新生兒疾病早期癥狀識(shí)別巨野縣新生兒科1課件

新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別

新生兒科王紅霞2015.5

新生兒基本概念及分類（二）按出生體重分類

是指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。①超低出生體重兒(extremelylowbirthweight，ELBW)：指出生體重小于1000g的新生兒；②極低出生體重兒(verylowbirthweight，VLBW)：指出生體重小于1500g的新生兒；③低出生體重兒(lowbirthweight，LBW)：指出生體重小于2500g的新生兒；④正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)：指出生體重等于或大于2500g并小于或等于4000g的新生兒；⑤巨大兒(macrosomia)：指出生體重大于4000g的新生兒。新生兒基本概念及分類（三）按出生體重和胎齡分類

①小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）：出生體重在同胎齡兒體重的第10百分位數(shù)以下的新生兒；②適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）：出生體重在同胎齡兒體重的第10至第90百分位數(shù)之間的新生兒；③大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）：出生體重在同胎齡兒體重的第90百分位數(shù)以上的新生兒。新生兒基本概念及分類（四）按出生后的周齡分類

①早期新生兒(earlynewborn)：是指出生后1周內(nèi)的新生兒；②晚期新生兒(latenewborn)：是指出生后第2周開(kāi)始至第4周末的新生兒。新生兒基本概念及分類（五）高危兒(highriskinfant)

是指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生某種嚴(yán)重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。常發(fā)生于如下情況：①母親疾病史：如糖尿病，感染、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；②母孕期異常：母親患妊娠高血壓綜合征、先兆子癎、子癎、羊膜早破、羊水胎糞污染、胎盤早剝、前置胎盤；③異常的分娩史：各種難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)（高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位產(chǎn)）、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；③出生時(shí)異常，如新生兒窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染、先天畸形等。呼吸的觀察新生兒的呼吸以腹式呼吸，正常呼吸頻率為40/min-60/min。另外，護(hù)士還應(yīng)隨時(shí)注意觀察新生兒的口、鼻腔有無(wú)分泌物，呼吸道是否通暢。出現(xiàn)吸入性呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、哭聲弱、口周發(fā)紺，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道，讓新生兒側(cè)臥位，給予持續(xù)低流量吸氧，及時(shí)通知醫(yī)生處理.大便的觀察新生兒的大便性質(zhì)可以提示喂養(yǎng)及異常情況，消化不良時(shí)大便次數(shù)多，糞質(zhì)與水分開(kāi);進(jìn)食不足時(shí)，大便為綠色稀便;腸道感染時(shí)，大便稀、帶粘液、膿性、次數(shù)多。先天性膽道閉鎖，大便呈白色.新生兒一般在生后2h開(kāi)始排胎便，3-4天胎便可排盡，吃奶之后，大便逐漸轉(zhuǎn)成黃色。若新生兒出生后24h尚未見(jiàn)排胎便，則應(yīng)檢查有無(wú)消化道畸形;若排胎便后連續(xù)2天無(wú)大便，提示吃奶少;大便干，應(yīng)檢查有無(wú)腹脹，必要時(shí)給予開(kāi)塞露灌腸。眼部的觀察胎兒在子宮內(nèi)受羊水中物質(zhì)的刺激或通過(guò)產(chǎn)道時(shí)接觸細(xì)菌毅液，出生后可每日2次眼部護(hù)理.若眼部分泌物較多時(shí)呈膿性時(shí)，應(yīng)警惕淋球菌感染，提取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)癥處理。喂養(yǎng)的觀察要求盡可能采用純母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槭切律鷥旱淖罴咽称?，在促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育方面有著不可替代的優(yōu)越性，推廣母乳喂養(yǎng)是促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的最好方法哺乳時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的情況選擇較舒適的體位，以坐位最佳，臥位最差，使嬰兒頭與身體呈一條直線，產(chǎn)婦一手托乳房，大拇指在乳房上方，其余四指在對(duì)側(cè)，銜接時(shí)讓嬰兒將大部分乳暈含在嘴里.哺喂后將新生兒抱起豎立，頭伏于母親肩上，輕拍背部讓吸進(jìn)胃內(nèi)的空氣溢出，再換右側(cè)臥位30min以利乳汁進(jìn)人十二指腸，防止溢乳.如果出現(xiàn)拒乳，吃奶時(shí)口周發(fā)紺、呼吸急促、精神不振、反應(yīng)差哭鬧等現(xiàn)象，應(yīng)該注意。新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)

（一）新生兒生理性黃疸可發(fā)生于足月兒和早產(chǎn)兒，生后2～3天出現(xiàn)，早產(chǎn)兒可延遲至生后5天，4～7天達(dá)高峰，1周后開(kāi)始消退，持續(xù)時(shí)間≤2周，早產(chǎn)兒可延遲至4周消退。血清膽紅素小于221μmol/L，早產(chǎn)兒不超過(guò)257umol/L，每日膽紅素升高不超過(guò)85umol/L，新生兒一般情況良好，是由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)引起的，生理性黃疸過(guò)高，也有導(dǎo)致膽紅素腦病的可能，故生理性黃疸過(guò)高也需要干預(yù)治療。（二）馬牙部位于口腔上腭中線和齒齦，形狀為黃白色、米粒大小的小顆粒是由于上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，數(shù)周后可自然消退。（三）乳腺腫大男女新生兒均可發(fā)生，于生后4～7天出現(xiàn)，乳腺如蠶豆或核桃大小，2～3周消退，切忌擠壓導(dǎo)致感染！因母體雌激素中斷所致。新生兒常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)（四）假月經(jīng)女性新生兒于生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物，可持續(xù)1周。由于來(lái)自母體的雌激素中斷所致。（五）新生兒紅斑新生兒生后1～2天，頭部、軀干及四肢出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹，1～2天后自然消失。（六）粟粒疹新生兒生后鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹，脫皮后自然消失。病理性黃疸（1）黃疸出現(xiàn)早：生后24小時(shí)出現(xiàn)，膽紅素>102μmol/L（2）足月兒膽紅素>220.6μmol/L，早產(chǎn)兒>256μmol/L（3）血清結(jié)合膽紅素（直膽）>26μmol/L（4）膽紅素每天上升>85μmol/L（5）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)2—4周或退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重。脫水熱新生兒與出生后2—3天，由于母乳不足，液體量進(jìn)入過(guò)少，或包裹過(guò)厚、用熱水袋保暖過(guò)度，體溫可突然上升達(dá)39℃—40℃，但一般情況尚好，去除熱水袋，松解包裹，口服或靜脈補(bǔ)液后，體溫立即下降。新生兒臍炎正常新生兒臍部結(jié)扎后24小時(shí)殘端干燥，如出現(xiàn)臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周圍發(fā)紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應(yīng)差，吃奶不好，發(fā)熱等現(xiàn)象。用3%過(guò)氧化氫及75%酒精洗滌，數(shù)日可愈。

Apgar評(píng)分是臨床評(píng)價(jià)出生窒息程度的經(jīng)典而簡(jiǎn)易的方法。①評(píng)價(jià)時(shí)間：分別于生后1分鐘、5分鐘和10分鐘進(jìn)行常規(guī)評(píng)分。②內(nèi)容：包括皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸。4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。④評(píng)估的意義1分鐘評(píng)分反映窒息嚴(yán)重程度，5分鐘及10分鐘評(píng)分除反映窒息嚴(yán)重程度外，還可反映窒息復(fù)蘇的效果及幫助判斷預(yù)后。Apgar評(píng)分的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：1.膚色：青紫或蒼白0分，軀干紅四肢紫1分，全身紅2分；2.心率：無(wú)0分，＜100次/分1分，＞100次/分2分；3.刺激后的反應(yīng)：無(wú)反應(yīng)0分，有皺眉1分，哭、噴嚏2分；4.肌張力：松弛0分，四肢略屈曲1分，四肢活動(dòng)2分；5.呼吸：無(wú)0分，慢、不規(guī)則1分，正常、哭聲響2分。由于窒息程度不同．發(fā)生器官損害的種類及嚴(yán)重程度各異。治療原則治療與預(yù)防：分秒必爭(zhēng)，有產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)師合作進(jìn)行。復(fù)蘇方案：國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。A、清理呼吸道（先吸口腔，后吸鼻腔）；B、建立呼吸；C、恢復(fù)循環(huán)；D、藥物治療；E、評(píng)估和環(huán)境（保溫）。新生兒呼吸窘迫綜合癥

又稱肺透明膜病，主要原因是缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS);多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，生后不久(2～6小時(shí)內(nèi))出現(xiàn)呼吸窘迫,并進(jìn)行性加重；胸部X片呈細(xì)顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征，重者白肺。臨床表現(xiàn)：生后不久出現(xiàn)的呼吸窘迫，主要表現(xiàn)為呼吸急促＞60次/分，呻吟樣呼吸，呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病的特點(diǎn)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛，通常于生后24-48小時(shí)病情最重，病死率高，隨著選擇性剖宮產(chǎn)的增加，足月兒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且宜并PPHN，病情好轉(zhuǎn)后部分患兒恢復(fù)期可出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。新生兒呼吸窘迫綜合癥

1.一般治療:（1）保暖。（2）監(jiān)測(cè)心率、呼吸、體溫、血壓。（3）建立靜脈通道。（4）糾正酸中毒。（5）選用抗生素。2.氧療：（1）吸氧：鼻導(dǎo)管、面罩或鼻塞吸氧。(2)CPAP或機(jī)械通氣。3.ps應(yīng)用：降低死亡率，同時(shí)改善肺順應(yīng)性。新生兒濕肺

亦稱新生兒暫時(shí)性呼吸增快，多見(jiàn)足月兒，為自限性疾病，系肺淋巴或/和靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下；生后出現(xiàn)呼吸增快，但吃奶佳、哭聲響亮及反應(yīng)好；重者也可有發(fā)紺、三凹征和呻吟等；聽(tīng)診呼吸音減低，可有濕啰音；胸片顯示肺氣腫、肺門紋理增粗和斑點(diǎn)狀云霧影，常見(jiàn)毛發(fā)線；一般24～48小時(shí)后癥狀緩解消失。新生兒顱內(nèi)出血

常見(jiàn)的癥狀與體征有：神志的改變，激惹、嗜睡或昏迷；呼吸改變，增快或減慢、不規(guī)則或暫停；顱內(nèi)壓增高，前囟隆起、血壓增高、抽搐、角弓反張、腦性尖叫；眼征，凝視、斜視、眼球震顫等；瞳孔，不等大或?qū)夥瓷湎?；肌張力，增高、減弱或消失；其他表現(xiàn)如不明原因的蒼白、貧血、黃疸等。臨床分型主要有：1.腦室周圍-腦室內(nèi)出血，2.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，3.硬腦膜下出血，4.小腦出血，5.腦實(shí)質(zhì)出血。新生兒顱內(nèi)出血

治療:支持療法保暖，保持患兒安靜，維持血壓保證熱量供給，維持水電解質(zhì)平衡。止血使用新鮮血漿，每次10ml/kg,維生素k1和立止血等應(yīng)用。對(duì)癥處理有驚厥者使用苯巴比妥鈉或地西泮等抗驚厥藥。有腦水腫和顱壓增高可用呋塞米、白蛋白、或地塞米松。外科處理新生兒敗血癥

原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)可分為早發(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型生后7天內(nèi)起病，感染發(fā)生在出生前或出生后，常呈暴發(fā)性多器官受累；晚發(fā)型出生后7天后起病，感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染；早期癥狀、體征不典型，無(wú)特異性，尤其是早產(chǎn)兒，可有反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增。新生兒敗血癥

出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥，黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克、其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫、合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。外周血象表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L、中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.20、出現(xiàn)中毒顆粒或空泡、血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L，C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、白細(xì)胞介素6增高。新生兒敗血癥

新生兒重癥識(shí)別

1.有圍產(chǎn)期窒息，阿氏評(píng)分1分鐘及5分鐘小于6分并伴有神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸、消化和血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)者。2.內(nèi)環(huán)境紊亂：脫水、水腫、電解質(zhì)紊亂（低鈉、高鈉、低鉀、高鉀、低鈣、低鎂、低氯、高氯）、酸堿平衡紊亂、低血糖、高血糖等。3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸急促，呼吸困難、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停等，肺部聽(tīng)診有濕羅音、呼吸音不對(duì)稱、呼吸音減低，血?dú)猱惓５?。新生兒重癥識(shí)別

4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁、易激惹、哭聲尖直、抽搐、反應(yīng)淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟張力高、頸抵抗、瞳孔對(duì)光反射異常、肌力異常、肌張力異常等。5.循環(huán)系統(tǒng)：血壓過(guò)低或過(guò)高，心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊，哭鬧時(shí)青紫加重，吸氧后青紫加重，心前區(qū)隆起，心臟雜音，心音低鈍，奔馬律，心影增大，四肢發(fā)花，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)3秒，心影增大，心電圖異常。6.消化系統(tǒng)：拒乳、嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、腹脹，腹水、生后24小時(shí)不排便，排便困難。新生兒重癥識(shí)別

7.血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向，凝血功能異常，血小板減低，白細(xì)胞異常增高和減低，肝脾明顯腫大。8.泌尿系統(tǒng)：茶色尿、血尿、少尿，無(wú)尿等。9.感染：反應(yīng)淡漠、拒乳、發(fā)熱或體溫不升，硬腫、黃疸、腹脹、四肢涼、毛細(xì)血管在充盈時(shí)間延長(zhǎng)，炎癥指標(biāo)異常。新生兒重癥識(shí)別

10.生后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素快速上升。11.皮膚軟組織：皮膚破損、嚴(yán)重皮疹、膿腫、巨大血管瘤等。12.其它：低出生體重、巨大兒、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒，孕期或生后發(fā)現(xiàn)畸形，喂養(yǎng)