維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理與健康教育課件

消毒供應(yīng)中心劉世華

2014.8維生素D缺乏性佝僂病

兒科護(hù)理學(xué)（第4版）第七章第二節(jié)消毒供應(yīng)中心劉世華維生素D缺乏性佝僂什么是佝僂病小兒為什么會(huì)發(fā)生佝僂病什么是維生素D佝僂病一定要補(bǔ)鈣嗎思考題什么是佝僂病小兒為什么會(huì)發(fā)生佝僂病什么是維生素D佝僂病一定臨床表現(xiàn)123內(nèi)容提綱

概述病因及發(fā)病機(jī)制4防治方法臨床表現(xiàn)123內(nèi)容提綱概述病因及發(fā)病機(jī)制4防治方法

【什么是佝僂病】佝僂病是由于體內(nèi)維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，從而使正在生長(zhǎng)的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。

佝僂病是我國(guó)兒保重點(diǎn)防治的“四病”之一,多見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，以嬰兒最常見(jiàn)。

在我國(guó)北方高于南方，北方小兒中大約20－50%患有此病。

概述1【什么是佝僂病】佝僂病是由于體內(nèi)維生素D【什么是維生素D】

維生素D是治療佝僂病的有效藥物

其來(lái)源有兩種：人體皮膚內(nèi)含7—脫氫膽固醇，經(jīng)陽(yáng)光紫外線照射后變成維生素D，這是最好的來(lái)源。即食物中的維生素D。它在肝臟、蛋黃等食物中含量豐富。內(nèi)源性

外源性

【什么是維生素D】維生素D是治療佝僂病的有效藥物

維生素D的生理作用

促進(jìn)小腸粘膜鈣磷吸收

促進(jìn)腎臟鈣磷的重吸收

促進(jìn)骨礦物質(zhì)沉積、重吸收維生素D維生素D的生理作用促進(jìn)小腸粘膜促進(jìn)腎臟促進(jìn)骨礦物質(zhì)沉維生素小兒為什么會(huì)發(fā)生佝僂??？

小兒骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育主要依靠鈣質(zhì)，而鈣的吸收和利用必須靠維生素D的幫助，當(dāng)體內(nèi)維生素D缺乏時(shí)，就會(huì)造成體內(nèi)鈣磷代謝障礙，影響食物鈣質(zhì)的吸收和成骨作用，從而造成佝僂病的發(fā)生。小兒為什么會(huì)發(fā)生佝僂??？小兒骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育主要維生素D促進(jìn)鈣的吸收膳食鈣的吸收率（%）10-15%30-40%維生素D是鈣產(chǎn)品配方中的重要組成部分1.于康主編,探索鈣的世界.協(xié)和醫(yī)院:14.2.MichaelF,Holick,M.D,etal.VitaminDdeficiency.NEnglJMed.2007,357:266-281.小兒為什么會(huì)發(fā)生佝僂??？維生素D促進(jìn)鈣的吸收膳食鈣的吸收率（%）10-15%30-4維生素D的體內(nèi)代謝

小腸刷狀緣吸收D325-OHD1、25（HO）2D血液D27－HDC維生素D的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)

vitD結(jié)合蛋白維生素D的體內(nèi)代謝小腸刷狀緣吸收25-OHD1、25（HO常見(jiàn)原因

維生素D和鈣攝入不足

戶外日照時(shí)間少生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，需要的鈣及維生素D較多，而補(bǔ)充不及時(shí)喂養(yǎng)不當(dāng)：人工喂養(yǎng)或過(guò)早添加谷類食物疾病與藥物的影響：體弱多病，腹瀉，呼吸道感染等影響鈣及維生素的吸收。最主要

病因及發(fā)病機(jī)制2常見(jiàn)原因

血Ca甲狀旁腺PTH

佝僂病

癥狀發(fā)病機(jī)制腎小管重吸收磷↓骨礦化受阻血清鈣、磷↓

VitD缺乏

血Ca↓血Ca甲狀旁腺PTH佝僂病癥狀發(fā)病機(jī)神經(jīng)系統(tǒng)改變：多汗、好哭、搖頭睡眠不安、易驚活動(dòng)期：骨骼改變、運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育遲緩

經(jīng)治療后癥狀體征減輕或消失2歲后遺留骨骼畸形激期恢復(fù)期后遺癥

初期臨床表現(xiàn)3重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)改變：多汗、好哭、搖頭活動(dòng)期：骨骼改變、運(yùn)動(dòng)功能及智

好哭、易驚

枕禿

初期初期

激期佝僂病的特征表現(xiàn)是由于骨骼病變所出現(xiàn)的癥狀佝僂病患兒最主要的變化。

主要骨骼體征有

乒乓顱、方顱、囟門遲閉、肋串珠、肋外翻、雞胸、漏斗胸、手鐲、腳鐲、“X”形腿、“O”形腿等。維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理與健康教育課件激期方顱手鐲蛙腹肋外翻激期方顱手鐲蛙腹肋外翻雞胸漏斗胸雞胸漏不同年齡階段的佝僂病表現(xiàn)

到了1歲以后會(huì)走路可出現(xiàn)兩下肢向內(nèi)或向外彎曲的畸形呈“0”型腿或“X”型腿。此外，孩子的出牙也延遲，且容易發(fā)生蛀牙。“X”形腿“O”形腿不同年齡階段的佝僂病表現(xiàn)到了1歲以后會(huì)走路可佝僂病的治療（1）一般治療

喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加富含維生素D及鈣、磷比例適當(dāng)?shù)膵雰狠o助食品。并多給蔬菜水果及蛋黃等食物。多曬太陽(yáng)，增加每日戶外活動(dòng)時(shí)間，并多暴露皮膚。

防治方法4佝僂病的治療（1）一般治療防治方法4富含維生素D的食物富含維生素D的食物日常膳食難以滿足兒童鈣的需求300毫克鈣牛奶300克蝦皮30克雞蛋675克豆腐300克牛肉3750克大米1275克王靜,沈紅,王瓊.兒童補(bǔ)鈣的意義及方法.中華醫(yī)學(xué)叢刊,2011,4(3):92-93.草魚(yú)825克日常膳食難以滿足兒童鈣的需求300毫克鈣牛奶蝦皮30克雞蛋6佝僂病的治療（2）維生素D治療

①普通療法：口服維生素D濃縮制劑對(duì)體弱兒或在冬春季節(jié)戶外活動(dòng)受限制時(shí)，可補(bǔ)充維生素D，每日400－800國(guó)際單位

②突擊療法：晚期或重癥患兒或有長(zhǎng)期瀉痢、黃疽以及其他遷延性疾病的患兒，必要時(shí)可用濃縮維生素D制劑作大量突擊治療，口服或注射均可。用大量維生素D時(shí)須注意防止中毒，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

難點(diǎn)佝僂病的治療（2）維生素D治療難點(diǎn)佝僂病的治療（3）鈣劑治療在給維生素D的同時(shí)，可服適量的鈣劑或骨粉。

佝僂病的治療（3）鈣劑治療補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng)

若補(bǔ)鈣采取一日3~4次用法，最好是在飯后1~1.5h服用。若采用每天一次的用法，則以每晚臨睡前服用為最佳，因人的血鈣水平在后半夜及清晨最低，臨睡前服用可以使鈣劑得到更充分的吸收和利用補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng)若補(bǔ)鈣采取一日3~4次用法，最好是在飯后1佝僂病的治療（4）矯形療法：經(jīng)過(guò)上述治療后，病情較輕者，骨骼畸形多能自行恢復(fù)，不需矯形。晚期佝僂病較重的畸形不一定能完全復(fù)原，需在4歲以后佝僂病停止進(jìn)展時(shí)考慮手術(shù)矯形。為了預(yù)防胸部畸形，可將患兒置于俯臥位，使其頭部抬起，每日2一3次。佝僂病的治療（4）矯形療法：誤區(qū)只要多喝骨頭湯就可以補(bǔ)鈣佝僂病是缺鈣引起的，只要補(bǔ)鈣就可以隔著玻璃曬太陽(yáng)預(yù)防佝僂病有效誤區(qū)只要多喝骨頭湯就可以補(bǔ)鈣

陳小燕等探討骨密度檢查對(duì)維生素D缺乏性佝僂病的診斷研究結(jié)論：骨密度檢查能更好,更早地診斷出維生素D缺乏性佝僂病,使嬰幼兒能更科學(xué)地補(bǔ)維生素D、補(bǔ)鈣,促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》2013年第34期

新點(diǎn)1徐鳳蘭等探討維生素D受體基因多態(tài)性與維生素D缺乏性佝僂病遺傳易感性的關(guān)系研究結(jié)論：維生素D缺乏性佝僂病與遺傳易感性無(wú)關(guān)《中國(guó)婦幼健康研究》2013年第1期

焦喜濤等探討佝僂病的防治在適量添加維生素D基礎(chǔ)上,是否需同時(shí)添加鈣劑的研究結(jié)論：對(duì)于足月出生的健康新生兒，在嬰兒期只要保證攝入維生素D400IU，即能達(dá)到預(yù)防佝僂病的目的，無(wú)需額外補(bǔ)充鈣劑,《中國(guó)社區(qū)醫(yī)生》2014年第17期新點(diǎn)2新點(diǎn)3陳小燕等探討骨密度檢查對(duì)維生素D缺乏性佝僂病的診斷研健康教育含鉛量高警惕健康教育含鉛量高警惕小結(jié)

佝僂病不是缺鈣，而是缺乏維生素D引起全身各系統(tǒng)產(chǎn)生病變的一種小兒常見(jiàn)病。主要表現(xiàn)為：多汗、吵夜、易驚、枕禿、肋外翻、肋串珠、乒乓顱、方顱、雞胸、漏斗胸、手鐲、腳鐲、X形腿、O形腿、出牙延遲、動(dòng)作發(fā)育遲緩等。小結(jié)佝僂病不是缺鈣，而是缺乏維生素D小結(jié)

預(yù)防佝僂病

做到三多

多做戶外活動(dòng)多曬太陽(yáng)多攝入含維生素D、鈣和磷等的物質(zhì)。維生素D每日400IU能有效預(yù)防佝僂病的發(fā)生，而＞400IU/d預(yù)防效果并不能相應(yīng)增加維生素D中毒劑量個(gè)體差異大如果母乳喂養(yǎng)，母親多曬太陽(yáng)也可增加母乳中維生素D的含量。

6個(gè)月后及時(shí)添加輔食。人工喂養(yǎng)的小兒，可以給予含維生素D的強(qiáng)化奶粉或一定量的鈣劑。小結(jié)預(yù)防佝僂病

謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)31

以上有不當(dāng)之處，請(qǐng)大家給與批評(píng)指正，謝謝大家！31

消毒供應(yīng)中心劉世華

2014.8維生素D缺乏性佝僂病

兒科護(hù)理學(xué)（第4版）第七章第二節(jié)消毒供應(yīng)中心劉世華維生素D缺乏性佝僂什么是佝僂病小兒為什么會(huì)發(fā)生佝僂病什么是維生素D佝僂病一定要補(bǔ)鈣嗎思考題什么是佝僂病小兒為什么會(huì)發(fā)生佝僂病什么是維生素D佝僂病一定臨床表現(xiàn)123內(nèi)容提綱

概述病因及發(fā)病機(jī)制4防治方法臨床表現(xiàn)123內(nèi)容提綱概述病因及發(fā)病機(jī)制4防治方法

【什么是佝僂病】佝僂病是由于體內(nèi)維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，從而使正在生長(zhǎng)的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。

佝僂病是我國(guó)兒保重點(diǎn)防治的“四病”之一,多見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，以嬰兒最常見(jiàn)。

在我國(guó)北方高于南方，北方小兒中大約20－50%患有此病。

概述1【什么是佝僂病】佝僂病是由于體內(nèi)維生素D【什么是維生素D】

維生素D是治療佝僂病的有效藥物

其來(lái)源有兩種：人體皮膚內(nèi)含7—脫氫膽固醇，經(jīng)陽(yáng)光紫外線照射后變成維生素D，這是最好的來(lái)源。即食物中的維生素D。它在肝臟、蛋黃等食物中含量豐富。內(nèi)源性

外源性

【什么是維生素D】維生素D是治療佝僂病的有效藥物

維生素D的生理作用

促進(jìn)小腸粘膜鈣磷吸收

促進(jìn)腎臟鈣磷的重吸收

促進(jìn)骨礦物質(zhì)沉積、重吸收維生素D維生素D的生理作用促進(jìn)小腸粘膜促進(jìn)腎臟促進(jìn)骨礦物質(zhì)沉維生素小兒為什么會(huì)發(fā)生佝僂?。?/p>

小兒骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育主要依靠鈣質(zhì)，而鈣的吸收和利用必須靠維生素D的幫助，當(dāng)體內(nèi)維生素D缺乏時(shí)，就會(huì)造成體內(nèi)鈣磷代謝障礙，影響食物鈣質(zhì)的吸收和成骨作用，從而造成佝僂病的發(fā)生。小兒為什么會(huì)發(fā)生佝僂??？小兒骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育主要維生素D促進(jìn)鈣的吸收膳食鈣的吸收率（%）10-15%30-40%維生素D是鈣產(chǎn)品配方中的重要組成部分1.于康主編,探索鈣的世界.協(xié)和醫(yī)院:14.2.MichaelF,Holick,M.D,etal.VitaminDdeficiency.NEnglJMed.2007,357:266-281.小兒為什么會(huì)發(fā)生佝僂病？維生素D促進(jìn)鈣的吸收膳食鈣的吸收率（%）10-15%30-4維生素D的體內(nèi)代謝

小腸刷狀緣吸收D325-OHD1、25（HO）2D血液D27－HDC維生素D的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)

vitD結(jié)合蛋白維生素D的體內(nèi)代謝小腸刷狀緣吸收25-OHD1、25（HO常見(jiàn)原因

維生素D和鈣攝入不足

戶外日照時(shí)間少生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，需要的鈣及維生素D較多，而補(bǔ)充不及時(shí)喂養(yǎng)不當(dāng)：人工喂養(yǎng)或過(guò)早添加谷類食物疾病與藥物的影響：體弱多病，腹瀉，呼吸道感染等影響鈣及維生素的吸收。最主要

病因及發(fā)病機(jī)制2常見(jiàn)原因

血Ca甲狀旁腺PTH

佝僂病

癥狀發(fā)病機(jī)制腎小管重吸收磷↓骨礦化受阻血清鈣、磷↓

VitD缺乏

血Ca↓血Ca甲狀旁腺PTH佝僂病癥狀發(fā)病機(jī)神經(jīng)系統(tǒng)改變：多汗、好哭、搖頭睡眠不安、易驚活動(dòng)期：骨骼改變、運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育遲緩

經(jīng)治療后癥狀體征減輕或消失2歲后遺留骨骼畸形激期恢復(fù)期后遺癥

初期臨床表現(xiàn)3重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)改變：多汗、好哭、搖頭活動(dòng)期：骨骼改變、運(yùn)動(dòng)功能及智

好哭、易驚

枕禿

初期初期

激期佝僂病的特征表現(xiàn)是由于骨骼病變所出現(xiàn)的癥狀佝僂病患兒最主要的變化。

主要骨骼體征有

乒乓顱、方顱、囟門遲閉、肋串珠、肋外翻、雞胸、漏斗胸、手鐲、腳鐲、“X”形腿、“O”形腿等。維生素D缺乏性佝僂病的護(hù)理與健康教育課件激期方顱手鐲蛙腹肋外翻激期方顱手鐲蛙腹肋外翻雞胸漏斗胸雞胸漏不同年齡階段的佝僂病表現(xiàn)

到了1歲以后會(huì)走路可出現(xiàn)兩下肢向內(nèi)或向外彎曲的畸形呈“0”型腿或“X”型腿。此外，孩子的出牙也延遲，且容易發(fā)生蛀牙。“X”形腿“O”形腿不同年齡階段的佝僂病表現(xiàn)到了1歲以后會(huì)走路可佝僂病的治療（1）一般治療

喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加富含維生素D及鈣、磷比例適當(dāng)?shù)膵雰狠o助食品。并多給蔬菜水果及蛋黃等食物。多曬太陽(yáng)，增加每日戶外活動(dòng)時(shí)間，并多暴露皮膚。

防治方法4佝僂病的治療（1）一般治療防治方法4富含維生素D的食物富含維生素D的食物日常膳食難以滿足兒童鈣的需求300毫克鈣牛奶300克蝦皮30克雞蛋675克豆腐300克牛肉3750克大米1275克王靜,沈紅,王瓊.兒童補(bǔ)鈣的意義及方法.中華醫(yī)學(xué)叢刊,2011,4(3):92-93.草魚(yú)825克日常膳食難以滿足兒童鈣的需求300毫克鈣牛奶蝦皮30克雞蛋6佝僂病的治療（2）維生素D治療

①普通療法：口服維生素D濃縮制劑對(duì)體弱兒或在冬春季節(jié)戶外活動(dòng)受限制時(shí)，可補(bǔ)充維生素D，每日400－800國(guó)際單位

②突擊療法：晚期或重癥患兒或有長(zhǎng)期瀉痢、黃疽以及其他遷延性疾病的患兒，必要時(shí)可用濃縮維生素D制劑作大量突擊治療，口服或注射均可。用大量維生素D時(shí)須注意防止中毒，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

難點(diǎn)佝僂病的治療（2）維生素D治療難點(diǎn)佝僂病的治療（3）鈣劑治療在給維生素D的同時(shí)，可服適量的鈣劑或骨粉。

佝僂病的治療（3）鈣劑治療補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng)

若補(bǔ)鈣采取一日3~4次用法，最好是在飯后1~1.5h服用。若采用每天一次的用法，則以每晚臨睡前服用為最佳，因人的血鈣水平在后半夜及清晨最低，臨睡前服用可以使鈣劑得到更充分的吸收和利用補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng)若補(bǔ)鈣采取一日3~4次用法，最好是在飯后1佝僂病的治療（4）矯形療法：經(jīng)過(guò)上述治療后，病情較輕者，骨骼畸形多能自行恢復(fù)，不需矯形。晚期佝僂病較重的畸形不一定能完全復(fù)原，需在4歲以后佝僂病停止進(jìn)展時(shí)考慮手術(shù)矯形。為了預(yù)防胸部畸形，可將患兒置于俯臥位，使其頭部抬起，每日2一3次。佝僂病的治療（4）矯形療法：誤區(qū)只要多喝骨頭湯就可以補(bǔ)鈣佝僂病是缺鈣引起的，只要補(bǔ)鈣就可以隔著玻璃曬太陽(yáng)預(yù)防佝僂病有效誤區(qū)只要多喝骨頭湯就可以補(bǔ)鈣

陳小燕等探討骨密度檢查對(duì)維生素D缺乏性佝僂病的診斷研究結(jié)論：骨密度檢查能更好,更早地診斷出維生素D缺乏性佝僂病,使嬰幼兒能更