您的鎮(zhèn)靜安全嗎

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間斷鎮(zhèn)靜、持續(xù)鎮(zhèn)靜和程序化鎮(zhèn)靜哪個更優(yōu)？鎮(zhèn)靜時您擔心什么？如何正確選擇鎮(zhèn)靜藥物？程序化鎮(zhèn)靜：即計劃鎮(zhèn)靜，以鎮(zhèn)痛為基礎、有鎮(zhèn)靜計劃和目標、并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評分調節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜，包括鎮(zhèn)靜方案的設計、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的監(jiān)測與評估、每日喚醒和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離四個環(huán)節(jié)連續(xù)鎮(zhèn)靜：無鎮(zhèn)靜計劃和目標，根據(jù)經驗調節(jié)持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜劑用量間斷鎮(zhèn)靜：僅在患者躁動時給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)靜分為哪幾類？馬朋林中國危重病急救醫(yī)學2008

鎮(zhèn)靜方式例數(shù)（%）心理不良經歷嚴重生理不適程序化鎮(zhèn)靜24（10.3）6(25.0)14(58.3)連續(xù)鎮(zhèn)靜74（29.8）38(51.4)57(77.0)間斷鎮(zhèn)靜27（11.5）20(66.7)22(81.5)無鎮(zhèn)靜109（47.4）99(87.1)81(74.3)馬朋林中國危重病急救醫(yī)學2008

程序化鎮(zhèn)靜不良經歷的發(fā)生率最低程序化鎮(zhèn)靜

顯著降低ICU患者的不良經歷記憶JCritCare.2010;25:451CritCareMed.1999;27(12):2609-15.程序化鎮(zhèn)靜縮短MV時間、ICU留治時間和總住院天數(shù)

ICU程序化鎮(zhèn)靜流程示例

每2-4h進行鎮(zhèn)靜評分及BIS監(jiān)測鎮(zhèn)靜不足鎮(zhèn)靜過度在目標評分范圍內每小時減少力月西1mg，觀察患者反應每小時增加力月西1mg維持原劑量繼續(xù)輸注程序化鎮(zhèn)靜患者生理/心理不良經歷發(fā)生率最低＜連續(xù)鎮(zhèn)靜＜間斷鎮(zhèn)靜程序化鎮(zhèn)靜除降低不良經歷及對不良經歷的記憶外，還有治療學優(yōu)勢，如明顯縮短MV時間、ICU留治時間等程序化鎮(zhèn)靜平衡鎮(zhèn)靜過度與鎮(zhèn)靜不足間平衡的理想策略程序化鎮(zhèn)靜是最優(yōu)選擇目錄

間斷鎮(zhèn)靜、持續(xù)鎮(zhèn)靜和程序化鎮(zhèn)靜哪個更優(yōu)？鎮(zhèn)靜時您擔心什么？如何正確選擇鎮(zhèn)靜藥物？鎮(zhèn)靜過度的危害如何做到鎮(zhèn)靜不過度？1--鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的監(jiān)測與評估（程序化鎮(zhèn)靜的核心環(huán)節(jié)）中美指南推薦進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的監(jiān)測與評估1、應個體化制定ICU患者的鎮(zhèn)靜目標并及時評估鎮(zhèn)靜效果（C級）2、應選擇一個有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度

進行評估（B級）3、在有條件的情況下，可采用客觀的評估方法中國指南

運用Ramsay評分可減少患者的機械通氣

時間和ICU住院天數(shù)

美國指南鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估應達到怎樣的目標？患者安靜合作Ramsay′s評分3-4級無循環(huán)波動無躁動發(fā)生及時診斷調整治療鎮(zhèn)靜的最佳水平：3Ccalm、comfortable、collaborative

如何做到鎮(zhèn)靜不過度？措施2--每日喚醒中美指南推薦實施每日喚醒2002年美國鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦：調節(jié)鎮(zhèn)靜劑量到所制定的鎮(zhèn)靜目標，并系統(tǒng)地逐步減少劑量或每日中斷鎮(zhèn)靜治療使患者清醒后再調整藥物劑量來達到減少鎮(zhèn)靜作用延長的目的（A級）2006年國內鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦：

對接受鎮(zhèn)靜治療的患者，應提倡實施每日喚醒制度（A級）NEnglJMed,2000;342(20):1471-1477為什么要實施每日喚醒？每日喚醒的目的：避免鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過度，減少鎮(zhèn)靜過度引起的并發(fā)癥，并提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的療效安全性如：減少機械通氣時間減少并發(fā)癥如減少消化道出血、深靜脈血栓等如何操作每日喚醒？每日定時暫時停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注直至患者清醒并能正確回答至少3~4個簡單問題或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動重新以原鎮(zhèn)靜劑量的0.5倍開始給藥并滴定至目標鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評分3~4分）待脫機條件成熟后停止鎮(zhèn)靜2000年由Kress提出KressJP,etal.NEnglJMed,2000,342(20):1471-7每日喚醒時應關注哪些指標？基本觀察指標

病人的神志、感覺與運動功能、基本的生理防御反射、生命體征（心

率、血壓高低及波動幅度、脈搏次數(shù)及強弱、呼吸頻率等）特別關注指標（1）呼吸機的工作狀況、使用模式、參數(shù)、人機協(xié)調情況（2）鎮(zhèn)靜藥物用法及用量、鎮(zhèn)靜藥物與其他藥物和手段之間的關系Harvey.AmJCritCare,1996;5(1):7-16HooperVD,etal..CritCareNursClinNorthAm,1997,9(3):395-410小結鎮(zhèn)靜中，您的擔心呼吸抑制、血壓下降、VAP等都是源于鎮(zhèn)靜過度

堅持鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的監(jiān)測與評估、實施每日喚醒，可有效預防鎮(zhèn)靜過度，做到安全鎮(zhèn)靜，目錄

間斷鎮(zhèn)靜、持續(xù)鎮(zhèn)靜和程序化鎮(zhèn)靜哪個更優(yōu)？鎮(zhèn)靜時您擔心什么？如何正確選擇鎮(zhèn)靜藥物？ICU鎮(zhèn)靜藥物選擇的考慮因素是什么？2008年期間對全國1030名ICU醫(yī)生進行的問卷調研結果德國指南

中國指南美國指南200220062010重癥醫(yī)學分會,中華外科雜志,2006;44(17）:1158-1166MartinJ,etal.GerMedSci.2010.指南推薦咪達唑侖可用于短期和中長期鎮(zhèn)靜對鎮(zhèn)靜期超過7天的患者，應使用咪達唑侖在較短的鎮(zhèn)靜期內，可使用丙泊酚或咪達唑侖對于急性躁動患者可以使用咪達唑侖，或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜短期鎮(zhèn)靜可選擇咪達唑侖或者丙泊酚咪達唑侖或安定應用于急性躁動病人的快速鎮(zhèn)靜需要快速喚醒時，丙泊酚是優(yōu)先選擇的鎮(zhèn)靜劑中長期鎮(zhèn)靜首選咪達唑侖

MartinJ,ParschA,FranckM.CritCare.2005Apr;9(2):R117-23.p<0.0001*p<0.0001*24-72h>72h丙泊酚咪達唑侖歐洲各國調查——咪達唑侖是鎮(zhèn)靜藥主流SolimanHM,MelotC,VincentJLBrJAnaesth.2001Aug;87(2):186-92..法國調查—咪達唑侖是最常用的鎮(zhèn)靜藥PavenTF,ChanquesG,Mantz.Anesthesiology.2007Apr;106(4):687-95.各國指南推薦咪達唑侖可用于短期和中長期鎮(zhèn)靜中長期鎮(zhèn)靜首選咪達唑侖法國和歐洲各國調查咪達唑侖是最常用的鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜藥選擇小結Q&A1、下列哪一種鎮(zhèn)靜方式更適合機械通氣患者？（A）間斷鎮(zhèn)靜（B）連續(xù)鎮(zhèn)靜（C）程序化鎮(zhèn)靜（D）按需鎮(zhèn)靜2、程序化鎮(zhèn)靜的核心環(huán)節(jié)是？（A）鎮(zhèn)靜方案的設計（B）鎮(zhèn)靜的監(jiān)測與評估（C）每日喚醒（D）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離3、對神經重癥患者，鎮(zhèn)靜治療主要通過哪些機制發(fā)揮腦保護作用？（A）降低腦代謝、控制ICP

（B）輔助低溫治療（C）控制癲癇持續(xù)狀態(tài)（D）以上均是4、下列哪個藥物對循環(huán)