第七章-外科感染病人的護理2-課件

外科感染病人的護理第一節(jié)概述外科感染病人的護理第一節(jié)概述11、外科感染癤2、淺表組織急性化膿感染癰

急性蜂窩織炎丹毒急性淋巴管炎膿腫3、全身化膿性感染破傷風(fēng)4、特異性感染氣性壞疽1、外科感染2重點：1、外科感染的特點2、軟組織化膿性感染、全身感染、破傷風(fēng)病人的護理評估和措施。重點：3定義感染:是指當(dāng)細菌等病原微生物侵入人體后，破壞了機體的防御功能，在一定的部位生長繁殖，人體組織對該細菌或其毒素產(chǎn)生一系列局部或全身的炎癥反應(yīng)外科感染是指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染定義感染:是指當(dāng)細菌等病原微生物侵入人體后，破壞了機體的防御4一特點1、多數(shù)為幾種細菌引起的混合性感染3、多有顯著的局部癥狀和體征4、常需要手術(shù)及換藥治療2、多數(shù)外科感染與手術(shù)、創(chuàng)傷、有關(guān)一特點1、多數(shù)為幾種細菌引起的混合性感染3、多有顯著的局部癥5二、分類按致病菌種類和病變性質(zhì)非特異性感染（化膿性感染）特異性感染按病程急性感染：病程在3周內(nèi)亞急性感染：病程超過3周未達到2個月慢性感染：病程超過2個月二、分類按致病菌種類和病變性質(zhì)非特異性感染（化膿性感染）特異6按來源分為原發(fā)性感染繼發(fā)性感染外源性感染內(nèi)源性感染二重性感染醫(yī)源性感染按發(fā)生情況按條件分為機會性感染按來源分為原發(fā)性感染繼發(fā)性感染外源性感染內(nèi)源性感染二重性感染7三、化膿性感染常見致病菌金黃色葡萄球菌膿液稠厚，呈黃色，不臭，易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫化膿性鏈球菌（A群鏈球菌）膿液稀薄、量大、呈淡紅色，感染易擴散。大腸桿菌膿液稠厚，常為灰白色，有惡臭或糞臭。綠膿桿菌膿液呈淡綠色，有特殊的甜腥臭味。無芽孢厭氧菌膿液惡臭，有產(chǎn)氣性三、化膿性感染常見致病菌金黃色葡萄球菌膿液稠厚，呈黃色，不臭8四、外科感染的轉(zhuǎn)歸炎癥局限炎癥擴散轉(zhuǎn)為慢性感染感染的轉(zhuǎn)歸感染后的炎癥反應(yīng)四、外科感染的轉(zhuǎn)歸炎癥局限炎癥擴散轉(zhuǎn)為慢性感染感染的轉(zhuǎn)歸感染9臨床表現(xiàn)局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀全身癥狀輕者可無全身癥狀較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀嚴重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克器官與系統(tǒng)功能障礙特異性表現(xiàn)臨床表現(xiàn)局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典10輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)檢查生化檢查細菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查B超X線CT和MRI輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)檢查生化檢查細菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查B超X11處理原則局部處理非手術(shù)治療手術(shù)治療患部制動局部用藥：魚石脂軟膏、硫酸鎂溶液等物理治療：超短波、紅外線等膿腫切開引流嚴重感染器官切除全身治療支持治療抗生素治療對癥治療處理原則局部處理非手術(shù)治療手術(shù)治療患部制動局部用藥：魚石脂軟12淺部軟組織的化膿第二節(jié)淺部軟組織的化膿第二節(jié)13癤癤是指皮膚單個毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染常見致病菌是金黃色葡萄球菌多發(fā)生在頭、面、頸部、背部、腋窩、腹股溝部、會陰部和小腿多個癤同時或反復(fù)發(fā)生在身體不同部位，稱為癤病癤癤是指皮膚單個毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染常見致病菌是金黃14臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀面部“危險三角區(qū)”的癤被擠壓時，致病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀面部“危險三角區(qū)”的癤被擠壓時，致病15第七章-外科感染病人的護理2-課件16第七章-外科感染病人的護理2-課件17第七章-外科感染病人的護理2-課件18第七章-外科感染病人的護理2-課件19處理原則初期可用熱敷或物理療法（超短波或紅外線），也可外敷魚石脂軟膏等出現(xiàn)膿頭，在其頂部涂石炭酸膿腫有波動感時，及時切開引流對全身反應(yīng)嚴重的，要注意全身治療，如休息、加強營養(yǎng)、抗生素治療等處理原則初期可用熱敷或物理療法（超短波或紅外線），也可外敷魚20癰癰是由多個相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染常見致病菌是金黃色葡萄球菌常發(fā)生于頸項部、背部及上唇部癰癰是由多個相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿21臨床表現(xiàn)局部癥狀紫紅色浸潤區(qū)蜂窩狀改變火山口狀潰瘍?nèi)戆Y狀唇癰可引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎臨床表現(xiàn)局部癥狀紫紅色浸潤區(qū)蜂窩狀改變火山口狀潰瘍?nèi)戆Y狀唇22第七章-外科感染病人的護理2-課件23處理原則全身治療：使用足量抗生素，休息、加強營養(yǎng)等治療局部處理：及時切開排膿，用“+、++”等切口，切口大而深，切除壞死組織處理原則全身治療：使用足量抗生素，休息、加強營養(yǎng)等治療局部處24第七章-外科感染病人的護理2-課件25第七章-外科感染病人的護理2-課件26急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌特點為迅速擴散不易局限，與正常組織無明顯界限急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組27臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息表淺：紅、腫、熱、痛，病變區(qū)與周圍正常組織界限不清深部：局部水腫、深壓痛臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)28處理原則全身治療：使用抗生素、休息、加強營養(yǎng)、對癥治療患處休息、制動，局部用熱敷（如50%Mgso4濕熱敷）、理療口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎應(yīng)及早切開減壓處理原則全身治療：使用抗生素、休息、加強營養(yǎng)、對癥治療患處休29丹毒丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥常見致病菌為β-溶血性鏈球菌好發(fā)于面部，其次是四肢（下肢）病變特點為蔓延很快，病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性丹毒丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥常見致病菌為β-溶血性30臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀處理原則局部處理：抬高患處，局部用50%硫酸鎂濕熱敷等全身應(yīng)用抗生素（青霉素），注意休息，治療足癬等臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀處理原則局部處理：抬高患處，局部用531急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎致病菌經(jīng)皮膚、粘膜損傷處或其他感染病灶經(jīng)組織淋巴間隙進入淋巴管內(nèi)所引起的淋巴管及其周圍淋巴結(jié)的急性感染常見致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎致病菌經(jīng)皮膚、粘膜損傷處或其他感染病灶32臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎急性淋巴結(jié)炎處理原則積極治療原發(fā)感染病灶全身使用有效的抗生素局部處理急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等急性淋巴結(jié)炎膿腫形成應(yīng)切開引流臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎急性淋巴結(jié)炎處理原則積極治療原發(fā)感染病灶33膿腫膿腫是在身體各部位發(fā)生急性感染后，病灶局部的組織發(fā)生壞死、液化而形成的膿液積聚，其周圍有一完整的膿腔壁將膿液包繞常見致病菌為金黃色葡萄球菌膿腫膿腫是在身體各部位發(fā)生急性感染后，病灶局部的組織發(fā)生壞死34臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀表淺膿腫：波動感深部膿腫：深壓痛結(jié)核桿菌引起的膿腫：寒性膿腫處理原則膿腫已有波動感或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開引流術(shù)臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀表淺膿腫：波動感深部膿腫：深壓痛結(jié)核35輔助檢查血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)增高血培養(yǎng)常在寒戰(zhàn)發(fā)作時抽血檢查，陽性率高膿液細菌培養(yǎng)或涂片檢查常做培養(yǎng)及藥敏血生化檢查B超檢查輔助檢查血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)增高血培養(yǎng)常在寒36常見淺表軟組織感染身體狀況特點感染名稱主要特點癤初為紅腫痛小結(jié)節(jié),增大為錐形隆起，中央見黃白小膿栓。危險三角區(qū)的癤擠壓可致顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎癰局部紅腫、稍隆、界限不清、中央可見多個膿栓，破潰后病變處呈蜂窩狀。多伴全身癥狀。上唇癰可因口唇多動或擠壓而顱內(nèi)感染急性蜂窩織炎無明顯邊界，病變中央可壞死、化膿。深部感染可局部腫痛，多伴全身癥狀。口底、頜下、頸部急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息常見淺表軟組織感染身體狀況特點癤初為紅腫痛小結(jié)節(jié),增大為錐形37感染名稱主要特點丹毒好發(fā)于面部和下肢。局部片狀鮮紅疹，稍隆起、邊界清楚，灼痛感，一般不化膿。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱急性淋巴管（結(jié)）炎淺層淋巴管炎，在原發(fā)感染灶近心端，見一條或多條“紅線”，硬而壓痛；深層淋巴管炎無皮膚充血，但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛。急性淋巴結(jié)炎者淋巴結(jié)腫大、壓痛、可形成膿腫，伴有全身癥狀膿腫淺部膿腫局部紅、腫、熱、痛明顯，有波動感；深部膿腫有局部疼痛、壓痛及全身癥狀，穿刺抽到膿有助診斷。感染名稱主要特點好發(fā)于面部和下肢。局部片狀鮮紅疹，稍隆起、邊38三全身化膿性感染全身化膿性感染是指致病菌經(jīng)局部感染病灶進入血液循環(huán)后，引起的嚴重全身性反應(yīng)全身化膿性感染主要包括敗血癥和膿血癥三全身化膿性感染全身化膿性感染是指致病菌經(jīng)局部感染病灶進入血39敗血癥是指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，并引起嚴重的全身性癥狀膿血癥是指局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進入血液循環(huán)，并在全身各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者敗血癥是指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒40菌血癥是指少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)毒血癥是指由于致病菌、嚴重損傷或感染后組織破壞分解所產(chǎn)生的大量毒素進入血液循環(huán)后所引起劇烈的全身反應(yīng)菌血癥是指少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體防御系統(tǒng)所清除41全身性感染膿毒癥菌血癥膿毒癥是指伴有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn),如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱菌血癥是指有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn),且血培養(yǎng)檢出致病菌者全身性感染膿毒癥菌血癥膿毒癥是指伴有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn),如體42健康史引起全身化膿性感染的主要原因是細菌數(shù)量多、毒力強和(或)人體抵抗力下降所導(dǎo)致常見致病菌革蘭染色陰性桿菌（最常見，內(nèi)毒素，三低）革蘭染色陽性球菌：外毒素，熱型無芽孢厭氧菌：真菌膿毒癥:持續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素后，產(chǎn)生二重感染。普通檢查不易查出膿液有糞臭味健康史引起全身化膿性感染的主要原因是細菌數(shù)量多、毒力強和(或43全身化膿性感染發(fā)病特點是急、快、重身心狀況共同臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈等全身癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀嚴重者可出現(xiàn)大量出汗、貧血、呼吸急促、心跳加快、神志的改變或感染性休克體檢可有肝、脾腫大，甚至可有黃疸、皮下淤血及腎損傷全身化膿性感染發(fā)病特點是急、快、重身心狀況共同臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)44敗血癥突然寒戰(zhàn)、高熱，可高達40℃—41℃，常于皮膚、眼結(jié)膜和粘膜出現(xiàn)淤血點，多伴有神志改變膿血癥主要特征為明顯的寒戰(zhàn)、弛張熱和身體各部位不斷發(fā)生新的膿腫毒血癥高熱、脈快和貧血是其三大癥狀敗血癥突然寒戰(zhàn)、高熱，可高達40℃—41℃，常于皮膚、眼結(jié)膜45診斷檢查血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)升高,中性粒細胞比例增高血培養(yǎng)是確立診斷的重要依據(jù)，最好是在寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血送檢診斷檢查血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)升高,中性粒細胞比例增高血培養(yǎng)是46㈠體溫過高與致病菌毒素吸收入血有關(guān)㈡營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與機體代謝量增高有關(guān)㈢疼痛與原發(fā)病灶及顱內(nèi)壓升高有關(guān)㈣腹瀉與胃腸道炎癥有關(guān)㈤活動無耐力與體溫過高造成的疲倦有關(guān)㈥恐懼與病情突然變化及不斷進展有關(guān)㈦有體液不足的危險與丟失過多及攝入不足有關(guān)㈧有受傷的危險與意識障礙有關(guān)㈨潛在并發(fā)癥感染性休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭等護理診斷㈠體溫過高與致病菌毒素吸收入血有關(guān)護理診斷47護理措施主要的治療原則：處理原發(fā)感染病灶、應(yīng)用抗生素及增強機體抵抗力1、一般護理2、病情觀察3、治療配合4、心理護理5、健康指導(dǎo)護理措施主要的治療原則：處理原發(fā)感染病灶、應(yīng)用抗生素及增強48破傷風(fēng)破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)體表破損處侵入組織，大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起局部及全身肌肉陣發(fā)性痙攣或抽搐的急性特異性感染破傷風(fēng)破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)體表破損處侵入組織，大量繁殖并產(chǎn)49健康史破傷風(fēng)的致病菌為破傷風(fēng)桿菌（破傷風(fēng)梭菌）破傷風(fēng)桿菌革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中不能侵入正常的皮膚和粘膜健康史破傷風(fēng)的致病菌為破傷風(fēng)桿菌（破傷風(fēng)梭菌）破傷風(fēng)革蘭染色50發(fā)病原因破傷風(fēng)桿菌的侵入傷口的缺氧破傷風(fēng)外毒素痙攣毒素全身橫紋肌強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐溶血毒素局部組織壞死和心肌損害身體抵抗力低下發(fā)病原因破傷風(fēng)桿菌的侵入傷口的缺氧破傷風(fēng)外毒素痙攣毒素全身橫51身心狀況潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時或長達20—30日、甚至數(shù)月，潛伏期越短，預(yù)后越差前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)12—24小時身心狀況潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小52典型癥狀肌肉強直性痙攣肌肉陣發(fā)性抽搐肌肉強直性痙攣咬肌面肌頸項肌背腹肌四肢肌膈肌肋間肌咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉“苦笑”面容頸項強直、頭向后仰、不能作點頭動作角弓反張、腹肌緊張（板狀腹）屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息典型癥狀肌肉強直性痙攣肌肉陣發(fā)性抽搐肌肉強直性痙攣咬肌面肌頸53陣發(fā)性抽搐在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動或觸碰病人身體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐并發(fā)癥骨折窒息：是病人死亡的主要原因肺內(nèi)感染:肺炎、肺不張，最常見的并發(fā)癥酸中毒循環(huán)衰竭尿潴留呼吸暫停陣發(fā)性抽搐在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微的刺激，如光線54（三）輔助檢查1.血常規(guī)檢查合并肺部感染時，白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高2.生化檢查破傷風(fēng)發(fā)作期可發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)3.滲出物檢查傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌（三）輔助檢查55（五）防治要點與預(yù)防破傷風(fēng)預(yù)防的關(guān)鍵在于創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)。主動免疫和被動免疫是預(yù)防破傷風(fēng)的有效方法治療原則包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥（五）防治要點與預(yù)防56自動免疫破傷風(fēng)類毒素基礎(chǔ)注射：第一次0.5ml以后1ml間隔4-6周第二年1ml為加強，以后5-10年1ml，凡10內(nèi)做過自動免疫者，傷后僅需注射0.5ml被動免疫（牛馬）血清破傷風(fēng)抗毒素TAT傷后12小時內(nèi)1500U，如：①污染明顯②小而深③嚴重開放④未能清創(chuàng)⑤異物摘除，加倍試敏：0.1加0.9鈉稀釋，取0.1于前臂對比脫敏：1加9稀釋首次1，依次2、3、4間隔30分鐘過敏：蕁麻疹、面色、呼吸困難等停腎上腺素地米自動免疫破傷風(fēng)類毒素基礎(chǔ)注射：第一次0.5ml以后1ml57⑴皮膚完整性受損與外傷有關(guān)⑵疼痛與肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐有關(guān)⑶清理呼吸道無效與喉頭、呼吸肌痙攣有關(guān)⑷尿潴留與膀胱肌肉痙攣有關(guān)⑸活動無耐力與全身肌肉強直性痙攣有關(guān)⑹營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要）與痙攣消耗和不能進食有關(guān)⑺焦慮與病情反復(fù)有關(guān)⑻有受傷的危險與劇烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有關(guān)⑼有體液不足的危險與機體消耗過大及補充不足有關(guān)⑽有窒息的危險與喉頭痙攣及清理呼吸道低效有關(guān)⑾有體溫改變的危險與感染有關(guān)護理診斷⑴皮膚完整性受損與外傷有關(guān)護理診斷58護理措施治療原則清除毒素來源中和游離的毒素控制和解除痙攣防治并發(fā)癥護理措施治療原則清除毒素來源中和游離的毒素控制和解除痙攣防治59清除毒素來源進行徹底的清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織和異物，敞開傷口以利引流，并用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷注意：如原發(fā)傷口在發(fā)病時已愈合，則一般不需進行清創(chuàng)中和游離的毒素使用破傷風(fēng)抗毒素可中和游離毒素，但不可中和結(jié)合毒素控制和解除痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)?？墒褂盟下热?、苯巴比妥鈉、地西泮或冬眠合劑Ⅰ號等清除毒素來源進行徹底的清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織和異物，敞開傷口以60具體的護理措施一般護理環(huán)境要求減少外界刺激嚴格隔離消毒保持靜脈輸液通暢加強營養(yǎng)具體的護理措施一般護理環(huán)境要求減少外界刺激嚴格隔離消毒保持靜612、病情觀察：注意觀察病人生命體征的變化，常規(guī)吸氧使血氧飽和度在95%左右，嚴格記錄24小時出入量呼吸道管理保持呼吸道通暢：常鼓勵病人咳嗽或采用吸痰；如痙攣發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長，抽搐時有紫紺現(xiàn)象且分泌物不易咳出者，及早做氣管切開氣管切開的護理2、病情觀察：注意觀察病人生命體征的變化，常規(guī)吸氧使血氧飽和623用藥護理1、傷口護理2、用藥護理①中和游離毒素破傷風(fēng)抗毒素2-5萬u+5%糖500-1000②控制和解除痙攣地西泮、冬眠靈、硫噴妥鈉3用藥護理1、傷口護理63應(yīng)用有效的抗生素，首選青霉素維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒并發(fā)癥護理應(yīng)防止病人墜床等受傷心理護理留置導(dǎo)尿每日應(yīng)做會陰護理、膀胱沖洗健康教育應(yīng)用有效的抗生素，首選青霉素維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒并64氣性壞疽氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染該感染發(fā)病急，預(yù)后差氣性壞疽氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴重的以肌組織壞死65健康史梭狀芽孢桿菌革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中主要包括產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等氣性壞疽的致病菌為梭狀芽孢桿菌健康史梭狀芽革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌廣泛存在于泥土和人畜糞便66發(fā)病原因梭狀芽孢桿菌的侵入傷口的缺氧臨床上見到的氣性壞疽，通常是兩種以上的致病菌混合感染身體抵抗力低下護理評估（一）建康史發(fā)病原因梭狀芽孢桿菌的侵入傷口的缺氧臨床上見到的氣性壞疽，通67（二）身心狀況臨床特點是病情發(fā)展迅速，可在12—24小時引起全身情況迅速惡化潛伏期：一般為1—4天局部癥狀疼痛腫脹皮膚色澤和溫度的改變?nèi)戆Y狀（二）身心狀況臨床特點是病情發(fā)展迅速，可在12—24小時引起68病理生理細胞壞死--滲出—水腫—氣、水夾雜—膨脹--“木板樣”—壓迫血液循環(huán)—惡性循環(huán)，快速沿肌束肌群向上下擴展。肌肉轉(zhuǎn)為磚紅色病理生理69體征1、局部腫脹明顯、壓痛傷口周圍皮膚水腫、緊張、發(fā)亮由蒼白變?yōu)楹谧?，出現(xiàn)水泡，皮下有積氣，---捻發(fā)音2、傷口肌肉壞死，暗紅或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮不出血3、傷口有大量漿液性或漿液血性滲出物伴有惡臭4、全身表現(xiàn)高熱40°以上，脈快、呼吸急促、出冷汗、貧血等中毒癥狀。體征1、局部腫脹明顯、壓痛傷口周圍皮膚水腫、緊張、發(fā)亮由蒼白70心理社會狀況截肢死亡悲觀痛疼心理社會狀況截肢71診斷檢查病史＋輔助檢查1.有損傷或手術(shù)史2.迅速出現(xiàn)傷口劇烈疼痛，周圍捫出捻發(fā)音，局部腫脹迅速加劇和有嚴重的全身中毒癥狀1.分泌物涂片檢查2.X線檢查3.分泌物培養(yǎng)捻發(fā)音局部出現(xiàn)大理石樣斑紋。液化惡臭診斷檢查病史＋輔助檢查1.有損傷或手術(shù)史1.分泌物涂片檢查捻72（五）防治要點與反應(yīng)徹底清創(chuàng)是預(yù)防氣性壞疽最可靠的辦法治療原則：抗休克、緊急手術(shù)高壓氧艙治療大量抗生素全身支持療法對癥治療（五）防治要點與反應(yīng)徹底清創(chuàng)是預(yù)防氣性壞疽最可靠的辦法73㈠疼痛與創(chuàng)傷和細菌感染傷口有關(guān)㈡組織完整性受損與傷口和組織壞死有關(guān)㈢體溫過高與細菌在傷口處繁殖，并釋放毒素有關(guān)㈣營養(yǎng)失調(diào)與高熱、新陳代謝增加有關(guān)㈤組織灌注量不足與水腫、出汗、嘔吐有關(guān)㈥自我形象紊亂與失去部分組織和肢體致形體改變有關(guān)㈦有意外受傷的危險與疾病有關(guān)㈧貧血與血紅蛋白被破壞有關(guān)護理診斷㈠疼痛與創(chuàng)傷和細菌感染傷口有關(guān)護理診斷74護理措施氣性壞疽的治療原則是確診后立即緊急手術(shù)治療緊急清創(chuàng)：在全麻下行清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)范圍應(yīng)達正常肌組織，切口敞開，不予縫合，嚴重予高位截肢，殘端不予縫合應(yīng)用抗生素：首選大劑量青霉素高壓氧治療全身支持療法對癥處理護理措施氣性壞疽的治療原則是確診后立即緊急手術(shù)治療緊急清創(chuàng)：75高壓氧療法的護理一般用2.5-3個絕對大氣壓，在3日內(nèi)進行7次治療，每次2小時，間隔6-8小時，第一日作3次，第二日、三日各做兩次高壓氧療法的護理一般用2.5-3個絕對大氣壓，76具體的護理措施嚴格隔離消毒重癥監(jiān)護傷口的處理及護理清創(chuàng)、加強換藥高壓氧療法的護理合理應(yīng)用抗生素具體的護理措施嚴格隔離消毒重癥監(jiān)護傷口的處理及護理清創(chuàng)、加強77全身支持療法疼痛的護理藥物治療：應(yīng)用止痛劑或麻醉止痛劑非藥物治療對于清創(chuàng)或截肢者，注意改變其體位高熱病人的護理健康教育全身支持療法疼痛的護理藥物治療：應(yīng)用止痛劑或麻醉止痛劑非藥物78外科感染病人的護理第一節(jié)概述外科感染病人的護理第一節(jié)概述791、外科感染癤2、淺表組織急性化膿感染癰

急性蜂窩織炎丹毒急性淋巴管炎膿腫3、全身化膿性感染破傷風(fēng)4、特異性感染氣性壞疽1、外科感染80重點：1、外科感染的特點2、軟組織化膿性感染、全身感染、破傷風(fēng)病人的護理評估和措施。重點：81定義感染:是指當(dāng)細菌等病原微生物侵入人體后，破壞了機體的防御功能，在一定的部位生長繁殖，人體組織對該細菌或其毒素產(chǎn)生一系列局部或全身的炎癥反應(yīng)外科感染是指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染定義感染:是指當(dāng)細菌等病原微生物侵入人體后，破壞了機體的防御82一特點1、多數(shù)為幾種細菌引起的混合性感染3、多有顯著的局部癥狀和體征4、常需要手術(shù)及換藥治療2、多數(shù)外科感染與手術(shù)、創(chuàng)傷、有關(guān)一特點1、多數(shù)為幾種細菌引起的混合性感染3、多有顯著的局部癥83二、分類按致病菌種類和病變性質(zhì)非特異性感染（化膿性感染）特異性感染按病程急性感染：病程在3周內(nèi)亞急性感染：病程超過3周未達到2個月慢性感染：病程超過2個月二、分類按致病菌種類和病變性質(zhì)非特異性感染（化膿性感染）特異84按來源分為原發(fā)性感染繼發(fā)性感染外源性感染內(nèi)源性感染二重性感染醫(yī)源性感染按發(fā)生情況按條件分為機會性感染按來源分為原發(fā)性感染繼發(fā)性感染外源性感染內(nèi)源性感染二重性感染85三、化膿性感染常見致病菌金黃色葡萄球菌膿液稠厚，呈黃色，不臭，易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫化膿性鏈球菌（A群鏈球菌）膿液稀薄、量大、呈淡紅色，感染易擴散。大腸桿菌膿液稠厚，常為灰白色，有惡臭或糞臭。綠膿桿菌膿液呈淡綠色，有特殊的甜腥臭味。無芽孢厭氧菌膿液惡臭，有產(chǎn)氣性三、化膿性感染常見致病菌金黃色葡萄球菌膿液稠厚，呈黃色，不臭86四、外科感染的轉(zhuǎn)歸炎癥局限炎癥擴散轉(zhuǎn)為慢性感染感染的轉(zhuǎn)歸感染后的炎癥反應(yīng)四、外科感染的轉(zhuǎn)歸炎癥局限炎癥擴散轉(zhuǎn)為慢性感染感染的轉(zhuǎn)歸感染87臨床表現(xiàn)局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀全身癥狀輕者可無全身癥狀較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀嚴重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克器官與系統(tǒng)功能障礙特異性表現(xiàn)臨床表現(xiàn)局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典88輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)檢查生化檢查細菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查B超X線CT和MRI輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)檢查生化檢查細菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查B超X89處理原則局部處理非手術(shù)治療手術(shù)治療患部制動局部用藥：魚石脂軟膏、硫酸鎂溶液等物理治療：超短波、紅外線等膿腫切開引流嚴重感染器官切除全身治療支持治療抗生素治療對癥治療處理原則局部處理非手術(shù)治療手術(shù)治療患部制動局部用藥：魚石脂軟90淺部軟組織的化膿第二節(jié)淺部軟組織的化膿第二節(jié)91癤癤是指皮膚單個毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染常見致病菌是金黃色葡萄球菌多發(fā)生在頭、面、頸部、背部、腋窩、腹股溝部、會陰部和小腿多個癤同時或反復(fù)發(fā)生在身體不同部位，稱為癤病癤癤是指皮膚單個毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染常見致病菌是金黃92臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀面部“危險三角區(qū)”的癤被擠壓時，致病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀面部“危險三角區(qū)”的癤被擠壓時，致病93第七章-外科感染病人的護理2-課件94第七章-外科感染病人的護理2-課件95第七章-外科感染病人的護理2-課件96第七章-外科感染病人的護理2-課件97處理原則初期可用熱敷或物理療法（超短波或紅外線），也可外敷魚石脂軟膏等出現(xiàn)膿頭，在其頂部涂石炭酸膿腫有波動感時，及時切開引流對全身反應(yīng)嚴重的，要注意全身治療，如休息、加強營養(yǎng)、抗生素治療等處理原則初期可用熱敷或物理療法（超短波或紅外線），也可外敷魚98癰癰是由多個相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染常見致病菌是金黃色葡萄球菌常發(fā)生于頸項部、背部及上唇部癰癰是由多個相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿99臨床表現(xiàn)局部癥狀紫紅色浸潤區(qū)蜂窩狀改變火山口狀潰瘍?nèi)戆Y狀唇癰可引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎臨床表現(xiàn)局部癥狀紫紅色浸潤區(qū)蜂窩狀改變火山口狀潰瘍?nèi)戆Y狀唇100第七章-外科感染病人的護理2-課件101處理原則全身治療：使用足量抗生素，休息、加強營養(yǎng)等治療局部處理：及時切開排膿，用“+、++”等切口，切口大而深，切除壞死組織處理原則全身治療：使用足量抗生素，休息、加強營養(yǎng)等治療局部處102第七章-外科感染病人的護理2-課件103第七章-外科感染病人的護理2-課件104急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌特點為迅速擴散不易局限，與正常組織無明顯界限急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組105臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息表淺：紅、腫、熱、痛，病變區(qū)與周圍正常組織界限不清深部：局部水腫、深壓痛臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)106處理原則全身治療：使用抗生素、休息、加強營養(yǎng)、對癥治療患處休息、制動，局部用熱敷（如50%Mgso4濕熱敷）、理療口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎應(yīng)及早切開減壓處理原則全身治療：使用抗生素、休息、加強營養(yǎng)、對癥治療患處休107丹毒丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥常見致病菌為β-溶血性鏈球菌好發(fā)于面部，其次是四肢（下肢）病變特點為蔓延很快，病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性丹毒丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥常見致病菌為β-溶血性108臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀處理原則局部處理：抬高患處，局部用50%硫酸鎂濕熱敷等全身應(yīng)用抗生素（青霉素），注意休息，治療足癬等臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀處理原則局部處理：抬高患處，局部用5109急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎致病菌經(jīng)皮膚、粘膜損傷處或其他感染病灶經(jīng)組織淋巴間隙進入淋巴管內(nèi)所引起的淋巴管及其周圍淋巴結(jié)的急性感染常見致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎致病菌經(jīng)皮膚、粘膜損傷處或其他感染病灶110臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎急性淋巴結(jié)炎處理原則積極治療原發(fā)感染病灶全身使用有效的抗生素局部處理急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等急性淋巴結(jié)炎膿腫形成應(yīng)切開引流臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎急性淋巴結(jié)炎處理原則積極治療原發(fā)感染病灶111膿腫膿腫是在身體各部位發(fā)生急性感染后，病灶局部的組織發(fā)生壞死、液化而形成的膿液積聚，其周圍有一完整的膿腔壁將膿液包繞常見致病菌為金黃色葡萄球菌膿腫膿腫是在身體各部位發(fā)生急性感染后，病灶局部的組織發(fā)生壞死112臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀表淺膿腫：波動感深部膿腫：深壓痛結(jié)核桿菌引起的膿腫：寒性膿腫處理原則膿腫已有波動感或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開引流術(shù)臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀表淺膿腫：波動感深部膿腫：深壓痛結(jié)核113輔助檢查血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)增高血培養(yǎng)常在寒戰(zhàn)發(fā)作時抽血檢查，陽性率高膿液細菌培養(yǎng)或涂片檢查常做培養(yǎng)及藥敏血生化檢查B超檢查輔助檢查血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)增高血培養(yǎng)常在寒114常見淺表軟組織感染身體狀況特點感染名稱主要特點癤初為紅腫痛小結(jié)節(jié),增大為錐形隆起，中央見黃白小膿栓。危險三角區(qū)的癤擠壓可致顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎癰局部紅腫、稍隆、界限不清、中央可見多個膿栓，破潰后病變處呈蜂窩狀。多伴全身癥狀。上唇癰可因口唇多動或擠壓而顱內(nèi)感染急性蜂窩織炎無明顯邊界，病變中央可壞死、化膿。深部感染可局部腫痛，多伴全身癥狀?？诘?、頜下、頸部急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息常見淺表軟組織感染身體狀況特點癤初為紅腫痛小結(jié)節(jié),增大為錐形115感染名稱主要特點丹毒好發(fā)于面部和下肢。局部片狀鮮紅疹，稍隆起、邊界清楚，灼痛感，一般不化膿。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱急性淋巴管（結(jié)）炎淺層淋巴管炎，在原發(fā)感染灶近心端，見一條或多條“紅線”，硬而壓痛；深層淋巴管炎無皮膚充血，但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛。急性淋巴結(jié)炎者淋巴結(jié)腫大、壓痛、可形成膿腫，伴有全身癥狀膿腫淺部膿腫局部紅、腫、熱、痛明顯，有波動感；深部膿腫有局部疼痛、壓痛及全身癥狀，穿刺抽到膿有助診斷。感染名稱主要特點好發(fā)于面部和下肢。局部片狀鮮紅疹，稍隆起、邊116三全身化膿性感染全身化膿性感染是指致病菌經(jīng)局部感染病灶進入血液循環(huán)后，引起的嚴重全身性反應(yīng)全身化膿性感染主要包括敗血癥和膿血癥三全身化膿性感染全身化膿性感染是指致病菌經(jīng)局部感染病灶進入血117敗血癥是指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，并引起嚴重的全身性癥狀膿血癥是指局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進入血液循環(huán)，并在全身各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者敗血癥是指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒118菌血癥是指少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)毒血癥是指由于致病菌、嚴重損傷或感染后組織破壞分解所產(chǎn)生的大量毒素進入血液循環(huán)后所引起劇烈的全身反應(yīng)菌血癥是指少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體防御系統(tǒng)所清除119全身性感染膿毒癥菌血癥膿毒癥是指伴有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn),如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱菌血癥是指有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn),且血培養(yǎng)檢出致病菌者全身性感染膿毒癥菌血癥膿毒癥是指伴有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn),如體120健康史引起全身化膿性感染的主要原因是細菌數(shù)量多、毒力強和(或)人體抵抗力下降所導(dǎo)致常見致病菌革蘭染色陰性桿菌（最常見，內(nèi)毒素，三低）革蘭染色陽性球菌：外毒素，熱型無芽孢厭氧菌：真菌膿毒癥:持續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素后，產(chǎn)生二重感染。普通檢查不易查出膿液有糞臭味健康史引起全身化膿性感染的主要原因是細菌數(shù)量多、毒力強和(或121全身化膿性感染發(fā)病特點是急、快、重身心狀況共同臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈等全身癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀嚴重者可出現(xiàn)大量出汗、貧血、呼吸急促、心跳加快、神志的改變或感染性休克體檢可有肝、脾腫大，甚至可有黃疸、皮下淤血及腎損傷全身化膿性感染發(fā)病特點是急、快、重身心狀況共同臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)122敗血癥突然寒戰(zhàn)、高熱，可高達40℃—41℃，常于皮膚、眼結(jié)膜和粘膜出現(xiàn)淤血點，多伴有神志改變膿血癥主要特征為明顯的寒戰(zhàn)、弛張熱和身體各部位不斷發(fā)生新的膿腫毒血癥高熱、脈快和貧血是其三大癥狀敗血癥突然寒戰(zhàn)、高熱，可高達40℃—41℃，常于皮膚、眼結(jié)膜123診斷檢查血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)升高,中性粒細胞比例增高血培養(yǎng)是確立診斷的重要依據(jù)，最好是在寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血送檢診斷檢查血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)升高,中性粒細胞比例增高血培養(yǎng)是124㈠體溫過高與致病菌毒素吸收入血有關(guān)㈡營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與機體代謝量增高有關(guān)㈢疼痛與原發(fā)病灶及顱內(nèi)壓升高有關(guān)㈣腹瀉與胃腸道炎癥有關(guān)㈤活動無耐力與體溫過高造成的疲倦有關(guān)㈥恐懼與病情突然變化及不斷進展有關(guān)㈦有體液不足的危險與丟失過多及攝入不足有關(guān)㈧有受傷的危險與意識障礙有關(guān)㈨潛在并發(fā)癥感染性休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭等護理診斷㈠體溫過高與致病菌毒素吸收入血有關(guān)護理診斷125護理措施主要的治療原則：處理原發(fā)感染病灶、應(yīng)用抗生素及增強機體抵抗力1、一般護理2、病情觀察3、治療配合4、心理護理5、健康指導(dǎo)護理措施主要的治療原則：處理原發(fā)感染病灶、應(yīng)用抗生素及增強126破傷風(fēng)破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)體表破損處侵入組織，大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起局部及全身肌肉陣發(fā)性痙攣或抽搐的急性特異性感染破傷風(fēng)破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)體表破損處侵入組織，大量繁殖并產(chǎn)127健康史破傷風(fēng)的致病菌為破傷風(fēng)桿菌（破傷風(fēng)梭菌）破傷風(fēng)桿菌革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中不能侵入正常的皮膚和粘膜健康史破傷風(fēng)的致病菌為破傷風(fēng)桿菌（破傷風(fēng)梭菌）破傷風(fēng)革蘭染色128發(fā)病原因破傷風(fēng)桿菌的侵入傷口的缺氧破傷風(fēng)外毒素痙攣毒素全身橫紋肌強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐溶血毒素局部組織壞死和心肌損害身體抵抗力低下發(fā)病原因破傷風(fēng)桿菌的侵入傷口的缺氧破傷風(fēng)外毒素痙攣毒素全身橫129身心狀況潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時或長達20—30日、甚至數(shù)月，潛伏期越短，預(yù)后越差前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)12—24小時身心狀況潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小130典型癥狀肌肉強直性痙攣肌肉陣發(fā)性抽搐肌肉強直性痙攣咬肌面肌頸項肌背腹肌四肢肌膈肌肋間肌咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉“苦笑”面容頸項強直、頭向后仰、不能作點頭動作角弓反張、腹肌緊張（板狀腹）屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息典型癥狀肌肉強直性痙攣肌肉陣發(fā)性抽搐肌肉強直性痙攣咬肌面肌頸131陣發(fā)性抽搐在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動或觸碰病人身體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐并發(fā)癥骨折窒息：是病人死亡的主要原因肺內(nèi)感染:肺炎、肺不張，最常見的并發(fā)癥酸中毒循環(huán)衰竭尿潴留呼吸暫停陣發(fā)性抽搐在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微的刺激，如光線132（三）輔助檢查1.血常規(guī)檢查合并肺部感染時，白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高2.生化檢查破傷風(fēng)發(fā)作期可發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)3.滲出物檢查傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌（三）輔助檢查133（五）防治要點與預(yù)防破傷風(fēng)預(yù)防的關(guān)鍵在于創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)。主動免疫和被動免疫是預(yù)防破傷風(fēng)的有效方法治療原則包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥（五）防治要點與預(yù)防134自動免疫破傷風(fēng)類毒素基礎(chǔ)注射：第一次0.5ml以后1ml間隔4-6周第二年1ml為加強，以后5-10年1ml，凡10內(nèi)做過自動免疫者，傷后僅需注射0.5ml被動免疫（牛馬）血清破傷風(fēng)抗毒素TAT傷后12小時內(nèi)1500U，如：①污染明顯②小而深③嚴重開放④未能清創(chuàng)⑤異物摘除，加倍試敏：0.1加0.9鈉稀釋，取0.1于前臂對比脫敏：1加9稀釋首次1，依次2、3、4間隔30分鐘過敏：蕁麻疹、面色、呼吸困難等停腎上腺素地米自動免疫破傷風(fēng)類毒素基礎(chǔ)注射：第一次0.5ml以后1ml135⑴皮膚完整性受損與外傷有關(guān)⑵疼痛與肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐有關(guān)⑶清理呼吸道無效與喉頭、呼吸肌痙攣有關(guān)⑷尿潴留與膀胱肌肉痙攣有關(guān)⑸活動無耐力與全身肌肉強直性痙攣有關(guān)⑹營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要）與痙攣消耗和不能進食有關(guān)⑺焦慮與病情反復(fù)有關(guān)⑻有受傷的危險與劇烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有關(guān)⑼有體液不足的危險與機體消耗過大及補充不足有關(guān)⑽有窒息的危險與喉頭痙攣及清理呼吸道低效有關(guān)⑾有體溫改變的危險與感染有關(guān)護理診斷⑴皮膚完整性受損與外傷有關(guān)護理診斷136護理措施治療原則清除毒素來源中和游離的毒素控制和解除痙攣防治并發(fā)癥護理措施治療原則清除毒素來源中和游離的毒素控制和解除痙攣防治137清除毒素來源進行徹底的清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織和異物，敞開傷口以利引流，并用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷注意：如原發(fā)傷口在發(fā)病時已愈合，則一般不需進行清創(chuàng)中和游離的毒素使用破傷風(fēng)抗毒素可中和游離毒素，但不可中和結(jié)合毒素控制和解除痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)?？墒褂盟下热?、苯巴比妥鈉、地西泮或冬眠合劑Ⅰ號等清除毒素來源進行徹底的清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織和異物，敞開傷口以138具體的護理措施一般護理環(huán)境要求減少外界刺激嚴格隔離消毒保持靜脈輸液通暢加強營養(yǎng)具體的護理措施一般護理環(huán)境要求減少外界刺激嚴格隔離消毒保持靜1392、病情觀察：注意觀察病人生命體征的變化，常規(guī)吸氧使血氧飽和度在95%左右，嚴格記錄24小時出入量呼吸道管理保持呼吸道通暢：常鼓勵病人咳嗽或采用吸痰；如痙攣發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長，抽搐時有紫紺現(xiàn)象且分泌物不易咳出者，及早做氣管切開氣管切開的護理2、病情觀察：注意觀察病人生命體征的變化，常規(guī)吸氧使血氧飽和1403用藥護理1、傷口護理2、用藥護理①中和游離毒素