子宮腫瘤NCCN指南中文版2022v1

NCCNNCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)2022.v1-2021年11月04日NCCN.orgNCCN患者指南?，網(wǎng)址：/patients本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。瘤科腫內(nèi)學(xué)學(xué)新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021National瘤科腫內(nèi)學(xué)學(xué)NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮腫瘤*NadeemR.Abu-Rustum,MDΩ/主席紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心*CatherynM.Yashar,MD§/副主席加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心KristinBradley,MD§威斯康辛大學(xué)卡波恩癌癥中心SusanaM.Campos,MD,MPH,MS?達(dá)納-法伯/布里格姆和婦女癌癥中心JunzoChino,MD§杜克癌癥研究所HyeSookChon，MDΩMoffitt癌癥中心ChristinaChu，MDΩFoxChase癌癥中心DavidCohn，MDΩ俄亥俄州立大學(xué)綜合癌癥中心-James腫瘤醫(yī)院和Solove研究所MartaAnnCrispens，MDΩVanderbilt-Ingram癌癥中心ShariDamast,MD§耶魯癌癥中心/Smilow腫瘤院ElisabethDiver，MDΩ斯坦福癌癥研究所ChristineM.Fisher,MD,MPH§科羅拉多大學(xué)癌癥中心NCCNNicoleMcMillian,MSAngelaMotter,PhDNCCN指南專家組信息公開PeterFrederick，MDΩRoswellPark癌癥研究所DavidK.Gaffney,MD,PhD§猶他大學(xué)Huntsman癌癥研究所SuzanneGeorge,MD?Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenter賓夕法尼亞大學(xué)RobertGiuntoliII,MDΩAbramson癌癥中心ErnestHan,MD,PhDΩ希望之城國家醫(yī)療中心BrookeHowitt,MD≠斯坦福癌癥研究所WarnerK.Huh,MDΩ奧尼爾綜合癌癥中心JayanthiLea，MDΩ西南西蒙斯綜合癌癥中心AndreaMariani,MDΩ梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心DavidMutch，MDΩBarnes-猶太醫(yī)院和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究中心癌癥中心LarissaNekhlyudov,MD,MPH達(dá)納-法伯/布里格姆和婦女癌癥中心繼續(xù)StevenW.Remmenga，MDΩFred&PamelaBuffett癌癥中心R.KevinReynolds，MDΩ密歇根大學(xué)Rogel癌癥中心RituSalani,MD,MBAΩ加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心RachelSisodia,MDΩ麻省總醫(yī)院癌癥中心PamelaSoliman,MD,MPHΩ德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心EdwardTanner，MDΩRobertH.Lurie西北大學(xué)綜合癌癥中心StefanieUeda，MDΩUCSFHelenDiller家庭綜合癌癥RenataUrban，MDΩFredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟ephanieLWethingtonMDMSc普金斯大學(xué)的西德尼·坎摩爾綜合癌癥中心EmilyWyse￥患者倡導(dǎo)KristineZanotti,MDΩ§放療/放射腫瘤學(xué)*討論部分編寫委員會￥§放療/放射腫瘤學(xué)*討論部分編寫委員會￥患者宣傳癌癥中心和克利夫蘭診所Taussig癌癥研究院Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮腫瘤臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，對任何癌癥患臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進(jìn)行臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵參與臨床試驗(yàn)。選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國在線查找臨床試驗(yàn)，請單擊此處：/RCTS。或掃碼下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識類別：除非特別說明，所有建議均為2A類。見NCCN證據(jù)和共識分類。NCCN推薦類別：所有推薦方案都認(rèn)為是合適的。指導(dǎo)原則更新總結(jié)子宮腫瘤子宮腫瘤(UN-1)子宮內(nèi)膜癌局限于子宮的疾病(ENDO-1)疑似或明顯宮頸受累(ENDO-2)疑似子宮外疾病(ENDO-3)手術(shù)分期不完全(ENDO-7)保留生育功能選項(xiàng)(ENDO-8)隨訪(ENDO-9)局部復(fù)發(fā)(ENDO-10)高危組織學(xué)(ENDO-11)病理學(xué)和分子檢測原則(ENDO-A)影像檢查原則(ENDO-B)評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)子宮內(nèi)膜癌的全身治療(ENDO-D)子宮肉瘤全子宮切除術(shù)或?qū)m頸上子宮切除術(shù)±雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)后診斷(UTSARC-1)經(jīng)活檢或肌瘤切除術(shù)后診斷(UTSARC-1)低度子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(ESS)(UTSARC-2)高級別ESS、未分化子宮肉瘤(UUS)和子宮平滑肌肉瘤(UTSARC-3)隨訪(UTSARC-4)復(fù)發(fā)(UTSARC-5)病理學(xué)和分子檢測原則(UTSARC-A)影像檢查原則(UTSARC-B)子宮肉瘤的全身治療(UTSARC-C)子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤放射治療原則(UN-A)婦科幸存者原則(UN-B)NCCN療方法觀點(diǎn)的證據(jù)和共識聲明。任何尋求應(yīng)用或參考NCCN指南的臨床醫(yī)生將應(yīng)在個體臨床情況的背景下使來確定任何患者的護(hù)理或治療。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)對其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何聲明或保證，并對其以任何方式的承擔(dān)任何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任NCCN插圖。?2021版權(quán)所有。Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮腫瘤?為以下高危子宮內(nèi)膜癌組織學(xué)類型創(chuàng)建了單獨(dú)的診療流程：漿液性癌(ENDO-11)、透明細(xì)胞癌(ENDO-12)或未分化/去分化癌(ENDO-13)和癌肉瘤(ENDO-14)。之前這些組織學(xué)類型在同一頁上，并進(jìn)行相似的治療。?對子宮肉瘤診療流程進(jìn)行了廣泛修訂，以納入治療腺肉瘤±肉瘤過渡生長的建議和新流程?更新了AJCC分期表，以納入腺肉瘤分期(ST-4)子宮腫瘤UN-1?初步評價；修訂第5條：考慮遺傳評價建議對腫瘤進(jìn)行遺傳評價并評價遺傳性癌癥風(fēng)險。?為“高危子宮內(nèi)膜癌組織學(xué)”增加了新的診療流程。?在“惡性間葉組織(肉瘤)”下，第一項(xiàng)修訂：低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(ESS)或腺肉瘤?修訂腳注b：“...如果懷疑惡性間葉細(xì)胞肉瘤惡性，應(yīng)避免破碎/粉碎?！盓NDO-1僅限于子宮的腫瘤?不適合初次手術(shù)；初次治療：修訂，在特定的患者中考慮激素治療(包括孕激素IUD)。ENDO-4手術(shù)分期：I期LVSI，考慮EBRT(2B類)。?FIGO分期IB期，G1：如果年齡<60歲且無LVSI其他不良風(fēng)險因素，?FIGO分期IB期，G2：?如果HIR年齡≥60歲和或LVSI，考慮EBRT。?如果年齡<60歲且無LVSI其他不良風(fēng)險因素，則考慮觀察。?如果根據(jù)GOG249為HIR：年齡50-69歲有兩個風(fēng)險因素,或年齡<50歲有3個風(fēng)險因素，或年齡≥70歲有1個風(fēng)險因素。危險因素包括2級或3級、深度至外半部和LVSI。?潛在不良風(fēng)險因素：年齡≥60歲、浸潤深度和/或LVSI。有關(guān)不良風(fēng)險?需要EBRT±全身治療的風(fēng)險因素為：年齡、LVSI和肌浸潤深度。風(fēng)險因素是連續(xù)變量。年齡越大復(fù)發(fā)風(fēng)險越高(尤其是>60y)、廣泛LVSI和較深的肌浸潤(>50%)。此外，當(dāng)存在更多的風(fēng)險因素時，復(fù)發(fā)風(fēng)險更高。見子宮內(nèi)膜癌的全身治療(ENDO-D)。ENDO-8保留生育功能的子宮內(nèi)膜癌治療選擇的標(biāo)準(zhǔn)?第二列；第2點(diǎn)修訂：在特定的患者中進(jìn)行遺傳咨詢/檢測建議進(jìn)行腫瘤遺傳評價和遺傳癌癥風(fēng)險評價(見UN-1)?初始治療；第1條；第3條箭頭分項(xiàng)修改：左炔諾孕酮孕激素IUD?6個月評估時的完全緩解：增加新的建議，在特定的絕經(jīng)前患者中可考。?6-12個月時存在子宮內(nèi)膜癌：增加新的建議，在特定的患者中可考慮NDO?修訂了腳注：“如果原發(fā)癌有……，考慮對1-5個轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行消融放射治療。”ENDO-A病理和分子評估原則Page1of4更新Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮腫瘤?第6項(xiàng)修訂：“...推薦用于晚期或復(fù)發(fā)性漿液性子宮內(nèi)膜癌或癌肉瘤的可能治療?！?增加新項(xiàng)目符號：考慮對TP53異常子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行HER2IHC檢考慮組織分型。Page2of4?增加新項(xiàng)目：在子宮腫瘤的初步評價中，考慮通過經(jīng)驗(yàn)證和/或FDA批準(zhǔn)的測定法進(jìn)行全面的基因組分析。?修訂第4項(xiàng)：建議對子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行MMR蛋白/MSI的通用檢測(如果結(jié)則進(jìn)行MSI檢測)。?修訂第2個箭頭子項(xiàng)目：“...啟動子甲基化評估表觀遺傳過程機(jī)制。Page3of4?修訂圖1標(biāo)題：子宮內(nèi)膜癌的病理學(xué)和基因組學(xué)(使用分子檢測/分類的決定取決于資源的可用性和每個中心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì))。?從圖中去除子宮內(nèi)膜癌和漿液性癌?修訂腳注g：子宮內(nèi)膜癌綜合基因組學(xué)-病理學(xué)分類的診斷流程(藍(lán)色代表組織類型；紅色代表TCGA基因組類別)。下腳注：?通過突變分析進(jìn)行的POLE測序可能并非在所有機(jī)構(gòu)均可用。?也可能適用于透明細(xì)胞癌。?該診療流程未區(qū)分其他方面無法分類的高級別腫瘤(即，高級別癌、漿液性癌、透明細(xì)胞癌)。Page4of4考文獻(xiàn)ENDOB像原則?初步檢查：不保留生育功能的治療?修訂第4個箭頭子項(xiàng)目：對于高級別癌，考慮胸部/腹部/骨盆CT(首選)以評價轉(zhuǎn)移性疾病。?修訂第5個箭頭子項(xiàng)目：對于接受TH治療并偶然發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌或癌癥分期不完全的患者……”?修訂第7條：可考慮首選SLN示蹤。?修訂最后一條：對于II期患者，TH/BSO是標(biāo)準(zhǔn)治療。筋膜外或根治性子宮切除術(shù)應(yīng)基于術(shù)前檢查，目標(biāo)是獲得陰性切緣。只有在需要獲得陰性切緣時才應(yīng)進(jìn)行根治性子宮切除術(shù)。Page2of6使用SLN示蹤時評估原則和手術(shù)分期原則?修訂第5條：注射到子宮頸可以提供很好的染料滲透到子宮的區(qū)域。?新增一條：SLN識別始終應(yīng)在子宮切除術(shù)前進(jìn)行，除非必須切除巨大子Page3of6?修訂第2條：“...結(jié)合增強(qiáng)病理學(xué)方案，以便識別可能存在轉(zhuǎn)移的...”ENDO-D子宮內(nèi)膜癌全身治療Page1of4?表題修訂?用于局限于子宮的時高危疾病的初始或輔助治療?復(fù)發(fā)性、轉(zhuǎn)移性或高風(fēng)險疾病?以生物標(biāo)志物為引導(dǎo)的二線全身治療；首選方案：分類為樂伐替尼/帕博利珠單抗(1類)用于非MSI-高[MSI-H]/非MMR-缺陷[dMMR]腫瘤Page2of4?修訂激素治療表標(biāo)題：復(fù)發(fā)性、轉(zhuǎn)移性或高風(fēng)險疾病激素治療。Page3of4?修訂的腳注l：”...通過經(jīng)驗(yàn)證和/或FDA批準(zhǔn)的檢測方法確定，...”UTSARC-1?進(jìn)一步評估；修訂兩條路徑中的最后一條：考慮對LMS、ESS和腺肉瘤進(jìn)行ER/PR檢測?在“腫瘤最初破碎或殘留宮頸”后修訂：考慮再次探查/再切除。ESSUUS或uLMS或其他肉瘤ENDO-C評價和手術(shù)分期原則PageofUTSARC-4更新Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Page2of2新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensivePage2of2NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮腫瘤?進(jìn)一步治療；II-III期：如果切緣陰性的完全切除，將觀察作為治療的?刪除腳注：在術(shù)后影像無疾病證據(jù)的特定完全切除病例中，可選擇觀RC?第2條修訂內(nèi)容：根據(jù)臨床指征進(jìn)行影像學(xué)檢查RCUTSARC-A病理和分子分析原則Page2of8至Page7of8?表1(子宮肉瘤分類)?廣泛修訂表格?修訂表題：子宮肉瘤：間充質(zhì)腫瘤和混合上皮細(xì)胞和間充質(zhì)腫瘤Page8of8考文獻(xiàn)UTSARC-C子宮肉瘤全身治療Page1of2?全身治療；首選方案：將多西他賽/吉西他濱從其他推薦方案移至首選方案列表首選方案：考慮到對BACA2突變ULMPARP。以下PARP抑制劑：?奧拉帕利?瑞卡帕布?尼拉帕利?修訂腳注d：”...由經(jīng)過驗(yàn)證和/或FDA批準(zhǔn)的檢測方法確定，……”?修訂第一列標(biāo)題：子宮肉瘤的低級ESS或無SO腺肉瘤或激素受體陽性?首選方案：芳香化酶抑制劑治療低度惡性ESS或無SO的腺肉瘤?芳香化酶抑制劑(用于ER/PR陽性uLMS子宮肉瘤)?醋酸甲地孕酮(ER/PR陽性uLMS子宮肉瘤為2B類)?醋酸甲羥孕酮(ER/PR陽性uLMS子宮肉瘤為2B類)?GnRH類似物(低度惡性ESS、無SO的腺肉瘤和ER/PR陽性uLMS子宮肉瘤為2B類)?修訂腳注e：“ER/PR陽性uLMS子宮肉瘤患者可考慮使用這些激素治療……”UN-A子宮腫瘤放射治療原則?一般原則-子宮腫瘤：增加新項(xiàng)目符號，放化療可同時或序貫給藥UNB婦科生存原則?修訂了心理社會影響：癌癥后的心理社會影響可能包括心理(例如，抑郁、焦慮、復(fù)發(fā)恐懼、身體形象改變)、經(jīng)濟(jì)(例如，重返工作崗位、保險問題)和/或人際關(guān)系(例如，關(guān)系、性、親密關(guān)系)影響。?第一項(xiàng)：“...重點(diǎn)是管理慢性病管理、監(jiān)測心血管危險因素、提供推薦的疫苗接種……”：“...體格檢查，并進(jìn)行任何必要的影像學(xué)和/或?qū)嶒?yàn)室檢查。所有女性患者，無論性活躍與否，應(yīng)詢問泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，包括外陰陰道干燥……”者，應(yīng)考慮激素替代治療。更新Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetworkVersion1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮腫瘤指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(見ST-1、ST-2和ST-3)子宮腫瘤NCCN指南2022.1版較2021.4版的內(nèi)容包括：a?H&P?全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(包括血小板)?根據(jù)臨床指征進(jìn)行額外的子膜活檢的病理學(xué)專家審?影像d?建議對腫瘤進(jìn)行遺傳評價癌癥風(fēng)險。(見ENDO-A)?建議肝功能檢查(LFT)/腎功能檢查?對于老年子宮癌患者，也可NCCNa已知或疑似惡性腫瘤的初始術(shù)前評價。(癌)床結(jié)果c見初始治療(ENDO-1)疾病局限于子宮癌見初始治療(ENDO-3)見初始治療(ENDO-12)見初始治療(ENDO-13)見初始治療(ENDO-14)惡性間葉組織(肉瘤)?低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤或腺肉瘤?高級ESS?未分化子宮肉瘤(UUS)?子宮平滑肌肉瘤(uLMS) b術(shù)前影像學(xué)和活檢可能有助于識別子宮肉瘤，盡管活檢敏感性低于子宮內(nèi)膜癌。如果懷疑惡性，應(yīng)避免破碎/粉碎。c見子宮內(nèi)膜癌病理學(xué)原則(ENDO-A)和子宮肉瘤病理學(xué)原則(UTSARC-A)。d見子宮內(nèi)膜癌成像原則(ENDO-B)和子宮肉瘤成像原則(UTSARC-B)。e應(yīng)按高級別子宮內(nèi)膜癌治療。f也稱為惡性混合性中胚層腫瘤或惡性混合性苗勒氏管腫瘤，包括具有同源或異源基質(zhì)成分的腫瘤。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮腫瘤Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮內(nèi)膜癌床結(jié)果(子宮內(nèi)膜樣組織學(xué))a局限于子宮手術(shù)術(shù)b全子宮切除術(shù)和雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)(TH/BSO)c和手術(shù)分期d,e,f手術(shù)分期的輔助治療：d,e?II期(見ENDO-5)?III–IV期(見ENDO-6)不完全分期見(ENDO-7)見(ENDO-8)EBRTg和/或近距離放療g(首選)或在特定患者中建議激素治療(包括孕激IUDhDOa子宮腫瘤的分類見(UN-1)。b患者拒絕手術(shù)或根據(jù)合并癥不適合手術(shù)。c見病理學(xué)和分子分析原則(ENDO-A)。d當(dāng)技術(shù)上可行時，微創(chuàng)手術(shù)(MIS)是首選方法。見評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。e評估疾病狀態(tài)的手術(shù)分期程度取決于術(shù)前和術(shù)中結(jié)果。建議使用多學(xué)科專業(yè)知識。見評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。f在選擇的絕經(jīng)前早期子宮內(nèi)膜樣癌、卵巢外觀正常、無乳腺癌/卵巢癌或Lynch綜合征家族史的女性中，保留卵巢可能是安全的。建議行輸卵管切除術(shù)。g見子宮腫瘤放射治療原則(UN-A)。h見子宮內(nèi)膜癌的全身治療(ENDO-D)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。ENDO-1Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮內(nèi)膜癌床結(jié)果檢查床結(jié)果檢查(子宮內(nèi)膜樣學(xué))aTH/BSO?I期(見ENDO-4)?II期(見ENDO-5)?III–IV期(見ENDO-6)MRIi(如果之前MRIi(如果之前行)BSOc術(shù)分期或EBRTg+近距離放療g不完全分期或EBRTg+近距離放療g手術(shù)(2B類)(2B類)EBRTgEBRTg+近距離放療g±全身治療hDO術(shù)b或身治療(2B類)h則手術(shù)切除(如果仍不可切，EBRT術(shù)b或身治療(2B類)hh見子宮內(nèi)膜癌的全身治療(ENDO-D)。ih見子宮內(nèi)膜癌的全身治療(ENDO-D)。i見影像檢查原則(ENDO-B)。J明顯顯示宮頸基質(zhì)受累。b患者拒絕手術(shù)或根據(jù)合并癥不適合手術(shù)。c見病理學(xué)和分子分析原則(ENDO-A)。e評估疾病狀態(tài)的手術(shù)分期程度取決于術(shù)前和術(shù)中結(jié)果。建議使用多學(xué)科專家會診。見評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。g見子宮腫瘤放射治療原則(UN-A)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。ENDO-2Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.?全身治療h和/或Tg和/或SBRTk?建議姑息性TH/BSO病生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。?全身治療h和/或Tg和/或SBRTk?建議姑息性TH/BSO病檢查檢查見初始治療(疾病限于子TH/BSOc+手術(shù)分期/減瘤(建議術(shù)前化療h)(子宮內(nèi)膜樣(子宮內(nèi)膜樣學(xué))a手術(shù)分期后的輔助治療e?建議CA-125?有臨床指征時影像檢查i (如果之前未進(jìn)行)Tg±近距離放療g±全身治療hTg±近距離放療g±全身治療h估手術(shù)切除估手術(shù)切除估手術(shù)切除或RTg(基a子宮腫瘤的分類見(UN-1)。b患者拒絕手術(shù)或根據(jù)合并癥不適合手術(shù)。c見病理學(xué)和分子分析原則(ENDO-A)。e評估疾病狀態(tài)的手術(shù)分期程度取決于術(shù)前和術(shù)中結(jié)果。建議使用多學(xué)科專業(yè)知識。見評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。g見子宮腫瘤放射治療原則(UN-A)。h見子宮內(nèi)膜癌的全身治療(ENDO-D)。i見影像檢查原則(ENDO-B)。k如果進(jìn)行了子宮切除術(shù)，則建議對1-5個轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行消融放射治療(2B類)。(PalmaDA,etal.Lancet2019;393:2051-2058.)l手術(shù)目標(biāo)是沒有可測量的殘留病灶。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。ENDO-3Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮內(nèi)膜癌指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(見ST-1)(子宮內(nèi)膜樣組織學(xué))a手術(shù)分期：I期e織學(xué)分級/輔助治療g,h,m首選觀察，或如果淋巴血管間隙侵犯(LVSI)，建議陰道近距離放射治療≥60歲n近距離放射治療或肌層侵犯，建議觀察或如果是年齡≥70歲或LVSI，考慮EBRT(2B類)近距離放射治療或如果如果年齡<60歲且無LVSI，則建議觀察，近距離放射治療或≥60歲和或LVSI，考慮EBRT或RT(EBRT和/或陰道近距離放射治療)±全身治療(全身治療為2B類)a子宮腫瘤的分類見(UN-1)。e評估疾病狀態(tài)的手術(shù)分期程度取決于術(shù)前和術(shù)中結(jié)果。建議多學(xué)科會診。見評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。g見子宮腫瘤放射治療原則(UN-A)。h見子宮內(nèi)膜癌的全身治療(ENDO-D)。m陰道斷端愈合后立即開始EBRT，最好不晚于術(shù)后12周。n如果存在兩個風(fēng)險因素，強(qiáng)烈建議進(jìn)行陰道近距離放射治療。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。ENDO-4Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.：eIop生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021National：eIopNCCNGuidelinesVersion1.2022子宮內(nèi)膜癌指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(見ST-1)(子宮內(nèi)膜樣學(xué))a組織學(xué)分級/輔助治療g,h,mEBRT(首選)和/或陰道近距離放射治療q±全身治療 (全身性治療為2B類)DOa子宮腫瘤的分類見(UN-1)。e評估疾病狀態(tài)的手術(shù)分期程度取決于術(shù)前和術(shù)中結(jié)果。建議使用多學(xué)科會診。見評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。g見子宮腫瘤放射治療原則(UN-A)。h見子宮內(nèi)膜癌的全身治療(ENDO-D)。m陰道斷端愈合后立即開始EBRT，最好不晚于術(shù)后12周。o如果之前未進(jìn)行，建議進(jìn)行進(jìn)一步影像檢查。見影像檢查原則(ENDO-B)。p不良宮頸危險因素包括間質(zhì)浸潤深度、分級、LVSI和影響Ⅰ期疾病治療決策的不良宮底危險因素(見ENDO-4)，如肌層浸潤深度和LVSI，也可能影響Ⅱ期疾病輔助治療的選擇。q1級或2級、肌層浸潤≤50%、無LVSI和顯微鏡下宮頸浸潤也可選擇陰道近距離放療。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。ENDO-5Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮內(nèi)膜癌指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(見ST-1)(子宮內(nèi)膜樣組織學(xué))ag,h：eIIIIVr全身治療±EBRT±陰道近距離放療sa子宮腫瘤的分類見(UN-1)。e評估疾病狀態(tài)的手術(shù)分期程度取決于術(shù)前和術(shù)中結(jié)果。建議多學(xué)科會診。見評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。g見子宮腫瘤放射治療原則(UN-A)。h見子宮內(nèi)膜癌的全身治療(ENDO-D)。r如果之前未進(jìn)行影像檢查，則完善檢查。見影像檢查原則(ENDO-B)。s聯(lián)合治療取決于局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險的評估。Ⅲ期首選聯(lián)合治療。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.DO生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮內(nèi)膜癌指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(見ST-1)(子宮內(nèi)膜樣組織學(xué))a IA期、G1–2期、無LVSI且年齡< IA、G3期，年齡<60歲且無LVSI和無肌層浸潤IBIBG1-2期和且無LVSI?II期(見ENDO-5)?I期?II期(見ENDO-5)影像檢查i手術(shù)再分期或在選定患手術(shù)再分期或在選定患者中轉(zhuǎn)移性病灶的病理IAG1–3和LVSIIBG1–2和LVSIIBGLVSI?I期(見ENDO-4)?II期(見ENDO-5)?III–IV期(見ENDO-6)期e至少≥IIIA期輔助治療a子宮腫瘤的分類見(UN-1)。e評估疾病狀態(tài)的手術(shù)分期程度取決于術(shù)前和術(shù)中結(jié)果。建議多學(xué)科會診。見評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。g見子宮腫瘤放射治療原則(UN-A)。i見影像檢查原則(ENDO-B)。 注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.?治療前咨詢生育專家?建議進(jìn)行腫瘤遺傳評價癌癥風(fēng)險評價 ?確保妊娠試驗(yàn)陰性生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。?治療前咨詢生育專家?建議進(jìn)行腫瘤遺傳評價癌癥風(fēng)險評價 ?確保妊娠試驗(yàn)陰性NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌鼓勵受孕(繼鼓勵受孕(繼每6個月采果患者嘗試懷繼續(xù)進(jìn)孕激素(必須符合所有標(biāo)準(zhǔn))DC)經(jīng)病理專家評估實(shí)的病理為高分化DC)經(jīng)病理專家評估實(shí)的病理為高分化 膜樣腺癌超聲顯示疾病限于子宮●影像學(xué)顯示不存在可疑●無藥物治療或妊娠禁忌癥力的治療選擇非子宮內(nèi)癌標(biāo)準(zhǔn)治療的忠告?甲地孕酮?甲羥孕酮?孕激素IUD?體重管理/生活方式調(diào)整建議t6個月時完見(ENDO-1)(見月進(jìn)行(見評價(D&C或癥?TH/BSO分期d,e (見ENDO-1)癥d在技術(shù)上可行時，dMIS是首選方法。見評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。e評估疾病狀態(tài)的分期手術(shù)程度取決于術(shù)中結(jié)果。建議多學(xué)科討論。見評價原則和手術(shù)分期(ENDO-C)。i見影像檢查原則(ENDO-B)。t見NCCN生存指南中的健康生活方式(HL-1)和營養(yǎng)和體重管理(SNWM-1)。uGundersonCC,etal.GynecolOncol2012;125:477-482andHubbsJL,etal.ObstetGynecol2013;121:1172-1180.。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。ENDO-8Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮內(nèi)膜癌?體格檢查6個月一次，持續(xù)2-3年，然后每6個月一次，直至第5年，然后每?CA-125，如果最初升高?根據(jù)臨床表現(xiàn)的影像檢查i?患者教育包括復(fù)發(fā)時可能的癥狀、生活方式、肥胖、運(yùn)動、戒煙、性健康 包括使用陰道擴(kuò)張器和潤滑劑/保濕劑)、營養(yǎng)咨詢、潛在的長期和近期(另見NCCN生存率指南和NCCN戒煙?影像學(xué)檢查顯示無遠(yuǎn)ENDO10)?建議切除或?建議全身治療h(2B類)或復(fù)發(fā)±姑息性EBRTg治療(見下 g見子宮腫瘤放射治療原則(UN-A)。h見子宮內(nèi)膜癌的全身治療(ENDO-D)。i見影像檢查(ENDO-B)。v見婦科腫瘤幸存者原則(UN-B)w如果原發(fā)病灶得到控制，建議對1-5個轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行消融放射治療(2B類)。(PalmaDA,etal.Lancet2019;393:2051-2058.)注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.旁或動脈淋巴結(jié)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。旁或動脈淋巴結(jié)?影像學(xué)顯示受過RTg原則(UN-A)。h膜癌的全身治療(ENDO-D)。iENDOB)。xy定的患者中建議術(shù)前EBRT。z位于陰道和/或陰道旁低體積病灶。aa道成分的局部疾病進(jìn)行近距離放射治療。Tg±近距離放療g±全身治療h疾病局限于陰道或陰道gbb±近距離放射治療g±全身治療h或或除±IORT(IORT±全身治療±全身治療hBRTgbbBRTgbb療h±EBRTg,bb療h±EBRTg,bb見復(fù)發(fā)治療(播散性(ENDO-9)±姑息性EBRTgzbb既往未接受過放療或被認(rèn)為對放療有額外耐受性的患者可建議切除后鞏固EBRT。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。ENDO-10Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮內(nèi)膜癌檢查適合初次手術(shù)指指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(見ST-1)建議最大腫減滅術(shù)無殘留或治療陰性，則進(jìn)行陰g(首選)，陽性，則全身治療h和陰道近距離照射g療h,cc術(shù)切除可能術(shù)切除可d在技術(shù)上可行時，MIS是首選方法。見評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。e評估疾病狀態(tài)的分期手術(shù)程度取決于術(shù)中結(jié)果。建議多學(xué)科討論。見評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。g見子宮腫瘤放射治療原則(UN-A)。h見子宮內(nèi)膜癌的全身治療(ENDO-D)。i見影像檢查原則(ENDO-B)。cc又稱惡性中胚葉混合瘤或惡性苗勒氏管混合瘤。dd僅對子宮切除標(biāo)本中無漿液性或透明細(xì)胞癌殘留的選定患者進(jìn)行觀察。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮內(nèi)膜癌檢查治療癌適合初次手術(shù)建議最大腫減滅術(shù)陰性，則進(jìn)行陰陰性，則進(jìn)行陰陽性，則全身治療h和陰道近距離照射g療h,ccIBII期 手術(shù)切除可能或或術(shù)切除可指指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(見ST-1)d在技術(shù)上可行時，MIS是首選方法。見評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。e評估疾病狀態(tài)的分期手術(shù)程度取決于術(shù)中結(jié)果。建議多學(xué)科討論。見評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。g見子宮腫瘤放射治療原則(UN-A)。h見子宮內(nèi)膜癌的全身治療(ENDO-D)。i見影像檢查原則(ENDO-B)。cc又稱惡性中胚葉混合瘤或惡性苗勒氏管混合瘤。dd僅對子宮切除標(biāo)本中無漿液性或透明細(xì)胞癌殘留的選定患者進(jìn)行觀察。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮內(nèi)膜癌檢查治療適合初次手術(shù)建議最大腫減滅術(shù)切除可指指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(見ST-1)d在技術(shù)上可行時，MIS是首選方法。見評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。e評估疾病狀態(tài)的分期手術(shù)程度取決于術(shù)中結(jié)果。建議多學(xué)科討論。見評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。g見子宮腫瘤放射治療原則(UN-A)。h見子宮內(nèi)膜癌的全身治療(ENDO-D)。i見影像檢查原則(ENDO-B)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮內(nèi)膜癌檢查治療cc,ee適合初次手術(shù)指指南中的所有分期均基于最新的FIGO分期。(見ST-1)建議最大腫減滅術(shù)或+陰道近距離照射ff術(shù)切除可能術(shù)切除可d在技術(shù)上可行時，MIS是首選方法。見評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。dd僅對子宮切除標(biāo)本中無漿液性或透明細(xì)胞癌殘留的選定患者進(jìn)行觀察。ee又稱惡性中胚葉e評估疾病狀態(tài)的分期手術(shù)程度取決于術(shù)中結(jié)果。建議多學(xué)科討論。見評混合瘤或惡性苗勒氏管混合瘤。價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。ff應(yīng)考慮在術(shù)后3-6周內(nèi)開始化療。陰道近距離放射治療可以與術(shù)后6周開始的化療交替進(jìn)行。g見子宮腫瘤放射治療原則(UN-A)。gg如果高級別上皮成分和肉瘤均占優(yōu)勢(子宮腫瘤中肉瘤成分>50%)，則考慮EBRTh見子宮內(nèi)膜癌的全身治療(ENDO-D)。(MatsuoK,etal.SurgOncol2018;27:433-440.)。i見影像檢查原則(ENDO-B)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion1.2022子宮內(nèi)膜癌病理學(xué)原則a,1,2,3手術(shù)方式：?TH/BSO：全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)?RH：根治性子宮切除術(shù)癌癥病理學(xué)評估(包括癌、癌肉瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌癌)：?子宮?子宮切除術(shù)類型?樣本完整性(完整、已切開、破碎、其他)?腫瘤部位(子宮內(nèi)膜、子宮下段、息肉)?腫瘤大小?組織學(xué)類型?組織學(xué)分級(如適用)?肌層浸潤(浸潤深度[mm]/肌層厚度[mm])?宮頸間質(zhì)受累b?LVSIc?其他組織/器官(輸卵管、卵巢、陰道、宮旁組織、腹膜、網(wǎng)膜、其他)受累?腹膜/腹水細(xì)胞學(xué)d?淋巴結(jié)(如切除)?前哨淋巴結(jié)(SLN)應(yīng)進(jìn)行超分期，以檢測低體積轉(zhuǎn)移e。?孤立的腫瘤細(xì)胞分期為N0(i+)，不應(yīng)將患者分期上調(diào)，但應(yīng)在討論輔助治療時予以建議。?淋巴結(jié)受累水平(即盆腔、髂總動脈、腹主動脈旁)?孤立腫瘤細(xì)胞、微轉(zhuǎn)移、宏轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)量?建議對SLN組織標(biāo)本進(jìn)行全面的大體評價，以確保納入淋巴結(jié)組織。這可以由外科醫(yī)生進(jìn)行(基于經(jīng)驗(yàn)及手感的粗糙程度進(jìn)行總體評價)或術(shù)中病理學(xué)檢?對III期、IV期和疾病復(fù)發(fā)患者，建議進(jìn)行雌激素受體(ER)檢測。?推薦HER2免疫組織化學(xué)(IHC)檢測(HER2熒光原位雜交[FISH]等同于IHC)，用于晚期或復(fù)發(fā)性漿液性子宮內(nèi)膜癌或癌肉瘤的可能治療4-7。?考慮對TP53異常子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行HER2IHC檢測，不考慮組織分型。?以子宮內(nèi)膜癌的形態(tài)學(xué)確定組織學(xué)類型——特別是在高級別癌癥中——是具有挑戰(zhàn)性的，并且存在診斷可重復(fù)性的問題8,9。a見評價和手術(shù)分期原則(ENDO-C)。b放射腫瘤學(xué)家可能要求提供其他信息，包括浸潤深度(mm)/宮頸壁厚度(mm)，以幫助決定EBRT。c可能要求病理學(xué)家定量LVSI。在PORTEC臨床試驗(yàn)中的I期子宮內(nèi)膜癌患者中，實(shí)質(zhì)性的LVSI是盆腔區(qū)域復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和總生存期的獨(dú)立預(yù)后因素10。Bosse等采用了以前描述的三級評分系統(tǒng)11，包括：無(無LVSI)、輕度(腫瘤周圍識別的LVSI病灶)或?qū)嵸|(zhì)性(腫瘤周圍識別的彌漫性或多灶性LVSI)。請注意，輕度LVSI可能累及一根以上血管。由6名婦科病理學(xué)家組成的小組證明了使用該三層系統(tǒng)對LVSI分級的重要的可重復(fù)性12。d盡管細(xì)胞學(xué)本身不影響FIGO分期，但仍應(yīng)獲得細(xì)胞學(xué)結(jié)果，因?yàn)榧?xì)胞學(xué)陽性是不良危險因素。e超分期通常需要對前哨淋巴結(jié)進(jìn)行薄的連續(xù)切片，并對所有SLN塊進(jìn)行多個H&E染色切片(有或無細(xì)胞角蛋白免疫組織化學(xué))的審核。淋巴結(jié)超分期沒有標(biāo)準(zhǔn)方案。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.ENDO-A生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。?根據(jù)不同的臨床預(yù)后，已經(jīng)確定了4個具有臨床意義的分子亞組：POLE突變型，高微衛(wèi)星不穩(wěn)定型(MSI-H)，低拷貝數(shù)型，高拷貝數(shù)型13。?在子宮腫瘤的初步評價中，考慮通過經(jīng)驗(yàn)證和/或FDA批準(zhǔn)的測定法進(jìn)行全面的基因組分析。?鼓勵對POLE突變、錯配修復(fù)(MMR)/MSI和p53異常表達(dá)進(jìn)行補(bǔ)充檢測，以完善幫助腫瘤組織分型和形態(tài)學(xué)評估14。見圖1：子宮內(nèi)膜癌的病理學(xué)和基因組學(xué)(ENDO-A3of4)?建議對子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行MMR蛋白常規(guī)檢測(如果結(jié)果不明確，則進(jìn)行MSI檢測)。?可對初始活檢或D&C標(biāo)本或最終子宮切除標(biāo)本進(jìn)行檢測。?應(yīng)進(jìn)一步評價啟動子甲基化對MLH1缺失的影響，以評估表觀遺傳機(jī)制。?建議對所有其他MMR異常者進(jìn)行遺傳咨詢、分子分析和檢測。?對于MMR-完整/MSI-穩(wěn)定或未接受過篩查，但有明顯子宮內(nèi)膜癌和/或結(jié)直腸癌家族史的患者，建議進(jìn)行遺傳咨詢和檢測。(見NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險評估指南：結(jié)直腸中的Lynch綜合征/HNPCC)。?對于轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌，建議進(jìn)行NTRK基因融合檢測。?建議通過經(jīng)驗(yàn)證和/或FDA批準(zhǔn)的測定方法進(jìn)行TMB檢測15。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.ENDO-APOLE低拷貝數(shù)型高拷貝數(shù)型生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,POLE低拷貝數(shù)型高拷貝數(shù)型(使用分子檢測/分類的決定取決于資源的可用性和每個中心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì))f,gPOLE測序h無POLE熱點(diǎn)突變POLE無POLE熱點(diǎn)突變DNADNAMMR蛋白免疫組化保留表達(dá)表達(dá)缺保留表達(dá)p53免疫組化異常/突變模式正常/異常/突變模式MSIMSI-Hf經(jīng)MuraliR、DelairDF、BeanSM等人許可改編。BeanSM,etal.Evolvingrolesofhistologicevaluationandmolecular/genomicprofilinginthemanagementofendometrialcancer.JNatComprCancNetw2018;16:201-209.g子宮內(nèi)膜癌綜合基因組-病理學(xué)分類的診斷治療流程(藍(lán)色代表組織類型；紅色代表TCGA基因組類別)。注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。病理評估和分子分析原則1.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ACOGpracticebulletin,clinicalmanagementguidelinesforobstetrician-gynecologists,number65,August2005:managementofendometrialcancer.ObstetGynecol2005;106:413-425.2.KrishnamurtiU,Movahedi-LankaraniS,BirdsongGG,etal.Protocolfortheexaminationofspecimensfrompatientswithcarcinomaandcarcinosarcomaoftheendometrium.CollegeofAmericanPathologists2019.3.LongacreTA,BroaddusR,ChuangLT,etal.Templateforreportingresultsofbiomarkertestingofspecimensfrompatientswithcarcinomaoftheendometrium.ArchPatholLabMed2017;141:1508-1512.4.FaderAN,RoqueDM,SiegelE,etal.RandomizedphaseIItrialofcarboplatin-paclitaxelversuscarboplatin-paclitaxel-trastuzumabinuterineserouscarcinomasthatoverexpresshumanepidermalgrowthfactorreceptor2/neu.JClinOncol2018;36:2044-2051.5.MoukarzelLA,FerrandoL,DaCruzPaulaA,etal.Thegeneticlandscapeofmetaplasticbreastcancersanduterinecarcinosarcomas.MolOncol2021;15:1024-1039.6.CraneE,NaumannW,TaitD,etal.Molecularvariationsinuterinecarcinosarcomasidentifytherapeuticopportunities.IntJGynecolCancer2020;30:480-484.7.RottmannD,SnirOL,WuX,etal.HER2testingofgynecologiccarcinosarcomas:tumorstratificationforpotentialtargetedtherapy.ModPathol2020;33:118-127.8.HoangLN,KinlochMA,LeoJM,etal.InterobserveragreementinendometrialcarcinomahistotypediagnosisvariesdependingonTheCancerGenomeAtlas(TCGA)-basedmolecularsubgroup.AmJSurgPathol2017;41:245-252.9.ThomasS,HusseinY,BandyopadhyayS,etal.Interobservervariabilityinthediagnosisofuterinehigh-gradeendometrioidcarcinoma.ArchPatholLabMed2016;140:836-843.10.BosseT,PetersEE,CreutzbergCL,etal.Substantiallymph-vascularspaceinvasion(LVSI)isasignificantriskfactorforrecurrenceinendometrialcancer--ApooledanalysisofPORTEC1and2trials.EurJCancer2015;51:1742-1750.11.HachisugaT,KakuT,FukudaK,etal.Thegradingoflymphovascularspaceinvasioninendometrialcarcinoma.Cancer1999;86:2090-2097.12.PetersEE,BartoschC,McCluggageWG,etal.Reproducibilityoflymphovascularspaceinvasion(LVSI)assessmentinendometrialcancer.Histopathology2019;75:128-136.13.TheCancerGenomeAtlas(TCGA)ResearchNetwork;KandothC,SchultzN,CherniackAD,etal.Integratedgenomiccharacterizationofendometrialcarcinoma.Nature2013;497:67-73.14.MuraliR,DelairDF,BeanSM,etal.Evolvingrolesofhistologicevaluationandmolecular/genomicprofilinginthemanagementofendometrialcancer.JNatlComprCancNetw2018;16:201-209.15.MerinoDM,McShaneLM,FabrizioD,etal.Establishingguidelinestoharmonizetumormutationalburden(TMB):insilicoassessmentofvariationinTMBquantificationacrossdiagnosticplatforms:phaseIoftheFriendsofCancerResearchTMBHarmonizationProject.JImmunotherCancer20208;8:e000147.注：除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療方案都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵參加臨床試驗(yàn)。Version1.2022,11/04/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.OF4生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。影像檢查原則a,1-9?不保留生育功能的治療?建議胸部成像(胸部X線檢查)。如果觀察到異常，則可進(jìn)行胸部CT平掃。?建議盆腔MRI，以確定腫瘤來源(宮頸內(nèi)或子宮內(nèi)膜)并評估局部病變范圍。?如果術(shù)前子宮大小無法摸清，建議術(shù)前盆腔超聲檢查。?對于高級別癌b，建議進(jìn)行胸部/腹部/盆腔CT檢查(首選)，以評估轉(zhuǎn)移情況。?對于接受TH治療后偶然發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌或伴有高風(fēng)險因素c的癌癥分期不完全的患者(見ENDO-7)，建議進(jìn)行胸部/腹部/盆腔CT檢查，轉(zhuǎn)移情況。?如果懷疑患者有轉(zhuǎn)移，則建議進(jìn)行頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT檢查。?其他初始影像學(xué)檢查應(yīng)基于臨床癥狀學(xué)和臨床關(guān)注的轉(zhuǎn)移病灶d。?保留生育功能的治療?盆腔MRI(首選)，以排除肌層侵犯并評估局部病變范圍；如果MRI檢查有禁忌，則進(jìn)行