危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)龍群莉課件

危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)廣西民族醫(yī)院ICU龍群莉危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)廣西民族醫(yī)院ICU1危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了尋求或完成更好的診療措施以改善預(yù)后。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施的不同地域，重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)分為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及院際轉(zhuǎn)運(yùn)；院際轉(zhuǎn)運(yùn)----是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。--院前轉(zhuǎn)運(yùn)：交通事故、院外猝死--向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：更多資源--向轉(zhuǎn)科醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：特殊治療院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)----指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)--特殊檢查：CT、MRI--介入治療：冠脈造影、血管造影、置入導(dǎo)管--手術(shù)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了尋求或完成更好的診2轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險1.外界環(huán)境的改變2.儀器的改變3.護(hù)理級別的降低4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在諸多風(fēng)險轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險1.外界環(huán)境的改變3轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類與設(shè)備相關(guān)與患者相關(guān)與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類與設(shè)備相關(guān)4與設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外

監(jiān)護(hù)異常--導(dǎo)聯(lián)脫落--電源異常--物理或電磁干擾血管通路--靜脈通路堵塞--輸液通路斷開--輸液泵或注射泵斷電/工作異常其他管路--氣道或呼吸機(jī)管路斷開--胸腔閉式引流管脫出--尿管、胃管、其他引流管脫出與設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外

監(jiān)護(hù)異常5與病人相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外心血管意外--血壓波動--心率波動--心率失常呼吸意外--呼吸頻率改變--血氧飽和度下降--Pco2波動及PH改變其他--躁動--猝死與病人相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外心血管意外6轉(zhuǎn)運(yùn)決策及醫(yī)患溝通主治醫(yī)師充分評價獲益與風(fēng)險后決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生必須向病人或家屬告知檢查的目的，檢查過程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在的風(fēng)險，是否需要家屬陪同，如何配合。待患者或家屬在病人轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)病人。轉(zhuǎn)運(yùn)決策及醫(yī)患溝通主治醫(yī)師充分評價獲益與風(fēng)險后決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)7轉(zhuǎn)運(yùn)人員的配備至少有兩人參加轉(zhuǎn)運(yùn)一位是具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士另一位可根據(jù)病情需要配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護(hù)士等)。病情不穩(wěn)定的患者，強(qiáng)烈推薦有一個精通氣道管理與高級生命支持并受過危重病學(xué)的培訓(xùn)的醫(yī)生陪同。

轉(zhuǎn)運(yùn)人員的配備至少有兩人參加轉(zhuǎn)運(yùn)8轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備--便攜式血氧儀--便攜式監(jiān)護(hù)儀--轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)--簡易呼吸器--氧氣（保證比預(yù)計(jì)外出時間多30min供應(yīng)）--氣管插管用品--靜脈輸液用品及輸液/注射泵保證所有設(shè)備可安全使用保證充電的設(shè)備電量充足報(bào)警聲音設(shè)置到最大轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備--便攜式血氧儀9藥品準(zhǔn)備基本要求--泵入的血管活性藥--鎮(zhèn)靜肌松藥--心肺復(fù)蘇用藥--抗心律失常藥其它藥物--額外的液體根據(jù)情況準(zhǔn)備注射器、三通等相應(yīng)物品藥品準(zhǔn)備基本要求10轉(zhuǎn)運(yùn)前評估病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥）、血氧飽和度、人工氣道及各種管道是否通暢。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥清醒患者向其說明外出檢查的目的及注意事項(xiàng)，取得其合作，了解其心理狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)前評估病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥11轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備1、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進(jìn)行處理。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。3、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評估患者的氣道安全性，對于高風(fēng)險的患者，為確保氣道的通暢，應(yīng)積極建立人工氣道。機(jī)械通氣的患者出發(fā)前應(yīng)標(biāo)定氣管插管深度并妥善固定，給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。換用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)與此前相同的呼吸支持條件通氣，觀察患者能否耐受并維持穩(wěn)定。如果轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)不能達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)前通氣條件，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者試行替代參數(shù)通氣，觀察患者能否耐受轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)并維持恰當(dāng)?shù)耐饧把鹾蟍動脈血氧分壓(PaO2)≥60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，動脈血氧飽和度(SaO2)≥0.90]。4、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保持兩條通暢的靜脈通路。必要時使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。待血流動力學(xué)基本穩(wěn)定[收縮壓(SBP)≥90mmHg，平均動脈壓(MAP)≥65mmHg)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備1、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，12轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備5、轉(zhuǎn)運(yùn)前對原發(fā)疾病需有針對性地進(jìn)行處理：創(chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定．長骨骨折應(yīng)行夾板固定；因高熱驚厥、癲癇可嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)，因此轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)。6、一旦作出轉(zhuǎn)運(yùn)決定，轉(zhuǎn)出科室需立即與相關(guān)人員聯(lián)系確保運(yùn)輸工具就位，檢查所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備功能良好，與接收科室的醫(yī)師全面溝通患者病情，了解床位、設(shè)備準(zhǔn)備情況，告知出發(fā)時間及預(yù)計(jì)到達(dá)時間。接收方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位，一旦患者到達(dá)能及時接受監(jiān)測治療或檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備5、轉(zhuǎn)運(yùn)前對原發(fā)疾病需有針對性地進(jìn)行處理：創(chuàng)傷患13轉(zhuǎn)運(yùn)過程搬運(yùn)前檢查各種引流管固定、通暢情況，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持通暢，特殊管道專人負(fù)責(zé)。氣管插管/氣管切開的病人，防止氣管插管脫出，保持氣道通暢。使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的病人，妥善固定呼吸機(jī)管道，防止扭曲、受壓。骨折病人固定好骨折部位。轉(zhuǎn)運(yùn)過程搬運(yùn)前檢查各種引流管固定、通暢情況，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持通暢，14轉(zhuǎn)運(yùn)過程患者被移至擔(dān)架或檢查床后，不要急于走1、觀察患者病情2min,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率。2、各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道。3、體位，注意保暖。各項(xiàng)工作妥當(dāng)后方可離開轉(zhuǎn)運(yùn)過程患者被移至擔(dān)架或檢查床后，不要急于走15安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。2、上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)16安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---管道通暢1.保持人工氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物。2、建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針頭，防止針頭脫出。3、各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢。4、合理給氧，氧療對危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救尤為重要。安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---管道通暢1.保持人工氣道通暢，及時清除呼吸17安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---注意事項(xiàng)1、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時與有關(guān)科室呼救，以便得到及時的搶救。3、注意保暖，煩躁病人予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜。安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---注意事項(xiàng)1、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病18安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---病情觀察1、密切監(jiān)測患者生命體征，主要是對呼吸、循環(huán)情況的觀察。2、穩(wěn)定血壓，糾正嚴(yán)重心率失常；神志清醒的患者要經(jīng)常呼喚，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。3、觀察病人面色、神志、意識、末梢循環(huán)等。4、急性心梗、重型顱腦外傷、腦出血、要注意并發(fā)癥的監(jiān)測，通過預(yù)見性的處理，提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全系數(shù)。安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---病情觀察1、密切監(jiān)測患者生命體征，主要是對19總結(jié)—安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核總結(jié)—安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員20危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)廣西民族醫(yī)院ICU龍群莉危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)廣西民族醫(yī)院ICU21危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了尋求或完成更好的診療措施以改善預(yù)后。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施的不同地域，重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)分為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及院際轉(zhuǎn)運(yùn)；院際轉(zhuǎn)運(yùn)----是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。--院前轉(zhuǎn)運(yùn)：交通事故、院外猝死--向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：更多資源--向轉(zhuǎn)科醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：特殊治療院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)----指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)--特殊檢查：CT、MRI--介入治療：冠脈造影、血管造影、置入導(dǎo)管--手術(shù)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了尋求或完成更好的診22轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險1.外界環(huán)境的改變2.儀器的改變3.護(hù)理級別的降低4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在諸多風(fēng)險轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險1.外界環(huán)境的改變23轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類與設(shè)備相關(guān)與患者相關(guān)與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類與設(shè)備相關(guān)24與設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外

監(jiān)護(hù)異常--導(dǎo)聯(lián)脫落--電源異常--物理或電磁干擾血管通路--靜脈通路堵塞--輸液通路斷開--輸液泵或注射泵斷電/工作異常其他管路--氣道或呼吸機(jī)管路斷開--胸腔閉式引流管脫出--尿管、胃管、其他引流管脫出與設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外

監(jiān)護(hù)異常25與病人相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外心血管意外--血壓波動--心率波動--心率失常呼吸意外--呼吸頻率改變--血氧飽和度下降--Pco2波動及PH改變其他--躁動--猝死與病人相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外心血管意外26轉(zhuǎn)運(yùn)決策及醫(yī)患溝通主治醫(yī)師充分評價獲益與風(fēng)險后決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生必須向病人或家屬告知檢查的目的，檢查過程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在的風(fēng)險，是否需要家屬陪同，如何配合。待患者或家屬在病人轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)病人。轉(zhuǎn)運(yùn)決策及醫(yī)患溝通主治醫(yī)師充分評價獲益與風(fēng)險后決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)27轉(zhuǎn)運(yùn)人員的配備至少有兩人參加轉(zhuǎn)運(yùn)一位是具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士另一位可根據(jù)病情需要配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護(hù)士等)。病情不穩(wěn)定的患者，強(qiáng)烈推薦有一個精通氣道管理與高級生命支持并受過危重病學(xué)的培訓(xùn)的醫(yī)生陪同。

轉(zhuǎn)運(yùn)人員的配備至少有兩人參加轉(zhuǎn)運(yùn)28轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備--便攜式血氧儀--便攜式監(jiān)護(hù)儀--轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)--簡易呼吸器--氧氣（保證比預(yù)計(jì)外出時間多30min供應(yīng)）--氣管插管用品--靜脈輸液用品及輸液/注射泵保證所有設(shè)備可安全使用保證充電的設(shè)備電量充足報(bào)警聲音設(shè)置到最大轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備--便攜式血氧儀29藥品準(zhǔn)備基本要求--泵入的血管活性藥--鎮(zhèn)靜肌松藥--心肺復(fù)蘇用藥--抗心律失常藥其它藥物--額外的液體根據(jù)情況準(zhǔn)備注射器、三通等相應(yīng)物品藥品準(zhǔn)備基本要求30轉(zhuǎn)運(yùn)前評估病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥）、血氧飽和度、人工氣道及各種管道是否通暢。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥清醒患者向其說明外出檢查的目的及注意事項(xiàng)，取得其合作，了解其心理狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)前評估病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥31轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備1、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進(jìn)行處理。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。3、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評估患者的氣道安全性，對于高風(fēng)險的患者，為確保氣道的通暢，應(yīng)積極建立人工氣道。機(jī)械通氣的患者出發(fā)前應(yīng)標(biāo)定氣管插管深度并妥善固定，給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。換用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)與此前相同的呼吸支持條件通氣，觀察患者能否耐受并維持穩(wěn)定。如果轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)不能達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)前通氣條件，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者試行替代參數(shù)通氣，觀察患者能否耐受轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)并維持恰當(dāng)?shù)耐饧把鹾蟍動脈血氧分壓(PaO2)≥60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，動脈血氧飽和度(SaO2)≥0.90]。4、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保持兩條通暢的靜脈通路。必要時使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。待血流動力學(xué)基本穩(wěn)定[收縮壓(SBP)≥90mmHg，平均動脈壓(MAP)≥65mmHg)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備1、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，32轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備5、轉(zhuǎn)運(yùn)前對原發(fā)疾病需有針對性地進(jìn)行處理：創(chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定．長骨骨折應(yīng)行夾板固定；因高熱驚厥、癲癇可嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)，因此轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)。6、一旦作出轉(zhuǎn)運(yùn)決定，轉(zhuǎn)出科室需立即與相關(guān)人員聯(lián)系確保運(yùn)輸工具就位，檢查所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備功能良好，與接收科室的醫(yī)師全面溝通患者病情，了解床位、設(shè)備準(zhǔn)備情況，告知出發(fā)時間及預(yù)計(jì)到達(dá)時間。接收方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位，一旦患者到達(dá)能及時接受監(jiān)測治療或檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備5、轉(zhuǎn)運(yùn)前對原發(fā)疾病需有針對性地進(jìn)行處理：創(chuàng)傷患33轉(zhuǎn)運(yùn)過程搬運(yùn)前檢查各種引流管固定、通暢情況，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持通暢，特殊管道專人負(fù)責(zé)。氣管插管/氣管切開的病人，防止氣管插管脫出，保持氣道通暢。使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的病人，妥善固定呼吸機(jī)管道，防止扭曲、受壓。骨折病人固定好骨折部位。轉(zhuǎn)運(yùn)過程搬運(yùn)前檢查各種引流管固定、通暢情況，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持通暢，34轉(zhuǎn)運(yùn)過程患者被移至擔(dān)架或檢查床后，不要急于走1、觀察患者病情2min,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率。2、各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道。3、體位，注意保暖。各項(xiàng)工作妥當(dāng)后方可離開轉(zhuǎn)運(yùn)過程患者被移至擔(dān)架或檢查床后，不要急于走35安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。2、上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---體位1、保持頭