胸部外傷常見緊急情況診斷處理原則課件

胸部外傷常見緊急情況診斷處理原則胸部外傷常見緊急情況診斷處理原則1胸部損傷

常見緊急須即時確診

正確處理?？晌＜吧S持正常呼吸必要條件[板書圖]呼吸中樞無病變胸廓支持完整胸膜腔以保證胸膜腔負壓變化肺舒縮功能正常一次正常呼吸的完成過程肋骨上舉膈肌下降胸膜腔負壓增大肺被動擴張空氣經鼻氣管入肺----------完成吸氣肋骨下降膈肌上升胸膜腔負壓減小肺組織回縮空氣經肺氣管鼻腔排出---------完成呼氣胸部損傷常見緊急須即時確診

正確處理?？?.單純性氣胸病因損傷自發(fā)病理負壓肺縱膈表現癥狀體征x---診斷治療少量1—2w吸收大量抽氣或閉式引流.單純性氣胸3胸部損傷

常見緊急情況損傷性窒息反常呼吸(病理基礎------多根多次肋骨骨折)進行性血胸張力性氣胸開放性氣胸胸腹聯合損傷(乳腺以下的部位的損傷有可能導致肝脾破’裂胃腸穿孔)

常見緊急情況有胸部損傷常見緊急情況損傷性窒息反常呼吸(4一.損傷性窒息原因-----胸部、腹部鈍性爆裂胸膜腔壓力驟然改變末梢靜脈及毛細血管過度充盈擴張破裂出血性損害胸,頸部靜脈無瓣膜血液逆流面部、頸部上胸部皮膚粘膜出血點(針尖-------粟粒）紫蘭色瘀斑視網膜顱內外耳道出血預后取決承受壓力大小出血點可自行消退一.損傷性窒息原因-----胸部、腹部鈍5二反常呼吸

二反常呼吸6反常呼吸病理基礎：多根多次骨折胸壁軟化連枷胸病理：縱隔樸動反常呼吸診斷：外傷病史病理基礎臨床表現X線表現[多根兩次以上骨折]治療：加壓包扎肋骨牽引2-3Kg,1-2W?；喼亓恳Ъ芄潭▋裙潭夤懿骞芮虚_固定中醫(yī)中藥活血化淤理氣止痛-----復元活血湯寧絡止血，止咳平喘——十灰散或止嗽散續(xù)筋接骨，理氣活血——接骨紫金丹調補肝腎，強筋壯骨——六味地黃丸或八珍湯反常呼吸病理基礎：多根多次骨折胸壁軟化連枷胸7三.張力性氣胸正常呼吸，胸膜腔壓力低于大氣壓吸氣負壓上升為-8--10cmH2O呼氣負壓下降為-2--4cmH2O病因胸壁肺表面有活瓣式裂口外傷史自發(fā)病理吸氣——傷道——空氣入胸膜腔呼氣——活瓣關閉——胸膜腔壓力增高周而復始——壓力不斷增高形成高壓縱隔移位大血管扭曲縱隔擺動肺胸膜休克縱隔皮下廣泛氣腫診斷外傷史/無表現發(fā)紺缺氧表現窒息查體X線胸穿

治療十分緊急情況下變高壓為開放直接穿刺/切開橡皮指套[圖]閉式引流[操作注意點]抗感染對癥處理

三.張力性氣胸正常呼吸，胸膜腔壓力低8張力性氣胸

張力性氣胸9四.開放性氣胸

病因：刀刃銳器彈片火器病理：胸壁破口與胸膜腔相通空氣經傷道自由出入傷口吸吮聲隨呼吸發(fā)出破口大小與死亡成正比肺萎縮傷側無負壓肺萎縮健側肺擴張受限縱隔撲動，肺胸膜休克吸氣——健側負壓升高，與傷側壓力差，增大，縱隔相健側進一步移位呼氣——兩側胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側，此反常運動即為縱隔移動——回心血流障礙，刺激縱隔和肺門神經——休克有效呼氣量減少吸氣——外界空氣傷側肺低含量氣體——入健側呼氣——健側氣體入上呼吸道也進入傷側結果低氧氣體在兩側肺交換——嚴重缺氧四.開放性氣胸病因：刀刃銳器彈片火器10開放性氣胸縱隔撲動開放性氣胸縱隔撲動11開放性氣胸診斷外傷史表現傷道有氣泡隨呼吸發(fā)出響聲，缺氧表現體征X線檢查治療解除氣胸緊急情況處理[方法]變開放為閉合——穿刺抽氣院內處理閉合傷口穿刺抽氣/閉式引流抗感染控制并發(fā)癥注意合并血胸開放性氣胸診斷外傷史12三種氣胸鑒別單純氣胸張力性氣胸開放性氣胸病因病理負壓測定胸穿抽氣表現癥狀抽氣前后表現------癥狀體征壓力測定查體X線診斷治療

三種氣胸鑒別13五.進行性血胸

病因：血胸來源：心大血管肋間循環(huán)（胸廓內動脈腹主動脈形成循環(huán)）肺病理；血胸分類：少量小于0,5升中等量0.5—1,0大量大于1,0升進行性血胸感染性血胸-----膿胸血氣胸凝固性血胸診斷；進行性血胸內出血征象：癥狀、體征：[引流量----每小時超過200毫升持續(xù)三小時引流液---與外周血液同]可有休克X線血常規(guī)胸穿（濁音界-----穿刺------濁音界胸透-----穿刺-----胸透）應注意感染性------1)紅白細胞計數比500;1-----正常感染性血胸為100;12)胸血液1毫升加蒸鎦水5毫升淡紅透明-----正常混濁或混濁------為感染]治療：抗休克止血（手術結扎）閉式引流避免凝固血胸

五.進行性血胸病因：血胸來源：心大14閉式引流

閉式引流15六

胸腹聯合損傷乳腺連線以下的胸部塤傷都要考慮同時有腹部臟器損傷的可能[同時或相繼出現空腔器官損傷尤其應注意遲發(fā)性損傷]臨床表現---除注意胸部外傷緊急情況外更應注意腹部有無損傷[有無空腔器官穿孔或實質器官破裂出血]查體-------注意移動性濁音氣腹征腹膜刺激征或內出血征象胸腹透視[立位]動態(tài)生命體征變化腹穿有無不凝固血液-----特征性處理----應特別注意胸部腹部傷熟重熟輕以救命第一的觀點來處理按輕重緩急不同損傷器官狀況作相應處理------修補

切除應注意支持抗休克抗感染腹腔引流六胸腹聯合損傷乳腺連線以下的胸部塤傷都要考慮16急診室處理

急診室↓傷情穩(wěn)定不穩(wěn)定↓↓完成查體低血壓呼吸窘迫輔助檢查↓↓↓↓↓↓↓↓↓

CVP升高，CVP降低氣管移位反常呼吸頸部外傷胸部吸吮聲頸靜脈怒張擴容反應頸靜脈怒張喘鳴音心音遙遠不佳吸氣困難↓↓↓↓↓↓心包填塞進行性胸腹張力性氣胸連枷胸呼吸道阻塞開放性氣胸血胸聯合傷↓↓↓↓↓↓心包穿刺閉式引流立即穿刺加壓包扎環(huán)甲膜穿刺閉合傷口量>300ml/h減壓或氣管插管或手術肋骨固定閉式引流

開胸手術剖腹探查急診室處理17病案討論張某．男．５８歲．干部．反復咳嗽伴呼吸困難1２年，伴突發(fā)性氣緊呼吸困難５小時，無外傷史急癥入急診室．緊急查體：嚴重紫紺，缺氧面部前胸有豆大汗珠，呼吸十分微弱１２次／分，心音弱而遙遠，煩躁不安，考慮慢支炎急性發(fā)作伴肺部嚴重感染，立即給氧靜脈應用抗生素，呼吸中樞興奮劑等搶救，病情未見好轉，且進一步惡化．缺氧狀況不斷進加重旋即呼吸心跳停止死亡．病案討論18胸部外傷常見緊急情況診斷處理原則胸部外傷常見緊急情況診斷處理原則19胸部損傷

常見緊急須即時確診

正確處理?？晌＜吧S持正常呼吸必要條件[板書圖]呼吸中樞無病變胸廓支持完整胸膜腔以保證胸膜腔負壓變化肺舒縮功能正常一次正常呼吸的完成過程肋骨上舉膈肌下降胸膜腔負壓增大肺被動擴張空氣經鼻氣管入肺----------完成吸氣肋骨下降膈肌上升胸膜腔負壓減小肺組織回縮空氣經肺氣管鼻腔排出---------完成呼氣胸部損傷常見緊急須即時確診

正確處理常可20.單純性氣胸病因損傷自發(fā)病理負壓肺縱膈表現癥狀體征x---診斷治療少量1—2w吸收大量抽氣或閉式引流.單純性氣胸21胸部損傷

常見緊急情況損傷性窒息反常呼吸(病理基礎------多根多次肋骨骨折)進行性血胸張力性氣胸開放性氣胸胸腹聯合損傷(乳腺以下的部位的損傷有可能導致肝脾破’裂胃腸穿孔)

常見緊急情況有胸部損傷常見緊急情況損傷性窒息反常呼吸(22一.損傷性窒息原因-----胸部、腹部鈍性爆裂胸膜腔壓力驟然改變末梢靜脈及毛細血管過度充盈擴張破裂出血性損害胸,頸部靜脈無瓣膜血液逆流面部、頸部上胸部皮膚粘膜出血點(針尖-------粟粒）紫蘭色瘀斑視網膜顱內外耳道出血預后取決承受壓力大小出血點可自行消退一.損傷性窒息原因-----胸部、腹部鈍23二反常呼吸

二反常呼吸24反常呼吸病理基礎：多根多次骨折胸壁軟化連枷胸病理：縱隔樸動反常呼吸診斷：外傷病史病理基礎臨床表現X線表現[多根兩次以上骨折]治療：加壓包扎肋骨牽引2-3Kg,1-2W?；喼亓恳?，支架固定內固定氣管插管切開固定中醫(yī)中藥活血化淤理氣止痛-----復元活血湯寧絡止血，止咳平喘——十灰散或止嗽散續(xù)筋接骨，理氣活血——接骨紫金丹調補肝腎，強筋壯骨——六味地黃丸或八珍湯反常呼吸病理基礎：多根多次骨折胸壁軟化連枷胸25三.張力性氣胸正常呼吸，胸膜腔壓力低于大氣壓吸氣負壓上升為-8--10cmH2O呼氣負壓下降為-2--4cmH2O病因胸壁肺表面有活瓣式裂口外傷史自發(fā)病理吸氣——傷道——空氣入胸膜腔呼氣——活瓣關閉——胸膜腔壓力增高周而復始——壓力不斷增高形成高壓縱隔移位大血管扭曲縱隔擺動肺胸膜休克縱隔皮下廣泛氣腫診斷外傷史/無表現發(fā)紺缺氧表現窒息查體X線胸穿

治療十分緊急情況下變高壓為開放直接穿刺/切開橡皮指套[圖]閉式引流[操作注意點]抗感染對癥處理

三.張力性氣胸正常呼吸，胸膜腔壓力低26張力性氣胸

張力性氣胸27四.開放性氣胸

病因：刀刃銳器彈片火器病理：胸壁破口與胸膜腔相通空氣經傷道自由出入傷口吸吮聲隨呼吸發(fā)出破口大小與死亡成正比肺萎縮傷側無負壓肺萎縮健側肺擴張受限縱隔撲動，肺胸膜休克吸氣——健側負壓升高，與傷側壓力差，增大，縱隔相健側進一步移位呼氣——兩側胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側，此反常運動即為縱隔移動——回心血流障礙，刺激縱隔和肺門神經——休克有效呼氣量減少吸氣——外界空氣傷側肺低含量氣體——入健側呼氣——健側氣體入上呼吸道也進入傷側結果低氧氣體在兩側肺交換——嚴重缺氧四.開放性氣胸病因：刀刃銳器彈片火器28開放性氣胸縱隔撲動開放性氣胸縱隔撲動29開放性氣胸診斷外傷史表現傷道有氣泡隨呼吸發(fā)出響聲，缺氧表現體征X線檢查治療解除氣胸緊急情況處理[方法]變開放為閉合——穿刺抽氣院內處理閉合傷口穿刺抽氣/閉式引流抗感染控制并發(fā)癥注意合并血胸開放性氣胸診斷外傷史30三種氣胸鑒別單純氣胸張力性氣胸開放性氣胸病因病理負壓測定胸穿抽氣表現癥狀抽氣前后表現------癥狀體征壓力測定查體X線診斷治療

三種氣胸鑒別31五.進行性血胸

病因：血胸來源：心大血管肋間循環(huán)（胸廓內動脈腹主動脈形成循環(huán)）肺病理；血胸分類：少量小于0,5升中等量0.5—1,0大量大于1,0升進行性血胸感染性血胸-----膿胸血氣胸凝固性血胸診斷；進行性血胸內出血征象：癥狀、體征：[引流量----每小時超過200毫升持續(xù)三小時引流液---與外周血液同]可有休克X線血常規(guī)胸穿（濁音界-----穿刺------濁音界胸透-----穿刺-----胸透）應注意感染性------1)紅白細胞計數比500;1-----正常感染性血胸為100;12)胸血液1毫升加蒸鎦水5毫升淡紅透明-----正?；鞚峄蚧鞚?-----為感染]治療：抗休克止血（手術結扎）閉式引流避免凝固血胸

五.進行性血胸病因：血胸來源：心大32閉式引流

閉式引流33六

胸腹聯合損傷乳腺連線以下的胸部塤傷都要考慮同時有腹部臟器損傷的可能[同時或相繼出現空腔器官損傷尤其應注意遲發(fā)性損傷]臨床表現---除注意胸部外傷緊急情況外更應注意腹部有無損傷[有無空腔器官穿孔或實質器官破裂出血]查體-------注意移動性濁音氣腹征腹膜刺激征或內出血征象胸腹透視[立位]動態(tài)生命體征變化腹穿有無不凝固血液-----特征性處理----應特別注意胸部腹部傷熟重熟輕以救命第一的觀點來處理按輕重緩急不同損傷器官狀況作相應處理------修補

切除應注意支持抗休克抗感染腹腔引流六胸腹聯合損傷乳腺連線以下的胸部塤傷都要考慮34急診室處理

急診室