腫瘤的生長方式和生長速度(同名140)課件

第四節(jié)

腫瘤的生長方式和生長速度一、腫瘤的生長方式

1編輯ppt第四節(jié)

腫瘤的生長方式和生長速度一、腫瘤的生長方式

大多數(shù)良性腫瘤呈膨脹性生長。常有纖維性包膜，容易手術(shù)切除，切除后不復(fù)發(fā)。但血管瘤是一個例外，不呈膨脹性生長，而呈浸潤性生長。1.膨脹性生長(Expansivegrowth)：2編輯ppt大多數(shù)良性腫瘤呈膨脹性生長。常有纖維性包膜，容易手術(shù)3編輯ppt3編輯ppt4編輯ppt4編輯ppt

惡性腫瘤常呈浸潤性生長。腫瘤無包膜形成，境界不清。局部切除后，常有腫瘤殘留，容易復(fù)發(fā)。浸潤是惡性腫瘤的標(biāo)志之一。2.浸潤性生長(Infiltrativegrowth)5編輯ppt惡性腫瘤常呈浸潤性生長。腫瘤無包膜形成，境界不清。局6編輯ppt6編輯ppt7編輯ppt7編輯ppt

良性腫瘤、惡性腫瘤都可以有這種生長方式。良性腫瘤基底部無浸潤，而惡性腫瘤則伴有基底浸潤。3.外生性生長(Exophyticgrowth)：8編輯ppt良性腫瘤、惡性腫瘤都可以有這種生長方式。3.外生性生9編輯ppt9編輯ppt10編輯ppt10編輯ppt二、腫瘤的生長速度腫瘤的生長速度主要取決于：1、腫瘤的分化成熟程度 一般說，良性腫瘤分化好，生長緩慢；而惡性腫瘤分化差，生長較快。11編輯ppt二、腫瘤的生長速度腫瘤的生長速度主要取決于：11編輯ppt2、倍增時間： 即腫瘤細(xì)胞增加一倍所需要的時間3、生長分?jǐn)?shù)（增殖指數(shù)）： 即處于增殖狀態(tài)（S、G2、M）的細(xì)胞比例 生長最旺盛的腫瘤增殖指數(shù)也僅有20%左右。12編輯ppt2、倍增時間：12編輯ppt4、腫瘤細(xì)胞的生成與丟失 增多=生成-丟失 丟失：凋亡、壞死13編輯ppt4、腫瘤細(xì)胞的生成與丟失13編輯ppt5、血管生成（Angiogenesis)腫瘤生長的關(guān)鍵因素血管形成的機(jī)制：腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生血管生成因子vascularendothelialgrowthfactor(VEGF)basicfibroblastgrowthfactor(bFGF)腫瘤/間質(zhì)產(chǎn)生血管生成抑制因子 血管生成生成抑制14編輯ppt5、血管生成（Angiogenesis)腫瘤生長的關(guān)鍵因素1惡性腫瘤由于生長快，但血管形成慢，造成供血不足，常易發(fā)生壞死、潰瘍、出血等繼發(fā)性改變。15編輯ppt惡性腫瘤由于生長快，但血管形成慢，造成供血不足，常易發(fā)生壞死16編輯ppt16編輯ppt第五節(jié)腫瘤的擴(kuò)散良性腫瘤僅在原發(fā)部位生長擴(kuò)大，而具有浸潤性生長的惡性腫瘤，不僅可以在原發(fā)部位繼續(xù)生長、蔓延(直接蔓延)，而且還可以通過各種途徑擴(kuò)散到身體其他部位(轉(zhuǎn)移)。17編輯ppt第五節(jié)腫瘤的擴(kuò)散良性腫瘤僅在原發(fā)部位生長擴(kuò)大，而具有浸潤一、直接蔓延腫瘤沿組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束向鄰近組織和器官侵襲蔓延。18編輯ppt一、直接蔓延腫瘤沿組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束向鄰近組織和19編輯ppt19編輯ppt二、轉(zhuǎn)移(Metastasis)腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到其他部位繼續(xù)生長，并形成與原發(fā)部位腫瘤組織學(xué)類型相同的腫瘤，這個過程叫轉(zhuǎn)移。原發(fā)部位的腫瘤叫原發(fā)瘤，所形成的新腫瘤叫繼發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移瘤。20編輯ppt二、轉(zhuǎn)移(Metastasis)腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最本質(zhì)的表現(xiàn)。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，只有惡性腫瘤才發(fā)生轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤中，只有少數(shù)腫瘤不發(fā)生或很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，如皮膚的基底細(xì)胞癌、腦的惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤。應(yīng)當(dāng)指出，浸潤是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。21編輯ppt轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最本質(zhì)的表現(xiàn)。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，只有惡性腫瘤才發(fā)1.淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移是癌轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)肉瘤如滑膜肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤也可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移與淋巴引流的方向相同，但少數(shù)情況下也可發(fā)生跳躍轉(zhuǎn)移或逆行轉(zhuǎn)移。22編輯ppt1.淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移是癌轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)肉瘤如滑膜瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴液進(jìn)入局部淋巴結(jié)，先聚集在邊緣竇，逐漸累及破壞整個淋巴結(jié)，并可進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到下一站引流淋巴結(jié)，最終經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入體循環(huán)。受累的淋巴結(jié)腫大、變硬、互相粘連成團(tuán)，切面灰白而干燥。23編輯ppt瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴液進(jìn)入局部淋巴結(jié)，先聚集在邊緣竇，逐24編輯ppt24編輯ppt25編輯ppt25編輯ppt26編輯ppt26編輯ppt2.血道轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移是肉瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)癌如腎細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌、肺癌以及其它癌的晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。肝、肺是兩個血道轉(zhuǎn)移的靶器官。27編輯ppt2.血道轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移是肉瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)癌如腎細(xì)胞癌腫瘤侵入血管，隨血流運行，到達(dá)遠(yuǎn)隔器官。腫瘤栓子進(jìn)入門靜脈引起肝轉(zhuǎn)移；進(jìn)入體靜脈引起肺轉(zhuǎn)移；進(jìn)入肺靜脈引起全身性轉(zhuǎn)移；進(jìn)入胸、腰、盆腔靜脈，可通過吻合支，進(jìn)入脊椎靜脈叢引起脊椎、腦轉(zhuǎn)移。28編輯ppt腫瘤侵入血管，隨血流運行，到達(dá)遠(yuǎn)隔器官。腫瘤栓子進(jìn)入29編輯ppt29編輯ppt30編輯ppt30編輯ppt31編輯ppt31編輯ppt32編輯ppt32編輯ppt血道轉(zhuǎn)移33編輯ppt血道轉(zhuǎn)移33編輯ppt3.種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的腫瘤累及到器官的表面時，瘤細(xì)胞可脫落并種植到體腔各器官的表面，形成種植性轉(zhuǎn)移瘤。腹腔、胸腔最常受累，心包腔、蛛網(wǎng)膜下腔亦可受累。常在漿膜面形成多數(shù)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，很少侵入器官的深層，并常伴血性積液，積液內(nèi)可查到腫瘤細(xì)胞。34編輯ppt3.種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的腫瘤累及到器官的表面時，瘤細(xì)胞可35編輯ppt35編輯ppt4.接觸轉(zhuǎn)移：非常罕見。如下唇腫瘤轉(zhuǎn)移到上唇的接觸部位。36編輯ppt4.接觸轉(zhuǎn)移：非常罕見。如下唇腫瘤轉(zhuǎn)移到上唇的接觸部位。36（二）浸潤轉(zhuǎn)移的機(jī)制37編輯ppt（二）浸潤轉(zhuǎn)移的機(jī)制37編輯ppt1、浸潤的機(jī)制1）腫瘤細(xì)胞解離(Detachment)：細(xì)胞間連接分子E-cadherin表達(dá)下降2）腫瘤細(xì)胞附著(Attachment)于基底膜:細(xì)胞表面的整合素（Integrin)的量和分布改變:laminin受體,fibronectin受體38編輯ppt1、浸潤的機(jī)制1）腫瘤細(xì)胞解離(Detachment)：33）消化基底膜和細(xì)胞外基質(zhì)（ExtracellularMatrix):腫瘤/間質(zhì)細(xì)胞分泌酶：IV型膠原酶（金屬蛋白酶，Metalloproteinase[MP]）等消化基底膜、間質(zhì)的膠原、糖蛋白、蛋白多糖4）腫瘤細(xì)胞移動（Migration):阿米巴運動：自主、趨化39編輯ppt3）消化基底膜和細(xì)胞外基質(zhì)（ExtracellularMa2、轉(zhuǎn)移的機(jī)制浸潤是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移過程： 1）穿過基底膜： 細(xì)胞解離、消化、移動 2）穿過細(xì)胞外基質(zhì)：消化、移動 3）穿過血管壁：消化、移動

40編輯ppt2、轉(zhuǎn)移的機(jī)制浸潤是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)40編輯ppt4）入血循環(huán)： 大部分被清除、血小板粘附、瘤栓5）附著血管壁/栓塞6）穿過血管壁：消化、移動7）血管生成：轉(zhuǎn)移瘤形成41編輯ppt4）入血循環(huán)：41編輯ppt3、抑制浸潤可抑制轉(zhuǎn)移增加E-cadherin的表達(dá)金屬蛋白酶(MP)抑制因子：

TissueInhibitorofMetalloproteinase(TIMP)消化抑制42編輯ppt3、抑制浸潤可抑制轉(zhuǎn)移42編輯ppt4、抑制血管生成也可以抑制轉(zhuǎn)移

因為血管生成是轉(zhuǎn)移瘤形成和生長的關(guān)鍵因素之一43編輯ppt4、抑制血管生成也可以抑制轉(zhuǎn)移43編輯ppt第六節(jié)腫瘤的分級與分期44編輯ppt第六節(jié)腫瘤的分級與分期44編輯ppt一、腫瘤的分級

惡性腫瘤的分級是根據(jù)其分化程度的高低來確定惡性程度的級別。比較廣泛使用的是三級分法，即將惡性腫瘤分為高分化、中分化、低分化三級。這種分級對于決定治療方案和判定預(yù)后有一定意義。45編輯ppt一、腫瘤的分級惡性腫瘤的分級是根據(jù)其分化程度的高低來確46編輯ppt46編輯ppt47編輯ppt47編輯ppt分化、異型性、間變、浸潤/轉(zhuǎn)移能力

分化 異型性 間變 浸潤/轉(zhuǎn)移良性腫瘤 高 小 無 無惡性腫瘤 較差 明顯 可有 有

高： 較小者 無 較低 中： 中等 可有 中等 低： 大 可有 高 48編輯ppt分化、異型性、間變、浸潤/轉(zhuǎn)移能力 分化 異型性 間變二、腫瘤的分期較為常用的是TNM分期。T：Tumor，表示腫瘤，根據(jù)一個特定腫瘤的體積，分為四級，分別用T1、T2、T3、T4表示，腫瘤越大，級別越高。49編輯ppt二、腫瘤的分期較為常用的是TNM分期。49編輯pptN：LymphNode，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。M：Metastasis，表示有無遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。

Mo、M1、M2No：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：只有少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。50編輯pptN：LymphNode，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。M：Meta第七節(jié)腫瘤對機(jī)體的影響51編輯ppt第七節(jié)腫瘤對機(jī)體的影響51編輯ppt一、良性腫瘤對機(jī)體的影響1.局部壓迫和阻塞作用。2.某些內(nèi)分泌腺發(fā)生的良性腫瘤，由于分泌相應(yīng)的激素而產(chǎn)生全身影響。3.良性腫瘤可發(fā)生出血和感染。4.良性腫瘤惡變。52編輯ppt一、良性腫瘤對機(jī)體的影響1.局部壓迫和阻塞作用。52編輯pp二、惡性腫瘤對機(jī)體的影響2.引起潰瘍形成、穿孔、瘺、大出血，繼發(fā)感染。1.引起壓迫阻塞，常進(jìn)行性加重。53編輯ppt二、惡性腫瘤對機(jī)體的影響2.引起潰瘍形成、穿孔、瘺、大出血，3.惡性腫瘤生長速度快，代謝旺盛。特別是消化道惡性腫瘤影響消化吸收，到晚期出現(xiàn)極度消瘦、無力、貧血、全身衰竭，叫惡病質(zhì)(cachexia)。4.晚期，腫瘤侵犯神經(jīng)，或轉(zhuǎn)移到骨或其他器官引起頑固性疼痛。54編輯ppt3.惡性腫瘤生長速度快，代謝旺盛。特別是消化道惡性腫瘤影響消55編輯ppt55編輯ppt5.異位性激素的產(chǎn)生：一些非內(nèi)分泌性腫瘤產(chǎn)生激素或激素類物質(zhì)，引起內(nèi)分泌紊亂。6.惡性腫瘤晚期局部直接蔓延和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，破壞機(jī)體的重要器官如腦、肺、肝等，導(dǎo)致死亡。56編輯ppt5.異位性激素的產(chǎn)生：一些非內(nèi)分泌性腫瘤產(chǎn)生激素或激素類物質(zhì)副腫瘤綜合癥

（paraneoplasticsyndrome)腫瘤病人具有的、既不能用腫瘤的局部作用和遠(yuǎn)處擴(kuò)散解釋、也不能用腫瘤起源組織能產(chǎn)生的激素解釋的一系列癥狀，叫副腫瘤綜合癥。57編輯ppt副腫瘤綜合癥

（paraneoplasticsyndrom1）內(nèi)分泌?。寒愇患に胤涡〖?xì)胞癌產(chǎn)生ACTH,Cushingsyndome2）高血鈣（Hypercalcemia）：Carcinomaofbreast,lung,kidney,andovaryPTHrP甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白3）神經(jīng)肌?。和庵苌窠?jīng)病、腦皮質(zhì)變性、多發(fā)性肌炎等腫瘤引起交叉反應(yīng)58編輯ppt1）內(nèi)分泌病：異位激素58編輯ppt4）黑色棘層肥厚：皮膚出現(xiàn)灰黑色、片狀疣狀增生5）肥大性骨關(guān)節(jié)病（新骨形成、關(guān)節(jié)炎、杵狀指）：支氣管肺癌6）血管及血液系統(tǒng)改變：移動性血栓性靜脈炎（肺癌）、DIC（前列腺癌）、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎（粘液癌）59編輯ppt4）黑色棘層肥厚：59編輯ppt第八節(jié)

良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別60編輯ppt第八節(jié)

良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別60編輯ppt61編輯ppt61編輯ppt第九節(jié)原位癌和癌前病變62編輯ppt第九節(jié)原位癌和癌前病變62編輯ppt一、原位癌(Carcinomainsitu)

是指癌細(xì)胞累及上皮全層，但尚未發(fā)生浸潤，基底膜還完整的癌。這是最早期的癌，是完全可以治愈的。常見的有乳腺小葉原位癌、子宮頸原位癌、食管原位癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌。63編輯ppt一、原位癌(Carcinomainsitu)是64編輯ppt64編輯ppt65編輯ppt65編輯ppt66編輯ppt66編輯ppt二、癌前病變是指一類具有癌變潛能的良性病變長期治療不愈，可能癌變。常見的癌前病變有家族性大腸腺瘤病、大腸腺瘤(特別是絨毛狀腺瘤)、胃、膀胱、外陰、喉的乳頭狀瘤、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、口腔及外陰的粘膜白斑、子宮頸糜爛、病毒性肝炎引起的肝硬化、纖維囊性乳腺病、皮膚慢性潰瘍等。67編輯ppt二、癌前病變是指一類具有癌變潛能的良性病變長期治療不愈，可能三、非典型增生

(Dysplasia,atypicalhyperplasia)

指上皮的異常增生。增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)不一，核深染，核分裂像增多，排列紊亂，具有異型性。異型增生又可分為輕度(mild)、中度(moderate)和重度(severe)，重度異型增生接近原位癌。68編輯ppt三、非典型增生

(Dysplasia,atypical69編輯ppt69編輯ppt70編輯ppt70編輯ppt第四節(jié)

腫瘤的生長方式和生長速度一、腫瘤的生長方式

71編輯ppt第四節(jié)

腫瘤的生長方式和生長速度一、腫瘤的生長方式

大多數(shù)良性腫瘤呈膨脹性生長。常有纖維性包膜，容易手術(shù)切除，切除后不復(fù)發(fā)。但血管瘤是一個例外，不呈膨脹性生長，而呈浸潤性生長。1.膨脹性生長(Expansivegrowth)：72編輯ppt大多數(shù)良性腫瘤呈膨脹性生長。常有纖維性包膜，容易手術(shù)73編輯ppt3編輯ppt74編輯ppt4編輯ppt

惡性腫瘤常呈浸潤性生長。腫瘤無包膜形成，境界不清。局部切除后，常有腫瘤殘留，容易復(fù)發(fā)。浸潤是惡性腫瘤的標(biāo)志之一。2.浸潤性生長(Infiltrativegrowth)75編輯ppt惡性腫瘤常呈浸潤性生長。腫瘤無包膜形成，境界不清。局76編輯ppt6編輯ppt77編輯ppt7編輯ppt

良性腫瘤、惡性腫瘤都可以有這種生長方式。良性腫瘤基底部無浸潤，而惡性腫瘤則伴有基底浸潤。3.外生性生長(Exophyticgrowth)：78編輯ppt良性腫瘤、惡性腫瘤都可以有這種生長方式。3.外生性生79編輯ppt9編輯ppt80編輯ppt10編輯ppt二、腫瘤的生長速度腫瘤的生長速度主要取決于：1、腫瘤的分化成熟程度 一般說，良性腫瘤分化好，生長緩慢；而惡性腫瘤分化差，生長較快。81編輯ppt二、腫瘤的生長速度腫瘤的生長速度主要取決于：11編輯ppt2、倍增時間： 即腫瘤細(xì)胞增加一倍所需要的時間3、生長分?jǐn)?shù)（增殖指數(shù)）： 即處于增殖狀態(tài)（S、G2、M）的細(xì)胞比例 生長最旺盛的腫瘤增殖指數(shù)也僅有20%左右。82編輯ppt2、倍增時間：12編輯ppt4、腫瘤細(xì)胞的生成與丟失 增多=生成-丟失 丟失：凋亡、壞死83編輯ppt4、腫瘤細(xì)胞的生成與丟失13編輯ppt5、血管生成（Angiogenesis)腫瘤生長的關(guān)鍵因素血管形成的機(jī)制：腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生血管生成因子vascularendothelialgrowthfactor(VEGF)basicfibroblastgrowthfactor(bFGF)腫瘤/間質(zhì)產(chǎn)生血管生成抑制因子 血管生成生成抑制84編輯ppt5、血管生成（Angiogenesis)腫瘤生長的關(guān)鍵因素1惡性腫瘤由于生長快，但血管形成慢，造成供血不足，常易發(fā)生壞死、潰瘍、出血等繼發(fā)性改變。85編輯ppt惡性腫瘤由于生長快，但血管形成慢，造成供血不足，常易發(fā)生壞死86編輯ppt16編輯ppt第五節(jié)腫瘤的擴(kuò)散良性腫瘤僅在原發(fā)部位生長擴(kuò)大，而具有浸潤性生長的惡性腫瘤，不僅可以在原發(fā)部位繼續(xù)生長、蔓延(直接蔓延)，而且還可以通過各種途徑擴(kuò)散到身體其他部位(轉(zhuǎn)移)。87編輯ppt第五節(jié)腫瘤的擴(kuò)散良性腫瘤僅在原發(fā)部位生長擴(kuò)大，而具有浸潤一、直接蔓延腫瘤沿組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束向鄰近組織和器官侵襲蔓延。88編輯ppt一、直接蔓延腫瘤沿組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束向鄰近組織和89編輯ppt19編輯ppt二、轉(zhuǎn)移(Metastasis)腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到其他部位繼續(xù)生長，并形成與原發(fā)部位腫瘤組織學(xué)類型相同的腫瘤，這個過程叫轉(zhuǎn)移。原發(fā)部位的腫瘤叫原發(fā)瘤，所形成的新腫瘤叫繼發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移瘤。90編輯ppt二、轉(zhuǎn)移(Metastasis)腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最本質(zhì)的表現(xiàn)。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，只有惡性腫瘤才發(fā)生轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤中，只有少數(shù)腫瘤不發(fā)生或很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，如皮膚的基底細(xì)胞癌、腦的惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤。應(yīng)當(dāng)指出，浸潤是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。91編輯ppt轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最本質(zhì)的表現(xiàn)。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，只有惡性腫瘤才發(fā)1.淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移是癌轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)肉瘤如滑膜肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤也可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移與淋巴引流的方向相同，但少數(shù)情況下也可發(fā)生跳躍轉(zhuǎn)移或逆行轉(zhuǎn)移。92編輯ppt1.淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移是癌轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)肉瘤如滑膜瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴液進(jìn)入局部淋巴結(jié)，先聚集在邊緣竇，逐漸累及破壞整個淋巴結(jié)，并可進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到下一站引流淋巴結(jié)，最終經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入體循環(huán)。受累的淋巴結(jié)腫大、變硬、互相粘連成團(tuán)，切面灰白而干燥。93編輯ppt瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴液進(jìn)入局部淋巴結(jié)，先聚集在邊緣竇，逐94編輯ppt24編輯ppt95編輯ppt25編輯ppt96編輯ppt26編輯ppt2.血道轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移是肉瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)癌如腎細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌、肺癌以及其它癌的晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。肝、肺是兩個血道轉(zhuǎn)移的靶器官。97編輯ppt2.血道轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移是肉瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，少數(shù)癌如腎細(xì)胞癌腫瘤侵入血管，隨血流運行，到達(dá)遠(yuǎn)隔器官。腫瘤栓子進(jìn)入門靜脈引起肝轉(zhuǎn)移；進(jìn)入體靜脈引起肺轉(zhuǎn)移；進(jìn)入肺靜脈引起全身性轉(zhuǎn)移；進(jìn)入胸、腰、盆腔靜脈，可通過吻合支，進(jìn)入脊椎靜脈叢引起脊椎、腦轉(zhuǎn)移。98編輯ppt腫瘤侵入血管，隨血流運行，到達(dá)遠(yuǎn)隔器官。腫瘤栓子進(jìn)入99編輯ppt29編輯ppt100編輯ppt30編輯ppt101編輯ppt31編輯ppt102編輯ppt32編輯ppt血道轉(zhuǎn)移103編輯ppt血道轉(zhuǎn)移33編輯ppt3.種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的腫瘤累及到器官的表面時，瘤細(xì)胞可脫落并種植到體腔各器官的表面，形成種植性轉(zhuǎn)移瘤。腹腔、胸腔最常受累，心包腔、蛛網(wǎng)膜下腔亦可受累。常在漿膜面形成多數(shù)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，很少侵入器官的深層，并常伴血性積液，積液內(nèi)可查到腫瘤細(xì)胞。104編輯ppt3.種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的腫瘤累及到器官的表面時，瘤細(xì)胞可105編輯ppt35編輯ppt4.接觸轉(zhuǎn)移：非常罕見。如下唇腫瘤轉(zhuǎn)移到上唇的接觸部位。106編輯ppt4.接觸轉(zhuǎn)移：非常罕見。如下唇腫瘤轉(zhuǎn)移到上唇的接觸部位。36（二）浸潤轉(zhuǎn)移的機(jī)制107編輯ppt（二）浸潤轉(zhuǎn)移的機(jī)制37編輯ppt1、浸潤的機(jī)制1）腫瘤細(xì)胞解離(Detachment)：細(xì)胞間連接分子E-cadherin表達(dá)下降2）腫瘤細(xì)胞附著(Attachment)于基底膜:細(xì)胞表面的整合素（Integrin)的量和分布改變:laminin受體,fibronectin受體108編輯ppt1、浸潤的機(jī)制1）腫瘤細(xì)胞解離(Detachment)：33）消化基底膜和細(xì)胞外基質(zhì)（ExtracellularMatrix):腫瘤/間質(zhì)細(xì)胞分泌酶：IV型膠原酶（金屬蛋白酶，Metalloproteinase[MP]）等消化基底膜、間質(zhì)的膠原、糖蛋白、蛋白多糖4）腫瘤細(xì)胞移動（Migration):阿米巴運動：自主、趨化109編輯ppt3）消化基底膜和細(xì)胞外基質(zhì)（ExtracellularMa2、轉(zhuǎn)移的機(jī)制浸潤是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移過程： 1）穿過基底膜： 細(xì)胞解離、消化、移動 2）穿過細(xì)胞外基質(zhì)：消化、移動 3）穿過血管壁：消化、移動

110編輯ppt2、轉(zhuǎn)移的機(jī)制浸潤是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)40編輯ppt4）入血循環(huán)： 大部分被清除、血小板粘附、瘤栓5）附著血管壁/栓塞6）穿過血管壁：消化、移動7）血管生成：轉(zhuǎn)移瘤形成111編輯ppt4）入血循環(huán)：41編輯ppt3、抑制浸潤可抑制轉(zhuǎn)移增加E-cadherin的表達(dá)金屬蛋白酶(MP)抑制因子：

TissueInhibitorofMetalloproteinase(TIMP)消化抑制112編輯ppt3、抑制浸潤可抑制轉(zhuǎn)移42編輯ppt4、抑制血管生成也可以抑制轉(zhuǎn)移

因為血管生成是轉(zhuǎn)移瘤形成和生長的關(guān)鍵因素之一113編輯ppt4、抑制血管生成也可以抑制轉(zhuǎn)移43編輯ppt第六節(jié)腫瘤的分級與分期114編輯ppt第六節(jié)腫瘤的分級與分期44編輯ppt一、腫瘤的分級

惡性腫瘤的分級是根據(jù)其分化程度的高低來確定惡性程度的級別。比較廣泛使用的是三級分法，即將惡性腫瘤分為高分化、中分化、低分化三級。這種分級對于決定治療方案和判定預(yù)后有一定意義。115編輯ppt一、腫瘤的分級惡性腫瘤的分級是根據(jù)其分化程度的高低來確116編輯ppt46編輯ppt117編輯ppt47編輯ppt分化、異型性、間變、浸潤/轉(zhuǎn)移能力

分化 異型性 間變 浸潤/轉(zhuǎn)移良性腫瘤 高 小 無 無惡性腫瘤 較差 明顯 可有 有

高： 較小者 無 較低 中： 中等 可有 中等 低： 大 可有 高 118編輯ppt分化、異型性、間變、浸潤/轉(zhuǎn)移能力 分化 異型性 間變二、腫瘤的分期較為常用的是TNM分期。T：Tumor，表示腫瘤，根據(jù)一個特定腫瘤的體積，分為四級，分別用T1、T2、T3、T4表示，腫瘤越大，級別越高。119編輯ppt二、腫瘤的分期較為常用的是TNM分期。49編輯pptN：LymphNode，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。M：Metastasis，表示有無遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。

Mo、M1、M2No：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：只有少數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：很多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。120編輯pptN：LymphNode，表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。M：Meta第七節(jié)腫瘤對機(jī)體的影響121編輯ppt第七節(jié)腫瘤對機(jī)體的影響51編輯ppt一、良性腫瘤對機(jī)體的影響1.局部壓迫和阻塞作用。2.某些內(nèi)分泌腺發(fā)生的良性腫瘤，由于分泌相應(yīng)的激素而產(chǎn)生全身影響。3.良性腫瘤可發(fā)生出血和感染。4.良性腫瘤惡變。122編輯ppt一、良性腫瘤對機(jī)體的影響1.局部壓迫和阻塞作用。52編輯pp二、惡性腫瘤對機(jī)體的影響2.引起潰瘍形成、穿孔、瘺、大出血，繼發(fā)感染。1.引起壓迫阻塞，常進(jìn)行性加重。123編輯ppt二、惡性腫瘤對機(jī)體的影響2.引起潰瘍形成、穿孔、瘺、大出血，3.惡性腫瘤生長速度快，代謝旺盛。特別是消化道惡性腫瘤影響消化吸收，到晚期出現(xiàn)極度消瘦、無力、貧血、全身衰竭，叫惡病質(zhì)(cachexia)。4.晚期，腫瘤侵犯神經(jīng)，或轉(zhuǎn)移到骨或其他器官引起頑固性疼痛。124編輯ppt3.惡性腫瘤生長速度快，代謝旺盛。特別是消化道惡性腫瘤影響消125編輯ppt55編輯ppt5.異位性激素的產(chǎn)生：一些非內(nèi)分泌性腫瘤產(chǎn)生激素或激素類物質(zhì)，引起內(nèi)分泌紊亂。6.惡性腫瘤晚期局部直接蔓延和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，破壞機(jī)體的重要器官如腦、肺、肝等，導(dǎo)致死亡。126編輯ppt5.異位性激素的產(chǎn)生：一些非內(nèi)分泌性腫瘤產(chǎn)生激素或激素類物質(zhì)副腫瘤綜合癥

（paraneoplasticsyndrome