核醫(yī)學在鼻咽癌診課件

核醫(yī)學在鼻咽癌診課件服從真理，就能征服一切事物核醫(yī)學在鼻咽癌診課件核醫(yī)學在鼻咽癌診課件服從真理，就能征服一切事物核醫(yī)學在鼻咽癌診治中的應用1.鼻咽癌的相關背景資料

2.PET/CT顯像在鼻咽癌診治中的應用

3.PECT顯像在鼻咽癌診治中的應用核醫(yī)學在鼻咽癌診課件服從真理，就能征服一切事物核醫(yī)學在鼻咽癌1核醫(yī)學在鼻咽癌診課件2核醫(yī)學在鼻咽癌診課件3核醫(yī)學在鼻咽癌診課件4核醫(yī)學在鼻咽癌診課件5生長方式主要為浸潤性生長，腫瘤組織易侵犯鼻咽兩側及后方的咽旁間隙和咽后間隙；由于顱底與鼻咽部相鄰，鼻咽癌組織容易侵犯顱底、侵入顱內由于鼻咽部周圍解剖結構復雜，相鄰重要的器官及神經，手術較困難，放射治療是鼻咽癌治療的首選治療方法鼻咽癌治療療效的提高有賴于早期診斷和合理的治療生長方式主要為浸潤性生長，腫瘤組織易侵犯鼻咽兩側及后方的咽旁6目前影像學上主要是通過CT、MRI來顯示鼻咽腔及咽部軟組織間隙，了解腫瘤病灶的范圍，為放療或手術治療提供了影像學資料但CT、MRI檢查均依賴于病灶的大小和形狀進行診斷，特異性較低核醫(yī)學顯像是功能和分子顯像，顯像方法主要包括PET／CT顯像以及SPECT顯像，在鼻咽癌的臨床診斷、分期、治療及預后評估等方面具有重要價值目前影像學上主要是通過CT、MRI來顯示鼻咽腔及咽部軟組織間7PET／CT顯像在鼻咽癌

診治中的應用PET／CT是從分子水平上反映人體組織的生理、病理、生化及代謝等改變；凡代謝率高的組織或病變，在PET圖像上呈明確的高代謝亮信號，凡代謝率低的組織或病變在PET圖像上呈低代謝暗信號同時應用CT技術為這些示蹤劑分布情況進行精確定位和衰減校正。PET／CT從根本上解決了核醫(yī)學圖像解剖結構不清楚的缺陷，同時又采用x射線對核醫(yī)學圖像進行衰減校正，使核醫(yī)學圖像真正達到定量的目的，明顯提高診斷的準確性，很好地實現(xiàn)了分子代謝圖像和解剖結構圖像信息的互補PET／CT顯像原理PET／CT顯像在鼻咽癌

診治中的應用PET／CT是從分子水8鼻咽部炎癥也可攝取18F-FDG而表現(xiàn)為鼻咽部高代謝灶，因此利用代謝指標診斷鼻咽癌時需要與炎癥相鑒別研究顯示，以SUV≥2．5為標準診斷鼻咽癌，PET／CT診斷鼻咽癌的靈敏度為96．0％，特異性僅為57．1％[1]；將SuVmax>4．2作為診斷惡性的標準，特異性可達93％[2]目前以SuV值作為鼻咽癌良惡性診斷的鑒別指標，但其界值尚無統(tǒng)一標準18F-FDGPET/CT顯像在鼻咽癌診斷與分期中的應用[1]吳湖炳，王全師，土明芳，等．鼻咽癌PE7P／CT影像表現(xiàn)及臨床價值[Jj．中華核醫(yī)學雜志，2005，25(6)：347．[2]ChartSC，NgSH，ChangJT，eta1．Advantagesandpitfallsof”F-fluoro2deoxyD-glucosepositronemissiontomographyindetectinglocallyresidualorrecurrentnasopharygealearcino-ma：compari,qmwithmagneticresonanceimaging[J]．EurJNuclMolhnaging，2006，33(9)：1032．18F-FDGPET/CT顯像在鼻咽癌診斷與分期中的應用[9鼻咽癌淋巴結轉移率較高MRI和CT主要根據(jù)淋巴結大小進行判斷，容易導致淋巴結診斷中出現(xiàn)假陽性和假陰性PET／CT依據(jù)淋巴結的糖代謝水平來判斷其性質，可檢出較小的陽性淋巴結，能夠更準確地判斷淋巴結性質PET／CT可對遠處轉移病灶作出較準確的判斷鼻咽癌淋巴結轉移率較高10有研究顯示原發(fā)腫瘤SUVmax<7．5、頸部淋巴結SUVmax<6．5的患者有著更好的2年無病生存率[3]在一項多變量分析中，SUVmax為5年局部無失敗生存率的唯一重要變量。結果顯示SUVmax是鼻咽癌單純調強放療或同步放化療治療的潛在的獨立預后因子，SUVmax>5提示預后不良[4]18F-FDGPET/CT顯像在鼻咽癌判斷療效、復發(fā)和預后中的應用[3]ChanWK，KwongDL，YeungDW，eta1．PrognosticimpactofstandardizeduptakevalueofF-18FDGPET／CTinnasopharyngealcarcinoma．ClinNuclMed，2011，36(11)：1007—1011[4]LiuWS，WuMF，TsengHC，etat．TheroleofpretreatmentFDG·PETinnasopharyngealcarcinomatreatedwithintensity-modulatedradiotherapy．IntJRadiatOncolBiolPhys，2012，82(2)：561-566．有研究顯示原發(fā)腫瘤SUVmax<7．5、頸部淋巴結SUVma11此外，腫瘤代謝體積(MTV)、，代謝反應(CMR)、葡萄糖酵解總量(TLG)、腫瘤的異質性也是影響鼻咽癌的預后因素此外，腫瘤代謝體積(MTV)、，代謝反應(CMR)、葡萄糖12SPECT顯像在鼻咽癌診治中的應用核素親腫瘤顯像是基于腫瘤組織與正常組織，良性與惡性腫瘤之間血供、代謝、生化、病理生理的不同，使放射性示蹤劑在它們之間攝取、分布、滯留和排泄產生差異，形成放射性濃度差，利用核顯像儀器分辨這種濃度差，即可顯示成像常用腫瘤顯像劑有99mTc一甲氧基異丁基異腈、99Tcm-1．1，2-雙[雙(2-乙氧乙基)膦]、乙烷、201TI、67Ga等。但由于他們的物理性質不夠理想，在臨床上的應用受到了限制親腫瘤顯像原理SPECT顯像在鼻咽癌診治中的應用核素親腫瘤顯像是基于腫瘤組1399Tcm-MIBI的應用是一種非特異親腫瘤顯像劑，受細胞膜內外的跨膜電位差和線粒體內外膜的電梯度驅動而進入線粒體。有研究顯示，腫瘤細胞的跨膜電99Tcm-MIBI在惡性腫瘤中的聚集濃度較正常細胞約增高10倍[5][5]MorettiJL，HauetN，ca91arM，eta1．TpuseMIBIornottouseMIBI?Thatisthequestionwhenassessingtumourcells．EurJNuclMedMolImaging，2005，32(7)：836-842．99Tcm-MIBI的應用[5]MorettiJL，Ha1499Tcm-tetrofosmin的應用它是一種親脂性陽離子，被心肌細胞攝取，類似于99Tcm-MIBI，能夠在各種腫瘤組織中，特別是乳腺癌、肺癌和腦腫瘤中濃聚99Tcm-tetrofosmin的應用15乏氧顯像實體腫瘤中，乏氧程度越高，惡性可能性越大，對放療和某些化療藥物的靈敏度越差乏氧顯像劑能選擇性聚集在乏氧組織中，診斷腫瘤、評估乏氧程度，對選擇治療方案，提高放化療療效有重要意義。常見的乏氧顯像劑分為硝基咪唑類和非硝基咪唑類兩種。99Tcm-HL91為國內外研究較多的非硝基咪唑類乏氧顯像劑，顯像能力明顯優(yōu)于硝基咪唑類化合物，卻不具有細胞毒性，是一種非常有開發(fā)前景的新型乏氧組織顯像劑乏氧顯像16符合線路18F-FDG顯像應用180對應的數(shù)字化雙探頭γ相機，繞放射源同向旋轉采集，根據(jù)符合線路測定原理，正電子與周圍介質作用后所產生的能量相等、方向相反的兩個γ光子，通過對應方向放置的2個探測器同時探測，當2個探測器的輸出信號輸入符合電路并被確認為輸入時間差小于一極短的特定時間后，定義為有效的符合信號并記錄成像有學者對45例首發(fā)鼻咽癌患者治療前的18F-FDG符合線路顯像進行回顧性分析，結果顯示18F-FDG符合線路顯像陽性率為97.78％（44/45）符合線路18F-FDG顯像17鼻咽癌PET/CT影像表現(xiàn)[1]采用GEDiscovelyLSPET／CT儀，18F-DG由GEPETtracer回旋加速器生產，放化純皆>95％。患者空腹4h以上，平靜狀態(tài)下通過靜脈三通管注射18F-FDG259-444MBq

[1]吳湖炳，王全師，土明芳，等．鼻咽癌PE7P／CT影像表現(xiàn)及臨床價值[Jj．中華核醫(yī)學雜志，2005，25(6)：347．鼻咽癌PET/CT影像表現(xiàn)[1]采用GEDiscovely18鼻咽癌患者a．鼻咽部CT檢查可見軟組織腫塊或增厚，鼻咽癌病灶與相鄰軟組織界限不清楚b．鼻咽部PET顯像可見結節(jié)狀高代謝病灶c．PET／CT示鼻咽癌病灶形態(tài)與PET一致，PET與CT病灶相匹配，鼻咽癌病灶定位清楚，邊界較CT所示清楚鼻咽癌患者19鼻咽部急性炎癥患者病灶濃聚程度較高，SUV3.2，濃聚影較規(guī)則，呈“八”字型，左右基本對稱，CT檢查示相應部位軟組織增厚不明顯鼻咽部急性炎癥患者20患者男，63歲，鼻咽癌放化療后3個月鼻咽部CT示右側壁軟組織明顯增厚，難以除外腫瘤殘余；鼻咽部PET顯像未見高代謝灶，鼻咽部病灶內腫留已完全消失；PET/CT圖像清楚顯示鼻咽部右側壁增厚的軟組織內無惡性腫瘤殘余，診斷準確性優(yōu)于CT患者男，63歲，鼻咽癌放化療后3個月21患者男，42歲，鼻咽癌初診患者a．頸部MRI示左側頸部淋巴結增大，診斷為淋巴結轉移；b．頸部PET／CT圖像示左側頸部淋巴結增大處未見高代謝灶，診斷為左側頸部淋巴結炎性增生。經針吸活組織檢查證實為非轉移性淋巴結增大患者男，42歲，鼻咽癌初診患者22小結18F-FDGPET／CT在鼻咽癌的診斷、分期、療效監(jiān)測、預后評估中有著重要的應用價值PET／CT有其局限性，如炎癥細胞、結核細胞的代謝，可產生假陽性結果，此時需與其他影像學檢查如MRI相結合目前，18F-FDGPET／CT檢查費用比較昂貴，在臨床應用中廣泛推廣有一定難度。而符合線路18F—FDG顯像以及SPECT親腫瘤顯像檢查費用相對較低，可與常規(guī)影像檢查相結合對鼻咽癌的療效進行評價，同時對及時發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留、復發(fā)以及轉移病灶均有較高的價值，可作為治療后隨訪必要的檢查手段小結18F-FDGPET／CT在鼻咽癌的診斷、分期、療效監(jiān)23謝謝！謝謝！2451、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、25核醫(yī)學在鼻咽癌診課件服從真理，就能征服一切事物核醫(yī)學在鼻咽癌診課件核醫(yī)學在鼻咽癌診課件服從真理，就能征服一切事物核醫(yī)學在鼻咽癌診治中的應用1.鼻咽癌的相關背景資料

2.PET/CT顯像在鼻咽癌診治中的應用

3.PECT顯像在鼻咽癌診治中的應用核醫(yī)學在鼻咽癌診課件服從真理，就能征服一切事物核醫(yī)學在鼻咽癌26核醫(yī)學在鼻咽癌診課件27核醫(yī)學在鼻咽癌診課件28核醫(yī)學在鼻咽癌診課件29核醫(yī)學在鼻咽癌診課件30生長方式主要為浸潤性生長，腫瘤組織易侵犯鼻咽兩側及后方的咽旁間隙和咽后間隙；由于顱底與鼻咽部相鄰，鼻咽癌組織容易侵犯顱底、侵入顱內由于鼻咽部周圍解剖結構復雜，相鄰重要的器官及神經，手術較困難，放射治療是鼻咽癌治療的首選治療方法鼻咽癌治療療效的提高有賴于早期診斷和合理的治療生長方式主要為浸潤性生長，腫瘤組織易侵犯鼻咽兩側及后方的咽旁31目前影像學上主要是通過CT、MRI來顯示鼻咽腔及咽部軟組織間隙，了解腫瘤病灶的范圍，為放療或手術治療提供了影像學資料但CT、MRI檢查均依賴于病灶的大小和形狀進行診斷，特異性較低核醫(yī)學顯像是功能和分子顯像，顯像方法主要包括PET／CT顯像以及SPECT顯像，在鼻咽癌的臨床診斷、分期、治療及預后評估等方面具有重要價值目前影像學上主要是通過CT、MRI來顯示鼻咽腔及咽部軟組織間32PET／CT顯像在鼻咽癌

診治中的應用PET／CT是從分子水平上反映人體組織的生理、病理、生化及代謝等改變；凡代謝率高的組織或病變，在PET圖像上呈明確的高代謝亮信號，凡代謝率低的組織或病變在PET圖像上呈低代謝暗信號同時應用CT技術為這些示蹤劑分布情況進行精確定位和衰減校正。PET／CT從根本上解決了核醫(yī)學圖像解剖結構不清楚的缺陷，同時又采用x射線對核醫(yī)學圖像進行衰減校正，使核醫(yī)學圖像真正達到定量的目的，明顯提高診斷的準確性，很好地實現(xiàn)了分子代謝圖像和解剖結構圖像信息的互補PET／CT顯像原理PET／CT顯像在鼻咽癌

診治中的應用PET／CT是從分子水33鼻咽部炎癥也可攝取18F-FDG而表現(xiàn)為鼻咽部高代謝灶，因此利用代謝指標診斷鼻咽癌時需要與炎癥相鑒別研究顯示，以SUV≥2．5為標準診斷鼻咽癌，PET／CT診斷鼻咽癌的靈敏度為96．0％，特異性僅為57．1％[1]；將SuVmax>4．2作為診斷惡性的標準，特異性可達93％[2]目前以SuV值作為鼻咽癌良惡性診斷的鑒別指標，但其界值尚無統(tǒng)一標準18F-FDGPET/CT顯像在鼻咽癌診斷與分期中的應用[1]吳湖炳，王全師，土明芳，等．鼻咽癌PE7P／CT影像表現(xiàn)及臨床價值[Jj．中華核醫(yī)學雜志，2005，25(6)：347．[2]ChartSC，NgSH，ChangJT，eta1．Advantagesandpitfallsof”F-fluoro2deoxyD-glucosepositronemissiontomographyindetectinglocallyresidualorrecurrentnasopharygealearcino-ma：compari,qmwithmagneticresonanceimaging[J]．EurJNuclMolhnaging，2006，33(9)：1032．18F-FDGPET/CT顯像在鼻咽癌診斷與分期中的應用[34鼻咽癌淋巴結轉移率較高MRI和CT主要根據(jù)淋巴結大小進行判斷，容易導致淋巴結診斷中出現(xiàn)假陽性和假陰性PET／CT依據(jù)淋巴結的糖代謝水平來判斷其性質，可檢出較小的陽性淋巴結，能夠更準確地判斷淋巴結性質PET／CT可對遠處轉移病灶作出較準確的判斷鼻咽癌淋巴結轉移率較高35有研究顯示原發(fā)腫瘤SUVmax<7．5、頸部淋巴結SUVmax<6．5的患者有著更好的2年無病生存率[3]在一項多變量分析中，SUVmax為5年局部無失敗生存率的唯一重要變量。結果顯示SUVmax是鼻咽癌單純調強放療或同步放化療治療的潛在的獨立預后因子，SUVmax>5提示預后不良[4]18F-FDGPET/CT顯像在鼻咽癌判斷療效、復發(fā)和預后中的應用[3]ChanWK，KwongDL，YeungDW，eta1．PrognosticimpactofstandardizeduptakevalueofF-18FDGPET／CTinnasopharyngealcarcinoma．ClinNuclMed，2011，36(11)：1007—1011[4]LiuWS，WuMF，TsengHC，etat．TheroleofpretreatmentFDG·PETinnasopharyngealcarcinomatreatedwithintensity-modulatedradiotherapy．IntJRadiatOncolBiolPhys，2012，82(2)：561-566．有研究顯示原發(fā)腫瘤SUVmax<7．5、頸部淋巴結SUVma36此外，腫瘤代謝體積(MTV)、，代謝反應(CMR)、葡萄糖酵解總量(TLG)、腫瘤的異質性也是影響鼻咽癌的預后因素此外，腫瘤代謝體積(MTV)、，代謝反應(CMR)、葡萄糖37SPECT顯像在鼻咽癌診治中的應用核素親腫瘤顯像是基于腫瘤組織與正常組織，良性與惡性腫瘤之間血供、代謝、生化、病理生理的不同，使放射性示蹤劑在它們之間攝取、分布、滯留和排泄產生差異，形成放射性濃度差，利用核顯像儀器分辨這種濃度差，即可顯示成像常用腫瘤顯像劑有99mTc一甲氧基異丁基異腈、99Tcm-1．1，2-雙[雙(2-乙氧乙基)膦]、乙烷、201TI、67Ga等。但由于他們的物理性質不夠理想，在臨床上的應用受到了限制親腫瘤顯像原理SPECT顯像在鼻咽癌診治中的應用核素親腫瘤顯像是基于腫瘤組3899Tcm-MIBI的應用是一種非特異親腫瘤顯像劑，受細胞膜內外的跨膜電位差和線粒體內外膜的電梯度驅動而進入線粒體。有研究顯示，腫瘤細胞的跨膜電99Tcm-MIBI在惡性腫瘤中的聚集濃度較正常細胞約增高10倍[5][5]MorettiJL，HauetN，ca91arM，eta1．TpuseMIBIornottouseMIBI?Thatisthequestionwhenassessingtumourcells．EurJNuclMedMolImaging，2005，32(7)：836-842．99Tcm-MIBI的應用[5]MorettiJL，Ha3999Tcm-tetrofosmin的應用它是一種親脂性陽離子，被心肌細胞攝取，類似于99Tcm-MIBI，能夠在各種腫瘤組織中，特別是乳腺癌、肺癌和腦腫瘤中濃聚99Tcm-tetrofosmin的應用40乏氧顯像實體腫瘤中，乏氧程度越高，惡性可能性越大，對放療和某些化療藥物的靈敏度越差乏氧顯像劑能選擇性聚集在乏氧組織中，診斷腫瘤、評估乏氧程度，對選擇治療方案，提高放化療療效有重要意義。常見的乏氧顯像劑分為硝基咪唑類和非硝基咪唑類兩種。99Tcm-HL91為國內外研究較多的非硝基咪唑類乏氧顯像劑，顯像能力明顯優(yōu)于硝基咪唑類化合物，卻不具有細胞毒性，是一種非常有開發(fā)前景的新型乏氧組織顯像劑乏氧顯像41符合線路18F-FDG顯像應用180對應的數(shù)字化雙探頭γ相機，繞放射源同向旋轉采集，根據(jù)符合線路測定原理，正電子與周圍介質作用后所產生的能量相等、方向相反的兩個γ光子，通過對應方向放置的2個探測器同時探測，當2個探測器的輸出信號輸入符合電路并被確認為輸入時間差小于一極短的特定時間后，定義為有效的符合信號并記錄成像有學者對45例首發(fā)鼻咽癌患者治療前的18F-FDG符合線路顯像進行回顧性分析，結果顯示18F-FDG符合線路顯像陽性率為97.78％（44/45）符合線路18F-FDG顯像42鼻咽癌PET/CT影像表現(xiàn)[1]采用GEDiscovelyLSPET／CT儀，18F-DG由GEPETtracer回旋加速器生產，放化純皆>95％?；颊呖崭?h以上，平靜狀態(tài)下通過靜脈三通管注射18F-FDG259-444MBq

[1]吳湖炳，王全師，土明芳，等．鼻咽癌PE7P／CT影像表現(xiàn)及臨床價值[Jj．中華核醫(yī)學雜志，2005，25(6)：347．鼻咽癌PET/CT影像表現(xiàn)[1]采用GEDiscovely43鼻咽癌患者a．鼻咽部CT檢查可見軟組織腫塊或增厚，鼻咽