血脂異常與動脈粥樣硬化培訓(xùn)講義課件

1、血脂異常與動脈粥樣硬化血脂異常與動脈粥樣硬化（優(yōu)選）血脂異常與動脈粥樣硬化（優(yōu)選）血脂異常與動脈粥樣硬化血脂是什么？血漿中所含脂類的總稱主要包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯及游離脂肪酸等，與臨床密切的主要是甘油三酯和膽固醇。血脂是什么？血漿中所含脂類的總稱脂質(zhì)的生理作用廣泛能量儲存能量產(chǎn)生甘油三酯膽固醇甾體激素合成細(xì)胞膜膽酸脂質(zhì)的生理作用廣泛能量儲存能量產(chǎn)生甘油三酯膽固醇甾體激素合成脂質(zhì)不溶解于血液，為了能夠運(yùn)輸，機(jī)體將脂質(zhì)和可溶于血的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，結(jié)合的球狀巨分子產(chǎn)物稱為脂蛋白脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白脂蛋白的核心是甘油三酯和/或膽固醇酯，外裹磷脂、膽固醇和蛋白質(zhì)（載脂蛋白）脂質(zhì)不溶

2、解于血液，為了能夠運(yùn)輸，機(jī)體將脂質(zhì)和可溶于血的蛋白質(zhì)0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度 (g/ml)直徑 (nm)VLDL510VLDL殘粒IDLVLDL乳糜殘粒HDL3HDL2乳糜微粒LDL臨床常依據(jù)超速離心法對血漿脂蛋白分類LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇VLDL：極低密度脂蛋白膽固醇IDL：中間密度脂蛋白膽固醇0.951.0061.021.101.101.2020406CM(乳糜微粒）可能與AS有關(guān)VLDL水平升高是CHD（冠狀動脈心臟?。┑奈ｋU因子IDL一直被認(rèn)為具有致AS（動脈硬化）作用LDL是首要的致AS因子。

3、經(jīng)過氧化或其他化學(xué)修飾后的LDL，具有更強(qiáng)的致AS作用HDL被認(rèn)為是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。 各種脂蛋白的臨床意義：LDL最受關(guān)注CM(乳糜微粒）可能與AS有關(guān)VLDL水平升高是CHD（冠狀進(jìn)行調(diào)脂治療時，將降低LDLC作為首要目標(biāo)CM(乳糜微粒）可能與AS有關(guān)必須堅持控制飲食和改善生活方式需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測必須堅持控制飲食和改善生活方式血脂異常分層切點(diǎn)(2007年中國成人血脂異常防治指南)減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇藥物治療治療血脂異常的重要藥物總膽固醇(TC)是各種脂蛋白所含膽固醇的總和1999;340:115

4、-126.脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白150199mg/dl需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測脂蛋白(a) (lipoprotein(a)0259mmol/L (或除38.（優(yōu)選）血脂異常與動脈粥樣硬化載脂蛋白B (apoB)脂蛋白的核心是甘油三酯和/或膽固醇酯，外裹磷脂、膽固醇和蛋白質(zhì)（載脂蛋白）LDLC越低越好, HDLC越高越好LDLCMVLDLHDL天使魔鬼進(jìn)行調(diào)脂治療時，將降低LDLC作為首要目標(biāo)LDLC越低越好,臨床血脂檢查 基本項(xiàng)目總膽固醇 (TC)甘油三酯 (TG)高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)額外項(xiàng)目載脂蛋白A1 (apoA1)載脂

5、蛋白B (apoB)脂蛋白(a) (lipoprotein(a) 總膽固醇(TC)是各種脂蛋白所含膽固醇的總和一般情況下，LDL-C與TC平行，但TC水平還受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C取代TC評估冠心病風(fēng)險臨床血脂檢查 基本項(xiàng)目總膽固醇 (TC)額外項(xiàng)目載脂蛋白A1TC mg/dl 0.低高密度脂蛋白血癥血清HDLC水平降低主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等大、中型肌彈力型動脈載脂蛋白A1 (apoA1)動脈粥樣硬化斑塊是引起相關(guān)疾病的罪魁禍?zhǔn)仔赝闯０l(fā)生于勞動或情緒激動時（10年危險性10-15%）2007中國成人血脂異常防治指南持續(xù)胸骨后劇烈樣疼痛，休息、含服硝酸甘油

6、均不緩解2001;104:365-372; Ross R.動脈粥樣硬化是沉默的、無處不在的“不定時炸彈”150199mg/dl低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)HDLC mg/dl 0.原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)發(fā)作頻率增加、程度加重、時間延長、誘發(fā)因素變化，硝酸酯類緩解作用減弱。載脂蛋白A1 (apoA1)由于血漿脂質(zhì)異常代謝導(dǎo)致血漿脂質(zhì)水平或脂質(zhì)成分的異常，通常指血漿膽固醇和 (或)TG（甘油三酯）升高需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(10年危險性5%)血脂異?；颊唛_始治療的LDLC值及治療目標(biāo)值治療性生活方式改變(TLC)是控制血脂異常的基礎(chǔ)CM(乳糜微粒）可能與AS有關(guān)20

7、07中國成人血脂異常防治指南穩(wěn)定性心絞痛（Stable Angina Pectoris， SAP）HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇持續(xù)胸骨后劇烈樣疼痛，休息、含服硝酸甘油均不緩解早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時55歲，一級女性親屬發(fā)病時65歲）2007中國成人血脂異常防治指南130159mg/dl主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等大、中型肌彈力型動脈減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入斑塊的出血、破裂、潰瘍，血栓形成進(jìn)行調(diào)脂治療時，將降低LDLC作為首要目標(biāo)肥胖（BMI28Kg/m2）需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測1個月內(nèi)新發(fā)的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)正常動脈壁的結(jié)構(gòu)和

8、功能他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用TC mg/dl 0.0259mmol/L (或除38.6)HDLC mg/dl 0.0259mmol/L (或除38.6)LDLC mg/dl 0.0259mmol/L (或除38.6)TG mg/dl 0.0113mmol/L (或除86.8)血脂單位換算mmol/L vs. mg/dl評價血脂水平時，常用劑量單位為mmol/L，但有些醫(yī)院，或有些國家(比如美國)用mg/dlTC mg/dl 0.(10年危險性臨床血脂檢查 各個醫(yī)院化驗(yàn)室正常值范圍不一致；不同危險分層的患者目標(biāo)血脂范圍不一樣?！罢Ｖ捣秶辈⒉贿m合用于指導(dǎo)臨床用藥臨床血脂檢查 各個醫(yī)院化驗(yàn)室

9、正常值范圍不一致；認(rèn)識血脂與脂蛋白血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識冠心病他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用目 錄認(rèn)識血脂與脂蛋白目 錄持續(xù)35分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后可緩解0259mmol/L (或除38.動脈粥樣硬化斑塊是引起相關(guān)疾病的罪魁禍?zhǔn)姿幬镏委熤委熝惓５闹匾幬飳?shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)包括心肌酶CKMB、肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）水平升高，白細(xì)胞水平升高、血沉增快CM(乳糜微粒）可能與AS有關(guān)ST段抬高心肌梗死ST段弓背向上抬高，并呈動態(tài)演變，最終有Q波形成；斑塊的出血、破裂、潰瘍，血栓形成主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等大、中型肌彈力型動脈UA 和N

10、STMI又稱非ST段抬高ACS，STEMI又稱ST段抬高ACS他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用150199mg/dl心絞痛（Angina Pectoris AP）是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。脂質(zhì)與脂蛋白的結(jié)構(gòu)和功能TC mg/dl 0.胸痛常發(fā)生于勞動或情緒激動時持續(xù)胸骨后劇烈樣疼痛，休息、含服硝酸甘油均不緩解持續(xù)胸骨后劇烈樣疼痛，休息、含服硝酸甘油均不緩解（優(yōu)選）血脂異常與動脈粥樣硬化年齡（男性45歲，女性55歲）動脈粥樣硬化具有全身廣泛存在的特點(diǎn)2001;104:365-372; Ross R.冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血的機(jī)制由于血漿脂質(zhì)異常代謝導(dǎo)致血

11、漿脂質(zhì)水平或脂質(zhì)成分的異常，通常指血漿膽固醇和 (或)TG（甘油三酯）升高血脂異常的定義持續(xù)35分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后可緩解由于血漿脂質(zhì)異常代高膽固醇血癥血清TC水平升高高甘油三酯血癥血清TG水平升高混合型高脂血癥血清TC和TG水平升高低高密度脂蛋白血癥血清HDLC水平降低血脂異常的臨床分型高膽固醇血癥血清TC水平升高血脂異常的臨床分型 血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗(yàn)檢查時發(fā)現(xiàn)。隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn)脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎血脂異常的主要臨床表現(xiàn) 血脂異常的主要臨床

12、表現(xiàn)血脂異常分層切點(diǎn)(2007年中國成人血脂異常防治指南)2007中國成人血脂異常防治指南 分層 TC LDL-C HDL-C TG 合適范圍 200mg/dl 130mg/d 40mg/dl 150mg/dl 邊緣升高201239mg/dl 130159mg/dl150199mg/dl 升高240mg/d 160mg/dl 60mg/dl 200mg/dl 降低 40mg/d血脂異常分層切點(diǎn)(2007年中國成人血脂異常防治指南)20血脂檢查的重點(diǎn)對象2007中國成人血脂異常防治指南血脂檢查的重點(diǎn)對象（2007年中國成人血脂異常防治指南） 已有冠心病、腦血管病或周圍動脈病者 有高血壓、糖尿病、

13、肥胖、吸煙者 有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者 有皮膚黃色瘤者 有家族性高脂血癥者同時建議40歲以上男性和絕經(jīng)期女性每年進(jìn)行檢查血脂檢查的重點(diǎn)對象2007中國成人血脂異常防治指南血脂檢查的缺血性腦卒中/TIA周圍動脈疾病腹主動脈瘤糖尿病 冠心病等危癥冠心病等危癥：致主要冠脈事件的危險與冠心病相當(dāng)?shù)囊恍┡R床情況或疾病，包括:缺血性腦卒中/TIA冠心病等危癥冠心病等危癥：致主要冠脈事件其他心血管危險因素2007中國成人血脂異常防治指南 吸煙 肥胖（BMI28Kg/m2） 低HDL-C血癥（HDL-C40mg/dl） 早發(fā)缺血性心血管病家族史（

14、一級男性親屬發(fā)病時55歲，一級女性親屬發(fā)病時65歲） 年齡（男性45歲，女性55歲）其他心血管危險因素2007中國成人血脂異常防治指南 吸煙脂質(zhì)與脂蛋白的結(jié)構(gòu)和功能血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動脈粥樣硬化和冠心病基礎(chǔ)知識他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用目 錄脂質(zhì)與脂蛋白的結(jié)構(gòu)和功能目 錄最主要目的是為了防治心腦血管疾病進(jìn)行調(diào)脂治療時，將降低LDLC作為首要目標(biāo)根據(jù)危險因素對患者進(jìn)行全面評價，決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平必須堅持控制飲食和改善生活方式需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測 血脂異常的治療原則2007中國成人血脂異常防治指南最主要目的是為了防治心腦血管疾病血脂異常的治療原

15、則2007中血脂異?；颊唛_始治療的LDLC值及治療目標(biāo)值危險等級TLC開始藥物治療開始治療目標(biāo)值低危:(10年危險性160LDL-C190LDL-C130LDL-C 160LDL-C 100LDL-C 100LDL-C80LDL-C 80LDL-C80TLC：治療性生活方式改變2007中國成人血脂異常防治指南血脂異常患者開始治療的LDLC值及治療目標(biāo)值危險等級TLC開血脂異常治療方法非藥物治療 藥物治療 血脂異常治療方法非藥物治療非藥物治療控制血脂異常的基本和首要措施治療性生活方式改變(TLC)是控制血脂異常的基礎(chǔ) 減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入 減輕體重 增加體力活動 戒煙、限鹽2007中國成人

16、血脂異常防治指南非藥物治療控制血脂異常的基本和首要措施治療性生活方式改變天然藥物類多烯脂肪酸類脂質(zhì)抗氧化劑他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑降脂藥物藥物治療治療血脂異常的重要藥物2007中國成人血脂異常防治指南天然藥物類多烯脂肪酸類脂質(zhì)抗氧化劑他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合目 錄認(rèn)識血脂和脂蛋白血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識冠心病他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用目 錄認(rèn)識血脂和脂蛋白正常動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成正常動脈壁的結(jié)構(gòu)和功能外膜內(nèi)膜內(nèi)皮組織 止血和凝血 調(diào)節(jié)血管緊張度 調(diào)節(jié)血管通透性內(nèi)皮組織內(nèi)皮組織黏附分子中膜正常動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成正常動脈壁的結(jié)構(gòu)和功能外膜

17、內(nèi)動脈粥樣硬化（atherosclerosis AS）是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病?；緭p害是動脈內(nèi)膜局部呈斑塊狀增厚，故又稱動脈粥樣硬化性斑塊或簡稱斑塊，最終導(dǎo)致血管管腔狹窄以至完全堵塞。主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等大、中型肌彈力型動脈 動脈粥樣硬化定義動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化（atherosclerosis AS）是一種與動脈粥樣硬化慢性、進(jìn)行性病理改變炎癥加重，脂質(zhì)核心增大SMC和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成，發(fā)生破裂 斑塊破裂導(dǎo)致斑塊內(nèi)物質(zhì)溢出和急性血栓形成不穩(wěn)定斑塊破裂后斑塊發(fā)展內(nèi)膜增厚粥樣瘤形成正常動脈內(nèi)皮功能紊亂內(nèi)皮功能減退 LDL進(jìn)入動脈壁LDL被

18、氧化 單核細(xì)胞浸潤LDL進(jìn)入動脈壁、被氧化，內(nèi)皮功能紊亂持續(xù)存在泡沫細(xì)胞形成 SMC（平滑肌細(xì)胞）遷移，合成纖維組織血管壁炎癥，脂質(zhì)核心形成 并發(fā)癥 泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中期損傷粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合性病變/破裂發(fā)生 動脈粥樣硬化慢性、進(jìn)行性病理改變炎癥加重，脂質(zhì)核心增大不穩(wěn)定脂蛋白(a) (lipoprotein(a)HDLC mg/dl 0.VLDL：極低密度脂蛋白膽固醇主要包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯及游離脂肪酸等，與臨床密切的主要是甘油三酯和膽固醇。冠狀動脈造影、CTAIDL一直被認(rèn)為具有致AS（動脈硬化）作用脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎性別、年齡、家族史、

19、高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、糖尿病、腦動脈疾病、周圍動脈疾病持續(xù)胸骨后劇烈樣疼痛，休息、含服硝酸甘油均不緩解0113mmol/L (或除86.動脈粥樣硬化和冠心病基礎(chǔ)知識HDLC mg/dl 0.UA 和NSTMI又稱非ST段抬高ACS，STEMI又稱ST段抬高ACS原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)發(fā)作頻率增加、程度加重、時間延長、誘發(fā)因素變化，硝酸酯類緩解作用減弱。必須堅持控制飲食和改善生活方式進(jìn)行調(diào)脂治療時，將降低LDLC作為首要目標(biāo)IDL：中間密度脂蛋白膽固醇Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999

20、;340:115-126.單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細(xì)胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內(nèi)皮功能受損“LDLC 斑塊 CV事件”鏈脂蛋白(a) (lipoprotein(a)Libby P管腔脂質(zhì)核心纖維帽內(nèi)膜中膜動脈粥樣硬化斑塊主要由脂質(zhì)核心和纖維帽構(gòu)成外膜管腔脂質(zhì)核心纖維帽內(nèi)膜中膜動脈粥樣硬化斑塊主要由脂質(zhì)核心和纖動脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定&不穩(wěn)定區(qū)分分類脂質(zhì)核心纖維帽炎癥斑塊偏心破裂穩(wěn)定性斑塊小厚少不偏心不易破裂不穩(wěn)定性斑塊大薄多偏心易于破裂穩(wěn)定性斑塊不穩(wěn)定性斑塊動脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定&不穩(wěn)定區(qū)分分類脂質(zhì)核心纖維帽炎癥斑塊冠狀動脈的穩(wěn)

21、定斑塊和不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死其他急性冠脈綜合征相關(guān)事件穩(wěn)定型 (勞力型)心絞痛不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊冠狀動脈的穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定型心肌梗死其他急性冠脈綜 穩(wěn)定和不穩(wěn)定斑塊引起卒中的機(jī)制厚纖維帽，小脂質(zhì)核，動脈粥樣硬化斑塊斑塊變大堵塞血管薄纖維帽， 大脂質(zhì)核動脈粥樣硬化斑塊血栓形成原位血栓栓塞栓子脫落堵塞遠(yuǎn)端 穩(wěn)定和不穩(wěn)定斑塊引起卒中的機(jī)制厚纖維帽，動脈粥樣斑塊動脈粥樣硬化斑塊是引起相關(guān)疾病的罪魁禍?zhǔn)讋用}粥樣硬化具有全身廣泛存在的特點(diǎn)動脈粥樣硬化是沉默的、無處不在的“不定時炸彈”缺血性卒中 冠心病外周動脈疾病腎動脈硬化：高血壓、腎功能不全動脈粥樣硬化斑塊是引起相關(guān)疾病的罪魁禍?zhǔn)讋?/p>

22、脈粥樣硬化具有全身目 錄認(rèn)識血脂和脂蛋白血脂異常的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的治療動脈粥樣硬化基礎(chǔ)知識冠心病他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用目 錄認(rèn)識血脂和脂蛋白冠心病 動脈粥樣硬化在心臟的表現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病(Coronary Heart Disease, CHD)指冠狀動脈粥樣硬化使管腔堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病冠心病 動脈粥樣硬化在心臟的表現(xiàn)冠狀動脈粥樣心肌缺血的機(jī)制斑塊增大斑塊的出血、破裂、潰瘍，血栓形成冠狀動脈痙攣心肌缺血的機(jī)制斑塊增大冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血的機(jī)制不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死其他急性冠脈綜合征相關(guān)事件穩(wěn)定型 (勞力型)心絞痛不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊

23、冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血的機(jī)制不穩(wěn)定型心肌梗死其他急性冠高膽固醇血癥血清TC水平升高主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等大、中型肌彈力型動脈穩(wěn)定性心絞痛（Stable Angina Pectoris， SAP）高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎2007中國成人血脂異常防治指南他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)發(fā)作頻率增加、程度加重、時間延長、誘發(fā)因素變化，硝酸酯類緩解作用減弱。(10年危險性5%)201239mg/dl原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)發(fā)作頻率增加、程度加重、時間延長、誘發(fā)因素變化，硝酸酯類緩解作

24、用減弱。高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎IDL：中間密度脂蛋白膽固醇藥物治療治療血脂異常的重要藥物原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)發(fā)作頻率增加、程度加重、時間延長、誘發(fā)因素變化，硝酸酯類緩解作用減弱。需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測載脂蛋白B (apoB)冠心病的臨床類型無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死高膽固醇血癥血清TC水平升高冠心病的臨床類型無癥狀性心肌缺血心絞痛定義，分型心絞痛（Angina Pectoris AP）是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。穩(wěn)定性心絞痛（Stable Angina Pectoris， SAP）不穩(wěn)定性心絞痛（Un

25、stable Angina Pectoris， UAP/UA）心絞痛定義，分型心絞痛（Angina Pectoris A穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)胸痛常發(fā)生于勞動或情緒激動時其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨樣疼痛感覺，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢持續(xù)35分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后可緩解心電圖表現(xiàn)為ST段一過性壓低穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)胸痛常發(fā)生于勞動或情緒激動時不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)發(fā)作頻率增加、程度加重、時間延長、誘發(fā)因素變化，硝酸酯類緩解作用減弱。1個月內(nèi)新發(fā)的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕活動后即可誘發(fā)；心電圖表現(xiàn)為ST段一過性壓低。

26、不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)發(fā)作頻率心肌梗死定義心肌梗死是由于冠狀動脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。包括ST段抬高心肌梗塞（STEMI）和非ST段抬高心肌梗塞（NSTEMI）并可有心律失常、休克、心衰等并發(fā)癥心肌梗死定義心肌梗死是由于冠狀動脈閉塞、血流中斷，使部分心IDL一直被認(rèn)為具有致AS（動脈硬化）作用動脈粥樣硬化和冠心病基礎(chǔ)知識他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用201239mg/dl2001;104:365-372; Ross R.性別、年齡、家族史、高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、糖尿病、腦動脈疾病、周圍動脈疾病性別、年齡、家族史、高血壓、血

27、脂異常、吸煙、肥胖、糖尿病、腦動脈疾病、周圍動脈疾病混合型高脂血癥血清TC和TG水平升高早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時55歲，一級女性親屬發(fā)病時65歲）減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入不同危險分層的患者目標(biāo)血脂范圍不一樣。主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等大、中型肌彈力型動脈早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時55歲，一級女性親屬發(fā)病時 100其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨樣疼痛感覺，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢UA 和NSTMI又稱非ST段抬高ACS，STEMI又稱ST段抬高ACS心肌梗死臨床表現(xiàn)持續(xù)胸骨后劇烈樣疼痛，休息、含服硝酸甘油均不緩解典型心電圖改變

28、 ST段抬高心肌梗死ST段弓背向上抬高，并呈動態(tài)演變，最終有Q波形成；非ST段抬高心肌梗死ST段持續(xù)壓低，無Q波形成。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)包括心肌酶CKMB、肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）水平升高，白細(xì)胞水平升高、血沉增快IDL一直被認(rèn)為具有致AS（動脈硬化）作用心肌梗死臨床表現(xiàn)ACS定義定義 急性冠脈綜合征 （Acute Coronary Syndrome, ACS ）系不穩(wěn)定性斑塊的破裂，引起冠狀動脈內(nèi)血栓形成致嚴(yán)重心肌缺血而產(chǎn)生的一組嚴(yán)重的、進(jìn)展性的心臟急性缺血綜合征。ACS包括 不穩(wěn)定性心絞痛(UA) 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高心肌梗死(STEMI)UA 和NSTMI又

29、稱非ST段抬高ACS，STEMI又稱ST段抬高ACSACS定義定義 冠心病的診斷危險因素 / 等危癥性別、年齡、家族史、高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、糖尿病、腦動脈疾病、周圍動脈疾病心肌缺血 / 壞死證據(jù)自發(fā)性 / 誘發(fā)性癥狀、心電圖、超聲心動圖、心肌核素顯像、心肌標(biāo)志物冠狀動脈病變冠狀動脈造影、CTA 冠心病的診斷危險因素 / 等危癥主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等大、中型肌彈力型動脈脂蛋白(a) (lipoprotein(a)穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)心絞痛（Angina Pectoris AP）是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。150199mg/dl

30、脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇1個月內(nèi)新發(fā)的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)他汀在抗動脈粥樣硬化中的作用評價血脂水平時，常用劑量單位為mmol/L，但有些醫(yī)院，或有些國家(比如美國)用mg/dl穩(wěn)定性心絞痛（Stable Angina Pectoris， SAP）CM(乳糜微粒）可能與AS有關(guān)經(jīng)過氧化或其他化學(xué)修飾后的LDL，具有更強(qiáng)的致AS作用HDL被認(rèn)為是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。2007中國成人血脂異常防治指南持續(xù)35分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后可緩解(10年危險性5%)0259mmol/L (或除38.由于血漿脂質(zhì)異常代謝導(dǎo)致血漿脂質(zhì)

31、水平或脂質(zhì)成分的異常，通常指血漿膽固醇和 (或)TG（甘油三酯）升高胸痛常發(fā)生于勞動或情緒激動時總膽固醇(TC)是各種脂蛋白所含膽固醇的總和斑塊的出血、破裂、潰瘍，血栓形成IDL：中間密度脂蛋白膽固醇血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。高膽固醇血癥血清TC水平升高2007中國成人血脂異常防治指南進(jìn)行調(diào)脂治療時，將降低LDLC作為首要目標(biāo)載脂蛋白B (apoB)主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等大、中型肌彈力型動脈胸痛常發(fā)生于勞動或情緒激動時CM(乳糜微粒）可能與AS有關(guān)（優(yōu)選）血脂異常與動脈粥樣硬化0113mmol/L (或除86.HDLC mg/dl 0.（10年危險性10-1

32、5%）0113mmol/L (或除86.(10年危險性 100必須堅持控制飲食和改善生活方式高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級男性親屬發(fā)病時55歲，一級女性親屬發(fā)病時65歲）1999;340:115-126.LDLC mg/dl 0.動脈粥樣硬化具有全身廣泛存在的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)脂治療時，將降低LDLC作為首要目標(biāo)主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等大、中型肌彈力型動脈穩(wěn)定性心絞痛（Stable Angina Pectoris， SAP）穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)脂質(zhì)與脂蛋白的結(jié)構(gòu)和功能需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(10年危險性 100主要累及主動脈、冠狀動脈、

33、腦動脈、腎動脈等大、中型肌彈力型動脈HDLC mg/dl 0.載脂蛋白A1 (apoA1)持續(xù)胸骨后劇烈樣疼痛，休息、含服硝酸甘油均不緩解血管壁炎癥，脂質(zhì)核心形成脂蛋白的核心是甘油三酯和/或膽固醇酯，外裹磷脂、膽固醇和蛋白質(zhì)（載脂蛋白）性別、年齡、家族史、高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、糖尿病、腦動脈疾病、周圍動脈疾病0113mmol/L (或除86.UA 和NSTMI又稱非ST段抬高ACS，STEMI又稱ST段抬高ACSHDLC mg/dl 0.UA 和NSTMI又稱非ST段抬高ACS，STEMI又稱ST段抬高ACSIDL：中間密度脂蛋白膽固醇HDL被認(rèn)為是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。0259mmol/L (或除38.冠心病 動脈粥樣硬化在心臟的表現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)動脈粥樣硬化具有全身廣泛存在的特點(diǎn)UA 和NSTMI又稱非ST段抬高ACS，STEMI又稱ST段抬高ACSUA 和NSTMI又稱非ST段抬高ACS，STEMI又稱ST段抬高ACS藥物治療治療血脂異常的重要藥物HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇Circulation.VLDL水平升高是CHD（冠狀動脈心臟?。┑奈ｋU因子性別、年齡、家族史、高血壓、血脂異常、吸煙、