精神科護理的基本內(nèi)容要求技能與評估

關(guān)于精神科護理的基本內(nèi)容要求技能與評估第一頁，共七十六頁，2022年，8月28日內(nèi)容導(dǎo)航第一節(jié)精神科護理的基本內(nèi)容第二節(jié)精神科護理的基本要求、技能第三節(jié)精神科護理的評估討論與思考第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)思考第二頁，共七十六頁，2022年，8月28日第一節(jié)精神科護理的基本內(nèi)容第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)思考第三頁，共七十六頁，2022年，8月28日一、對異常精神活動病人的正確認(rèn)識判斷病人的精神狀態(tài)正常與否應(yīng)從多方面考慮精神癥狀與精神疾病的問題行為的正常與否是程度上的不同，而非種類的差異身心一體相互影響勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量病人的行為病人的行為是有其意義的第四頁，共七十六頁，2022年，8月28日二、精神科護理人員的角色與功能治療性角色照顧者角色治療環(huán)境創(chuàng)造者角色……點擊錄入內(nèi)容點擊添加標(biāo)題發(fā)展趨勢領(lǐng)導(dǎo)者角色社會性角色治療者角色社區(qū)醫(yī)院教師角色咨詢者或顧問角色領(lǐng)導(dǎo)者角色教育者角色第五頁，共七十六頁，2022年，8月28日精神科護理的發(fā)展趨勢隨著社會的進步和生物醫(yī)學(xué)與神經(jīng)科學(xué)的進展，人們逐漸認(rèn)識心理社會因素對精神活動和疾病的影響，精神衛(wèi)生工作者不僅要重視精神障礙患者的預(yù)防、治療、康復(fù)等問題，也要關(guān)注大眾群體的心理健康問題。精神障礙護理學(xué)的發(fā)展進入了一個新的階段，其發(fā)展趨勢主要有以下幾個方面：（一）以預(yù)防為主（二）社區(qū)—家庭化護理（三）精神科會診—聯(lián)絡(luò)護理（四）實行開放型護理（五）實行康復(fù)護理（六）綜合性臨床護理（七）精神障礙護理學(xué)將成為一門獨立的學(xué)科（八）心理護理將成為不可或缺的重要護理手段第六頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.以預(yù)防為主

由于精神醫(yī)學(xué)在整個醫(yī)學(xué)體系中起步較晚，加之專業(yè)本身基礎(chǔ)理論的復(fù)雜性，許多常見精神障礙的病因和發(fā)病機制尚未闡明，精神障礙的預(yù)防工作仍處于探索階段。目前，精神障礙的預(yù)防工作主要以不同的組織形式，結(jié)合不同的社會制度和文化特點，采取不同的措施，包括預(yù)防精神障礙的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、爭取完全緩解和良好的預(yù)后，防止復(fù)發(fā)，減少精神障礙導(dǎo)致的功能衰退。第七頁，共七十六頁，2022年，8月28日世界精神衛(wèi)生日（10月10日）1996年積極的形象，積極的行動1997年女性和精神衛(wèi)生1999年精神衛(wèi)生和衰老2000年健康體魄+健康心理=美好人生2001年行動起來，促進精神健康2002年精神創(chuàng)傷和暴力對兒童的影響2003年抑郁影響每個人2004年兒童、青少年精神健康：快樂心情，健康行為第八頁，共七十六頁，2022年，8月28日世界精神衛(wèi)生日（10月10日）2005年身心健康、幸福一生2006年健身健心，你我同行2007年健康睡眠與和諧社會2008年同享奧運精神,共促身心健康2009年行動起來，促進精神健康2010年溝通理解關(guān)愛心理和諧健康2011年承擔(dān)共同責(zé)任，促進精神健康2012年精神健康伴老齡，安樂幸福享晚年第九頁，共七十六頁，2022年，8月28日2.社區(qū)—家庭化護理精神障礙是一種慢性疾病，患者長期住院易出現(xiàn)“住院綜合征”，加速社會功能的衰退。20世紀(jì)80年代以來，WHO提倡精神衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)從精神病院為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)家庭化為中心，使精神障礙患者回歸家庭和社會，盡量與家人及正常人群一起生活，促進患者更好的康復(fù)。第十頁，共七十六頁，2022年，8月28日3.精神科會診—聯(lián)絡(luò)護理精神科會診—聯(lián)絡(luò)護理是一種護理業(yè)務(wù)模式，指由具有精神科護理專業(yè)知識與技能的護理人員對有特殊需要的群體提供協(xié)助，以解決該群體所面臨的心理行為問題。綜合科住院患者有精神衛(wèi)生方面的問題而出現(xiàn)治療或護理有困難時，主動地邀請與其有持續(xù)關(guān)系的精神科資深護理人員前來指導(dǎo)并協(xié)助解決困難，即為精神科會診-聯(lián)絡(luò)護理。第十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日4.實行開放型護理長期以來，精神病?？漆t(yī)院多采用傳統(tǒng)的封閉式治療與管理，影響患者的心身健康和重返社會。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，強調(diào)人與周圍環(huán)境的協(xié)調(diào)和社會適應(yīng)。開放型護理即指精神障礙患者在住院期間，根據(jù)病情狀態(tài)不同，可實行自由進出病區(qū)，或周末、節(jié)假日回家等開放式管理，使患者保持與社會接觸、與家人團聚，增加患者與社會的聯(lián)系，縮短患者角色差距，減少住院恐懼感，消除自卑心理，改善治療依從性，對促進患者的精神康復(fù)和重返社會具有積極的作用。第十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日5.實行康復(fù)護理精神障礙給患者社會功能帶來的損害及精神殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。加強患者社會功能的康復(fù)，減少精神殘疾是精神衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容?？祻?fù)護理的任務(wù)是指導(dǎo)和幫助精神障礙患者訓(xùn)練和恢復(fù)生活能力、社交能力、學(xué)習(xí)能力等，將患者的精神殘疾降到最低，最大限度地恢復(fù)其社會功能。第十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日6.綜合性臨床護理從健康的定義上看，人是一個完整的個體，其生理、心理和社會的健康處在同等重要的位置，精神健康服務(wù)和軀體健康服務(wù)融為一體是發(fā)展的必然趨勢。目前國內(nèi)也趨向兩方面的發(fā)展，即在精神衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)設(shè)立多種學(xué)科和精神科臨床管理模式多樣性，如開放化、家庭化、整體化相結(jié)合。第十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日7.精神科護理將成為一門獨立的學(xué)科隨著精神醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代護理的發(fā)展，人們對精神健康的重視和社會需求的增加，精神障礙護理學(xué)所承擔(dān)的角色和發(fā)揮的作用是其他學(xué)科所不能替代的，精神障礙護理研究及教育的發(fā)展，也促進了精神障礙護理學(xué)的發(fā)展并使之成為一門獨立的學(xué)科。第十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日8.心理護理將成為不可或缺的重要護理手段生物、心理和社會因素始終貫穿于人類健康和疾病的整個過程，從患病前的疾病傾向，到疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，每一階段都與心理、社會因素密切相關(guān)。心理護理是運用心理學(xué)的理論和方法，探索患者從發(fā)病到就診，從治病到康復(fù)整個過程中的心理活動規(guī)律和變化特點，并通過護患關(guān)系和相應(yīng)的心理護理措施，處理患者在疾病過程中出現(xiàn)的心理問題，改變患者的心理狀態(tài)和行為，使其獲得最適宜的心身狀態(tài)，促進疾病的康復(fù)或向健康方向發(fā)展。心理護理作為現(xiàn)代護理模式的重要組成部分和實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)同并將更加科學(xué)和廣泛的應(yīng)用于臨床護理實踐。第十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日精神科護理的基本要求與技能第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第二節(jié)第十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日精神科護理的基本要求與技能1.獻身精神2.同情心3.耐心與毅力4.尊重與關(guān)懷5.維護病人權(quán)利和保護病人隱私公正客觀的態(tài)度1.成熟的人格2.良好的自我認(rèn)識及認(rèn)識他人的能力3.穩(wěn)定的情緒1.精神醫(yī)學(xué)2.心理學(xué)3.社會學(xué)4.護理學(xué)……心理素質(zhì)職業(yè)素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)1.觀察與記錄2.精神科基礎(chǔ)護理3.常見意外事件的防范和救護技能要求第十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日基本技能要求（一）精神科護理觀察與記錄（1）護理觀察的目的：123了解病人身心狀況及主要問題，為擬定護理計劃提供依據(jù)提供病情，供醫(yī)療確立診斷及評價治療效果為醫(yī)療護理科研積累資料第十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日①計劃性②客觀性③整體性④針對性⑤不知不覺中觀察病情觀察要有目的、有計劃。根據(jù)病情需要，選擇最佳時間段和合適的方法，重點進行觀察。將觀察的情況客觀書寫護理記錄與交班，不可加入主觀猜測，以免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員對患者病情了解和掌握。對各個方面的表現(xiàn)全面觀察，掌握患者全面、整體、動態(tài)的情況，制訂或修訂適合患者需要的護理措施。對不同患者觀察重點也有不同。如新病人及未確診者觀察重點：一般情況、精神癥狀、心理狀況、軀體情況、治療依從性等全面觀察不知不覺中觀察病情，患者表達的內(nèi)容、表現(xiàn)的情況較真實，容易被患者接受。不要一邊詢問，一邊書寫，容易反感（2）護理觀察的原則：第二十頁，共七十六頁，2022年，8月28日（3）護理觀察的方法最常用的觀察方法。指護士通過與患者接觸、交流，聽取患者訴說，觀察患者表情和行為舉止，了解患者精神癥狀、思維和情緒狀態(tài)?？刹捎昧勘頊y評。該方法獲取的資料真實、可靠。

指護士從外圍觀察患者在獨處、自主活動或人交往過程中的精神活動表現(xiàn)。通過患者的家屬、親友、同事等了解情況通過患者書寫的日記、信件等進行了解患者的思維活動及有關(guān)情況。直接觀察法間接觀察法第二十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日意識狀態(tài)；儀容、儀表、步態(tài)及個人衛(wèi)生情況；生活自理的程度；睡眠、進食、排泄、月經(jīng)情況；與周圍環(huán)境的關(guān)系方面，如接觸主動或被動，交談熱情或冷淡，集體活動中合群或孤僻；對住院和治療護理的態(tài)度等。（4）觀察的內(nèi)容與時機①一般情況第二十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日有無幻覺、妄想，情感活動是否適切與環(huán)境之間的協(xié)調(diào)性如何，意志行為是否增強、減低或缺失，有無自殺、自傷、毀物、外走等病態(tài)行為，癥狀有無周期性變化，自知力如何等包括認(rèn)知、情感、意志行為等方面情況②精神癥狀第二十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日一般健康狀況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、舌象、脈象等是否正常；軀體疾病或癥狀表現(xiàn)，如有無脫水、水腫、嘔吐等。皮膚是否完整，有無外傷和感染等。③軀體情況第二十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日對治療的認(rèn)識和合作程度；治療效果；是否有皮疹、黃疸、錐體外系癥狀等藥物不良反應(yīng)，有無藥物過敏及軀體不適等。（四）治療情況第二十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日患者的個性特征；目前的情緒狀態(tài)、心理需求、急需解決的心理問題及治療和護理的效果；患者的學(xué)習(xí)、工作、社會交往情況，與家庭成員的關(guān)系等（五）心理社會情況第二十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日2.護理記錄（1）記錄目的目的ABDC為擬定醫(yī)療護理計劃提供參考為護理經(jīng)驗總結(jié)和科學(xué)研究積累資料供其他醫(yī)務(wù)人員了解病情為司法鑒定、醫(yī)療糾紛等提供參考第二十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日（2）護理記錄的基本原則真實、明確、客觀和簡明扼要記錄時間及頻率根據(jù)病情字體工整、清晰、使用統(tǒng)一符號，嚴(yán)禁涂改，錯誤處按統(tǒng)一規(guī)定修改后簽名。記錄完成后簽全名并注明時間第二十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日1．保持客觀真實，盡量使用描述性的語言，或引用患者原話記錄下來，避免單純使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。2．全面、及時、準(zhǔn)確、具體記錄患者情況。3．護理記錄使用藍黑碳素墨水書寫，措詞簡明扼要，語句通順精練，字跡工整，書寫項目齊全，不漏項。4．記錄完成簽全名。電子病歷應(yīng)由當(dāng)班護士自己的工號進行書寫，及時打印，并簽全名。5．記錄頻次要求。危重患者及時記錄病情變化；一級護理每班護理記錄一次；二級護理每3天記錄一次；住院半年以上一周一次。病情變化和特殊情況則隨時記錄錯別字用雙線劃在錯字上，保持原字清晰可見，正確字寫在上方并簽名和修改時間。記錄頻次第二十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日（一）書寫目的（二）記錄要求（三）記錄方式（四）記錄內(nèi)容入院24小時內(nèi)完成。敘述性書寫、表格式填寫。一般資料、簡要病情、疾病診斷、護理體檢、既往史、過敏史、心理社會情況、日常生活與自理程度、主要護理問題等收集患者入院時資料。入院評估單第三十頁，共七十六頁，2022年，8月28日新入院護理記錄當(dāng)班護士完成，向下一班交班。記錄內(nèi)容：入院時間和方式、診斷、主要精神癥狀、有無自殺、自傷、傷人、毀物的事件發(fā)生，本次入院原因、軀體健康狀況、過敏史、入院后的表現(xiàn)、生命體征、護理查體情況、特殊醫(yī)囑、陽性指標(biāo)，主要護理問題和注意事項宣教等。第三十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日護理記錄單作用、分類記錄內(nèi)容記錄方式記錄形式要求精神、軀體等病情變化，治療護理效果與藥物不良反應(yīng)，生活自理、飲食和睡眠、參加活動與人交往、生命體征等情況對于病情變化一般采用敘述式“A、B、C”記錄法。還可以采用以問題為導(dǎo)向的二項式“P、l、O”記錄法。以表格居多。病情突然變化，隨時記錄，記錄時間具體到分鐘。是護士對患者病情觀察和治療護理要點的文字記錄。分一般護理記錄和危重護理記錄第三十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日護理觀察量表作用表格說明使用方法常用把日常情緒、言行、精神癥立項制定成表格，對各項目癥狀訂出輕重程度的標(biāo)準(zhǔn)，分別給予0、1、2、3、4等級

護士把觀察到的情況按量表內(nèi)項目要求與輕重的標(biāo)準(zhǔn)填寫分?jǐn)?shù)，從中可觀察病情的演變和發(fā)展過程

“護士用住院患者觀察量表（NOSIE)”、“精神病患者護理觀察量表(NORS)”、“日常生活觀察量表（ADL）”

量表方式作為觀察病情、評定病情護理記錄方法，是精神科護理記錄方法的發(fā)展和補充

第三十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日其他出院護理評估單特殊治療患者的記錄死亡患者的記錄轉(zhuǎn)院（或科室）患者的記錄其他必要的記錄等等第三十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日精神科基礎(chǔ)護理1.心理護理2.安全護理3.飲食護理4.睡眠護理5.個人衛(wèi)生護理6.保證醫(yī)囑的執(zhí)行第三十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.心理護理心理護理對精神障礙患者甚為重要?；颊叩母鞣N異?；顒油y以引起別人的同情或理解，甚至遭到親友的誤解和指責(zé)，而加重患者的心理創(chuàng)傷。尤其當(dāng)疾病處于恢復(fù)期或自知力尚存的患者，回憶疾病發(fā)作期的行為或展望自己的前途，往往情緒壓抑、消極、無所適從。為此，要幫助患者從不良情緒中擺脫出來，以積極的態(tài)度接受治療與康復(fù)訓(xùn)練。第三十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日心理護理的重點是啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對待疾病，認(rèn)識住院治療的重要性和必要性，打消顧慮，積極配合治療。鼓勵患者以堅強的意志和樂觀的精神去戰(zhàn)勝疾病過程中出現(xiàn)的各種困難，調(diào)動患者的主觀能動性，提高患者的治療與康復(fù)訓(xùn)練的依從性，努力恢復(fù)和提高生活自理能力和社會適應(yīng)能力。心理護理的成敗取決于良好的護患關(guān)系、護理人員掌握專業(yè)知識的程度、良好的服務(wù)態(tài)度和溝通技巧。對患者一視同仁，平等相待，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，運用恰當(dāng)?shù)臏贤记桑o予安慰和指導(dǎo)，解除患者的心理痛苦。第三十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日2.安全護理精神障礙患者由于受幻覺妄想等癥狀支配，常出現(xiàn)自傷自殺、傷人毀物等行為，或否認(rèn)自己患病，拒絕治療與護理，且會出現(xiàn)激怒、沖動等暴力行為或出走行為，危及患者自身與他人的生命安全和環(huán)境安全。因此，精神障礙患者的安全護理貫穿于護理活動的全過程，隨時警惕潛在的和現(xiàn)存的不安全因素，防止意外事件的發(fā)生。第三十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日3.飲食護理

服用抗精神病藥物后，部分患者可出現(xiàn)錐體外系副作用，影響吞咽功能，導(dǎo)致患者進食困難或發(fā)生噎食和窒息；部分患者受妄想、幻覺等癥狀的支配，堅信飲食中被人投毒而拒絕進食；也有的患者堅信自己犯了滔天大罪而不進食。因此，護理人員要按時按量，按病情需要給患者適宜的飲食，保證患者營養(yǎng)和水分?jǐn)z入，必要時給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。對吞咽困難者給予軟飯或流食，勸慰患者緩慢進食；對食欲亢進、不知饑飽或暴飲暴食者，應(yīng)適當(dāng)限制入量，必要時單獨進食；對一般集體進食的患者，也要有工作人員照顧，管理好餐廳秩序，保證患者在安全環(huán)境中進食，預(yù)防患者利用餐具等自傷或傷人，防范噎食所致窒息等意外。第三十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日4.睡眠護理對于精神障礙患者而言，睡眠質(zhì)量的好壞常預(yù)示其病情的好轉(zhuǎn)、波動或惡化。做好睡眠護理，對鞏固治療效果、穩(wěn)定患者情緒、促進病情恢復(fù)，預(yù)防意外事件的發(fā)生有著重要的作用。因此，要為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，提供整潔、舒適、安靜的睡眠環(huán)境，白天多鼓勵患者參加有益活動，睡眠前避免易興奮的談話或活動。勤巡視多觀察，及時處理失眠患者，發(fā)現(xiàn)患者有輾轉(zhuǎn)不安、經(jīng)常上廁所、或蒙頭睡覺現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)加觀察，防范其乘人不備自殺或逃離醫(yī)院。

第四十頁，共七十六頁，2022年，8月28日5.個人衛(wèi)生護理有的患者生活不能自理，要協(xié)助做好個人衛(wèi)生，每周定時洗澡更衣、理發(fā)、修剪指（趾）甲；洗澡時要有工作人員陪同，防止患者燙傷、跌倒或溺水；對臥床患者及老年體弱者要重點照顧，做好晨晚間護理；對揀食臟物、意向倒錯的患者加強管理，嚴(yán)防食入有害物品。第四十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日6.保證醫(yī)囑的執(zhí)行精神障礙患者大多存在不同程度的自知力障礙，否認(rèn)自己患病，拒絕治療。因此，在進行各項治療前，要耐心向患者說明治療的目的和意義，取得患者的合作。服藥是常用的治療方法，發(fā)藥時要精力集中，認(rèn)清患者，先易后難，最后給拒藥者發(fā)藥，檢查口腔并確?；颊叻潞蠓娇呻x開，嚴(yán)防患者吐藥或私藏藥物（例如藏于舌下、衣袖中，吐于水杯里，快速扔在地上等）。對于拒不服藥者，應(yīng)及時報告醫(yī)生，更改用藥途徑或治療方法。第四十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日（三）常見意外事件的防范與救護暴力行為的防范與護理自殺行為的防范與護理出走行為的防范與護理噎食的防范與護理意外的急救處理第四十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日暴力行為是指病人強烈的攻擊性傷害或破壞性行為，具有嚴(yán)重的危害性，可以致傷、殘疾、甚至死亡。主要危險人群：急診病人和強制入院病人常見行為：口頭和身體攻擊暴力行為的防范與護理1第四十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日（1）暴力行為的危險因素年紀(jì)輕、男性急性期情緒高昂而且焦慮不安、精神運動性興奮、人格障礙、戒斷癥狀時有明顯幻覺、妄想，特別是命令性幻聽、被害妄想、無自知力，特別是強制入院的病人過去有暴力史入院時有暴力行為或有攻擊意念及威脅攻擊的姿態(tài)意識障礙，特別是在譫妄狀態(tài)，智能障礙，嚴(yán)重不良反應(yīng)或伴發(fā)軀體疾病難以耐受封閉式的管理及過分擁擠的環(huán)境，工作人員服務(wù)態(tài)度粗暴或歧視、挑逗患者第四十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日（2）暴力行為的防范與處理及時發(fā)現(xiàn)先兆營造一個無威脅的環(huán)境建立一個具有合作氣氛的會談環(huán)境給予適當(dāng)而明確的指引及限制團結(jié)協(xié)助，共同處理危險第四十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日暴力行為的護理措施評估病人暴力史評估病人的精神狀態(tài)評估病人的神經(jīng)系統(tǒng)以平靜、溫和、友好的態(tài)度接觸病人，建立信任關(guān)系觀察病人的行為與言語轉(zhuǎn)移環(huán)境中的危險因素鼓勵病人用言語表達不愉快的感受或憤怒幫助病人發(fā)現(xiàn)其他適當(dāng)?shù)谋磉_憤怒敵意的方式指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)適應(yīng)性方式控制沖動第四十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日保護帶的使用（1）第四十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日保護帶的使用（2）第四十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日自殺是一個人有意識的企圖傷害自己的身體，以達到結(jié)束自己生命的行為。自殺是導(dǎo)致精神病人死亡的主要原因之一抑郁癥是自殺率最高的一類精神疾病自殺行為的防范與護理2第五十頁，共七十六頁，2022年，8月28日（1）自殺行為產(chǎn)生的危險因素有企圖自殺史，尤其近期有過自我傷害或自殺未遂的行為有精神病史有自殺家族史近期生活有重大變故有自殺的想法及具體的計劃社會支持系統(tǒng)缺乏病人認(rèn)知及解決問題能力差情緒低落患有嚴(yán)重疾病或處在嚴(yán)重疾病的尾期頻繁的意外事故或外傷史第五十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日（2）自殺行為的防范與護理評估危險因素及自殺意愿的強烈度評估病人抵抗自殺意愿的內(nèi)外部資源創(chuàng)造安全的環(huán)境嚴(yán)密觀察病情真誠、尊重、接納、同情和支持病人積極向病人傳遞正性信息督促和監(jiān)督病人遵醫(yī)囑用藥滿足病人的生理需要充分動員和利用社會支持系統(tǒng)第五十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日出走行為是指在住院期間，病人未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，私自離開醫(yī)院的行為病人私自出走可能造成自己受傷或其他人受傷出走行為的防范與護理3第五十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日（1）出走行為產(chǎn)生的原因精神癥狀所致環(huán)境影響個人愿望未實現(xiàn)對治療的恐懼或不理解工作人員的工作疏忽其他原因原因第五十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日（2）出走行為的防范與護理密切觀察加強入院指導(dǎo)加強安全防范措施，注意檢查門窗，對需要外出活動的病人專人陪護豐富住院生活加強工作人員責(zé)任心，注意工作態(tài)度加強與家屬的聯(lián)系，多多看望如果出走，立即上報，尋找第五十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日4.噎食的防范與護理是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息第五十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日（1）噎食發(fā)生的原因抗精神病藥物的錐體外系副作用腦器質(zhì)性損害，吞咽反射遲鈍，搶食或急速進食電抽搐治療未完全清醒，意識模糊狀態(tài)第五十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日（2）噎食的防范措施與護理預(yù)防為主，嚴(yán)密觀察病情及藥物副反應(yīng)加強飲食護理，必要時給予鼻飼流質(zhì)飲食第五十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日（3）噎食的急救處理就地?fù)尵?，立即清除口咽部的食物，疏通呼吸道如果食物摳出癥狀未緩解氣管插管CPR第五十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日（1）自縊的急救自縊是精神障礙患者常用的自殺手段。發(fā)生地點多在隱蔽的位置，如廁所或洗澡間等。時間多為夜晚、凌晨或醫(yī)務(wù)人員較為忙碌無暇顧及時，一旦發(fā)生應(yīng)迅速冷靜地采取急救措施。①立即解脫繩套：從背部向上托舉自縊者，減輕身體重力對頸部的壓力，解開或割斷繩套，注意要保護患者，防止解除繩套后墜地摔傷。②保持呼吸道通暢：就地平臥，松開衣領(lǐng)和腰帶，清除口腔和呼吸道分泌物，快速判斷有無呼吸、心跳。如能觸及脈搏可抬起患者的下額，使呼吸道暢通，并給予氧氣吸入。意外的急救處理5第六十頁，共七十六頁，2022年，8月28日③心肺復(fù)蘇：如患者呼吸心跳停止，立即行胸外心臟按壓及人工呼吸，積極配合醫(yī)生搶救，直到患者恢復(fù)自主呼吸或醫(yī)生宣布死亡為止。④復(fù)蘇后的護理：密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，做好病情記錄，做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥。待患者完全清醒后，應(yīng)勸慰安撫患者，不要指責(zé)、批評、埋怨患者，同時要嚴(yán)密防范患者再度自殺。第六十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日（2）觸電切斷電源心肺復(fù)蘇搶救嚴(yán)密觀察病情變化第六十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日（3）溺水保持呼吸道通暢倒水心肺復(fù)蘇密切觀察保暖第六十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日（4）服毒評估病人的意識、瞳孔、分泌物、嘔吐物等，判斷所服毒物的種類催吐洗胃導(dǎo)瀉第六十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日（5）外傷外傷通常由于撞擊、墜跌傷和刀刺傷。嚴(yán)重者引起顱腦損傷、骨折及出血應(yīng)根據(jù)情況，立即處理搶救第六十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日（四）精神科的分級護理護理級別護理對象護理內(nèi)容一級嚴(yán)重自殺、自傷行為，沖動、傷人、毀物行為，興奮躁動、行為紊亂，出走拒絕治療的病人住單間或ICU24小時專人看護密切觀察病情二級有明顯精神癥狀，但不影響其他人和自身安全的病人住一般病房密切觀察鼓勵參加適宜的工娛活動針對性進行心理護理和健康教育三級精神癥狀緩解期，病情穩(wěn)定住一般病房，可以是開放式心理護理、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育第六十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日（五）病員和病房的管理1、病員的組織管理組織學(xué)習(xí)、娛樂、文體、工娛治