感染管理制度

醫(yī)院感染管理制度目錄1.多重耐藥菌（MDROs）預防與控制標準操作規(guī)程2.醫(yī)院感染上報與控制制度3.外科手術部位感染預防與控制規(guī)程4.導管相關性血流感染預防與控制規(guī)程5.導尿管相關尿路感染預防與控制規(guī)程6.醫(yī)院內肺炎預防與控制規(guī)程7.手衛(wèi)生規(guī)范管理制度8.血源性病原體的職業(yè)暴露管理制度多重耐藥菌預防與控制標準操作規(guī)程一、參照《手衛(wèi)生規(guī)范管理制度》嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。二、嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。三、優(yōu)化抗菌藥物的使用，以減少耐藥菌及多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選。1.嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案。2.根據(jù)臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍手術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。3.藥學部要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，每季度向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。四、建立多重耐藥菌感染（定植）病例監(jiān)測與報告制度。1.加強微生物實驗室檢測能力。微生物實驗室應使用標準的實驗室方法，確定目標微生物，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。2.多重耐藥菌納入危急值管理，微生物實驗室在檢測到多重耐藥菌及異常的耐藥模式時，按照《危急值報告制度》要求上報相關臨床科室并登記，同時通知醫(yī)院感染管理人員，以便采取有效的治療和感染控制措施。3.主管醫(yī)師在接獲微生物檢驗報告后，開具對上述多重耐藥菌株攜帶者或感染者采取“接觸隔離”的醫(yī)囑，護士參照《接觸隔離標準操作規(guī)程》執(zhí)行醫(yī)囑并如實記錄。4.醫(yī)院感染管理科每季度向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。五、嚴格實施消毒隔離措施1.必須實施接觸隔離措施，具體內容詳見《接觸隔離標準操作規(guī)程》。2.VRSA(VRE)必須實施單間隔離；MRSA、鮑曼不動桿菌首選單間隔離，也可同種病原同室隔離。3.隔離間門口、患者一覽表、病歷夾、腕帶上設立醒目的藍色三角隔離標識，并通報全科醫(yī)務人員，以防止耐藥菌的傳播。4.病房外放置防護用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專柜，病房內門口放置醫(yī)療廢物桶?；颊叽才苑胖眯⌒歪t(yī)療廢物桶，床頭/床尾放置快速手消毒劑。5.盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如VRE應嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。6.進入病房應戴口罩、手套、穿隔離衣等，當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應戴標準外科口罩和護目鏡。7.離開房間前先摘掉手套、消毒雙手后，再按正確的順序脫掉口罩、帽子，隔離衣等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用病房門口的速干手消進行手衛(wèi)生。8.離開隔離室進行診療時，應先通知該診療科室，以便及時采取感染控制措施。轉科或轉院時，必須在轉科記錄或出院小結中向接收方書面說明培養(yǎng)結果及對該患者應使用接觸隔離措施，并安排醫(yī)務人員陪同，向接受方說明對該患者應使用接觸隔離措施。9.對于外院或其他科室轉入患者，應注意通過詢問病史、了解既往抗菌治療方案和回顧微生物檢測報告甄別上述多重菌株攜帶者或感染者。原有培養(yǎng)已發(fā)現(xiàn)上述多重菌株者，應及時予以隔離并采取接觸傳播預防措施。存在上述多重攜帶耐藥菌危險因素的感染患者（應用廣譜抗菌藥，住院時間長，曾住重癥監(jiān)護室，來自耐藥菌高發(fā)地區(qū)，氣管切開插管合并感染，手術切口感染），應及時送細菌培養(yǎng)。來自重癥監(jiān)護室的呼吸機相關肺炎患者如無近期痰培養(yǎng)報告，應先比照多重菌株攜帶者或感染者處理。10.患者標本連續(xù)2次（每次間隔>24小時）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標本可送，方可解除隔離。11.在有流行病學證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關時，對環(huán)境如物品表面、共用設施進行采樣培養(yǎng)。12.如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應暫停收治患者，對環(huán)境進行徹底清潔消毒和評估。六、物表環(huán)境消毒管理1.收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的潔具進行清潔和消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，適當增加清潔和消毒頻次。2.與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并每班進行清潔和擦拭消毒；輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，在每次使用后必須用2000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。被患者血液、體液污染時應立即消毒。3.進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用2000mg/L含氯消毒劑或者酒精進行擦拭。七、被服管理患者使用后的被服應放置于黃色塑料袋內封扎，外面標注“感染性被服”，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。八、醫(yī)療廢物管理利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在醫(yī)療廢物專用袋中，（VRSA（VRE）感染患者醫(yī)療廢物必須放入雙層醫(yī)療廢物專用袋中）并置入醫(yī)療廢物周轉桶中，由總務科專職人員統(tǒng)一回收。附件：1.常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施2.特殊耐藥菌（MRSA/VRE）感染患者醫(yī)院感染預防與控制流程附件1常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施項目隔離措施患者安置單間或同種病原同室隔離【VRSA（VRE）必須單間隔離】人員限制限制，減少人員出入【VRSA（VRE）嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理】手部衛(wèi)生進入病室戴手套，脫手套后洗手和/或手消毒眼、口、鼻防護進入病室戴口罩，近距離操作戴防護眼鏡或防護面罩（吸痰、插管等）隔離衣進入病房需穿隔離衣。若為一次性隔離衣，嚴禁重復使用；若為可復用隔離衣，每次使用后清洗消毒?！綱RSA（VRE）必須穿一次性隔離衣】儀器設備儀器設備專用，用后嚴格清潔、消毒/滅菌物體表面每天用消毒液浸濕抹布擦拭消毒，抹布專用，擦拭后抹布要消毒終末消毒終末消毒標本運送防滲漏密閉容器運送，外包裝污染時加套袋生活物品無特殊處理【VRSA（VRE）清潔消毒后，方可帶出污染環(huán)境】醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒【VRSA（VRE）則雙層醫(yī)療廢物袋處理】解除隔離臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性附件2特殊耐藥菌（MRSA/VRE）感染患者醫(yī)院感染預防與控制流程上報醫(yī)院感染管理科上報醫(yī)院感染管理科進行隔離醫(yī)院感染管理科監(jiān)測病人情況并指導消毒隔離醫(yī)務人員進入洗手/手消毒戴口罩/帽子穿隔離衣進入隔離房間接觸患者不同部位要進行洗手或手消毒專人護理接觸患者前后洗手/手消毒診療后患者病情好轉細菌培養(yǎng)連續(xù)2次結果陰性解除隔離離開隔離房間洗手/手消毒去口罩/帽子脫隔離衣洗手/手消毒檢驗科微生物實驗室發(fā)現(xiàn)特殊耐藥菌（MRSA/VRE）感染患者危急值上報臨床科室醫(yī)院感染上報與控制制度為了確保能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及暴發(fā)流行趨勢，并有效預防和控制醫(yī)院感染，持續(xù)降低醫(yī)院感染發(fā)病率，特制定本制度。一、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制1.醫(yī)院感染散發(fā)的報告（1）發(fā)現(xiàn)疑似或確診的醫(yī)院感染病例時，在24小時內主管醫(yī)師及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責人（即科主任）報告，并通過信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)-知情同意書-醫(yī)院感染病例直報系統(tǒng)入口）上報感染病例；如同時是疑似或確診傳染病還須按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定報告，上報至預防保健科。醫(yī)院感染管理科每天從系統(tǒng)中查詢感染病例，并對上報的感染病例進行審核確認。醫(yī)院感染管理科應對全院的感染病例進行匯總，每月進行相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，若有流行或暴發(fā)趨勢立即報告鄭州市衛(wèi)生局。預防保健科將收集的傳染病患者數(shù)據(jù)網(wǎng)絡直報至衛(wèi)生部。（2）醫(yī)院感染管理科每季度統(tǒng)計全院醫(yī)院感染散發(fā)病例及感染率，并將統(tǒng)計分析結果以書面形式報告醫(yī)院感染管理委員會及相關臨床科室。2.醫(yī)院感染散發(fā)病例的控制（1）科室醫(yī)院感染管理小組負責人在醫(yī)院感染管理科的指導下及時組織科室醫(yī)護人員查找感染原因，采取有效控制措施。（2）醫(yī)院感染管理科接到報告后，應核實感染病例，進行個案調查，分析原因，并監(jiān)督臨床科室實施控制措施。（3）醫(yī)院感染管理科在日常工作中，要密切結合醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)某科室醫(yī)院感染或某科室重要的病原微生物分離率的動態(tài)變化，做出流行趨勢預報。當出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應于24小時內報告醫(yī)院感染管理委員會，并組織人員進行調查。（4）確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行管理。（5）醫(yī)院感染管理科每季度對醫(yī)院感染情況進行統(tǒng)計分析，制定改進控制措施，上報醫(yī)院感染管理委員會批準通過后，全院實施。3.醫(yī)院感染散發(fā)病例的報告和控制流程：見附件1。二、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告與控制1.定義醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。2.相關科室及部門職責（1）各臨床科室職責：①發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時應立即按照《醫(yī)院感染暴發(fā)的報告流程》報告醫(yī)院感染管理科（節(jié)假日報告醫(yī)院總值班）。②及時送病原學檢查和藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，積極治療患者，控制醫(yī)院感染的蔓延。③積極協(xié)助醫(yī)院感染管理科完成流行病學調查，認真執(zhí)行醫(yī)院感染控制措施，如確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》的要求進行報告。④組織護理人員實施分組護理。（2）臨床微生物實驗室職責：①當發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，提供快速、準確的病原學鑒定和藥敏結果指導臨床。②協(xié)助醫(yī)院感染管理科查找感染源。③配合醫(yī)院感染管理科進行環(huán)境微生物的調查。④協(xié)同醫(yī)院感染管理科制訂并實施醫(yī)院感染控制措施。（3）醫(yī)院感染管理科的職責：①組織相關人員完成流行病學調查，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時，及時向主管院長、醫(yī)務科報告并通知相關部門。②集中醫(yī)院感染的相關專家，制訂控制醫(yī)院感染暴發(fā)的措施并組織科室實施。③組織專職人員進行跟蹤監(jiān)測，及時進行效果評價。④及時總結經(jīng)驗，加強宣傳教育。（4）醫(yī)務科的職責：①發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)院感染管理科組織相關科室、部門開展醫(yī)院感染調查與控制工作，根據(jù)需要對醫(yī)師人力資源進行合理調配，組織對患者的及時治療和善后處理。②當發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢需要對感染病例進行會診或核實診斷時，由醫(yī)務科負責組織相關專家完成病例會診或核實診斷的任務。（5）護理部職責：發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，根據(jù)需要對護理的人力資源進行合理調配，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，對醫(yī)院感染的特殊病例，進行分組護理。（6）醫(yī)院感染管理委員會的職責：①及時召開醫(yī)院感染管理委員會會議，對醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢進行評估，決定是否啟動應急預案。②及時組織和協(xié)同相關部門提供人力、物力、財力等方面支持，及時控制醫(yī)院感染暴發(fā)。③指導醫(yī)院感染管理科按《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定上報暴發(fā)情況。3.醫(yī)院感染暴發(fā)的報告（1）臨床微生物實驗室短期內（視疾病潛伏期而定）發(fā)現(xiàn)某科室2人及以上患者分離出藥敏結果相似的同一種病原體，實驗室負責人應立即電話和書面報告醫(yī)院感染管理科。（2）臨床科室短期內發(fā)現(xiàn)臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源，或懷疑有共同感染源或感染途徑的2人及以上患者時，科主任應立即電話和書面報告醫(yī)院感染管理科。（3）接到報告后，醫(yī)院感染管理科科長應在1小時內向醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組組長及副組長進行電話報告，并同時向醫(yī)務科、護理部、藥學部、總務科等部門進行通報，以利于及時采取應急處置措施。（4）經(jīng)調查證實醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，主管院長應立即向醫(yī)院院長報告，并應當于12小時內向鄭州市衛(wèi)生局報告，并同時向鄭州市疾病預防控制中心報告:①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。（5）經(jīng)調查證實醫(yī)院發(fā)生以下情形時，醫(yī)院院長應當在2小時內向鄭州市衛(wèi)生局報告，并同時向鄭州市疾病預防控制中心報告:①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。②③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。（6）醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。（7）報告流程：見附件2。4.控制措施醫(yī)院感染管理科接到發(fā)生醫(yī)院感染聚集性事件的報告時，必須積極進行流行病學調查，分析可能的傳播環(huán)節(jié)，并采取預防控制措施?；静襟E如下：（1）初步定義和確定病例：確切定義感染病例，首先應明確感染部門、人群和病原體，所有的病例均要確診，與最初的感染病例相核對。（2）制定控制措施：在流行病學調查的同期制定和組織落實有效的控制措施，并通知相關部門予以落實。包括對患者做適當?shù)闹委?，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者；并隨時調查監(jiān)測新發(fā)病例。（3）標本收集：對感染患者、接觸者、可疑感染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查，如環(huán)境中檢測到病原體，必要時檢測其同源性。（4）流行病學調查：對感染患者及周圍人群進行詳細的流行病學調查，包括流行病學調查的時間及患者的基礎情況、癥狀、體征、醫(yī)院感染相關危險因素。（5）繪制流行曲線：分析調查資料，對感染病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；繪制出以時間為橫坐標（時間界限視疾病潛伏期而定）、發(fā)患者數(shù)為縱坐標的流程圖；繪出醫(yī)院感染暴發(fā)病例在病區(qū)內的分布圖。（6）完成初步調查：分析流行或暴發(fā)的原因、推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果進行統(tǒng)計分析，查找可能的危險因素。（7）控制措施的執(zhí)行和效果評估：采取措施后，應監(jiān)測感染發(fā)生情況，觀察有無新發(fā)病例出現(xiàn)。如果還有新發(fā)病例出現(xiàn)，應該檢查所采取的措施是否得到及時嚴格執(zhí)行，或者重新評估調查結果是否正確并及時修正。（8）書寫調查報告，總結經(jīng)驗教訓，制定防范措施。（9）控制流程：見附件3。附件:1.醫(yī)院感染散發(fā)的報告和控制流程2.醫(yī)院感染暴發(fā)的報告流程3.醫(yī)院感染暴發(fā)的控制流程附件1醫(yī)院感染散發(fā)的報告和控制流程發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例信息系統(tǒng)上報發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例信息系統(tǒng)上報醫(yī)院感染管理科查找原因采取控制措施法定傳染病按傳染病報告24h內病房、門診、急診上報預防保健科上報預防保健科附件2醫(yī)院感染暴發(fā)的報告流程科室發(fā)生2例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時科室發(fā)生2例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時醫(yī)務科、護理部醫(yī)院感染管理委員會、主管領導指導、參與調查非醫(yī)院感染暴發(fā)（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)（1）10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。不需報告院內寫出調查報告12小時內向鄭州市衛(wèi)生局、鄭州市CDC報告2小時內向鄭州市衛(wèi)生局、鄭州市CDC報告醫(yī)院感染管理科組織指導救治附件3醫(yī)院感染暴發(fā)的控制流程醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科醫(yī)務科、護理部環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測流行病學調查病原學檢查臨床科室組織救治查找感染源、感染因素，證實暴發(fā)確定感染病原體制定控制措施，并組織實施執(zhí)行控制措施感染患者的隔離、治療，相關的消毒處理分析調查資料、暴發(fā)原因、感染因素，控制效果的判斷形成調查報告、總結經(jīng)驗，制定防范措施外科手術部位感染預防與控制規(guī)程一、手術前1.盡可能縮短患者術前住院時間。擇期手術患者盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。2.術前有效控制糖尿病患者的血糖水平，避免出現(xiàn)圍術期高血糖癥。3.鼓勵患者停止吸煙，至少在術前30天停止吸煙、雪茄或其他形式的煙草攝入。4.若無禁忌癥，術前一日進行淋浴或洗澡。5.避免不必要的備皮，除非毛發(fā)在手術切口部位或周圍且影響手術進行。如確需備皮，須在手術當日術前即可進行，并使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛，避免使用刀片刮除毛發(fā)。參見附件：手術患者術前皮膚準備流程。6.進行皮膚消毒準備前須徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用合適的消毒劑（如吉爾碘）準備皮膚；術前皮膚消毒準備由切口中心向周圍擴展，準備區(qū)域要大于切口范圍。7.如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘-2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。8.有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前嚴禁參加手術。9.手術人員須嚴格按照《手衛(wèi)生規(guī)范管理制度》進行外科手消毒。10.重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。二、手術中1.保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。2.保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。3.手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4.若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500mL的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。5.手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。6.術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。7.沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。8.對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。三、手術后1.醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。2.為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。3.術后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。4.外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。四、其他預防措施1.定期對醫(yī)務人員進行培訓。2.定期公布手術部位感染的發(fā)生率。附件:手術患者術前皮膚準備流程附件手術患者術前皮膚準備流程管床醫(yī)師術前一天開具“備皮”醫(yī)囑管床醫(yī)師術前一天開具“備皮”醫(yī)囑（原則：1、若手術部位毛發(fā)不影響手術時，不主張常規(guī)備皮，囑患者或幫助患者徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染；確需去除手術部位毛發(fā)時，方開具備皮醫(yī)囑，并采用不損傷皮膚的專用去毛器進行術前皮膚準備）。手術當日手術室手術當日手術室工作人員術前40min電話通知相關手術科室做術前皮膚準備。病區(qū)護士接到電話通知后，執(zhí)行術前病區(qū)護士接到電話通知后，執(zhí)行術前皮膚準備（術前30min）手術室手術室工作人員接手術患者至手術室導管相關性血流感染預防與控制規(guī)程一、置管時1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。2.嚴格按照《手衛(wèi)生規(guī)范管理制度》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。3.置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。4.選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5.使用2%洗必泰酊制劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。6.患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。二、置管后1.應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。2.應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。3.醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4.保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。5.告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。6.在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內血栓形成。7.嚴格保證輸注液體的無菌。8.緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。9.懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。10.醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。11.導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。三、其他預防措施1.定期對醫(yī)護人員進行相關培訓。2.定期公布導管相關性血流感染（CR-BSI）的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學不推薦的預防措施1.常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI。2.在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3.常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI。4.全身用抗菌藥物預防CR-BSI。5.為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。6.為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管。7.常規(guī)在中心靜脈導管內放置過濾器預防CR-BSI。導尿管相關尿路感染預防與控制規(guī)程一、置管前1.2.仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，禁止使用。3.根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。4.對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。5.告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。二、置管時1.醫(yī)務人員要嚴格按照《手衛(wèi)生規(guī)范管理制度》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。2.嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。3.正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。4.充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。（1）男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。（2）女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。5.導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15mL無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。6.置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。三、置管后1.妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面(離地面高度＞20cm)，防止逆行感染。2.保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。3.應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。4.留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。5.不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。6.應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。7.患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。8.長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。9.患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。10.每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。11.對長期留置導尿管的患者，拔除在導尿管前，應當提前訓練膀胱功能。12.醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。四、其他預防措施1.定期對醫(yī)務人員進行宣教。2.定期公布導尿管相關尿路感染（UTI）的發(fā)生率。醫(yī)院內肺炎預防與控制規(guī)程一、醫(yī)院內肺炎的預防與控制1.將感染與非感染患者分開安置；病房按時開窗通風。2.對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，條件允許可置于層流或正壓病房，醫(yī)務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。3.對存在醫(yī)院內肺炎高危因素的患者，建議使用含0.2%洗必泰漱口或口腔沖洗，每4-6h一次。4.5.對存在醫(yī)院內肺炎高危因素的患者，應將床頭抬高30-45度，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。6.給吞咽異常的患者經(jīng)口喂食時，防止誤吸。7.8.指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。9.提倡積極使用胰島素控制血糖。10.限制應用抑制意識的藥物治療（鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥）。11.絕對臥床患者每2h翻身、拍背1次。二、對于使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點：1.嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。2.如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。3.保持氣管插管氣囊壓力在能夠防止滯留液反流的水平，建議保持20cmH2O以上。4.吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生。5.呼吸機螺紋管有明顯分泌物污染時及時更換。螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道，濕化液應使用無菌用水，每天更換。6.對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡量減少機械通氣和插管天數(shù)。感染性患者使用的呼吸器，在隔離期間應專人專用。7.使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）做聲門下分泌物引流。8.盡量減少使用抑菌藥物。三、其他預防措施 1.定期對醫(yī)務人員、護工進行相關培訓。2.定期公布呼吸機相關感染率。手衛(wèi)生規(guī)范管理制度正確的手部衛(wèi)生是消除醫(yī)院感染和其他感染至關重要的措施。為保障醫(yī)療安全，預防和控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)源性感染的風險，保護全院員工、患者、家屬及探視者的安全，特制定此制度。一、洗手與衛(wèi)生手消毒1.定義（1）手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2）洗手：用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（3）衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑（主要成份：75%乙醇）揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒不需其他洗手設施如水、干手紙巾等。2.洗手與衛(wèi)生手消毒設施（1）設置流動水洗手設施。（2）各重點科室應配備非手觸式水龍頭。（3）配備合格皂液。盛放皂液的容器宜為一次性使用。皂液有渾濁或變色時及時更換。（4）配備干手紙巾，避免二次污染。（5）配備合格的、一次性包裝速干手消毒劑，并方便醫(yī)務人員在醫(yī)療護理點取用。3.基本要求（1）手指指甲長度不應超過指尖。（2）手部禁止戴戒指等裝飾物。（3）手部禁止戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。4.洗手與衛(wèi)生手消毒原則（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手。（2）手部證實或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應洗手。（3）使用衛(wèi)生間后，應洗手。（4）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。5.洗手或衛(wèi)生手消毒指征（附件1WHO五個手衛(wèi)生時機）（1）直接接觸每個患者前、后。（2）進行無菌操作、侵入性操作前（無論是否戴手套）。（3）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（4）接觸患者周圍環(huán)境及物品（包括醫(yī)療器械/設備）后。（5）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前、后。（6）從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（7）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（8）接觸清潔、無菌物品前。（9）處理藥物或配餐前。（10）在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：①接觸患者血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。②直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。6.洗手與衛(wèi)生手消毒方法（見附件2、3）二、外科手消毒1.定義外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用皂液和流動水刷手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2.外科手消毒設施（1）配置洗手池。洗手池應設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。（2）洗手池及水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術間的數(shù)量設置，水龍頭數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式。（3）配備手消毒劑，并符合規(guī)定的要求，取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，并有效期內使用。（4）配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并由消毒供應中心于每次消毒前檢查，及時剔除不合格手刷。（5）手消毒劑的出液器應采用非手觸式。手消毒劑采用一次性包裝。（6）配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。（7）配備計時裝置、洗手流程及說明圖。3.外科手消毒原則（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。4.外科洗手方法與要求（1）洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。（2）取適量的手消毒劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（4）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。5.外科手消毒方法免沖洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。三、手套的使用1.手套不能代替手衛(wèi)生。2.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。3.進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。4.一副手套只用于一名患者。5.當從污染區(qū)域轉到清潔區(qū)域須更換手套。6.一次性手套應一次性使用。7.四、手衛(wèi)生的培訓1.醫(yī)院感染管理科定期通過多種形式，包括講課、座談、觀看宣傳教育片、網(wǎng)絡學習、手衛(wèi)生宣傳海報等多種形式對全院員工（包括護工及保潔人員）進行培訓，新進人員進行崗前培訓，其他員工每年培訓一次，培訓后進行相應的考核，每次培訓要有相關記錄，并督促培訓人員落實執(zhí)行，使其掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。2.各科室醫(yī)護人員要通過健康宣教，如發(fā)放宣傳冊、口頭宣教等，加強對患者、家屬及探視者手衛(wèi)生知識的培訓和教育。五、手衛(wèi)生的監(jiān)控1.開展全院手衛(wèi)生持續(xù)質量改進項目，各科室設監(jiān)控員對員工手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)測，具體方案詳見《手衛(wèi)生監(jiān)測方案》。2.醫(yī)院感染管理科定期隨機選擇到臨床科室巡查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，核實監(jiān)測數(shù)據(jù)，并定期對醫(yī)務人員手衛(wèi)生進行采樣監(jiān)測，普通科室每季度一次，重點科室每月一次。（監(jiān)測方法見附件4）3.附件：1.WHO五個手衛(wèi)生時機2.清潔洗手方法3.衛(wèi)生手消毒方法4.手衛(wèi)生效果監(jiān)測方法附件1WHO五個手衛(wèi)生時機附件2清潔洗手方法1.打濕：流動水打濕雙手。2.涂抹：取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3.揉搓：揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟如下：第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；第五步：右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；第六步：第七步：旋轉揉搓手腕部。4.沖洗：流動水徹底沖洗雙手。5.干燥：一次性干手紙巾擦干雙手。6.關水：如為手接觸式水龍頭，應用一次性干手紙巾關閉水龍頭。附件3衛(wèi)生手消毒方法1.取液：取足量速干手消毒劑于掌心。2.涂沫：涂沫雙手，確保完全覆蓋所有皮膚。3.揉搓：揉搓雙手直至徹底干燥。具體揉搓方法與洗手的具體揉搓步驟相同。附件4手衛(wèi)生效果監(jiān)測方法1.采樣時間在接觸患者、進行診療活動前采樣。2.采樣方法被檢查者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。3.檢測方法將采樣管在混勻器上振蕩20秒，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。細菌菌落總數(shù)計算方法：細菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)血源性病原體的職業(yè)暴露管理制度為預防和控制經(jīng)血液傳播疾病的傳播，有效處理醫(yī)務人員發(fā)生的職業(yè)暴露，保護醫(yī)務人員的職業(yè)安全與身體健康，特制定本制度。一、定義1.血源性病原體：對人體有致病能力、存在于血液或其它可能具有傳染性的物質中的病原微生物，主要包括乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、丙型肝炎病毒等。2.職業(yè)暴露：員工在工作中，其皮膚、眼睛、粘膜等與血液及其它可能具有潛在感染性的物質接觸。3.潛在感染性物質包括：精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜液、心包積液、腹水、羊水、牙科操作時的唾液、其它含血的體液或嘔吐物以及難以區(qū)分種類的體液。4.感染源：通過血液或其它可能具有潛在感染性的物質對員工造成職業(yè)暴露的個體（無論生死）。5.個體保護裝置（PPE）：特殊的服裝或裝置以保護員工避免接觸潛在的感染性物質，主要包括手套、口罩、帽子、隔離衣、護目鏡、防護面罩、防護服等。二、職業(yè)暴露的預防措施1.對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有感染性的病源物質，員工接觸這些物質時，必須采取防護措施。醫(yī)務人員進行有可能接觸患者血液、體液的診斷和護理操作時必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2.在診療、護理操作過程中：（1）有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴口罩及護目鏡或防護面罩、手套等。（2）有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。（3）進行能產(chǎn)生微滴或氣溶膠的操作時（如利用牙鉆、骨鉆進行操作時），必須戴口罩及護目鏡或防護面罩。3.醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須帶雙層手套。4.嚴格規(guī)范各項操作，正確處理銳器，參照《銳器傷防護標準操作規(guī)程》執(zhí)行。5.接觸每位患者前后或為患者進行每項技術操作前后，必須認真洗手。洗手宜用流動水及消毒洗手液按七步洗手法反復搓洗。洗手后使用干手紙擦手，避免使用共用毛巾造成再次污染。6.建議HBsAg(-)的員工接種乙肝疫苗，乙肝疫苗接種有效期為5年，接種5年后若HBsAg(-)，建議重新接種。每位員工根據(jù)自己的情況選擇是否注射乙肝疫苗。7.醫(yī)院提供個人防護設備如手套、護目鏡等，提供減少刺傷的設備，如放置銳器的耐刺容器。8.醫(yī)院藥品調劑室常規(guī)配備乙肝疫苗和高效價乙肝免疫球蛋白，保證員工暴露后24小時內能夠接種。三、職業(yè)暴露后的處理（處理流程見附件1）1.應急處理（1）銳器傷①如有傷口，應當在傷口旁端輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。②受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75％酒精或0.5％聚維酮碘(碘伏)進行消毒。（2）黏膜暴露：用生理鹽水反復沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。（3）皮膚暴露：用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，直至沖洗干凈。2.報告（1）報告部門負責人(醫(yī)師向科主任報告，護士或工勤人員向護士長報告)。（2）填寫“醫(yī)務人員（血液、體液）職業(yè)暴露登記表”，部門負責人簽字后送交醫(yī)院感染管理科，見附件2。3.評估與預防：主管部門接到報告后應盡快評估職業(yè)暴露情況，如需藥物阻斷，須填寫“職業(yè)暴露藥物阻斷申請表”并在24h內采取預防措施。（1）立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢查單。（2）若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測結果未知，主管醫(yī)師應立即給患者開具這些項目的檢查單。（3）患者HBsAg(+)：①醫(yī)務人員抗-HBs<10mU/mL或抗-HBs水平不詳，應立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400U，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20μg)，于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20μg)。②醫(yī)務人員抗-HBs≥10mU/mL者，可不進行特殊處理。③暴露后3個月、6個月應檢查HBsAg、抗-HBs、ALT。（4）患者抗-HCV(+)：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗-HCV(-)，暴露后3個月、6個月應檢查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復查結果進行相應抗病毒治療。（5）發(fā)生HIV病毒暴露后，對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。①艾滋病毒職業(yè)暴露級別：Ⅰ級——Ⅱ級——暴露源沾染了有損害的皮膚或黏膜，暴露量大且時間長；暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。Ⅲ級——暴露源刺傷或割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或割傷，有明顯可見的血液。②暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型：輕度——重度——暴露源為HIV陽性，滴度高，有癥狀，CD4計數(shù)低。不明——不能確定暴露源是否為艾滋病毒陽性者。③確認或疑似污染HIV，應立即運用一些如AZT等抗病毒制劑或聯(lián)合用一些蛋白酶抑制劑，可能會降低感染率。④及時向分管院長及鄭州市疾病預防控制中心報告，并進行隨訪和咨詢，內容包括在暴露后第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，實施預防性用藥方案，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控處理。（6）患者梅毒病毒陽性者：給予職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗生素預防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。四、隨訪和咨詢1.預防保健科負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結果和服用藥物，配合醫(yī)師進行定期監(jiān)測隨訪。2.在處理過程中，醫(yī)院感染管理科為職業(yè)暴露當事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。3.醫(yī)院和有關知情人為職業(yè)暴露當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露職業(yè)暴露當事人的情況。附件:1.醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理流程2.醫(yī)務人員（血液、體液）職業(yè)暴露登記表3.職業(yè)暴露評估與預防流程4.職業(yè)暴露藥物阻斷申請表附件1職業(yè)暴露部位醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理流程職業(yè)暴露部位完整皮膚污染完整皮膚污染皮膚刺傷粘膜損傷皮膚刺傷粘膜損傷肥皂和清水沖洗傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，不得進行傷口的局部擠壓肥皂和清水沖洗傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，不得進行傷口的局部擠壓生理鹽水或清水反復沖洗生理鹽水或清水反復沖洗 常規(guī)皮膚消毒常規(guī)皮膚消毒肥皂水或清水沖洗肥皂水或清水沖洗0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒不需要暴露后預防（不需要暴露后預防（PEP）75%酒精、0.5%75%酒精、0.5%碘伏消毒判斷暴露源性質判斷暴露源性質 病毒抗體陰性病毒抗體陽性暴露源狀況不明病毒抗體陰性病毒抗體陽性暴露源狀況