手術室空氣污染及安全防護對策課件

手術室空氣污染及安全防護對策南京大學醫(yī)學院南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科李偉彥weiyanlee@手術室空氣污染及安全防護對策手術室空氣污染及安全防護對策南京大學醫(yī)學院weiyanlee1南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科中心手術室門、急診手術室手術室空氣污染及安全防護對策南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科中心手術室門、急診手術室手術室空氣污染及2目錄第一部分背景資料第二部分手術室空氣污染的危險因素及對策第三部分控制麻醉廢氣的管理措施手術室空氣污染及安全防護對策目錄第一部分手術室空氣污染及安全防護對策3背景資料“醫(yī)學之父”希波克拉底，在公元前5世紀撰寫的著作《論空氣、水和地理位置》就闡述了空氣對人類健康的影響英國吉姆·史密斯研究蘇聯切爾諾貝利核泄漏和日本原子彈爆炸造成的核輻射后發(fā)現：核輻射對幸存者的健康危害相當于甚至低于目前較為普遍的空氣污染---摘自英國《公眾健康》雜志網站從SARS---甲型H1N1流感…通過空氣與密切接觸傳播的疾病充分證明：空氣質量與人類的生存和健康息息相關手術室空氣污染及安全防護對策背景資料“醫(yī)學之父”希波克拉底，在公元前5世紀撰寫的著作《論4背景資料手術室的環(huán)境，對手術團隊的每一位成員，特別是長期在這個環(huán)境中，工作的麻醉醫(yī)生、護士的身心健康都有著極其重要的影響了解手術室中危害健康的因素，旨使在手術室全體工作人員，全面認識職業(yè)中的危險因素，增強自我防護意識，維護身心健康手術室空氣污染及安全防護對策背景資料手術室的環(huán)境，對手術團隊的每一位成員，特別是長期在這5Product4麻醉廢氣Product1化學性危害Product2外科電器產生的煙霧Product3紫外線釋放的臭氧手術室空氣污染分類Product1

甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑Product2

電刀等工作時產生的異味與煙霧Product3紫外線釋放的臭氧Product4

安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露手術室空氣污染及安全防護對策Product4Product1Product2Pro6常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施對黏膜有刺激性為致敏物質，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌對黏膜有刺激性為致敏物質，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對苯二酚，可引起局部和全身毒性反應戊二醛骨水泥甲醛手術室空氣污染及安全防護對策常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施對黏膜有刺激性為致敏物質，動物7甲醛不提倡用甲醛進行手術室空氣消毒標本固定時，采用加蓋密閉的方式，減少空氣污染新鮮標本（4h之內）可用物流傳輸系統直接傳輸到病理科物流傳輸密閉保存手術室空氣污染及安全防護對策甲醛不提倡用甲醛進行手術室空氣消毒物流傳輸密閉保存手術室空氣8常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施對黏膜有刺激性為致敏物質，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌對黏膜有刺激性為致敏物質，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對苯二酚，可引起局部和全身毒性反應戊二醛骨水泥甲醛手術室空氣污染及安全防護對策常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施對黏膜有刺激性為致敏物質，動物9戊二醛對于不耐高壓的器械或設備，不提倡用戊二醛消毒方式-----用過氧化氫低溫等離子滅菌或用帶外排氣熏箱接觸應戴手套，防止暴露空氣中或濺出拿取物品時帶防護眼鏡動作迅速帶外排氣戊二醛熏箱過氧化氫低溫等離子滅菌手術室空氣污染及安全防護對策戊二醛對于不耐高壓的器械或設備，不提倡用戊二醛消毒方式---10常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施對黏膜有刺激性為致敏物質，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌對黏膜有刺激性為致敏物質，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對苯二酚，可引起局部和全身毒性反應戊二醛骨水泥甲醛手術室空氣污染及安全防護對策常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施對黏膜有刺激性為致敏物質，動物11Product1

甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑Product3麻醉廢氣Product2

電刀等工作時產生的異味與煙霧Product1化學性危害Product2外科電器產生的煙霧Product4紫外線釋放的臭氧Product3紫外線釋放的臭氧手術室空氣污染分類Product4

安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露手術室空氣污染及安全防護對策Product1Product3Product2Pro12電刀產生異味與煙霧的防護措施用帶吸引裝置的電刀減少排放加強清除用吸引器及時吸取手術室空氣污染及安全防護對策電刀產生異味與煙霧的防護措施用帶吸引裝置的電刀減少排放用吸引13Product1

甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑Product3麻醉廢氣Product2

電刀等工作時產生的異味與煙霧Product1化學性危害Product2外科電器產生的煙霧Product4紫外線釋放的臭氧手術室空氣污染分類Product4

安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露Product3

紫外線釋放的臭氧手術室空氣污染及安全防護對策Product1Product3Product2Pro14紫外線釋放臭氧的危害與防治措施臭氧是眼和肺組織最危險的的刺激物，慢性接觸可導致肺組織纖維化，對動物證實有致突變、致畸和致癌性措施：照射期間避免進入消毒區(qū)域，定期測空氣中臭氧濃度紫外線空氣滅菌器紫外線燈手術室空氣污染及安全防護對策紫外線釋放臭氧的危害與防治措施臭氧是眼和肺組織最危險的的刺激15Product1

甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑Product4麻醉廢氣Product2

電刀等工作時產生的異味與煙霧Product1化學性危害Product2外科電器產生的煙霧Product3紫外線釋放的臭氧Product3紫外線釋放的臭氧手術室空氣污染分類Product4

安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露手術室空氣污染及安全防護對策Product1Product4Product2Pro16手術室麻醉廢氣泄露污染原因麻醉廢氣殘留在手術室空氣中產生系統漏氣加藥灑落麻醉方式排污故障手術室空氣污染及安全防護對策手術室麻醉廢氣泄露污染原因麻醉廢氣殘留在手術室空氣中產生系統17臨床中見到的廢氣清除系統故障未接呼吸機上排廢氣管道手術室空氣污染及安全防護對策臨床中見到的廢氣清除系統故障未接呼吸機上排廢氣管道手術室空氣18手術室麻醉廢氣泄露污染原因麻醉廢氣殘留在手術室空氣中產生系統漏氣加藥灑落麻醉方式排污故障手術室空氣污染及安全防護對策手術室麻醉廢氣泄露污染原因麻醉廢氣殘留在手術室空氣中產生系統19吸入麻醉藥加藥傳輸系統12345手術室空氣污染及安全防護對策吸入麻醉藥加藥傳輸系統12345手術室空氣污染及安全防護對策20吸入麻醉藥加藥傳輸系統6789手術室空氣污染及安全防護對策吸入麻醉藥加藥傳輸系統6789手術室空氣污染及安全防護對策21常用吸入麻醉藥物毒性研究結果

致突變性

致癌性

對生育能力的影響除三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突變原，氧化亞氮、氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷和地氟烷都沒有潛在的致突變性[1、2]。共識：氟烷、安氟烷、異氟烷等致畸作用與給藥途徑相關，職業(yè)性暴露于微量麻醉廢氣和繁殖能力之間無相關性。七氟烷和地氟烷在制造商贊助的研究中無致畸性和生殖毒性[1.2]

。嚙齒類動物試驗結果：氟烷、安氟烷、異氟烷、甲氧氟烷和氧化亞氮致癌性為陰性[3]

。七氟烷和地氟烷沒有進行試驗。[1]BadenJM,SimmonVF.

Mutageniceffectsofinhalationalanesthetics.MutatRes.1980;74:169-189[2]

SupraneVolatileLiquidforinhalation，Physicians‘DeskReference,52ndEdition.Montvale,MedicalEconomicsCo，1998[3]BadenJM,kundomalYR,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofisotluraneinmice.Anesthesiology.1998;69:750-753手術室空氣污染及安全防護對策常用吸入麻醉藥物毒性研究結果致突變性致癌性對生育能力的22長期接觸麻醉廢氣可致慢性氟化物中毒長期接觸麻醉廢氣*可在機體組織內逐漸蓄積而產生慢性氟化物中毒和遺傳的影響：致突變性致癌性對生育能力的影響白細胞減少1.關于處理麻醉氣體泄漏的指導意見.中華醫(yī)學會麻醉學分會.

2007-11-12.2.FinkBR,ShepardTH,

etal.Nature.1967Apr8;214(5084):146-8.3.VieiraE,Cleaton-JonesP,etal.AnesthAnalg.1980Mar;59(3):175-7.4.LucchiniR,BelottiL,etal.MedLav.1997Sep-Oct;88(5):396-405.5.李映蘭.高?？剖易o士職業(yè)安全防護存在問題及對策.ChinJNosocomiolVol.13No.22003.手術室空氣污染及安全防護對策長期接觸麻醉廢氣可致慢性氟化物中毒長期接觸麻醉廢氣*可在機體23人類流行病學關于麻醉廢氣研究1967年----1974年，由美國麻醉學醫(yī)師學會（ASA）支持的有關微量麻醉氣體對手術室工作人員健康影響的研究，調查了不同機構的73000位人員：婦女——自然流產、腫瘤、肝臟疾病和腎臟疾病的風險升高，其后代的先天異常風險增高男性——肝臟疾病風險增高，其子女先天異常的風險也增高[1]

AmericanSocietyofAnesthesiologistsAdHocCommitleeontheEffectoftraceAnestheticsontheHealthofOperatingRoomPersonnel.Occupationaldiseaseamongoperatingroompersonnel：Anationalstudy.Anesthesiology.1974;41:321-340手術室空氣污染及安全防護對策人類流行病學關于麻醉廢氣研究1967年----1974年，由24關于麻醉廢氣的文獻薈萃分析

后十年，支持---反對，有爭論

1985年ASA派流行病學及統計學專家組成小組對17篇報道，薈萃分析結果：工作在手術室中的女性自然流產風險增加30%暴露于麻醉廢氣的醫(yī)師其子女先天異常風險增加男性與女性肝臟疾病的風險均增加了50%女性腎臟疾病的風險增加了30%，患宮頸癌的風險增加

專家又稱以上被薈萃分析的研究均存在缺陷，包括回應率低、暴露麻醉藥濃度水平、混雜變量、缺乏足夠的信息等…環(huán)境中應激壓力手術室空氣污染及安全防護對策關于麻醉廢氣的文獻薈萃分析后十年，支持---反對，有爭25對于廢氣如何看待和管理手術室空氣污染及安全防護對策對于廢氣如何看待和管理手術室空氣污染及安全防護對策26國外麻醉廢氣污染的限制標準英國政府健康服務咨詢委員會以8h作為時間加權平均值的微量麻醉氣體濃度。氧化亞氮不超過100ppm。安氟醚和異氟醚不超過50ppm，氟烷不超過10ppm美國職業(yè)安全局（OSHA）指出：任何工作人員暴露于鹵化物麻醉藥物的廢氣濃度不得超過2ppm，持續(xù)時間不超過1h；當同氧化亞氮聯合使用時不超過0.5ppm。當氧化亞氮作為單獨使用時，不超過時間加權均值25ppm手術室空氣污染及安全防護對策國外麻醉廢氣污染的限制標準英國政府健康服務咨詢委員會以8h作27控制廢氣污染管理措施依靠排污設備減少污染源二者不可偏廢手術室空氣污染及安全防護對策控制廢氣污染管理措施二者手術室空氣污染及安全防護對策28國內專家對手術室泄露污染原因分析及推薦做法麻醉技術推薦做法在麻醉結束時沒有關閉流量控制閥不用時關閉流量計和揮發(fā)罐不匹配的面罩選用合適型號的面罩回路的氧氣沖洗減少不必要的氧氣沖洗揮發(fā)罐內加藥使用灌注器向揮發(fā)罐注藥氣管導管無套囊（例如兒科）選擇合適型號的導管兒科回路加強室內通風二氧化碳和麻醉氣體旁路采樣分析加強室內通風2007.11中華醫(yī)學會麻醉學分會關于處理麻醉氣體泄露的指導意見手術室空氣污染及安全防護對策國內專家對手術室泄露污染原因分析及推薦做法麻醉技術推薦做法在29國內專家對手術室泄露污染原因分析及推薦方法麻醉機輸送和清除系統推薦做法開放/緊閉回路醫(yī)院排放系統阻塞定期檢查醫(yī)院真空處理系統的調節(jié)不當定期檢查泄露檢查高壓系統低壓系統每天檢查，﹤10ml/h；在30cmH2O壓力﹤100ml/min鈉石灰罐的安裝每天檢查氧氣環(huán)路，其他來源：體外循環(huán)回路加強室內通風2007.11中華醫(yī)學會麻醉學分會關于處理麻醉氣體泄露的指導意見手術室空氣污染及安全防護對策國內專家對手術室泄露污染原因分析及推薦方法麻醉機輸送和清除系30控制廢氣污染管理措施依靠排污設備減少污染源二者不可偏廢手術室空氣污染及安全防護對策控制廢氣污染管理措施二者手術室空氣污染及安全防護對策31麻醉廢氣清除系統(scavengingsystem)連接裝置

處理裝置

氣體捕獲裝置

手術室空氣污染及安全防護對策麻醉廢氣清除系統(scavengingsystem)連接裝32氣體捕獲裝置與呼吸機相連麻醉機接口與吊塔相連溢出口收集呼吸系統排出氣體的裝置收集系統＋輸送系統手術室空氣污染及安全防護對策氣體捕獲裝置與呼吸機相連麻醉機接口與吊塔相連溢出口收集呼吸系33PACU中氣體捕獲裝置氣體吸附器手術室空氣污染及安全防護對策PACU中氣體捕獲裝置氣體吸附器手術室空氣污染及安全防護對策34處理裝置手術間吊塔排出的麻醉廢氣排出吸廢氣泵排出走廊上廢氣排出手術間廢氣排出手術室空氣污染及安全防護對策處理裝置手術間吊塔吸廢氣泵走廊上廢氣排出手術間廢氣排出手術35手術室內通風（一般普通手術間）加強手術室內通風，室內安裝有過濾網的排風扇，隨時排放手術室空氣污染及安全防護對策手術室內通風（一般普通手術間）加強手術室內通風，室內安裝有過36手術室內通風（層流手術間）室外新鮮空氣層流凈化機組經手術間層流罩送入室內換氣＞15-21次/h新風＞3次溫度調節(jié)段手術室空氣污染及安全防護對策手術室內通風（層流手術間）室外新鮮空氣層流凈化機組經手術間層37層流手術室內進風機組分解圖進風段風機段中效進風段手術室空氣污染及安全防護對策層流手術室內進風機組分解圖進風段風機段中效進風段手術室空氣污38針對麻醉廢氣的風險管理措施

管理措施措施三關注麻醉操作中細節(jié)，減少環(huán)境中麻醉廢氣濃度措施四重視對相關醫(yī)護人員進行知識教育措施二建立麻醉廢氣清除系統，對設備定期維護檢查措施一選盡量選用安全的麻醉方式和藥物手術室空氣污染及安全防護對策針對麻醉廢氣的風險管理措施管理措施措施三關注麻醉操作中細節(jié)39定期檢查維護專人檢查維護并記錄手術室空氣污染及安全防護對策定期檢查維護專人檢查手術室空氣污染及安全防護對策40針對麻醉廢氣的風險管理措施

管理措施措施三關注麻醉操作中細節(jié)，減少環(huán)境中麻醉廢氣濃度措施四重視對相關醫(yī)護人員進行知識教育措施二建立麻醉廢氣清除系統，對設備定期維護檢查措施一選盡量選用安全的麻醉方式和藥物手術室空氣污染及安全防護對策針對麻醉廢氣的風險管理措施管理措施措施三關注麻醉操作中細節(jié)41關注麻醉操作中細節(jié)手術室空氣污染及安全防護對策關注麻醉操作中細節(jié)手術室空氣污染及安全防護對策42關注麻醉操作中細節(jié)使用專用的灌注器往揮發(fā)罐內加藥，可以減少廢氣泄露手術室空氣污染及安全防護對策關注麻醉操作中細節(jié)使用專用的灌注器往揮發(fā)罐內加藥，可以減少廢43關注麻醉操作中細節(jié)建議在手術快結束時就關閉吸入麻醉藥，改為靜脈麻醉不用時關閉流量計和揮發(fā)罐關閉手術室空氣污染及安全防護對策關注麻醉操作中細節(jié)建議在手術快結束時就關閉吸入麻醉藥，改為靜44針對麻醉廢氣的風險管理措施

管理措施措施三關注麻醉操作中細節(jié)，減少環(huán)境中麻醉廢氣濃度措施四重視對相關醫(yī)護人員進行知識教育措施二建立麻醉廢氣清除系統，對設備定期維護檢查措施一選盡量選用安全的麻醉方式和藥物手術室空氣污染及安全防護對策針對麻醉廢氣的風險管理措施管理措施措施三關注麻醉操作中細節(jié)45麻醉氣體播散到手術室空氣中是不可避免的盡量選用無空氣污染的麻醉方式，如靜脈麻醉、區(qū)域麻醉規(guī)范的操作常規(guī)，可以減少麻醉廢氣對手術室環(huán)境的污染手術室內應配備麻醉廢氣清除系統并定期維護建立規(guī)范的手術室操作常規(guī)，可以使麻醉廢氣泄露最小化重視對工作人員的教育與培訓可以將危害降至最小知識教育手術室空氣污染及安全防護對策麻醉氣體播散到手術室空氣中是不可避免的知識教育手術室空氣污染46預防和控制手術室空氣污染，保護手術室工作人員的健康，以人為本，是科學發(fā)展觀的具體體現重視并關注手術室工作人員的身心健康是手術室管理者的職責給手術團隊的所有成員，營造一個健康綠色的工作環(huán)境，是你、我、他，我們共同的義務總結手術室空氣污染及安全防護對策預防和控制手術室空氣污染，保護手術室工作人員的健康，以人為本47手術室空氣污染及安全防護對策手術室空氣污染及安全防護對策48手術室空氣污染及安全防護對策南京大學醫(yī)學院南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科李偉彥weiyanlee@手術室空氣污染及安全防護對策手術室空氣污染及安全防護對策南京大學醫(yī)學院weiyanlee49南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科中心手術室門、急診手術室手術室空氣污染及安全防護對策南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科中心手術室門、急診手術室手術室空氣污染及50目錄第一部分背景資料第二部分手術室空氣污染的危險因素及對策第三部分控制麻醉廢氣的管理措施手術室空氣污染及安全防護對策目錄第一部分手術室空氣污染及安全防護對策51背景資料“醫(yī)學之父”希波克拉底，在公元前5世紀撰寫的著作《論空氣、水和地理位置》就闡述了空氣對人類健康的影響英國吉姆·史密斯研究蘇聯切爾諾貝利核泄漏和日本原子彈爆炸造成的核輻射后發(fā)現：核輻射對幸存者的健康危害相當于甚至低于目前較為普遍的空氣污染---摘自英國《公眾健康》雜志網站從SARS---甲型H1N1流感…通過空氣與密切接觸傳播的疾病充分證明：空氣質量與人類的生存和健康息息相關手術室空氣污染及安全防護對策背景資料“醫(yī)學之父”希波克拉底，在公元前5世紀撰寫的著作《論52背景資料手術室的環(huán)境，對手術團隊的每一位成員，特別是長期在這個環(huán)境中，工作的麻醉醫(yī)生、護士的身心健康都有著極其重要的影響了解手術室中危害健康的因素，旨使在手術室全體工作人員，全面認識職業(yè)中的危險因素，增強自我防護意識，維護身心健康手術室空氣污染及安全防護對策背景資料手術室的環(huán)境，對手術團隊的每一位成員，特別是長期在這53Product4麻醉廢氣Product1化學性危害Product2外科電器產生的煙霧Product3紫外線釋放的臭氧手術室空氣污染分類Product1

甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑Product2

電刀等工作時產生的異味與煙霧Product3紫外線釋放的臭氧Product4

安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露手術室空氣污染及安全防護對策Product4Product1Product2Pro54常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施對黏膜有刺激性為致敏物質，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌對黏膜有刺激性為致敏物質，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對苯二酚，可引起局部和全身毒性反應戊二醛骨水泥甲醛手術室空氣污染及安全防護對策常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施對黏膜有刺激性為致敏物質，動物55甲醛不提倡用甲醛進行手術室空氣消毒標本固定時，采用加蓋密閉的方式，減少空氣污染新鮮標本（4h之內）可用物流傳輸系統直接傳輸到病理科物流傳輸密閉保存手術室空氣污染及安全防護對策甲醛不提倡用甲醛進行手術室空氣消毒物流傳輸密閉保存手術室空氣56常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施對黏膜有刺激性為致敏物質，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌對黏膜有刺激性為致敏物質，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對苯二酚，可引起局部和全身毒性反應戊二醛骨水泥甲醛手術室空氣污染及安全防護對策常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施對黏膜有刺激性為致敏物質，動物57戊二醛對于不耐高壓的器械或設備，不提倡用戊二醛消毒方式-----用過氧化氫低溫等離子滅菌或用帶外排氣熏箱接觸應戴手套，防止暴露空氣中或濺出拿取物品時帶防護眼鏡動作迅速帶外排氣戊二醛熏箱過氧化氫低溫等離子滅菌手術室空氣污染及安全防護對策戊二醛對于不耐高壓的器械或設備，不提倡用戊二醛消毒方式---58常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施對黏膜有刺激性為致敏物質，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌對黏膜有刺激性為致敏物質，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對苯二酚，可引起局部和全身毒性反應戊二醛骨水泥甲醛手術室空氣污染及安全防護對策常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施對黏膜有刺激性為致敏物質，動物59Product1

甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑Product3麻醉廢氣Product2

電刀等工作時產生的異味與煙霧Product1化學性危害Product2外科電器產生的煙霧Product4紫外線釋放的臭氧Product3紫外線釋放的臭氧手術室空氣污染分類Product4

安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露手術室空氣污染及安全防護對策Product1Product3Product2Pro60電刀產生異味與煙霧的防護措施用帶吸引裝置的電刀減少排放加強清除用吸引器及時吸取手術室空氣污染及安全防護對策電刀產生異味與煙霧的防護措施用帶吸引裝置的電刀減少排放用吸引61Product1

甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑Product3麻醉廢氣Product2

電刀等工作時產生的異味與煙霧Product1化學性危害Product2外科電器產生的煙霧Product4紫外線釋放的臭氧手術室空氣污染分類Product4

安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露Product3

紫外線釋放的臭氧手術室空氣污染及安全防護對策Product1Product3Product2Pro62紫外線釋放臭氧的危害與防治措施臭氧是眼和肺組織最危險的的刺激物，慢性接觸可導致肺組織纖維化，對動物證實有致突變、致畸和致癌性措施：照射期間避免進入消毒區(qū)域，定期測空氣中臭氧濃度紫外線空氣滅菌器紫外線燈手術室空氣污染及安全防護對策紫外線釋放臭氧的危害與防治措施臭氧是眼和肺組織最危險的的刺激63Product1

甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑Product4麻醉廢氣Product2

電刀等工作時產生的異味與煙霧Product1化學性危害Product2外科電器產生的煙霧Product3紫外線釋放的臭氧Product3紫外線釋放的臭氧手術室空氣污染分類Product4

安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露手術室空氣污染及安全防護對策Product1Product4Product2Pro64手術室麻醉廢氣泄露污染原因麻醉廢氣殘留在手術室空氣中產生系統漏氣加藥灑落麻醉方式排污故障手術室空氣污染及安全防護對策手術室麻醉廢氣泄露污染原因麻醉廢氣殘留在手術室空氣中產生系統65臨床中見到的廢氣清除系統故障未接呼吸機上排廢氣管道手術室空氣污染及安全防護對策臨床中見到的廢氣清除系統故障未接呼吸機上排廢氣管道手術室空氣66手術室麻醉廢氣泄露污染原因麻醉廢氣殘留在手術室空氣中產生系統漏氣加藥灑落麻醉方式排污故障手術室空氣污染及安全防護對策手術室麻醉廢氣泄露污染原因麻醉廢氣殘留在手術室空氣中產生系統67吸入麻醉藥加藥傳輸系統12345手術室空氣污染及安全防護對策吸入麻醉藥加藥傳輸系統12345手術室空氣污染及安全防護對策68吸入麻醉藥加藥傳輸系統6789手術室空氣污染及安全防護對策吸入麻醉藥加藥傳輸系統6789手術室空氣污染及安全防護對策69常用吸入麻醉藥物毒性研究結果

致突變性

致癌性

對生育能力的影響除三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突變原，氧化亞氮、氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷和地氟烷都沒有潛在的致突變性[1、2]。共識：氟烷、安氟烷、異氟烷等致畸作用與給藥途徑相關，職業(yè)性暴露于微量麻醉廢氣和繁殖能力之間無相關性。七氟烷和地氟烷在制造商贊助的研究中無致畸性和生殖毒性[1.2]

。嚙齒類動物試驗結果：氟烷、安氟烷、異氟烷、甲氧氟烷和氧化亞氮致癌性為陰性[3]

。七氟烷和地氟烷沒有進行試驗。[1]BadenJM,SimmonVF.

Mutageniceffectsofinhalationalanesthetics.MutatRes.1980;74:169-189[2]

SupraneVolatileLiquidforinhalation，Physicians‘DeskReference,52ndEdition.Montvale,MedicalEconomicsCo，1998[3]BadenJM,kundomalYR,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofisotluraneinmice.Anesthesiology.1998;69:750-753手術室空氣污染及安全防護對策常用吸入麻醉藥物毒性研究結果致突變性致癌性對生育能力的70長期接觸麻醉廢氣可致慢性氟化物中毒長期接觸麻醉廢氣*可在機體組織內逐漸蓄積而產生慢性氟化物中毒和遺傳的影響：致突變性致癌性對生育能力的影響白細胞減少1.關于處理麻醉氣體泄漏的指導意見.中華醫(yī)學會麻醉學分會.

2007-11-12.2.FinkBR,ShepardTH,

etal.Nature.1967Apr8;214(5084):146-8.3.VieiraE,Cleaton-JonesP,etal.AnesthAnalg.1980Mar;59(3):175-7.4.LucchiniR,BelottiL,etal.MedLav.1997Sep-Oct;88(5):396-405.5.李映蘭.高?？剖易o士職業(yè)安全防護存在問題及對策.ChinJNosocomiolVol.13No.22003.手術室空氣污染及安全防護對策長期接觸麻醉廢氣可致慢性氟化物中毒長期接觸麻醉廢氣*可在機體71人類流行病學關于麻醉廢氣研究1967年----1974年，由美國麻醉學醫(yī)師學會（ASA）支持的有關微量麻醉氣體對手術室工作人員健康影響的研究，調查了不同機構的73000位人員：婦女——自然流產、腫瘤、肝臟疾病和腎臟疾病的風險升高，其后代的先天異常風險增高男性——肝臟疾病風險增高，其子女先天異常的風險也增高[1]

AmericanSocietyofAnesthesiologistsAdHocCommitleeontheEffectoftraceAnestheticsontheHealthofOperatingRoomPersonnel.Occupationaldiseaseamongoperatingroompersonnel：Anationalstudy.Anesthesiology.1974;41:321-340手術室空氣污染及安全防護對策人類流行病學關于麻醉廢氣研究1967年----1974年，由72關于麻醉廢氣的文獻薈萃分析

后十年，支持---反對，有爭論

1985年ASA派流行病學及統計學專家組成小組對17篇報道，薈萃分析結果：工作在手術室中的女性自然流產風險增加30%暴露于麻醉廢氣的醫(yī)師其子女先天異常風險增加男性與女性肝臟疾病的風險均增加了50%女性腎臟疾病的風險增加了30%，患宮頸癌的風險增加

專家又稱以上被薈萃分析的研究均存在缺陷，包括回應率低、暴露麻醉藥濃度水平、混雜變量、缺乏足夠的信息等…環(huán)境中應激壓力手術室空氣污染及安全防護對策關于麻醉廢氣的文獻薈萃分析后十年，支持---反對，有爭73對于廢氣如何看待和管理手術室空氣污染及安全防護對策對于廢氣如何看待和管理手術室空氣污染及安全防護對策74國外麻醉廢氣污染的限制標準英國政府健康服務咨詢委員會以8h作為時間加權平均值的微量麻醉氣體濃度。氧化亞氮不超過100ppm。安氟醚和異氟醚不超過50ppm，氟烷不超過10ppm美國職業(yè)安全局（OSHA）指出：任何工作人員暴露于鹵化物麻醉藥物的廢氣濃度不得超過2ppm，持續(xù)時間不超過1h；當同氧化亞氮聯合使用時不超過0.5ppm。當氧化亞氮作為單獨使用時，不超過時間加權均值25ppm手術室空氣污染及安全防護對策國外麻醉廢氣污染的限制標準英國政府健康服務咨詢委員會以8h作75控制廢氣污染管理措施依靠排污設備減少污染源二者不可偏廢手術室空氣污染及安全防護對策控制廢氣污染管理措施二者手術室空氣污染及安全防護對策76國內專家對手術室泄露污染原因分析及推薦做法麻醉技術推薦做法在麻醉結束時沒有關閉流量控制閥不用時關閉流量計和揮發(fā)罐不匹配的面罩選用合適型號的面罩回路的氧氣沖洗減少不必要的氧氣沖洗揮發(fā)罐內加藥使用灌注器向揮發(fā)罐注藥氣管導管無套囊（例如兒科）選擇合適型號的導管兒科回路加強室內通風二氧化碳和麻醉氣體旁路采樣分析加強室內通風2007.11中華醫(yī)學會麻醉學分會關于處理麻醉氣體泄露的指導意見手術室空氣污染及安全防護對策國內專家對手術室泄露污染原因分析及推薦做法麻醉技術推薦做法在77國內專家對手術室泄露污染原因分析及推薦方法麻醉機輸送和清除系統推薦做法開放/緊閉回路醫(yī)院排放系統阻塞定期檢查醫(yī)院真空處理系統的調節(jié)不當定期檢查泄露檢查高壓系統低壓系統每天檢查，﹤10ml/h；在30cmH2O壓力﹤100ml/min鈉石灰罐的安裝每天檢查氧氣環(huán)路，其他來源：體外循環(huán)回路加強室內通風2007.11中華醫(yī)學會麻醉學分會關于處理麻醉氣體泄露的指導意見手術室空氣污染及安全防護對策國內專家對手術室泄露污染原因分析及推薦方法麻醉機輸送和清除系78控制廢氣污染管理措施依靠排污設備減少污染源二者不可偏廢手術室空氣污染及安全防護對策控制廢氣污染管理措施二者手術室空氣污染及安全防護對策79麻醉廢氣清除系統(scavengingsystem)連接裝置

處理裝置

氣體捕獲裝置

手術室空氣污染及安全防護對策麻醉廢氣清除系統(scavengingsystem)連接裝80氣體捕獲裝置與呼吸機相連麻醉機接口與吊塔相連溢出口收集呼吸系統排出氣體的裝置收集系統＋輸送系統手術室空氣污染及安全防護對策氣體捕獲裝置與呼吸機相連麻醉機接口與吊塔相連溢出口收集呼吸系81PACU中氣體捕獲裝置氣體吸附器手術室空氣污染及安全防護對策PACU中氣體捕獲裝置氣體吸附器手術室空氣污染及安全防護對策82處理裝置