H型高血壓介紹培訓(xùn)課件

1、H型高血壓介紹中國(guó)高血壓人群流行情況我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每年新增高血壓1000萬(wàn)，目前全國(guó)高血壓患者至少2億；每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；高鈉低鉀膳食是我國(guó)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)之一我國(guó)高血壓人群從南到北，高血壓患病率遞增，不同民族之間存在差異我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)，卒中/MI= 5 : 1 ，高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵我國(guó)高血壓患者總體知曉率、治療率和控制率較低，分別低于50、40和10 中國(guó)高血壓防治指南20102H型高血壓介紹高血壓治療的基本原則1) 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或

2、臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。2) 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。3) 定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。3H型高血壓介紹治療目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。基本目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效

3、藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。根據(jù)國(guó)情設(shè)定兩個(gè)治療目標(biāo)4H型高血壓介紹高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：高危患者的血壓目標(biāo)證據(jù)不足。普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年（65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；腦卒中后一般目標(biāo)為140/90mmHg以下。能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓。在治療高血壓的同時(shí)

4、，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。5H型高血壓介紹高血壓藥物治療的原則小劑量?jī)?yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化增加降壓效果，減少不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿和長(zhǎng)期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長(zhǎng)效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓2010中國(guó)高血壓防治指南6H型高血壓介紹 本指南建議CCB、ACEI、ARB、利尿劑和受體阻滯劑及其低劑量固定復(fù)方制劑，均可作為降壓治療初始用藥或長(zhǎng)期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療 應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況，合理使用藥物，

5、優(yōu)先選擇某類(lèi)降壓藥物，有時(shí)又可將這些臨床情況稱(chēng)為適應(yīng)證 個(gè)體化中國(guó)高血壓防治指南2010高血壓藥物選擇的建議7H型高血壓介紹常用降壓藥種類(lèi)的臨床選擇分 類(lèi)適 應(yīng) 癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CCB（二氫吡啶類(lèi))老年高血壓、周?chē)懿?、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)快速型心律失常, 心力衰竭CCB（非二氫吡啶類(lèi))心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速-度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、心絞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/

6、微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纖顫預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄噻嗪類(lèi)利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑 (醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、穩(wěn)定型充血性心力衰竭度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周?chē)懿?、糖耐量低減、運(yùn)動(dòng)員-受體阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭8H型高血壓介紹心腦血管病的中國(guó)現(xiàn)象 1、中國(guó)人高血壓、高血脂、高血糖患病率低于美國(guó)，但腦卒中患病率卻遠(yuǎn)高于美國(guó)！ 2、美國(guó)近50年來(lái)，腦卒中和冠心病大

7、幅下降，中國(guó)卻大幅攀升 3、美國(guó)冠心病遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于腦卒中，但中國(guó)腦卒中卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于冠心病9H型高血壓介紹原因？10H型高血壓介紹心血管主要危險(xiǎn)因素相對(duì)危險(xiǎn)度比較*“五高”心腦血管相對(duì)危險(xiǎn)度比較1、JAMA. 1997;277:1775-17812、Diabetes Care 1999; 22(2):233-240.3、Epidemiology，1999，10(4)：391 11H型高血壓介紹HCY +高血壓雙重危險(xiǎn)因素顯著增加心血管事件（與正常人群相比28倍）JAMA.1997;277;1775-178112H型高血壓介紹關(guān)注中國(guó)“特色”-H型高血壓 H型高血壓（伴有血漿同型半胱氨酸升高(Hcy10

8、umol/L）的原發(fā)性高血壓）的命名不僅與Hcy升高有關(guān)，更是與心腦血管事件相聯(lián)的高風(fēng)險(xiǎn)決定的。 H型高血壓是具有中國(guó)特色的高血壓，中國(guó)人群由于基因的不同，高血壓人群顯著伴隨有血漿同型半胱氨酸水平升高，有調(diào)查顯示，有75%的高血壓患者是H型高血壓。是危害腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。H 型高血壓最易引起中風(fēng)的高血壓，早預(yù)防、早診斷、早治療。 13H型高血壓介紹 世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類(lèi)目錄認(rèn)為健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，當(dāng)HCY水平為10umm/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱(chēng)為“H型高血壓”。 14H型高血壓介紹HCY升高的原因引起HCY升高的原因主要有

9、： 1. 蛋氨酸攝入過(guò)多，即動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多； 2.維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān)； 3.腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙； 4.甲狀腺功能減退； 5.與遺傳代謝有關(guān)。 15H型高血壓介紹H型高血壓的危害HCY水平升高的危險(xiǎn)主要有： HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過(guò)氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成。 刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過(guò)度增長(zhǎng)，干擾血管平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增。 HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從

10、而促進(jìn)血栓形成。 這不難看出，HCY水平升高不僅是腦卒中也是心梗的新標(biāo)簽。 16H型高血壓介紹已知H型高血壓的靶器官危害研究H型高血壓大腦心臟腎臟血管終末期腎病心肌梗塞,猝死心力衰竭腦卒中, 癡呆1. Weir et al. Am J Hypertens 1999;12:205S-213S. 2. Beers MH, et al. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. 1999:1629-1648. 3. Francis CK, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High

11、 Blood Pressure. 2nd ed. 1999:175-176. 4. Hershey LA, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:188-189.全身/外周粥樣硬化17H型高血壓介紹國(guó)際、國(guó)內(nèi)對(duì)H型高血壓的重視19H型高血壓介紹國(guó)際、國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議熱點(diǎn)2008年11月柳葉刀亞洲卒中論壇 國(guó)際高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授 徐希平教授 首次提出2009年6月 捷克 第7屆國(guó)際同型半胱氨酸大會(huì) 專(zhuān)訪(fǎng) 主題報(bào)告2009年10月，長(zhǎng)城會(huì) 劉力生、高潤(rùn)霖、胡大一、霍勇教授聯(lián)袂

12、主持H型高血壓專(zhuān)場(chǎng)2009年 11月 國(guó)際心血管論壇 牛津大學(xué)Clack 教授 合作2009年 10月 11屆國(guó)際高血壓大會(huì) 14篇報(bào)告2010 4月 嶺南會(huì) 10余次大會(huì)主題報(bào)告 王隴德院士、胡大一、霍勇、孫寧玲、林金秀教授等2010年6月 國(guó)際心臟病大會(huì) WCC 廣泛關(guān)注與認(rèn)可： 主席Pekaa/前主席Shahryar AHA主席Clyde Hope2 PIYueself 教授2010年 9月 溫哥華 國(guó)際高血壓疾病大會(huì) 劉力生主席 霍勇教授 等 8次主題發(fā)言2010年10月長(zhǎng)城會(huì) 王隴德 劉力生 胡大一 霍勇 惠如太教授 聯(lián)袂主持 “H型高血壓與個(gè)體化醫(yī)學(xué)”專(zhuān)場(chǎng)20H型高血壓介紹中央電視

13、臺(tái)新聞聯(lián)播、整點(diǎn)新聞16次人民日?qǐng)?bào)、光明日?qǐng)?bào)、健康報(bào)等報(bào)道40次，通欄、專(zhuān)題報(bào)道9次大眾媒體的熱點(diǎn)21H型高血壓介紹22H型高血壓介紹23H型高血壓介紹衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行 H型高血壓防治教育計(jì)劃24H型高血壓介紹衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行 H型高血壓防治教育計(jì)劃25H型高血壓介紹卒中防控策略B方案：控制H型高血壓-衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)26H型高血壓介紹治療？依那普利與葉酸的多效固定復(fù)方（依葉）有利于更加方便有效地控制高血壓伴發(fā)高HCY的危險(xiǎn)狀況，是H型高血壓的唯一治療藥物。獲得了歐美及中國(guó)指南的一致推薦27H型高血壓介紹2010中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）2010版高血壓防治指南原文表

14、述最新的2010高血壓指南（修訂版）指出：高同型半胱氨酸血癥(HHcy）是心腦血管的危險(xiǎn)因素高同型半胱氨酸血癥(HHcy）的值為10mol/L“依葉”通過(guò)預(yù)防多種危險(xiǎn)因素、綜合干預(yù)可以更有效預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生降壓降Hcy（控制H型高血壓），更適合中國(guó)人群！28H型高血壓介紹依葉的臨床應(yīng)用一、適應(yīng)癥H型高血壓（伴有同型半胱氨酸升高的原發(fā)性高血壓）適用人群：檢測(cè)hcy高于10umol/l的高血壓患者經(jīng)驗(yàn)用藥：伴有卒中家族史、糖尿病、癲癇、吸煙、CKD、DM、DN患者，尤其是男性患者伴有各種并發(fā)癥的高血壓均可使用29H型高血壓介紹依葉的臨床應(yīng)用二、用法用量口服，每日半片-1片終身服用血壓控制不理想

15、者與其他降壓藥物聯(lián)用可和所有的降壓藥物聯(lián)用，首選噻嗪類(lèi)利尿劑、CCB30H型高血壓介紹依葉的臨床應(yīng)用三、療效與檢測(cè)療效：一般4周即有顯著效果，4個(gè)月后較穩(wěn)定 與hcy基線(xiàn)水平有關(guān) 建議4個(gè)月檢測(cè)一次31H型高血壓介紹依葉的臨床應(yīng)用四、不良反應(yīng)與處理這個(gè)劑量的葉酸非常安全，孕婦都可以服用依那普利是全球處方量最大安全性與詢(xún)證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多的降壓藥主要有干咳副作用 反應(yīng)輕微建議持續(xù)服用 緩激肽的心血管保護(hù)作用 嚴(yán)重者減量 不耐受者撤藥32H型高血壓介紹H型高血壓-高血壓患者的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)檢查H型高血壓的規(guī)范治療包括：1、使用合法適應(yīng)癥藥物2、持續(xù)治療3年以上3、hcy降低20%以上才可有效減少卒中 中國(guó)高血壓指南 美國(guó)卒中指南 歐洲卒中指南33H型高血壓介紹H型高血壓的飲食預(yù)防在H型高血壓早期，與傳統(tǒng)高血壓一樣，首先提倡“合理