循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀護理課件

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理概述:循環(huán)系統(tǒng)的結構功能1第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病1心臟在體表的投視T5-8椎體前方、胸骨體2-6肋軟骨后方、膈肌上方，大血管下方、2/3偏左、1/3偏右2心臟在體表的投視T5-8椎體前方、2334455667788心臟的大體形態(tài)圓錐形偏、斜、旋9心臟的大體形態(tài)圓錐形91010心臟的內部構成房、室瓣膜11心臟的內部構成房、室11121213131414151516161717與心臟相連的大血管18與心臟相連的大血管18大、小循環(huán)19大、小循環(huán)192020心臟的營養(yǎng)血管21心臟的營養(yǎng)血管21二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷

1.病因診斷

2.病理解剖診斷

3.病理生理診斷22二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷22三、護理評估（一）病史

1．患病及治療經過

2．心理社會資料

3．生活史及家族史

23三、護理評估23

（二）身體評估

1．生命體征

2．一般狀態(tài)

3．胸部檢查

4．心臟檢查

5．腹部檢查

6．周圍血管檢查24（二）身體評估24

（三）實驗室及其他檢查

1．血液檢查

2．心電圖檢查

3．動態(tài)心電圖

4．心電圖運動試驗

5．超聲心動圖

6．選擇性心血管造影術

7．氣囊漂浮導管檢查術

8．經食管電生理檢查

25（三）實驗室及其他檢查25

第一節(jié)常見癥狀體征的護理一、心源性呼吸困難1.概念：是病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀上出現呼吸頻率、節(jié)律和深淺度異常，嚴重者出現口唇發(fā)紺、張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運動。最常見的病因是左心衰竭和（或）右心衰竭。常見于高血壓病、冠心病、肺心病、風心病、心肌病等26第一節(jié)常見癥狀體征的護理262.表現形式勞力性呼吸困難：最早出現，最輕的一種。夜間陣發(fā)性呼吸困難：“心源性哮喘”端坐呼吸急性肺水腫272.表現形式271.勞力性呼吸困難：exertional

dyspnea心功能不全早期特點：活動時出現或加重，休息后減輕或緩解。心源性呼吸困難類型281.勞力性呼吸困難：心功能不全早期特點：心源性呼吸困特點：睡眠發(fā)作而被迫坐起，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。急性左心衰2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：nocturnal

paroxysmal

dyspnea心源性呼吸困難類型29特點：急性左心衰2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：心源性呼吸困難類特點：仰臥時發(fā)生或加劇，坐位減輕。心衰3.端坐呼吸：Orthopnea心源性呼吸困難類型30特點：心衰3.端坐呼吸：心源性呼吸困難類型30

（1）病史：詢問有無心血管疾病病史。了解呼吸困難發(fā)生與發(fā)展的特點，引起呼吸困難的體力活動類型，睡眠情況，何種方法可使呼吸困難減輕。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴隨癥狀。心源性呼吸困難護理評估31（1）病史：詢問有無心血管疾病病史。了解呼吸困難發(fā)生與發(fā)展（2）身體評估：注意病人的脈搏、血壓，呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變，意識狀況，面容與表情，體位，皮膚粘膜有無水腫、發(fā)紺，頸靜脈充盈程度等。兩側肺底是否可聞及濕啰音或哮鳴音。有無心率、心律、心音的改變。（3）實驗室及其他檢查：SaO2，血氣分析，X線等。心源性呼吸困難護理評估32（2）身體評估：注意病人的脈搏、血壓，呼吸頻率、節(jié)律及深度的3.常見護理診斷（1）活動無耐力與組織供氧不足有關。（2）氣體交換受損與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關。333.常見護理診斷33

4.護理措施（1）氣體交換受損

1)休息與體位

2)給氧

3)密切觀察病情變化

4)遵醫(yī)囑用藥靜脈輸液時嚴格控制滴速，通常是20-30滴/分，防止誘發(fā)急性肺水腫。344.護理措施34

（2）活動無耐力

1）協(xié)助日常生活：協(xié)助和指導病人生活自理

2）活動訓練根據病人身體情況確定活動量和持續(xù)時間，循序漸進增加活動量。活動中出現明顯疲乏、心前區(qū)不適、呼吸困難、面色蒼白時，應停止活動，就地休息

3）出院指導35（2）活動無耐力35二、心源性水腫由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血致使機體組織間隙有過多液體積聚。36二、心源性水腫36

主要是右心衰竭引起，也可見于滲出性心包炎或縮窄性心包炎。導致水腫的原因是由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量降低，繼發(fā)醛固酮增多引起的鈉和水的潴留。此外，水鈉潴留和靜脈淤血致使毛細血管壓升高，組織液回吸收減少而發(fā)生水腫。發(fā)生機制心源性水腫

37主要是右心衰竭引起，也可見于滲出性心包炎或縮窄性心包水腫特點心源性水腫

水腫從下垂部位開始，以腳踝內側，脛前部明顯，呈凹陷性，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢，久病臥床者出現背骶部及會陰部水腫。重者出現胸水、腹水。凹陷性水腫38水腫特點心源性水腫水腫從下垂部位開始，以腳踝內側，脛39394040（1）病史既往有心臟疾病病史。了解水腫出現的部位、時間、程度、發(fā)展速度，水腫與飲食、體位及活動的關系。詢問病人的飲水量及攝鹽量等。治療方法及效果。心源性水腫護理評估41（1）病史既往有心臟疾病病史。了解水腫出現的部位、時間、（2）身體評估體檢水腫程度、范圍、頸靜脈充盈，還應注意有無胸水征、腹水征。水腫部位長期受壓易致皮膚潰爛、水腫液外滲、軟組織壞死形成壓瘡。（3）實驗室及其他檢查：有無低蛋白血癥及電解質紊亂。心源性水腫護理評估42（2）身體評估體檢水腫程度、范圍、頸靜脈充盈，還應注意有常見護理診斷（1）體液過多與鈉、水潴留、低蛋白血癥有關。（2）有皮膚完整性受損的危險與水腫部位循環(huán)改變、強迫體位或軀體活動受限有關。43常見護理診斷433.護理措施及依據(1)體液過多

1)休息與體位

2)飲食護理：低鹽、高蛋白、易消化飲食，限制鈉鹽，適當限制液體攝入量。

3)病情監(jiān)測：定期測體重，必要時記錄24h液體出入量。

4)用藥護理：觀察利尿劑的療效及副作用。443.護理措施及依據44(2)有皮膚完整性受損的危險

1)保護皮膚：清潔皮膚，避免受傷，防止壓瘡及燙傷，衣被要柔軟、平整、干燥。

2)觀察皮膚情況

3)發(fā)生壓瘡，按壓瘡進行護理。45(2)有皮膚完整性受損的危險45三、心悸

1.定義：是指病人自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心率加快時，感心臟跳動不適心率緩慢時，感心跳搏動有力46三、心悸462.原因：心律失常（1）生理性：劇烈運動、情緒激動等刺激性飲食藥物：腎上腺素類、阿托品、氨茶堿（2）病理性心室肥大：高血壓性心臟病、主動脈瓣關閉不全甲亢、高熱、貧血472.原因：心律失常473.護理評估：病史：心臟病和內分泌、貧血病史，誘發(fā)因素。發(fā)作頻率、性質、持續(xù)時間和程度，有無心前區(qū)疼痛、出冷汗、極度乏力、意識喪失等伴隨癥狀身體評估：發(fā)作時脈搏、心律、呼吸、血壓的變化，心悸對其日常生活及自理能力的影響輔助檢查：心電圖、動態(tài)心電圖483.護理評估：484.護理診斷焦慮：與心悸發(fā)作時心前區(qū)不適有關5.護理措施嚴密觀察病情變化，尤其是心率、心律變化；休息、情緒穩(wěn)定避免攝入剌激性食物、飲料、限制煙酒；消除焦慮情緒；介紹相關知識遵醫(yī)囑給予病人藥物治療心理-社會支持494.護理診斷49四、心源性暈厥

1.定義：由于心排血量突然驟減、中斷引起一過性腦缺血、缺氧，所致的短暫意識喪失。伴發(fā)房室傳導阻滯的心源性暈厥又稱阿-斯綜合征50四、心源性暈厥502.原因：①心律失常：陣發(fā)性心動過速、室顫、心跳驟停、高度房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征等②心臟瓣膜病：嚴重主動脈瓣狹窄③心肌梗死④肥厚型梗阻性心肌?、萜渌鹤蠓空骋毫觥⑿呐K壓塞、二尖瓣脫垂

512.原因：513.表現：一般腦血流中斷2~4s即可產生黑朦；中斷5~10s可出現意識喪失；超過15s則除意識喪失外，尚可出現抽搐。523.表現：524.護理評估病史：器質性心臟病或其他病史，誘因及先兆。發(fā)作急緩、頻率、持續(xù)時間及與姿勢或活動的關系身體評估：意識狀態(tài)及生命體征，有無心律失常、心臟雜音及伴隨癥狀輔助檢查：心電圖、動態(tài)心電圖5.常用護理診斷：有受傷的危險：與暈厥時意識喪失有關

534.護理評估536.護理措施及依據

(1)休息與活動發(fā)作頻繁應臥床休息，加強生活護理。避免單獨外出，防止意外。

(2)避免誘因避免劇烈活動、情緒激動或緊張、快速改變體位等，一旦有頭暈、黑朦等先兆時立即平臥，以免摔傷。546.護理措施及依據54(3)治療配合給予抗心律失常的藥物：注意療效及不良反應人工心臟起搏治療：安裝后取適當臥位，避免用力，并保持穿刺部位的清潔有手術指征時盡早接受手術：如肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄55(3)治療配合55

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理概述:循環(huán)系統(tǒng)的結構功能56第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病1心臟在體表的投視T5-8椎體前方、胸骨體2-6肋軟骨后方、膈肌上方，大血管下方、2/3偏左、1/3偏右57心臟在體表的投視T5-8椎體前方、2583594605616627638心臟的大體形態(tài)圓錐形偏、斜、旋64心臟的大體形態(tài)圓錐形96510心臟的內部構成房、室瓣膜66心臟的內部構成房、室11671268136914701571167217與心臟相連的大血管73與心臟相連的大血管18大、小循環(huán)74大、小循環(huán)197520心臟的營養(yǎng)血管76心臟的營養(yǎng)血管21二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷

1.病因診斷

2.病理解剖診斷

3.病理生理診斷77二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷22三、護理評估（一）病史

1．患病及治療經過

2．心理社會資料

3．生活史及家族史

78三、護理評估23

（二）身體評估

1．生命體征

2．一般狀態(tài)

3．胸部檢查

4．心臟檢查

5．腹部檢查

6．周圍血管檢查79（二）身體評估24

（三）實驗室及其他檢查

1．血液檢查

2．心電圖檢查

3．動態(tài)心電圖

4．心電圖運動試驗

5．超聲心動圖

6．選擇性心血管造影術

7．氣囊漂浮導管檢查術

8．經食管電生理檢查

80（三）實驗室及其他檢查25

第一節(jié)常見癥狀體征的護理一、心源性呼吸困難1.概念：是病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀上出現呼吸頻率、節(jié)律和深淺度異常，嚴重者出現口唇發(fā)紺、張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運動。最常見的病因是左心衰竭和（或）右心衰竭。常見于高血壓病、冠心病、肺心病、風心病、心肌病等81第一節(jié)常見癥狀體征的護理262.表現形式勞力性呼吸困難：最早出現，最輕的一種。夜間陣發(fā)性呼吸困難：“心源性哮喘”端坐呼吸急性肺水腫822.表現形式271.勞力性呼吸困難：exertional

dyspnea心功能不全早期特點：活動時出現或加重，休息后減輕或緩解。心源性呼吸困難類型831.勞力性呼吸困難：心功能不全早期特點：心源性呼吸困特點：睡眠發(fā)作而被迫坐起，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。急性左心衰2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：nocturnal

paroxysmal

dyspnea心源性呼吸困難類型84特點：急性左心衰2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：心源性呼吸困難類特點：仰臥時發(fā)生或加劇，坐位減輕。心衰3.端坐呼吸：Orthopnea心源性呼吸困難類型85特點：心衰3.端坐呼吸：心源性呼吸困難類型30

（1）病史：詢問有無心血管疾病病史。了解呼吸困難發(fā)生與發(fā)展的特點，引起呼吸困難的體力活動類型，睡眠情況，何種方法可使呼吸困難減輕。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴隨癥狀。心源性呼吸困難護理評估86（1）病史：詢問有無心血管疾病病史。了解呼吸困難發(fā)生與發(fā)展（2）身體評估：注意病人的脈搏、血壓，呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變，意識狀況，面容與表情，體位，皮膚粘膜有無水腫、發(fā)紺，頸靜脈充盈程度等。兩側肺底是否可聞及濕啰音或哮鳴音。有無心率、心律、心音的改變。（3）實驗室及其他檢查：SaO2，血氣分析，X線等。心源性呼吸困難護理評估87（2）身體評估：注意病人的脈搏、血壓，呼吸頻率、節(jié)律及深度的3.常見護理診斷（1）活動無耐力與組織供氧不足有關。（2）氣體交換受損與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關。883.常見護理診斷33

4.護理措施（1）氣體交換受損

1)休息與體位

2)給氧

3)密切觀察病情變化

4)遵醫(yī)囑用藥靜脈輸液時嚴格控制滴速，通常是20-30滴/分，防止誘發(fā)急性肺水腫。894.護理措施34

（2）活動無耐力

1）協(xié)助日常生活：協(xié)助和指導病人生活自理

2）活動訓練根據病人身體情況確定活動量和持續(xù)時間，循序漸進增加活動量?；顒又谐霈F明顯疲乏、心前區(qū)不適、呼吸困難、面色蒼白時，應停止活動，就地休息

3）出院指導90（2）活動無耐力35二、心源性水腫由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血致使機體組織間隙有過多液體積聚。91二、心源性水腫36

主要是右心衰竭引起，也可見于滲出性心包炎或縮窄性心包炎。導致水腫的原因是由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量降低，繼發(fā)醛固酮增多引起的鈉和水的潴留。此外，水鈉潴留和靜脈淤血致使毛細血管壓升高，組織液回吸收減少而發(fā)生水腫。發(fā)生機制心源性水腫

92主要是右心衰竭引起，也可見于滲出性心包炎或縮窄性心包水腫特點心源性水腫

水腫從下垂部位開始，以腳踝內側，脛前部明顯，呈凹陷性，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢，久病臥床者出現背骶部及會陰部水腫。重者出現胸水、腹水。凹陷性水腫93水腫特點心源性水腫水腫從下垂部位開始，以腳踝內側，脛94399540（1）病史既往有心臟疾病病史。了解水腫出現的部位、時間、程度、發(fā)展速度，水腫與飲食、體位及活動的關系。詢問病人的飲水量及攝鹽量等。治療方法及效果。心源性水腫護理評估96（1）病史既往有心臟疾病病史。了解水腫出現的部位、時間、（2）身體評估體檢水腫程度、范圍、頸靜脈充盈，還應注意有無胸水征、腹水征。水腫部位長期受壓易致皮膚潰爛、水腫液外滲、軟組織壞死形成壓瘡。（3）實驗室及其他檢查：有無低蛋白血癥及電解質紊亂。心源性水腫護理評估97（2）身體評估體檢水腫程度、范圍、頸靜脈充盈，還應注意有常見護理診斷（1）體液過多與鈉、水潴留、低蛋白血癥有關。（2）有皮膚完整性受損的危險與水腫部位循環(huán)改變、強迫體位或軀體活動受限有關。98常見護理診斷433.護理措施及依據(1)體液過多

1)休息與體位

2)飲食護理：低鹽、高蛋白、易消化飲食，限制鈉鹽，適當限制液體攝入量。

3)病情監(jiān)測：定期測體重，必要時記錄24h液體出入量。

4)用藥護理：觀察利尿劑的療效及副作用。993.護理措施及依據44(2)有皮膚完整性受損的危險

1)保護皮膚：清潔皮膚，避免受傷，防止壓瘡及燙傷，衣被要柔軟、平整、干燥。

2)觀察皮膚情況

3)發(fā)生壓瘡，按壓瘡進行護理。100(2)有皮膚完整性受損的危險45三、心悸

1.定義：是指病人自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心率加快時，感心臟跳動不適心率緩慢時，感心跳搏動有力101三、心悸462.原因：心律失常（1）生理性：劇烈運動、情緒激動等刺激性飲食藥物：腎上腺素類、阿托品、氨茶堿（2）病理性心室肥大：高血壓性心臟病、主動脈瓣關閉不全甲亢、高熱、貧血1022.原因：心律失常473.護理評估：病史：心臟病和內分泌、貧血病史，誘發(fā)因素。發(fā)作頻率、性質、持續(xù)時間和程度，有無心前區(qū)疼痛、出冷汗、極度乏力、意識喪失等伴隨癥狀身體評估：發(fā)作時脈搏、心律、呼吸、血壓的變化，心悸對其日常生活及自理能力的影響輔助檢查：心電圖、動態(tài)心電圖1033.護理