內(nèi)科炎癥性腸病第八課件

內(nèi)科炎癥性腸病第八內(nèi)科炎癥性腸病第八1遺傳易感者

啟動(dòng)腸道免疫系統(tǒng)

腸道菌叢參與病因和發(fā)病機(jī)理

免疫調(diào)節(jié)紊亂、持續(xù)、交替環(huán)境因子遺傳因素遺傳易啟動(dòng)腸道免疫系統(tǒng)腸道菌叢參與病因和發(fā)病機(jī)理免疫調(diào)2潰瘍性結(jié)腸炎u(yù)lcerativecolitis,UC內(nèi)科炎癥性腸病第八課件3潰瘍性結(jié)腸炎1.概述2.病理3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查6.鑒別診斷5.診斷7.治療潰瘍性結(jié)腸炎1.概述2.病理3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室及其他4概述

發(fā)病情況：近年患病率

青壯年兒童老年

女

男

概述青壯年兒童老年女男5病理

病變部位：多位于:直腸、乙狀結(jié)腸亦可累及:全結(jié)腸、回腸末端。

呈連續(xù)性彌漫性分布，病變主要限于粘膜與粘膜下層。

病理病變部位：6肉眼：粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等，少數(shù)癌變。基本病理：固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等細(xì)胞浸潤(rùn)，活動(dòng)期并有大量中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。炎性息肉潰瘍病理

炎潰瘍病理7殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜電解質(zhì)失衡抗生素、生物制劑。粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物。面。腸穿孔請(qǐng)論述潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病鑒別要點(diǎn)。臨床表現(xiàn)（典型）或典型既往史潰瘍性結(jié)腸炎列異常、杯狀細(xì)胞柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等部位：右下腹或臍周血吸蟲(chóng)病慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸炎等病變部位：小腸型7、腸易激綜合征（IBS）病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸并發(fā)中毒性巨結(jié)腸可持續(xù)劇痛。發(fā)病情況：近年患病率縱行或匍行潰瘍伴周圍黏膜正常或鵝卵石樣改變臨床表現(xiàn)

亞急性起病，慢性病程，發(fā)作與緩解交替?。ㄒ唬┫到y(tǒng)表現(xiàn)

1、腹瀉：2－10+次/日。偶爾反有便秘。

2、粘液膿血便：病變限于直腸者，鮮血附于糞便表面。病變達(dá)直腸以上者，血混于糞便之中。殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜臨床表現(xiàn)83、腹痛：程度：多為輕度→中度。并發(fā)中毒性巨結(jié)腸可持續(xù)劇痛。部位：多為左下腹或下腹，少數(shù)全腹痛。特點(diǎn)：疼痛—便意—便后緩解

4、其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)

3、腹痛：臨床表現(xiàn)95、體征重型、暴發(fā)型：左下腹明顯壓痛、鼓腸。輕、中型：左下腹輕壓痛，觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸——腸型。并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔：全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱。臨床表現(xiàn)

5、體征臨床表現(xiàn)10（二）全身表現(xiàn)（中重型）發(fā)熱消瘦貧血低蛋白血癥水電解質(zhì)紊亂等臨床表現(xiàn)

（二）全身表現(xiàn)（中重型）臨床表現(xiàn)11（三）腸外表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)炎2、結(jié)節(jié)性紅斑3、壞疽性膿皮病4、鞏膜外層炎5、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床表現(xiàn)

（三）腸外表現(xiàn)臨床表現(xiàn)12（四）臨床分型（按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型）

1.根據(jù)病程經(jīng)過(guò)：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性型

2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度：①輕型：腹瀉4次/d以下，無(wú)全身癥狀，血沉正常②中型：介于輕、重度之間③重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T＞37.7℃，ESR＞30mm/h，A-Pro＜30g/L，短期內(nèi)體重明顯減輕臨床表現(xiàn)

（四）臨床分型（按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型）133.根據(jù)病變范圍：直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎（倒灌性）區(qū)域分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎4.根據(jù)病情:活動(dòng)期緩解期臨床表現(xiàn)

3.根據(jù)病變范圍：臨床表現(xiàn)14臨床表現(xiàn)（五）并發(fā)癥1、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。腹平片示結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋消失。預(yù)后差，易腸穿孔。臨床表現(xiàn)（五）并發(fā)癥15患者女，53歲，有潰瘍性結(jié)腸炎史3年，近期出現(xiàn)劇烈腹痛、血性腹瀉。體查腹部膨隆，輕度觸痛，腸鳴音減弱。腹部Ｘ線平片示巨結(jié)腸：橫結(jié)腸明顯擴(kuò)張，左側(cè)結(jié)腸縮短和結(jié)腸袋消失。

臨床表現(xiàn)患者女，53歲，有潰瘍臨床表現(xiàn)162、直、結(jié)腸癌變

病程長(zhǎng)，易癌變3、其他并發(fā)癥：腸出血腸穿孔腸梗阻（少見(jiàn)）臨床表現(xiàn)2、直、結(jié)腸癌變臨床表現(xiàn)17實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）血液檢查

Hb↓WBC↑ESR↑C反應(yīng)蛋白↑血清白蛋白↓電解質(zhì)失衡

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）血液檢查18貧血腹痛、腹瀉者對(duì)癥治療。并發(fā)中毒性巨結(jié)腸可持續(xù)劇痛。3：不良；4．有繼發(fā)感染者，應(yīng)抗菌治療。結(jié)腸型緩解期電解質(zhì)失衡①輕型：腹瀉4次/d以下，無(wú)全身癥狀，血沉正常貧血，Hb↓，活動(dòng)期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn)(+)簡(jiǎn)化CDAI計(jì)算法

1．一般情況：0：良好；貧血硬、腸管縮短，可呈鉛貧血，Hb↓，活動(dòng)期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn)(+)C反應(yīng)蛋白↑歐美國(guó)家多，我國(guó)少。1、腹瀉：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎、Crohn病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：加上④⑤⑥之一者可確診；性膿皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、新瘺管及膿（二）糞便檢查

1、常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等2、病原學(xué)檢查目的：排除感染性腸炎要求：反復(fù)多次（至少連續(xù)3次）內(nèi)容：（1）細(xì)菌培養(yǎng)①常規(guī)致病菌培養(yǎng):如痢疾桿菌、沙門氏菌等②特殊細(xì)菌培養(yǎng):如難辨梭狀牙胞桿菌、真菌實(shí)驗(yàn)室及其他檢查貧血（二）糞便檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查19（2）顯微鏡檢查①找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊（新鮮糞便、保溫）②血吸蟲(chóng)檢查血吸蟲(chóng)及卵阿米巴滋養(yǎng)體實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（2）顯微鏡檢查血吸蟲(chóng)及卵阿米巴滋養(yǎng)體實(shí)驗(yàn)室及其他檢20（三）自身抗體檢查特異性抗體特異性

UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）

CDASCA56％～92％（抗釀酒酵母抗體）有效性待檢驗(yàn)！實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查211.粘膜多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫，病變大多從直腸開(kāi)始，且呈彌漫性分布。直腸乙狀結(jié)腸實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（四）結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用直腸乙狀結(jié)腸實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（四）結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用222.粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2.粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿23３.假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查３.假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。實(shí)驗(yàn)室及其他244.呈炎癥性反應(yīng)，常可見(jiàn)糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4.呈炎癥性反應(yīng)，常實(shí)驗(yàn)室及其他檢查25（五）鋇灌腸檢查

１.多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損２.粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變

3.結(jié)腸袋消失、腸壁變硬、腸管縮短，可呈鉛管狀。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（五）鋇灌腸檢查１.多發(fā)性淺龕影或小的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查26（一）診斷依據(jù)

1、臨床表現(xiàn)：具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度的全身癥狀。2．結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)3、粘膜活檢4、鋇灌腸檢查表現(xiàn)診斷診斷27

在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎、Crohn病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：臨床表現(xiàn)（典型）結(jié)腸鏡三項(xiàng)中至少一項(xiàng)粘膜活檢臨床表現(xiàn)（典型）鋇灌腸三項(xiàng)中至少一項(xiàng)臨床表現(xiàn)（不典型）典型的結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查表現(xiàn)

可診斷診斷在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染28常用適用于輕、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解后?；顒?dòng)期患者內(nèi)科治療無(wú)效或藥物不耐受特點(diǎn)：疼痛—便意—便后緩解大部分患者：慢性過(guò)程，反復(fù)發(fā)作?；顧z：非干酪壞死性肉芽腫美沙拉嗪、奧沙拉嗪等療效與SASP相仿副作用減少，但價(jià)貴，適用于對(duì)SASP不耐受者UCp－ANCA14％～98％C反應(yīng)蛋白↑亞急性起病，慢性病程，發(fā)作與緩解交替！內(nèi)容：隙潰瘍，粘膜成鵝卵石3、粘膜活檢克羅恩病1、慢性細(xì)菌性痢疾2、糖皮質(zhì)激素：ulcerativecolitis,UC持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成，或穿孔急腹癥。0/日，維持1～2年。（1）細(xì)菌培養(yǎng)2．結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，補(bǔ)充多種維生素及微量元素；腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物。藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張之危險(xiǎn)。加上④⑤⑥之一者可確診；腹部腫塊:約見(jiàn)10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見(jiàn)。4．有繼發(fā)感染者，應(yīng)抗菌治療。①常規(guī)致病菌培養(yǎng):如痢疾桿菌、沙門氏菌等重型、暴發(fā)型：左下腹明顯壓痛、鼓腸?？梢?jiàn)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等直腸乙狀結(jié)腸炎⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂1、臨床表現(xiàn)：具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘控制輕、中度者有一定療效。多位于:直腸、乙狀結(jié)腸（2）新型5-ASA制劑：貧血，Hb↓，活動(dòng)期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn)(+)控制病情活動(dòng)、維持緩解及防治并發(fā)癥！血吸蟲(chóng)病慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸炎等為全壁性腸炎，固有膜基底部和粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等臨床表現(xiàn)（典型）或典型既往史無(wú)典型結(jié)腸鏡或鋇灌腸表疑診

診斷常用適用于輕、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解后。腹脹、食欲不29鑒別診斷

1、慢性細(xì)菌性痢疾2、阿米巴腸炎

右半結(jié)腸為主，糞便找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，抗阿米巴治療有效3、血吸蟲(chóng)病

有疫水接觸史，糞便或粘膜活檢可見(jiàn)血吸蟲(chóng)卵鑒別診斷1、慢性細(xì)菌性痢疾304、Crohn病4、Crohn病31項(xiàng)目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多見(jiàn)病變分布呈節(jié)段性病變連續(xù)直腸受累少見(jiàn)絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見(jiàn)少見(jiàn)腸腔狹窄多見(jiàn)、偏心性少見(jiàn)、中心性瘺管形成多見(jiàn)罕見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍伴周圍黏膜正常或鵝卵石樣改變潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變粘膜下層淋巴細(xì)胞集聚，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫病變?yōu)槿珜友装Y，有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少鑒別診斷

項(xiàng)目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多32

5、大腸癌6、腸結(jié)核7、腸易激綜合征（IBS）鑒別診斷

5、大腸癌鑒別診斷33治療

（一）一般治療

1．休息

2．飲食：流質(zhì)或少渣飲食，嚴(yán)重者禁食。

3．糾正水電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等

4．有繼發(fā)感染者，應(yīng)抗菌治療。

5．對(duì)癥治療：止瀉、止痛，但應(yīng)注意抗膽堿藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張之危險(xiǎn)。治療（一）一般治療34（二）藥物治療1、氨基水楊酸制劑（1）柳氮磺吡啶（SASP）：常用適用于輕、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解后。2－4g/日，持續(xù)3年。治療

（二）藥物治療治療35（2）新型5-ASA制劑：美沙拉嗪、奧沙拉嗪等療效與SASP相仿副作用減少，但價(jià)貴，適用于對(duì)SASP不耐受者（3）5-ASA灌腸劑、栓劑治療

（2）新型5-ASA制劑：治療362、糖皮質(zhì)激素：對(duì)急性發(fā)作期療效較好。適用于對(duì)SASP療效不佳者，特別是重型及暴發(fā)型患者。病情緩解后逐漸減量至停用。

3、免疫抑制劑：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素等治療

2、糖皮質(zhì)激素：治療37（三）手術(shù)治療

緊急手術(shù)指征：大出血腸穿孔中毒性結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)科治療無(wú)效者擇期手術(shù)指征：結(jié)腸癌變活動(dòng)期患者內(nèi)科治療無(wú)效或藥物不耐受治療

（三）手術(shù)治療治療38預(yù)后

大部分患者：慢性過(guò)程，反復(fù)發(fā)作。

預(yù)后39克羅恩病Crohn，sdisease,CD

內(nèi)科炎癥性腸病第八課件40克

羅

恩

病1.概述2.病理3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查6.鑒別診斷5.診斷7.治療克羅恩病1.概述2.病理3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室及其41概述

克羅恩?。菏且环N病因尚不清楚的胃腸道慢性炎癥性肉芽腫性疾病。發(fā)病情況：青少年多；歐美國(guó)家多，我國(guó)少。

女

男

概述克羅恩病：是一種病因尚不清楚的胃腸道慢性炎癥性肉42侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者最多見(jiàn)病變特點(diǎn)：1.病變分布呈節(jié)段性2.粘膜潰瘍?cè)缙诔戍Z口瘡樣潰瘍、縱形潰瘍和裂隙潰瘍，粘膜成鵝卵石樣外觀；3.病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。

病理侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者最多見(jiàn)病理43在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎、Crohn病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等③重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T＞37.上消化道（1）細(xì)菌培養(yǎng)目的：排除感染性腸炎1、常規(guī)檢查以關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔黏膜潰瘍常見(jiàn)臨床表現(xiàn)（典型）或典型既往史（四）結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物。UCp－ANCA14％～98％內(nèi)容：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等貧血，Hb↓，活動(dòng)期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn)(+)②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍緊急手術(shù)指征：常用適用于輕、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解后。0/日，維持1～2年。亞急性起病，慢性病程，發(fā)作與緩解交替！內(nèi)容：性膿皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、新瘺管及膿病理特點(diǎn)：為全壁性腸炎，固有膜基底部和粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等病理在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)44

不同病例差異較大，與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)！一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)1.腹痛：最常見(jiàn)。部位：右下腹或臍周發(fā)作特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時(shí)緩解持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成，或穿孔急腹癥。臨床表現(xiàn)不同病例差異較大，與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)！臨床452.腹瀉：常見(jiàn)。特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無(wú)膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重3.體重下降：常見(jiàn)。

4.腹部腫塊:約見(jiàn)10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)2.腹瀉：常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)465.瘺管形成：

因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病特征性表現(xiàn)之一，分為內(nèi)、外瘺。6.肛門直腸周圍病變：

瘺管、膿腫形成及肛裂等病變。臨床表現(xiàn)5.瘺管形成：臨床表現(xiàn)47二、全身表現(xiàn)1.發(fā)熱：常見(jiàn)，腸道炎癥活動(dòng)或繼發(fā)感染引起。2.營(yíng)養(yǎng)障礙。

3.水、電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)二、全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)48三、腸外表現(xiàn)

以關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔黏膜潰瘍常見(jiàn)臨床表現(xiàn)三、腸外表現(xiàn)臨床表現(xiàn)49四、臨床分型

1.病灶性質(zhì)：非狹窄非穿通型狹窄型穿透型肛周病變

2.病變部位：小腸型結(jié)腸型回結(jié)腸型上消化道

3.嚴(yán)重程度：CDAI臨床表現(xiàn)四、臨床分型臨床表現(xiàn)50簡(jiǎn)化CDAI計(jì)算法

1．一般情況：0：良好；1：稍差；2：差；3：不良；4：極差

2．腹痛：0：無(wú)；1：輕；2：中；3：重

3．腹瀉稀便：每日1次記1分

4．腹塊(醫(yī)師認(rèn)定)：0：無(wú)；1：可疑；2：確定；3：伴觸痛

5．并發(fā)癥(關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、新瘺管及膿腫等)每個(gè)1分

<4分為緩解期；5～8分為中度活動(dòng)期；>9分為重度活動(dòng)期臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)化CDAI計(jì)算法

1．一般情況：0：良好；1：稍差；251五、并發(fā)癥

腸梗阻：最常見(jiàn)腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征急性穿孔、大量便血：偶見(jiàn)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：罕見(jiàn)癌變：1%臨床表現(xiàn)五、并發(fā)癥臨床表現(xiàn)52

（一）血液檢查

貧血，Hb↓，活動(dòng)期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn)(+)

(二)X線檢查：

黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假性息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布?？梢?jiàn)跳躍征、線樣征。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）血液檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查53（三）結(jié)腸鏡檢查：1、節(jié)段性分布2、見(jiàn)縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣。鵝卵石征：縱橫交錯(cuò)深凹陷性潰瘍和裂溝，將殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周圍有潰瘍包繞，呈大小不等結(jié)節(jié)。3、腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常?；顧z：非干酪壞死性肉芽腫實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（三）結(jié)腸鏡檢查：實(shí)驗(yàn)室和其他檢查54實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查55實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查56（四）病檢：

非干酪性肉芽腫－確診！裂隙潰瘍、粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查57病史+X線+結(jié)腸鏡檢查+排除其他診斷病史+X線+結(jié)腸鏡檢查+排除其他診斷58WHO標(biāo)準(zhǔn)：①非連續(xù)性腸道病變②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄④結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫⑤裂溝或瘺管⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診；④加上①②③中的兩項(xiàng)，也可確診。診斷WHO標(biāo)準(zhǔn)：診斷59一、腸結(jié)核：干酪性肉芽腫二、小腸惡性淋巴瘤小腸鏡檢查+活檢三、潰瘍性結(jié)腸炎四、急性闌尾炎五、其他

血吸蟲(chóng)病

慢性細(xì)菌性痢疾

阿米巴腸炎

等鑒別診斷

一、腸結(jié)核：干酪性肉芽腫鑒別診斷60目的：控制病情活動(dòng)、維持緩解及防治并發(fā)癥！一、一般治療：

飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，補(bǔ)充多種維生素及微量元素；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合征者，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；病情重禁食；輸液、白蛋白；廣譜抗生素；腹痛、腹瀉者對(duì)癥治療。治療目的：治療61二、糖皮質(zhì)激素：

適用活動(dòng)期、各型中、重度患者，特別是以小腸病變?yōu)橹?、有腸外表現(xiàn)者。不能防止復(fù)發(fā)，潑尼松30～60mg/日，布地奈德9mg/日，病情緩解后遞減維持。三、免疫抑制劑：

適用于激素療效不佳或有依賴的慢性活動(dòng)性病例，可減少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素治療二、糖皮質(zhì)激素：治療62四、氨基水楊酸制劑：

控制輕、中度者有一定療效。特別是對(duì)Crohn病人為首選藥物。

柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.0～6.0/日，分4次口服，病情緩解后2.0/日，維持1～2年。

美沙拉嗪：回結(jié)腸型適合。五、其他：抗生素、生物制劑。

治療四、氨基水楊酸制劑：治療63六、手術(shù)治療：

手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，術(shù)后要預(yù)防用藥并長(zhǎng)期維持治療（3年），不做首選。

手術(shù)適應(yīng)證：

完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大量出血。治療治療64消化系統(tǒng)作業(yè)1.請(qǐng)任意列出三種根治幽門螺桿菌的治療方案。2.請(qǐng)論述潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病鑒別要點(diǎn)。3.試訴胰腺炎患者并發(fā)低鈣血癥的原因。消化系統(tǒng)作業(yè)1.請(qǐng)任意列出三種根治幽門螺桿菌的治療方案。652．飲食：流質(zhì)或少渣飲食，嚴(yán)重者禁食。消瘦血吸蟲(chóng)病慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸炎等列異常、杯狀細(xì)胞結(jié)腸癌變病變達(dá)直腸以上者，血混于糞便之適用于激素療效不佳或有依賴的慢性活動(dòng)性病例，可減少激素用量乃至停用。2．飲食：流質(zhì)或少渣飲食，嚴(yán)重者禁食。二、小腸惡性淋巴瘤小腸鏡檢查+活檢重型、暴發(fā)型：左下腹明顯壓痛、鼓腸。硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成，或穿孔急腹癥。要求：反復(fù)多次（至少連續(xù)3次）臨床表現(xiàn)（典型）或典型既往史血吸蟲(chóng)病慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸炎等臨床表現(xiàn)（典型）或典型既往史目的：排除感染性腸炎潰瘍性結(jié)腸炎貧血，Hb↓，活動(dòng)期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn)(+)開(kāi)始，且呈彌漫性分布。特點(diǎn)：疼痛—便意—便后緩解TheEnd!2．飲食：流質(zhì)或少渣飲食，嚴(yán)重者禁食。TheEnd!66內(nèi)科炎癥性腸病第八內(nèi)科炎癥性腸病第八67遺傳易感者

啟動(dòng)腸道免疫系統(tǒng)

腸道菌叢參與病因和發(fā)病機(jī)理

免疫調(diào)節(jié)紊亂、持續(xù)、交替環(huán)境因子遺傳因素遺傳易啟動(dòng)腸道免疫系統(tǒng)腸道菌叢參與病因和發(fā)病機(jī)理免疫調(diào)68潰瘍性結(jié)腸炎u(yù)lcerativecolitis,UC內(nèi)科炎癥性腸病第八課件69潰瘍性結(jié)腸炎1.概述2.病理3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查6.鑒別診斷5.診斷7.治療潰瘍性結(jié)腸炎1.概述2.病理3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室及其他70概述

發(fā)病情況：近年患病率

青壯年兒童老年

女

男

概述青壯年兒童老年女男71病理

病變部位：多位于:直腸、乙狀結(jié)腸亦可累及:全結(jié)腸、回腸末端。

呈連續(xù)性彌漫性分布，病變主要限于粘膜與粘膜下層。

病理病變部位：72肉眼：粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等，少數(shù)癌變?；静±恚汗逃心?nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等細(xì)胞浸潤(rùn)，活動(dòng)期并有大量中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。炎性息肉潰瘍病理

炎潰瘍病理73殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜電解質(zhì)失衡抗生素、生物制劑。粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物。面。腸穿孔請(qǐng)論述潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病鑒別要點(diǎn)。臨床表現(xiàn)（典型）或典型既往史潰瘍性結(jié)腸炎列異常、杯狀細(xì)胞柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等部位：右下腹或臍周血吸蟲(chóng)病慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸炎等病變部位：小腸型7、腸易激綜合征（IBS）病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸并發(fā)中毒性巨結(jié)腸可持續(xù)劇痛。發(fā)病情況：近年患病率縱行或匍行潰瘍伴周圍黏膜正常或鵝卵石樣改變臨床表現(xiàn)

亞急性起病，慢性病程，發(fā)作與緩解交替?。ㄒ唬┫到y(tǒng)表現(xiàn)

1、腹瀉：2－10+次/日。偶爾反有便秘。

2、粘液膿血便：病變限于直腸者，鮮血附于糞便表面。病變達(dá)直腸以上者，血混于糞便之中。殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜臨床表現(xiàn)743、腹痛：程度：多為輕度→中度。并發(fā)中毒性巨結(jié)腸可持續(xù)劇痛。部位：多為左下腹或下腹，少數(shù)全腹痛。特點(diǎn)：疼痛—便意—便后緩解

4、其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)

3、腹痛：臨床表現(xiàn)755、體征重型、暴發(fā)型：左下腹明顯壓痛、鼓腸。輕、中型：左下腹輕壓痛，觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸——腸型。并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔：全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱。臨床表現(xiàn)

5、體征臨床表現(xiàn)76（二）全身表現(xiàn)（中重型）發(fā)熱消瘦貧血低蛋白血癥水電解質(zhì)紊亂等臨床表現(xiàn)

（二）全身表現(xiàn)（中重型）臨床表現(xiàn)77（三）腸外表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)炎2、結(jié)節(jié)性紅斑3、壞疽性膿皮病4、鞏膜外層炎5、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床表現(xiàn)

（三）腸外表現(xiàn)臨床表現(xiàn)78（四）臨床分型（按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型）

1.根據(jù)病程經(jīng)過(guò)：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性型

2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度：①輕型：腹瀉4次/d以下，無(wú)全身癥狀，血沉正常②中型：介于輕、重度之間③重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T＞37.7℃，ESR＞30mm/h，A-Pro＜30g/L，短期內(nèi)體重明顯減輕臨床表現(xiàn)

（四）臨床分型（按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型）793.根據(jù)病變范圍：直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎（倒灌性）區(qū)域分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎4.根據(jù)病情:活動(dòng)期緩解期臨床表現(xiàn)

3.根據(jù)病變范圍：臨床表現(xiàn)80臨床表現(xiàn)（五）并發(fā)癥1、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。腹平片示結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋消失。預(yù)后差，易腸穿孔。臨床表現(xiàn)（五）并發(fā)癥81患者女，53歲，有潰瘍性結(jié)腸炎史3年，近期出現(xiàn)劇烈腹痛、血性腹瀉。體查腹部膨隆，輕度觸痛，腸鳴音減弱。腹部Ｘ線平片示巨結(jié)腸：橫結(jié)腸明顯擴(kuò)張，左側(cè)結(jié)腸縮短和結(jié)腸袋消失。

臨床表現(xiàn)患者女，53歲，有潰瘍臨床表現(xiàn)822、直、結(jié)腸癌變

病程長(zhǎng)，易癌變3、其他并發(fā)癥：腸出血腸穿孔腸梗阻（少見(jiàn)）臨床表現(xiàn)2、直、結(jié)腸癌變臨床表現(xiàn)83實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）血液檢查

Hb↓WBC↑ESR↑C反應(yīng)蛋白↑血清白蛋白↓電解質(zhì)失衡

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）血液檢查84貧血腹痛、腹瀉者對(duì)癥治療。并發(fā)中毒性巨結(jié)腸可持續(xù)劇痛。3：不良；4．有繼發(fā)感染者，應(yīng)抗菌治療。結(jié)腸型緩解期電解質(zhì)失衡①輕型：腹瀉4次/d以下，無(wú)全身癥狀，血沉正常貧血，Hb↓，活動(dòng)期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn)(+)簡(jiǎn)化CDAI計(jì)算法

1．一般情況：0：良好；貧血硬、腸管縮短，可呈鉛貧血，Hb↓，活動(dòng)期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn)(+)C反應(yīng)蛋白↑歐美國(guó)家多，我國(guó)少。1、腹瀉：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎、Crohn病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：加上④⑤⑥之一者可確診；性膿皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、新瘺管及膿（二）糞便檢查

1、常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等2、病原學(xué)檢查目的：排除感染性腸炎要求：反復(fù)多次（至少連續(xù)3次）內(nèi)容：（1）細(xì)菌培養(yǎng)①常規(guī)致病菌培養(yǎng):如痢疾桿菌、沙門氏菌等②特殊細(xì)菌培養(yǎng):如難辨梭狀牙胞桿菌、真菌實(shí)驗(yàn)室及其他檢查貧血（二）糞便檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查85（2）顯微鏡檢查①找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊（新鮮糞便、保溫）②血吸蟲(chóng)檢查血吸蟲(chóng)及卵阿米巴滋養(yǎng)體實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（2）顯微鏡檢查血吸蟲(chóng)及卵阿米巴滋養(yǎng)體實(shí)驗(yàn)室及其他檢86（三）自身抗體檢查特異性抗體特異性

UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）

CDASCA56％～92％（抗釀酒酵母抗體）有效性待檢驗(yàn)！實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查871.粘膜多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫，病變大多從直腸開(kāi)始，且呈彌漫性分布。直腸乙狀結(jié)腸實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（四）結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用直腸乙狀結(jié)腸實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（四）結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用882.粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2.粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿89３.假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查３.假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。實(shí)驗(yàn)室及其他904.呈炎癥性反應(yīng)，?？梢?jiàn)糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4.呈炎癥性反應(yīng)，常實(shí)驗(yàn)室及其他檢查91（五）鋇灌腸檢查

１.多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損２.粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變

3.結(jié)腸袋消失、腸壁變硬、腸管縮短，可呈鉛管狀。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（五）鋇灌腸檢查１.多發(fā)性淺龕影或小的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查92（一）診斷依據(jù)

1、臨床表現(xiàn)：具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度的全身癥狀。2．結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)3、粘膜活檢4、鋇灌腸檢查表現(xiàn)診斷診斷93

在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎、Crohn病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：臨床表現(xiàn)（典型）結(jié)腸鏡三項(xiàng)中至少一項(xiàng)粘膜活檢臨床表現(xiàn)（典型）鋇灌腸三項(xiàng)中至少一項(xiàng)臨床表現(xiàn)（不典型）典型的結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查表現(xiàn)

可診斷診斷在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染94常用適用于輕、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解后。活動(dòng)期患者內(nèi)科治療無(wú)效或藥物不耐受特點(diǎn)：疼痛—便意—便后緩解大部分患者：慢性過(guò)程，反復(fù)發(fā)作。活檢：非干酪壞死性肉芽腫美沙拉嗪、奧沙拉嗪等療效與SASP相仿副作用減少，但價(jià)貴，適用于對(duì)SASP不耐受者UCp－ANCA14％～98％C反應(yīng)蛋白↑亞急性起病，慢性病程，發(fā)作與緩解交替！內(nèi)容：隙潰瘍，粘膜成鵝卵石3、粘膜活檢克羅恩病1、慢性細(xì)菌性痢疾2、糖皮質(zhì)激素：ulcerativecolitis,UC持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成，或穿孔急腹癥。0/日，維持1～2年。（1）細(xì)菌培養(yǎng)2．結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，補(bǔ)充多種維生素及微量元素；腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物。藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張之危險(xiǎn)。加上④⑤⑥之一者可確診；腹部腫塊:約見(jiàn)10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見(jiàn)。4．有繼發(fā)感染者，應(yīng)抗菌治療。①常規(guī)致病菌培養(yǎng):如痢疾桿菌、沙門氏菌等重型、暴發(fā)型：左下腹明顯壓痛、鼓腸?？梢?jiàn)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等直腸乙狀結(jié)腸炎⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂1、臨床表現(xiàn)：具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘控制輕、中度者有一定療效。多位于:直腸、乙狀結(jié)腸（2）新型5-ASA制劑：貧血，Hb↓，活動(dòng)期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn)(+)控制病情活動(dòng)、維持緩解及防治并發(fā)癥！血吸蟲(chóng)病慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸炎等為全壁性腸炎，固有膜基底部和粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等臨床表現(xiàn)（典型）或典型既往史無(wú)典型結(jié)腸鏡或鋇灌腸表疑診

診斷常用適用于輕、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解后。腹脹、食欲不95鑒別診斷

1、慢性細(xì)菌性痢疾2、阿米巴腸炎

右半結(jié)腸為主，糞便找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，抗阿米巴治療有效3、血吸蟲(chóng)病

有疫水接觸史，糞便或粘膜活檢可見(jiàn)血吸蟲(chóng)卵鑒別診斷1、慢性細(xì)菌性痢疾964、Crohn病4、Crohn病97項(xiàng)目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多見(jiàn)病變分布呈節(jié)段性病變連續(xù)直腸受累少見(jiàn)絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見(jiàn)少見(jiàn)腸腔狹窄多見(jiàn)、偏心性少見(jiàn)、中心性瘺管形成多見(jiàn)罕見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍伴周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變粘膜下層淋巴細(xì)胞集聚，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫病變?yōu)槿珜友装Y，有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少鑒別診斷

項(xiàng)目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多98

5、大腸癌6、腸結(jié)核7、腸易激綜合征（IBS）鑒別診斷

5、大腸癌鑒別診斷99治療

（一）一般治療

1．休息

2．飲食：流質(zhì)或少渣飲食，嚴(yán)重者禁食。

3．糾正水電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等

4．有繼發(fā)感染者，應(yīng)抗菌治療。

5．對(duì)癥治療：止瀉、止痛，但應(yīng)注意抗膽堿藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張之危險(xiǎn)。治療（一）一般治療100（二）藥物治療1、氨基水楊酸制劑（1）柳氮磺吡啶（SASP）：常用適用于輕、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解后。2－4g/日，持續(xù)3年。治療

（二）藥物治療治療101（2）新型5-ASA制劑：美沙拉嗪、奧沙拉嗪等療效與SASP相仿副作用減少，但價(jià)貴，適用于對(duì)SASP不耐受者（3）5-ASA灌腸劑、栓劑治療

（2）新型5-ASA制劑：治療1022、糖皮質(zhì)激素：對(duì)急性發(fā)作期療效較好。適用于對(duì)SASP療效不佳者，特別是重型及暴發(fā)型患者。病情緩解后逐漸減量至停用。

3、免疫抑制劑：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素等治療

2、糖皮質(zhì)激素：治療103（三）手術(shù)治療

緊急手術(shù)指征：大出血腸穿孔中毒性結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)科治療無(wú)效者擇期手術(shù)指征：結(jié)腸癌變活動(dòng)期患者內(nèi)科治療無(wú)效或藥物不耐受治療

（三）手術(shù)治療治療104預(yù)后

大部分患者：慢性過(guò)程，反復(fù)發(fā)作。

預(yù)后105克羅恩病Crohn，sdisease,CD

內(nèi)科炎癥性腸病第八課件106克

羅

恩

病1.概述2.病理3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查6.鑒別診斷5.診斷7.治療克羅恩病1.概述2.病理3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室及其107概述

克羅恩?。菏且环N病因尚不清楚的胃腸道慢性炎癥性肉芽腫性疾病。發(fā)病情況：青少年多；歐美國(guó)家多，我國(guó)少。

女

男

概述克羅恩病：是一種病因尚不清楚的胃腸道慢性炎癥性肉108侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者最多見(jiàn)病變特點(diǎn)：1.病變分布呈節(jié)段性2.粘膜潰瘍?cè)缙诔戍Z口瘡樣潰瘍、縱形潰瘍和裂隙潰瘍，粘膜成鵝卵石樣外觀；3.病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。

病理侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者最多見(jiàn)病理109在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎、Crohn病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等③重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T＞37.上消化道（1）細(xì)菌培養(yǎng)目的：排除感染性腸炎1、常規(guī)檢查以關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔黏膜潰瘍常見(jiàn)臨床表現(xiàn)（典型）或典型既往史（四）結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物。UCp－ANCA14％～98％內(nèi)容：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等貧血，Hb↓，活動(dòng)期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn)(+)②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍緊急手術(shù)指征：常用適用于輕、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解后。0/日，維持1～2年。亞急性起病，慢性病程，發(fā)作與緩解交替！內(nèi)容：性膿皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、新瘺管及膿病理特點(diǎn)：為全壁性腸炎，固有膜基底部和粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等病理在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)110

不同病例差異較大，與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)！一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)1.腹痛：最常見(jiàn)。部位：右下腹或臍周發(fā)作特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時(shí)緩解持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成，或穿孔急腹癥。臨床表現(xiàn)不同病例差異較大，與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)！臨床1112.腹瀉：常見(jiàn)。特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無(wú)膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重3.體重下降：常見(jiàn)。

4.腹部腫塊:約見(jiàn)10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)2.腹瀉：常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)1125.瘺管形成：

因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病特征性表現(xiàn)之一，分為內(nèi)、外瘺。6.肛門直腸周圍病變：

瘺管、膿腫形成及肛裂等病變。臨床表現(xiàn)5.瘺管形成：臨床表現(xiàn)113二、全身表現(xiàn)1.發(fā)熱：常見(jiàn)，腸道炎癥活動(dòng)或繼發(fā)感染引起。2.營(yíng)養(yǎng)障礙。

3.水、電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)二、全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)114三、腸外表現(xiàn)

以關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔黏膜潰瘍常見(jiàn)臨床表現(xiàn)三、腸外表現(xiàn)臨床表現(xiàn)115四、臨床分型

1.病灶性質(zhì)：非狹窄非穿通型狹窄型穿透型肛周病變

2.病變部位：小腸型結(jié)腸型回結(jié)腸型上消化道

3.嚴(yán)重程度：CDAI臨床表現(xiàn)四、臨床分型臨床表現(xiàn)116簡(jiǎn)化CDAI計(jì)算法

1．一般情況：0：良好；1：稍差；2：差；3：不良；4：極差

2．腹痛：0：無(wú)；1：輕；2：中；3：重

3．腹瀉稀便：每日1次記1分

4．腹塊(醫(yī)師認(rèn)定)：0：無(wú)；1：可疑；2：確定；3：伴觸痛

5．并發(fā)癥(關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、結(jié)節(jié)