產后出血(貝貝親育兒網)共45張課件

1、產后出血(貝貝親育兒網)11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的。愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。伯克產后出血(貝貝親育兒網)產后出血(貝貝親育兒網)11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。弗勞德14、法律是為了保護無辜

2、而制定的。愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。伯克產后出血beibeiq蘭大二院婦產科李麗萍定義 postpartum hemorrhage胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者稱為產后出血。目前此定義暫適用于剖宮產和平產，但存在爭議。產后出血(貝貝親育兒網)11、用道德的示范來造就一個人，顯然產后出血(貝貝親育兒網)共45張課件產后出血(貝貝親育兒網)共45張課件產后出血(貝貝親育兒網)共45張課件產后出血(貝貝親育兒網)共45張課件病因子宮收縮乏力最常見病因，占產后出血7080全身因素：精神過度緊張，體質虛弱，合并全身疾病。子宮因素宮體過度膨脹子宮肌纖維發(fā)育不良子宮壁損傷

3、如剖宮產史，子宮肌瘤剔除術史等子宮病變如子宮肌瘤等產科因素 產程延長，體力消耗過大，前置胎盤，胎盤早剝，妊娠期高血壓疾病，宮腔感染等藥物因素 臨產后過多使用鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑或子宮收縮抑制劑等。病因子宮收縮乏力最常見病因，占產后出血7080子宮收縮乏力臨床表現產程中已存在宮縮乏力產程延長胎盤剝離延緩陰道流血過多，間歇性、暗紅、有血塊休克表現：面色蒼白、頭暈、脈搏細弱、血壓下降體征：宮底高；子宮軟，輪廓不清；按壓宮底有血流出子宮收縮乏力臨床表現產程中已存在宮縮乏力子宮收縮乏力診斷根據宮縮乏力表現、癥狀和體征盡量正確估計出血量估測出血量常為產后出血量一半排除其他產后出血因素檢測出血量稱重法容積法面積法

4、：10cm10cm為10ml、 15cm15cm為15ml子宮收縮乏力診斷根據宮縮乏力表現、癥狀和體征子宮收縮乏力治療加強宮縮是最有效的止血方法按摩子宮子宮收縮乏力治療加強宮縮是最有效的止血方法子宮收縮乏力治療2. 應用宮縮劑a. 催產素：宮體注射（20U）靜脈滴注（ 1030U5NS ）肌肉注射 20Ub. 麥角新堿0.2mg 肌注或宮體注射心臟病、高血壓禁用c. 前列腺素類米索前列醇PGF2a針劑子宮收縮乏力治療2. 應用宮縮劑子宮收縮乏力治療3. 宮腔填塞子宮收縮乏力治療3. 宮腔填塞水 囊 替代紗布填塞注入250-500ml生理鹽水陰道內再填塞紗布 固定塑料管， 24-48h后取出。

5、水 囊 替代紗布填塞注入250-500ml生理鹽水子宮收縮乏力治療4. 結扎子宮動脈上行支子宮下段橫切口下13cm下推膀胱子宮返折腹膜， 大圓針可吸收線 前后距子宮側緣23cm 穿過子宮肌層，后前穿過子宮側緣 動靜脈外側闊韌帶無血管區(qū)出針打結5.髂內動脈6. 切除子宮1-3cm2-3cm子宮收縮乏力治療4. 結扎子宮動脈上行支1-3cm2-3宮頸陰道動脈子宮動脈輸尿管子宮下段子宮體宮頸陰道動脈子宮動脈輸尿管子宮下段子宮體子宮的特殊縫合方法B-Lynch縫合方法子宮的特殊縫合方法B-Lynch縫合方法產后出血(貝貝親育兒網)共45張課件產后出血治療動脈栓塞成功率85-90%產后出血治療動脈栓塞成

6、功率85-90%動脈栓塞適應證：（1）保守治療無效的各種難治性的產后出血（2）產后出血1000ml，經積極的保守治療仍有出血傾向者；（3）晚期產后出血一次達500ml，積極保守治療仍有出血傾向者。 禁忌證：（1）合并有其他臟器出血的患者；（2）生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動病人。 動脈栓塞適應證：胎盤因素病因胎盤剝離不全胎盤剝離后滯留胎盤粘連胎盤植入胎盤胎膜殘留胎盤因素病因胎盤剝離不全胎盤因素臨床表現胎盤娩出前陰道出血量多胎盤部分剝離而流血不止，考慮胎盤粘連或植入胎盤娩出前伴宮縮乏力有陰道出血時，考慮胎盤滯留或剝離不全下段縮窄環(huán)，表明胎盤嵌頓胎盤因素臨床表現胎盤娩出前陰道出血量多胎盤因素診斷根據臨

7、床表現人工剝離胎盤常規(guī)胎盤檢查胎盤娩出后，陰道血止注意與產道損傷出血鑒別胎盤因素診斷根據臨床表現胎盤因素治療胎盤滯留：按摩子宮，牽拉胎盤胎盤剝離不全或粘連：人工剝離胎盤胎盤植入保守治療，RU486， MTX子宮切除胎盤胎膜殘留：刮宮胎盤嵌頓：松解縮窄環(huán)胎盤因素治療胎盤滯留：按摩子宮，牽拉胎盤人工剝離胎盤人工剝離胎盤軟產道裂傷病因宮縮過強產程過快 beibeiq胎兒過大接生保護會陰不當陰道手術助產軟產道裂傷病因宮縮過強軟產道裂傷臨床表現、診斷胎兒娩出后持續(xù)不斷流血不止，色鮮紅會陰裂傷I、II、III、度其他還包括會陰血腫、陰道血腫、后腹膜血腫軟產道裂傷臨床表現、診斷胎兒娩出后持續(xù)不斷流血不止，色

8、鮮軟產道損傷治療及時準確修補裂傷止血軟產道損傷治療及時準確修補裂傷止血會陰血腫會陰血腫陰道壁血腫陰道壁血腫后腹膜血腫后腹膜血腫宮頸裂傷修補宮頸裂傷修補陰道前壁裂傷修補陰道前壁裂傷修補會陰II度裂傷修補會陰II度裂傷修補會陰III度裂傷修補會陰III度裂傷修補會陰IV度裂傷修補會陰IV度裂傷修補凝血功能障礙病因合并血液系統(tǒng)疾病白血病再障血小板減少癥妊娠導致凝血功能障礙重度妊高征妊娠合并重癥肝炎胎盤早剝羊水栓塞死胎滯留凝血功能障礙病因合并血液系統(tǒng)疾病凝血功能障礙臨床表現孕前或妊娠期有出血傾向子宮大量或少量持續(xù)出血，不凝身體其他部位出血凝血功能障礙臨床表現孕前或妊娠期有出血傾向凝血功能障礙診斷臨床表

9、現實驗室檢查血常規(guī)血小板計數凝血酶原時間Fn、FDP、D二聚體凝血功能障礙診斷臨床表現凝血功能障礙治療對因治療1 補充凝血因子 血小板、纖維蛋白原、 凝血酶原復合物，冰凍干血漿2 止血藥物： 靜注 維生素K1 30mg 止血芳酸 300mg 止血敏 3g 氨甲環(huán)酸（血速凝、妥塞敏） 1g iv 慢注 增強凝血反應血塊堅固凝血功能障礙治療對因治療1 補充凝血因子 凝血功能障礙產科對癥治療3針對產科并發(fā)癥治療 胎盤早剝盡快終止妊娠 產后出血繼發(fā)凝血障礙 補血、補充凝血因子 羊水栓塞： 產后遲緩性出血 休克與出血量不符合 抗過敏 、解除肺動脈高壓、抗休克、止血凝血功能障礙產科對癥治療3針對產科并發(fā)癥

10、治療治療原則 針對出血的原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，保護重要臟器，預防感染治療原則 針對出血的原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血村醫(yī)立即呼叫120，救護車到來之前應做如下處理密切觀察病人的生命體征平臥位，注意保暖，吸氧。迅速建立兩條靜脈通道，盡快補充有效血容量按摩子宮村醫(yī)立即呼叫120，救護車到來之前應做如下處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生同村醫(yī)根據臨床表現參考收縮壓估計失血量檢查病人的血常規(guī)，B超，婦科檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生同村醫(yī)預防產后出血1. 產前預防積極治療血液系統(tǒng)疾病或妊娠并發(fā)癥2. 產時預防第一產程防止延長第二產生注意接生要領和陰道手術助產第三產生處理好胎盤，并記錄出血量3. 產后預防產房內觀察2小時注意宮縮和產婦一般狀況預防產后出血1. 產前預防謝謝！謝謝！26、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備