、嘔吐、心律失常、過敏反應(yīng)等?？菇M胺藥作用于子宮的藥物17縮宮素 Oxytocin【不良反應(yīng)】 抗組胺藥作用于子宮縮宮素 Oxytocin【用藥護(hù)理】1了解病人孕史、用藥史及過敏史。2詳細(xì)檢查產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、體重以及子宮收縮的頻率、間隔時間及持續(xù)時間、胎兒的心音與心率并注意掌握用藥指征，不可輕率用藥。3催產(chǎn)或引產(chǎn)時，嚴(yán)格掌握劑量和給藥速度。靜脈滴注，一次2.55U，用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液

13、500ml稀釋至0.01U/ml。靜滴開始時，以24滴/min的速度滴入，以后每1530min增加24滴，直至宮縮與正常分娩相似，根據(jù)宮縮和胎兒情況隨時調(diào)節(jié)，一般不超過30滴/min，通常為410滴/min。4靜滴過程中，應(yīng)每1015min聽胎心音及測產(chǎn)婦血壓、脈搏各1次，并檢查宮縮及宮口開大情況。5若宮縮時間延長，間歇時間在2min以下，收縮壓約50mmHg或收縮時間持續(xù)在1.5min或更長時間，應(yīng)停止給藥，以防胎兒宮內(nèi)窘迫?？菇M胺藥作用于子宮的藥物18縮宮素 Oxytocin【用藥護(hù)理】抗組胺藥作用于子宮的縮宮素 Oxytocin【用藥護(hù)理】 6如胎心音減弱或心率增高至150次/min或更

14、多，無論宮縮如何，都應(yīng)立即報告醫(yī)師，采取助產(chǎn)措施。7用于產(chǎn)后止血或促進(jìn)子宮復(fù)原時，每次肌內(nèi)注射510U，或510U加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。8不全流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)，立即肌注10U，必要時30min后可重復(fù)。肌內(nèi)注射極量，一次20U。9凡產(chǎn)道異常、胎位不正、前置胎盤、頭盆不稱、三次以上經(jīng)產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)史者等禁用。10本品不可與去甲腎上腺素、甲哌氯丙嗪、纖維蛋白溶酶或華法林等混合使用。與腎上腺素、嗎啡、硫噴妥鈉、氟烷合用，可減弱本品子宮收縮作用。11本品可冷藏，但不可冰凍。抗組胺藥作用于子宮的藥物19縮宮素 Oxytocin【用藥護(hù)理】 抗組胺藥作用于子宮子宮平滑肌收縮藥 麥角新堿 Ergome

15、trine【作用】 選擇性興奮子宮平滑肌，作用強(qiáng)度取決于子宮的功能狀態(tài)。 特點(diǎn)：作用迅速、強(qiáng)大而持久。一次用藥可持續(xù)36h。 對妊娠子宮比未孕子宮敏感，尤其臨產(chǎn)時和新產(chǎn)后最敏感。 對子宮體和子宮頸的作用無選擇性，不利于胎兒娩出，故不適用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。 劑量稍大即可引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫血管而有止血作用。 【應(yīng)用】 用于治療產(chǎn)后子宮出血，子宮復(fù)舊不全，月經(jīng)過多等 抗組胺藥作用于子宮的藥物20子宮平滑肌收縮藥 麥角新堿麥角新堿 Ergometrine【不良反應(yīng)與注意事項】1部分病人用藥后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白，血壓升高等反應(yīng)，給藥期間，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)病人胃腸道、血壓、精神及四肢皮膚情況。

16、2本品可靜注或肌注，一次0.20.5mg。靜注時可用25%葡萄糖注射液20ml稀釋，但不宜作常規(guī)方法。極量一次0.5mg，一日1mg。子宮壁注射，0.2mg于剖宮產(chǎn)時直接注入子宮肌層。子宮頸注射，用于產(chǎn)后或流產(chǎn)后止血，0.2mg注射于子宮頸兩側(cè)?？诜淮?.20.5mg，一日12次。3妊娠毒血癥、高血壓及冠心病病人禁用。胎兒及胎盤未娩出前禁用。哺乳期婦女不宜用。4囑病人用藥期間戒酒?？菇M胺藥作用于子宮的藥物21麥角新堿 Ergometrine【不良反應(yīng)與注意事項】前列腺素前列腺素種類很多，作為子宮興奮藥的主有前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2（PGF2）以及15-甲基前列腺素F2（15-M

17、EPGF2）?？菇M胺藥作用于子宮的藥物22前列腺素抗組胺藥作用于子宮的藥物22子宮平滑肌收縮藥 前列腺素作為子宮興奮藥的主要有：前列腺素E2（PGE2）前列腺素F2（PGF2）15-甲基前列腺素F2（15-MEPGF2）抗組胺藥作用于子宮的藥物23子宮平滑肌收縮藥 子宮平滑肌收縮藥 地諾前列酮 Dinoprostone【作用和應(yīng)用】1興奮子宮平滑肌 對妊娠各期的子宮均有明顯的興奮作用對臨產(chǎn)前的子宮最為敏感；對妊娠初期和中期子宮的興奮收縮作用遠(yuǎn)比縮宮素強(qiáng)。本藥可靜脈滴注，也可陰道內(nèi)、羊膜腔內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)給藥。用于足月妊娠催產(chǎn)、引產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)。2抗早孕 PGE2 能促進(jìn)黃體萎縮溶解，使血中黃體酮水平急劇下降，子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)，對停經(jīng)49天內(nèi)的早孕婦女，催經(jīng)止孕的成功率可達(dá)96%。PGE2促進(jìn)子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，阻礙受精卵著床而抗早孕?？菇M胺藥作用于子宮的藥物24子宮平滑肌收縮藥 地諾前子宮平滑肌收縮藥【不良反應(yīng)與注意事項】 靜脈滴注劑量過大可引起子宮強(qiáng)直性收縮，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察宮