醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛處置工作的新思路與實務(wù)

醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛處置工作

的新思路與實務(wù)一、當(dāng)前工作中面臨諸多問題和挑戰(zhàn)二、醫(yī)院醫(yī)療安全管理應(yīng)當(dāng)零寬容三、醫(yī)院應(yīng)實行全方位的醫(yī)患溝通四、醫(yī)院應(yīng)調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的從醫(yī)積極性五、團結(jié)院內(nèi)外力量合力處置醫(yī)療糾紛六、醫(yī)院應(yīng)掌握醫(yī)療糾紛的法律分類與法律適用七、醫(yī)院要理清司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的關(guān)系八、醫(yī)院應(yīng)熟悉醫(yī)療糾紛賠償實務(wù)九、其他特殊情形的處置一、當(dāng)前工作中面臨諸多問題和挑戰(zhàn)醫(yī)療安全管理的程度醫(yī)院接受患者監(jiān)督的深度以病人為中心與以醫(yī)務(wù)人員為中心的關(guān)系度醫(yī)療糾紛處置中院內(nèi)外各方聯(lián)系度醫(yī)療糾紛分類與適用法律的關(guān)系度司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的關(guān)系度醫(yī)療糾紛賠償項目與計算標(biāo)準(zhǔn)的把握度醫(yī)療糾紛處置是當(dāng)前困擾醫(yī)院的一個現(xiàn)實問題，醫(yī)院需要不斷提升處置水平。而醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理又是醫(yī)院管理永恒的主題，只有醫(yī)療安全管理科學(xué)有效，醫(yī)院處置醫(yī)療糾紛的壓力便會緩解。在新形勢面前，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新醫(yī)療安全管理思路，不斷提高醫(yī)療糾紛處置的實務(wù)水平，依法維護醫(yī)患雙方的權(quán)益，力爭使相對緊張的醫(yī)患關(guān)系能得到一定程度的緩解。二、醫(yī)院醫(yī)療安全管理應(yīng)當(dāng)零寬容原理：一塊完整的玻璃被打破后，若得不到及時修理，則會向周圍發(fā)出一個信息，說明無人關(guān)心玻璃的破損，從而造成更多的玻璃被打碎。它揭示的是真正負責(zé)的、有效的管理必須是一絲不茍、近乎苛刻的零度寬容。因此醫(yī)院醫(yī)療安全管理應(yīng)當(dāng)零寬容。范圍：醫(yī)療安全管理范圍零疏忽和醫(yī)療投訴、缺陷管理的零寬容度。醫(yī)療安全管理范圍零疏忽。如：從業(yè)人員資格、醫(yī)院值班人員的素質(zhì)、患者就診程序、危急值處理、采信外院檢查檢驗工作、住院患者請假問題。醫(yī)療投訴、缺陷管理的零寬容度。醫(yī)療安全管理的探索性做法零寬容度管理與株連九族式處罰管理患方只要到職能部門（包括總值班）反映、上訪、信訪、干擾醫(yī)院工作、需要公安維持秩序、鑒定、訴訟等情形的，每次扣相關(guān)科室醫(yī)療風(fēng)險基金100－2000元。當(dāng)事人承擔(dān)最高五萬元的經(jīng)濟賠償，并予以紀(jì)律處分和其他制裁等。當(dāng)事科室當(dāng)年所有的榮譽稱號被取消并按照事故的等級扣發(fā)科室全體同志的全年質(zhì)效津貼5%、3%、2%、1%。當(dāng)事科室科主任不積極參加處理或處理不當(dāng)者給予全院通報批評、扣除3~6個月綜合津貼、扣科室1000元基金，按照干部考核條例和干部選拔任用條例給予相應(yīng)處理。其他內(nèi)容見《南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院處理醫(yī)療事故預(yù)案》、《南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險基金設(shè)定與管理暫行規(guī)定》。三、醫(yī)院應(yīng)實行全方位的醫(yī)患溝通依據(jù)：醫(yī)療服務(wù)活動作為民事行為，應(yīng)遵循自愿、公平、等價有償、誠實信用的原則。醫(yī)患溝通的內(nèi)容：１、患者相關(guān)權(quán)利義務(wù)２、病人病情及預(yù)后３、醫(yī)療水平現(xiàn)狀４、醫(yī)療費用５、臨床實驗性治療６、醫(yī)療美容７、實習(xí)帶教８、健康教育９、醫(yī)療文書保管１０、非醫(yī)療因素的人身財產(chǎn)安全１１、醫(yī)患矛盾處理等方面與患方溝通１２、其他四、醫(yī)院應(yīng)調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的

從醫(yī)積極性維護患者安全的根基在于醫(yī)務(wù)人員的從醫(yī)積極性，醫(yī)院應(yīng)注重調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的心理。強調(diào)一切以病人為中心，就必須堅持醫(yī)院必須以醫(yī)務(wù)人員為中心。醫(yī)院在醫(yī)療安全管理中要注重醫(yī)務(wù)人員的心理調(diào)整，保持醫(yī)務(wù)人員的從醫(yī)積極性。醫(yī)院制定的醫(yī)療糾紛接待制度要科學(xué)，既要讓當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員接受教育，又要避免醫(yī)療糾紛給醫(yī)務(wù)人員造成的心理傷害。醫(yī)院要建立醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療不良事件的獎勵性報告制度，便于醫(yī)療安全工作的源頭上管理。醫(yī)院要分擔(dān)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，撫慰受委屈的工作人員。醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險基金設(shè)定思路醫(yī)療風(fēng)險基金的設(shè)立要基本科學(xué)。體現(xiàn)了醫(yī)療職業(yè)的風(fēng)險特點、診療操作的風(fēng)險、各科室醫(yī)療糾紛的差異，由醫(yī)療風(fēng)險基礎(chǔ)基金、醫(yī)療工作實績基金、醫(yī)療糾紛風(fēng)險基金三部分組成，總額在醫(yī)院總收入的千分之三左右。醫(yī)療風(fēng)險基礎(chǔ)基金總額約占醫(yī)療風(fēng)險基金的30％，適用參加醫(yī)院綜合目標(biāo)考核的臨床、醫(yī)技科室人員，按上年度12月份人員計算。醫(yī)療工作實績基金總額約占醫(yī)療風(fēng)險基金的30％，適用與病人直接接觸并通過醫(yī)務(wù)人員主觀能動性對病人進行具有一定風(fēng)險的檢查、診療的臨床、醫(yī)技科室，一般按上年度實績（純收入）計算。結(jié)合全院實際情況，醫(yī)院對部分醫(yī)技科室的醫(yī)療工作實績基金進行適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)療糾紛風(fēng)險基金總額約占醫(yī)療風(fēng)險基金的40％，按醫(yī)療糾紛風(fēng)險系數(shù)計算，適用參加醫(yī)院綜合目標(biāo)考核的臨床、醫(yī)技科室人員。根據(jù)醫(yī)療糾紛存在的普遍性和各科室醫(yī)療糾紛表現(xiàn)的差異性，結(jié)合前三年職能部門處理各科室的醫(yī)療糾紛情況如接待、鑒定、訴訟、調(diào)解、信仿、上訪等，來確定各科室的醫(yī)療糾紛風(fēng)險系數(shù)，進而確定各科室醫(yī)療糾紛風(fēng)險基金?？剖裔t(yī)療風(fēng)險基金的二次分配實行科主任負責(zé)制，不允許按人頭平均分配，應(yīng)結(jié)合科室醫(yī)療風(fēng)險管理水平、醫(yī)技護的工作特點、科室人員工作風(fēng)險的數(shù)量和質(zhì)量等情況綜合考慮。醫(yī)院對對在醫(yī)療風(fēng)險管理工作中勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的部門、科室、個人以精神獎勵為主。對在醫(yī)療風(fēng)險管理工作中作出特別貢獻的部門、科室、個人或受到嚴(yán)重身體傷害的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟獎勵或慰問。堅持一線優(yōu)先原則，目前只對臨床、醫(yī)技等業(yè)務(wù)科室設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險基金。五、團結(jié)院內(nèi)外力量合力處置醫(yī)療糾紛在當(dāng)前醫(yī)療糾紛處理的主要部門是醫(yī)務(wù)處或醫(yī)院醫(yī)患溝通辦公室醫(yī)療糾紛處理過程中涉及到很多院內(nèi)外的參與方。院外的有患方、公安部門、調(diào)處中心、政府大調(diào)解組織、保險公司、法院、鑒定機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門等。院內(nèi)的有當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、當(dāng)事科室、保衛(wèi)部門、后勤部門、宣傳部門、分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院法定代表人等。如何協(xié)調(diào)與處理好各方關(guān)系是醫(yī)院面臨的一項新課題，也是醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置部門的現(xiàn)實問題，這對維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益具有很大的影響。醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置部門在工作中要不卑不亢、區(qū)別情況具體處理，團結(jié)一切可以團結(jié)的力量，最好醫(yī)院要形成具體的文件，便于規(guī)范處理院內(nèi)外各方關(guān)系。衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任的批復(fù)

(衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕28號)黑龍江省衛(wèi)生廳：你廳《關(guān)于如何認(rèn)定不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定方事故等級和責(zé)任程度的請示》(黑衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕606號)收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任問題答復(fù)如下：

一、醫(yī)療機構(gòu)違反《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定，不如實提供相關(guān)材料或不配合相關(guān)調(diào)查，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任?；颊呦蛐l(wèi)生行政部門提出判定醫(yī)療事故等級及責(zé)任程度請求的，衛(wèi)生行政部門可以委托醫(yī)學(xué)會按照《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，對患者人身損害的后果進行等級判定，若二級、三級醫(yī)療事故無法判定等級的，按同級甲等定。責(zé)任程度按照完全責(zé)任判定。

二、醫(yī)療機構(gòu)無故不參加隨機抽取專家?guī)鞂＜业?，由負?zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會向患者說明情況，經(jīng)患者同意后，由患者和醫(yī)學(xué)會按照有關(guān)規(guī)定隨機抽取鑒定專家進行鑒定。

三、醫(yī)療機構(gòu)有上述情形之一，而對判定或者鑒定結(jié)論不服，提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者再次鑒定申請的，衛(wèi)生行政部門不予受理。

此復(fù)。

二○○五年一月二十一日

六、醫(yī)院應(yīng)掌握醫(yī)療糾紛的法律

分類與法律適用不同的法律對醫(yī)療糾紛的處理規(guī)定是不一的，甚至有很大的差異。當(dāng)前法院處理醫(yī)療糾紛適用法律不一的情況還比較普遍，造成了一些不是醫(yī)療事故的賠償比是醫(yī)療事故的賠償還要多的反常現(xiàn)象。這除了醫(yī)療糾紛種類不一因素外，更多的與法律界與衛(wèi)生界的認(rèn)識不一有關(guān)。這樣的司法實踐形狀給醫(yī)患雙方處理醫(yī)療糾紛帶來了很大的分歧，加大了處理難度。結(jié)合現(xiàn)行的法律，可將醫(yī)療糾紛分為醫(yī)療行為直接導(dǎo)致?lián)p害后果的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療行為間接其他因素直接導(dǎo)致?lián)p害后果的醫(yī)療糾紛，從而適用不同的法律。前者適用《醫(yī)療事故處理條例》，后者主要適用《民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》。醫(yī)療行為直接導(dǎo)致?lián)p害后果的醫(yī)療糾紛。如誤診、誤治等，處理。醫(yī)療行為間接其他因素直接導(dǎo)致?lián)p害后果的醫(yī)療糾紛。如醫(yī)療器械、藥品、血液、醫(yī)療美容、合同等。最高人民法院文件精神；醫(yī)療事故的賠償參照《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定辦理，醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用《民法通則》的規(guī)定。最高人民法院民一庭負責(zé)人在講話中明確是醫(yī)療事故的應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理條例》處理，醫(yī)療事故以外的其他傷害應(yīng)按照《民法通則》賠償。最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理條例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知

各省、自治區(qū)、直轄市高級人民法院，解放軍軍事法院，新疆維吾爾自治區(qū)高級人民法院生產(chǎn)建設(shè)兵團分院：2002年4月4日國務(wù)院公布了《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱條例），自2002年9月1日起施行。條例對于妥善解決醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序具有重要意義?，F(xiàn)就人民法院參照條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的有關(guān)問題通知如下：一、條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。人民法院在條例施行前已經(jīng)按照民法通則、原《醫(yī)療事故處理辦法》等法律、法規(guī)審理的民事案件，依法進行再審的，不適用條例的規(guī)定。二、人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)決定進行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進行司法鑒定的，按照《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。人民法院對司法鑒定申請和司法鑒定結(jié)論的審查按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定處理。三、條例實施后，人民法院審理因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛民事案件，在確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任時，參照條例第四十九條、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理。人民法院在審理涉及醫(yī)療事故民事案件中遇到的其他重大問題，請及時層報我院。中華人民共和國最高人民法院二OO三年一月六日最高人民法院民一庭負責(zé)人就審理醫(yī)療糾紛案件的法律適用問題答記者問

《條例》屬于行政法規(guī)，其法律位階低于《民法通則》；但由于《條例》是專門處理醫(yī)療事故的行政法規(guī)，體現(xiàn)了國家對醫(yī)療事故處理及其損害賠償?shù)奶厥饬⒎ㄕ?，因此，人民法院處理醫(yī)療事故引起的人身損害賠償糾紛時應(yīng)當(dāng)以《條例》為依據(jù)。鑒于人身損害賠償司法解釋對賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)作了一些調(diào)整，賠償?shù)臄?shù)額比《條例》規(guī)定的賠償數(shù)額高，所以因醫(yī)療事故受到損害的患者，可能會以一般的醫(yī)療糾紛向法院起訴。在這種情況下，如果醫(yī)療機構(gòu)提出不構(gòu)成一般醫(yī)療糾紛的抗辯，并且經(jīng)鑒定能夠證明受害人的損害確實是醫(yī)療事故造成的，那么人民法院應(yīng)當(dāng)按照《條例》的規(guī)定確定賠償?shù)臄?shù)額，而不能按照人身損害賠償司法解釋的規(guī)定確定賠償數(shù)額。因醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療行為引起的醫(yī)療糾紛，已經(jīng)超出了作為處理醫(yī)療事故特別規(guī)定的《條例》的調(diào)整范圍，因此，對這類糾紛的處理，不能適用《條例》的規(guī)定處理，而應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》的相關(guān)規(guī)定處理。如果醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)民事賠償責(zé)任，那就不僅違反了我國憲法確立的法律面前人人平等的原則，而且還會導(dǎo)致受害人受到損害沒有人承擔(dān)賠償責(zé)任的局面，受害人因侵權(quán)行為受到損害，沒有任何救濟渠道，這也違背了公平正義的基本要求，也不可能為社會或者廣大人民群眾所認(rèn)可。七、醫(yī)院要理清司法鑒定與醫(yī)療

事故鑒定的關(guān)系確定醫(yī)患雙方權(quán)益的基礎(chǔ)是鑒定，因此何種機構(gòu)進行醫(yī)療糾紛鑒定顯得十分重要?，F(xiàn)狀：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和司法鑒定內(nèi)容存在部分交叉，造成醫(yī)療糾紛鑒定的復(fù)雜現(xiàn)狀司法鑒定分為法醫(yī)類鑒定、物證類鑒定、聲像資料鑒定法醫(yī)類鑒定包括法醫(yī)病理鑒定、法醫(yī)臨床鑒定、法醫(yī)精神病鑒定、法醫(yī)物證鑒定和法醫(yī)毒物鑒定。醫(yī)療事故鑒定中常常由法醫(yī)參加鑒定。當(dāng)前醫(yī)療糾紛鑒定存在的模式１、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的傳統(tǒng)模式２、司法鑒定的嶄新模式３、先醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后司法鑒定的復(fù)合模式

北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見（試行）

對專門性問題，當(dāng)事人雙方有權(quán)申請進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者進行有關(guān)醫(yī)療過錯、傷殘等級的其他醫(yī)療鑒定。人民法院需要委托進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托醫(yī)學(xué)會組織鑒定；需要委托進行其他醫(yī)療鑒定的，可以委托具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)組織鑒定。醫(yī)療行為經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，當(dāng)事人申請就醫(yī)療過錯進行司法鑒定，人民法院認(rèn)為有必要的，應(yīng)予支持。一方當(dāng)事人申請進行有關(guān)醫(yī)療過錯的司法鑒定，而另一方當(dāng)事人申請進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，人民法院應(yīng)當(dāng)委托進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。人民法院已經(jīng)委托進行有關(guān)醫(yī)療過錯的司法鑒定并有鑒定結(jié)論，當(dāng)事人又申請進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，是否準(zhǔn)許，應(yīng)從嚴(yán)掌握。江蘇省常州市中級人民法院關(guān)于審理涉醫(yī)療糾紛案件若干問題的意見構(gòu)成醫(yī)療事故的，當(dāng)事人對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論已經(jīng)確定的醫(yī)療事故等級有爭議的以及不構(gòu)成醫(yī)療事故但需要進行其它醫(yī)療鑒定的，可以委托司法鑒定機構(gòu)進行鑒定。解決的方法當(dāng)前正確的模式：改良后的醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定模式當(dāng)前醫(yī)學(xué)會組織鑒定工作中需要改善的地方：完善現(xiàn)行專家?guī)斓姆ㄡt(yī)，專家?guī)斓姆ㄡt(yī)必須是被列入司法鑒定人名冊、且有高級職稱的法醫(yī)。增加專家鑒定會召開之前的業(yè)務(wù)審查組織工作，應(yīng)安排相關(guān)人員確定本次鑒定所涉及的患者后果是否符合傷殘等級、是否存在死因分析、是否需要尸體解剖等情形，若存在上述情形之一的，專家組的組成中應(yīng)有法醫(yī)參加。醫(yī)院的對策：正確把握法醫(yī)參加鑒定的適用情形、申請鑒定人出庭

全國人大常委會法制工作委員會對法醫(yī)類鑒定與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定關(guān)系問題的意見復(fù)函

（法工委復(fù)字〔2005〕29號）衛(wèi)生部：

你部2005年4月18日（衛(wèi)政法函〔2005〕75號）來涵收悉。經(jīng)研究，交換意見如下：

關(guān)于司法鑒定管理問題的決定第二條規(guī)定，國家對從事法醫(yī)類鑒定的鑒定人和鑒定機構(gòu)實行登記管理制度。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的組織方式與一般的法醫(yī)類鑒定有很大區(qū)別，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容也不都屬于法醫(yī)類鑒定。但醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中涉及的有關(guān)問題，如尸檢、傷殘等級鑒定等，屬于法醫(yī)類鑒定范圍。對此類鑒定事項，在進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時，由已列入鑒定人名冊的法醫(yī)參加鑒定為宜。

全國人大常委會法制工作委員會

二〇〇五年九月二十二日衛(wèi)生部關(guān)于法醫(yī)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)問題的批復(fù)

衛(wèi)醫(yī)管函〔2009〕84號天津市衛(wèi)生局：

你局《關(guān)于死者經(jīng)公安部門刑事科學(xué)技術(shù)鑒定后再進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是否抽取法醫(yī)參加的請示》（津衛(wèi)報〔2009〕13號）收悉。經(jīng)研究，批復(fù)如下：

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中，患者死亡原因不明或需要確定傷殘等級的，應(yīng)當(dāng)抽取法醫(yī)參加鑒定專家組；患者死因明確或無需進行傷殘等級鑒定的，可以不抽取法醫(yī)參加鑒定專家組。

此復(fù)。

二〇〇九年三月十六日一起經(jīng)過四次鑒定的醫(yī)療糾紛基本情況：患者、女、２６歲、2000年2月10日上午10：32在某醫(yī)院急診就診，14：10住院，診斷急性壞死性胰腺炎，2月11日03：05死亡。省市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定不屬于醫(yī)療事故，司法部司法鑒定技術(shù)研究所鑒定患者死亡與醫(yī)療行為沒有因果關(guān)系，中華醫(yī)學(xué)會鑒定醫(yī)院存在問題。申請：貴院正在審理的（2008）民再終字第某某號案件涉及了鑒定，我院根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第59條規(guī)定，特向貴法院申請，要求中華醫(yī)學(xué)會組織的鑒定專家出庭接受質(zhì)詢，以明確鑒定的依據(jù)、使用的科學(xué)技術(shù)手段等事項。向某醫(yī)學(xué)會和某鑒定專家質(zhì)詢請教的內(nèi)容

1、中華醫(yī)學(xué)會接受省高院的委托進行鑒定的法律依據(jù)是什么？是哪一款？2、中華醫(yī)學(xué)會對陸云醫(yī)療事件進行鑒定所依據(jù)的法律是什么？是哪一款？3、中華醫(yī)學(xué)會鑒定的內(nèi)容與省高院的委托要求是否一致？4、鑒定專家中有沒有法醫(yī)？若有，法醫(yī)是幾名？5、該事件是否屬于疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議？標(biāo)準(zhǔn)是什么？哪里制定這一標(biāo)準(zhǔn)的？6、在沒有省、市級醫(yī)學(xué)會的鑒定的情況下直接進行中華醫(yī)學(xué)會鑒定的法律依據(jù)是什么？是哪一款？7、中華醫(yī)學(xué)會對2000年發(fā)生的醫(yī)療事件進行鑒定的法律依據(jù)是什么？是哪一款？8、貴會鑒定書中提到的重癥胰腺炎的診療常規(guī)是什么？是哪一年定的標(biāo)準(zhǔn)？是哪個部門或組織制定的？請?zhí)峁┰撛\療常規(guī)？請說明這些診療常規(guī)應(yīng)在多少時間內(nèi)完成？9、貴會鑒定書中提到的醫(yī)院在三級查房制度、值班制度、危重病例報告制度、會診制度、病歷管理制度等方面存在明顯缺陷，請問這些制度的出處是什么規(guī)定的哪一款?具體要求是什么?這些要求應(yīng)在多長時間內(nèi)做？請問有沒有醫(yī)院有缺陷而鑒定書中還沒有提出來的？若有，是什么？10、貴會鑒定書第3頁第（一）的1、2、3提到的醫(yī)方存在的醫(yī)療過失，請問這些醫(yī)方?jīng)]有做的措施應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)是多長時間內(nèi)做？該標(biāo)準(zhǔn)是什么？是哪一年定的標(biāo)準(zhǔn)？是哪個部門或組織制定的？11、該起事件之前已有三個部門組織專家進行了鑒定，第四次鑒定專家是否知道之前鑒定內(nèi)容？同是鑒定專家，各自觀點是否應(yīng)該大體一致？12、該起事件貴會鑒定認(rèn)為醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任，是否理解成若醫(yī)方不存在貴會專家認(rèn)定的醫(yī)療過失行為和明顯缺陷，患者的醫(yī)療效果就是痊愈？還是大部分痊愈？還是少部分痊愈？重癥胰腺炎在2000年治療有效率、死亡率是多少的科學(xué)現(xiàn)狀與醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的程度有無關(guān)系？若有關(guān)，是什么具體關(guān)系？13、請問中華醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療事故爭議鑒定工作是什么時間開始的？從事醫(yī)療事故爭議鑒定工作的依據(jù)是什么規(guī)定？14、中華醫(yī)學(xué)會是否在司法行政部門或法院系統(tǒng)辦理過司法鑒定機構(gòu)的登記注冊事宜？若有，鑒定機構(gòu)許可證號是多少？15、參加陸云事件鑒定的專家是否是司法鑒定人，若是其司法鑒定人執(zhí)業(yè)證號是多少？16、中華醫(yī)學(xué)會的鑒定與另三次的鑒定是何關(guān)系？有無效力大小的差異？17、請問中華醫(yī)學(xué)會鑒定專家對患者的死亡原因有無鑒定？若鑒定過，請問死亡原因是什么？18、請問中華醫(yī)學(xué)會對分析意見（二）“該病人為急性重癥胰腺炎，病情兇險，病死率高，故醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任”的描述是否存在邏輯錯誤?有沒有違背了科學(xué)?請問病情兇險，病死率高應(yīng)如何理解?病死率是多少?19、請問中華醫(yī)學(xué)會鑒定專家認(rèn)為醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任，那么誰承擔(dān)其他責(zé)任或次要責(zé)任？是什么原因要承擔(dān)其他責(zé)任或次要責(zé)任？八、醫(yī)院應(yīng)熟悉醫(yī)療糾紛賠償實務(wù)（一）、掌握不同情況下的賠償項目（二）、熟悉各項目的計算標(biāo)準(zhǔn)與計算方法（三）、注意影響醫(yī)療糾紛賠償?shù)囊蛩兀?、掌握不同情況下的賠償項目患者死亡的，患方損失的項目有醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金、參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬發(fā)生的費用、參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所發(fā)生的費用?；颊邭埣驳?，患方損失的項目有：醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、殘疾用具費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金、參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬發(fā)生的費用?；颊邲]有死亡或殘疾的，患方損失的項目有：醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、被扶養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金、參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬發(fā)生的費用。（二）、各項目的計算方法與標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)療費醫(yī)院只承擔(dān)患者因醫(yī)療事故而額外增加的醫(yī)療費用，要踢除原發(fā)病醫(yī)療費用，要有票據(jù)與病歷相互佐證。需要后繼醫(yī)療的，只能按照基本醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)計算其費用。2、誤工費患者有固定收入的，誤工費按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資（如27374元/2007年，2008年標(biāo)準(zhǔn)未出來）3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，誤工費按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資（如27374元/2007年）計算。

3、住院伙食補助費住院伙食補助費按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算，可結(jié)合國家有關(guān)規(guī)定或司法實踐來計算，而國家機關(guān)一般工作人員一般是指處級干部以下的人員。如參照《中央國家機關(guān)和事業(yè)單位差旅費管理辦法》的規(guī)定，出差人員的伙食補助費標(biāo)準(zhǔn)為每人每天50元。如參照《江蘇省省級機關(guān)差旅費管理暫行辦法》的規(guī)定，伙食補助費的標(biāo)準(zhǔn)為每人每天省內(nèi)20元、省外40元。也可參照江蘇省交通事故處理實務(wù)中營養(yǎng)費賠償標(biāo)準(zhǔn)，一般為15元/天，這種計算標(biāo)準(zhǔn)在實踐中最為多見。

4、陪護費適用條件：患者住院期間需要專人陪護的。標(biāo)準(zhǔn)與計算方法：按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資（如27374元/2007年）計算。5、殘疾生活補助費殘疾生活補助費的影響因素：年齡、戶口、傷殘等級。賠償年限：最長賠償30年，60周歲以上的、不超過15年，70周歲以上的，不超過5年。賠償比例：從一到十級殘，賠償比例依次為１００％到１０％。計算標(biāo)準(zhǔn)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地農(nóng)村居民或城鎮(zhèn)居民年平均生活費（如5328元/2008年農(nóng)村居民、11978元/2008年城鎮(zhèn)居民

）來計算。6、殘疾用具費因殘疾需要配置補償功能器具的，如假肢、義眼、助聽器等，憑醫(yī)療機構(gòu)證明，按照市場上普及型器具的費用計算。7、喪葬費喪葬費的計算按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標(biāo)準(zhǔn)計算，可以參照企業(yè)職工喪葬費的標(biāo)準(zhǔn)。如江蘇省勞動保障廳關(guān)于調(diào)整企業(yè)職工和退休人員因病或非因工死亡待遇的通知（

蘇勞社險[2007]22號）中規(guī)定了各市喪葬費的標(biāo)準(zhǔn)，南京、蘇州、常州、無錫為５０００元，徐州、南通、揚州、鎮(zhèn)江為4200元，連云港、淮安、鹽城、泰州為3600元，宿遷為3200元。

8、被扶養(yǎng)人生活費條件：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限。標(biāo)準(zhǔn)：按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)可參照江蘇省政府《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)增長機制進一步加強社會救助工作的通知》(蘇政發(fā)[2006]137號)和各市政府的相關(guān)文件規(guī)定。如省政府文件規(guī)定到2006年底前，蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)分別提高到每人每月260元、210元和160元以上，農(nóng)村居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)分別提高到每人每月120元、90元和70元以上。以后每年按照上年度城市居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入20%－25%的比例，綜合確定當(dāng)年最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。如2009年南京城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)將不低于360元，農(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)為210-260元。（1839元/2008年省農(nóng)村居民，4670元/2008年省城鎮(zhèn)居民）份額：醫(yī)療事故者只承擔(dān)所有應(yīng)撫養(yǎng)人的那一份子。年限：對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年。60周歲以上的，不超過15年。70周歲以上的，不超過5年。9、交通費交通費按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。10、住宿費住宿費按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付。如《中央國家機關(guān)和事業(yè)單位差旅費管理辦法》規(guī)定處級以下人員兩人住一個標(biāo)準(zhǔn)間。處級以下人員每人每天150元標(biāo)準(zhǔn)以下憑據(jù)報銷。11、精神損害撫慰金精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費（如5328元/2008年農(nóng)村居民、11978元/2008年城鎮(zhèn)居民

）計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。12、參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬發(fā)生的費用參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬發(fā)生的費用是指交通費、誤工費、住宿費，計算方法同上，計算費用的人數(shù)不超過2人。13、參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所發(fā)生的費用參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所發(fā)生的費用是指交通費、誤工費、住宿費，計算方法同上，計算費用的人數(shù)不超過2人。（三）、注意影響醫(yī)療糾紛賠償?shù)囊蛩蒯t(yī)院責(zé)任程度、地區(qū)、動態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)前面各項目總和就是醫(yī)院按照醫(yī)療事故、醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任的情況下醫(yī)院要承擔(dān)的賠償責(zé)任。按照醫(yī)院承擔(dān)無責(zé)任、輕微責(zé)任、次要責(zé)任、主要責(zé)任等情形，那承擔(dān)數(shù)額是總額的0%、5-10%、20-40%、60-80%。以上計算標(biāo)準(zhǔn)中所提的醫(yī)療事故發(fā)生地指患者就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)所在地，實踐中可理解為所在縣、市、省，按照人損司法解釋，可統(tǒng)一為審理案件的法院所在的省份，從而使得醫(yī)療糾紛賠償各項目的計算標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。標(biāo)準(zhǔn)每年都在變化，醫(yī)院應(yīng)關(guān)心每年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和有關(guān)規(guī)定。蘇高法電【2009】69號關(guān)于適用《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》有關(guān)費用標(biāo)準(zhǔn)（2008年度）的通知各市中級人民法院民一庭：

根據(jù)江蘇省統(tǒng)計局、國家統(tǒng)計局江蘇調(diào)查總隊發(fā)布的《江蘇省2008年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，現(xiàn)將2008年度我省相關(guān)賠償費用標(biāo)準(zhǔn)所依據(jù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)通報如下：

1、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入18680元

【51.17元/天，1556.7元/月】

2、城鎮(zhèn)居民生活消費支出11978元

【32.81元/天，998.16元/月】

3、農(nóng)村居民人均純收入

7357元

【20.16元/天，613.08元/月】

4、農(nóng)村居民人均生活消費支出5328元【14.60元/天，444.00元/月】

職工年平均工資和江蘇省分細行業(yè)在崗職工平均工資表，待統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)公布后再做通報。目前參照2007年全省城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資為27374元。

江蘇省高級人民法院民事