小兒急性呼吸道感染課件

全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌

藥物合理應(yīng)用

小兒急性呼吸道感染培訓(xùn)項(xiàng)目概述上呼吸道：鼻、咽、喉、會(huì)厭以及鄰近的鼻竇、中耳等組織下呼吸道：氣管、支氣管（葉、段、亞段、小支氣管、細(xì)支氣管）、肺泡管和肺泡上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會(huì)厭炎等，不同病變部位病原學(xué)差別很大要倡導(dǎo)作病變部位的定位診斷，而不宜籠統(tǒng)診斷上呼吸道感染普通感冒病原原發(fā)病原的90%以上是病毒，鼻病毒、冠狀病毒占60%。尚有肺炎支原體、衣原體、A組鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及葡萄球菌等臨床診斷病情輕重程度相差大,一般為自限性,通常3d~7d~10d

治療（1）重視一般護(hù)理、支持療法和對(duì)癥治療（2）無(wú)常規(guī)使用抗生素指征

急性扁桃體咽炎治療病毒性扁桃體咽炎無(wú)使用抗生素指征細(xì)菌性扁桃體咽炎首選青霉素，也可選擇阿莫西林或第一代頭孢類抗生素。青霉素過(guò)敏者、病原明確為支原體或衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素。無(wú)并發(fā)癥的細(xì)菌性扁桃體咽炎抗生素療程5d～7d中耳炎病原常見(jiàn)細(xì)菌病原有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(通常為不定型)、卡他莫拉菌，較少見(jiàn)的細(xì)菌有葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。病毒和支原體也可能是中耳炎的病原臨床診斷

OME

中耳有滲液、持續(xù)6周以上，但無(wú)急性感染的癥狀和體征

AOM

中耳滲出伴有急性全身或局部癥狀

RAOM

指6個(gè)月內(nèi)有≥3次或1年中有≥4次的典型AOM發(fā)作

中耳炎治療

OME65%以上

可以自行緩解，初始治療不使用抗生素

AOM

給予足量有效抗生素，首選青霉素或阿莫西林或SMZCO，備選的有阿莫西林+克拉維酸或頭孢羥氨芐或頭孢克洛、頭孢丙烯。病原明確為支原體或衣原體者者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素

RAOM

有預(yù)防使用抗生素的指征，可以選用SMZco

或阿莫西林鼻竇炎治療保證鼻竇分泌物引流通暢單純病毒性鼻竇炎無(wú)使用抗生素的指征，細(xì)菌性鼻竇炎首選青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等療程癥狀、體征改善后7d

一般為10d～14d喉炎病原大部分由病毒所致病毒可以同時(shí)侵犯上、下呼吸道

原發(fā)性細(xì)菌感染性喉炎不多見(jiàn)，常見(jiàn)的病原菌有金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、白喉棒狀桿菌、大腸桿菌

臨床診斷起病快，有聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難喉炎

喉梗阻的分度

Ⅰ度喉梗阻活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，心率正常，安靜時(shí)如常人Ⅱ度喉梗阻安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，呼吸音減低，心率增快Ⅲ度喉梗阻除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，有缺氧致陣發(fā)性煩躁、紫紺、大汗等，呼吸音明顯減低，心音低鈍、心率極快達(dá)140次/min以上Ⅳ度喉梗阻患兒呈衰竭狀，已無(wú)力呼吸、面色蒼白，呼吸音消失，心音微弱，心率或快或慢、心律不齊急性會(huì)厭炎聲門上喉炎，進(jìn)展迅速細(xì)菌是主要病原，尤其是

Hib，其次有肺炎鏈球菌、GAS和金黃色葡萄球菌臨床診斷急性起病，高熱氣急、吞咽困難。數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻、極度呼吸困難、吸氣性喘鳴、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、拒食、煩躁、甚可致窒息和休克等，但多無(wú)聲音嘶啞、少有咳嗽，患兒常取前傾坐位或頭后仰。咽部檢查見(jiàn)有唾液潴留或流涎是病危征兆，會(huì)厭紅腫急性會(huì)厭炎治療有條件者收住ICU?？伸o點(diǎn)糖皮質(zhì)激素，不用鎮(zhèn)靜藥物，及時(shí)吸氧，嚴(yán)密觀察，喉梗阻嚴(yán)重者宜及早氣管插管或氣管切開抗病原微生物治療Hib

對(duì)氨芐青霉素的耐藥性逐年上升，因本病兇險(xiǎn)、進(jìn)展較快，故可首選頭孢曲松或頭孢噻肟，療程通常為5d～7d下呼吸道感染急性氣管支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎急性氣管支氣管炎臨床診斷主癥是咳嗽，表現(xiàn)為干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部羅音的多變性是本病的特征抗病原微生物治療容易濫用抗生素病程<7d者很少有使用抗生素指征細(xì)菌性氣管支氣管炎首選青霉素類抗生素明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類毛細(xì)支氣管炎2歲以下嬰幼兒，2～6個(gè)月齡是發(fā)病高峰本病是上下呼吸道同時(shí)受累的疾病典型癥狀有頻繁陣咳和發(fā)作性喘憋病毒約占病原的90%，RSV居首位肺炎支原體、衣原體也可引發(fā)本病細(xì)菌不是主要的原發(fā)致病原本病首次患病后可以再發(fā)，1/3左右患兒日后可能發(fā)展成支氣管哮喘

毛細(xì)支氣管炎臨床診斷常在上呼吸道感染后2d~3d發(fā)病，表現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸道癥狀重而全身中毒癥狀輕胸部X線片多提示支氣管炎、支氣管周圍炎和梗阻性肺氣腫、肺不張鑒別診斷需與嬰幼兒期哮喘、百日咳、氣道內(nèi)異物和粟粒型肺結(jié)核等鑒別

肺炎社區(qū)獲得性肺炎(CAP)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP/NP)CAP是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎,包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎發(fā)展中國(guó)家肺炎中位發(fā)病率0.28（0.21-0.71）次/（兒童.年），相當(dāng)于1.507億/年新發(fā)CAP，其中7-13%（1100-2000萬(wàn)）為重癥肺炎而需住院CAP大量病例在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺炎病原學(xué)----CAP病毒占有重要地位，尤其在嬰幼兒CAP起始階段，單純病毒感染可占病原的14%～35％，常見(jiàn)有RSV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼腸病毒，還有麻疹病毒、CMV、EB病毒、皰疹病毒、腸道病毒病毒病原的重要性隨年齡增長(zhǎng)而下降注意并警惕新發(fā)病毒、變異病毒造成CAP的可能細(xì)菌發(fā)展中國(guó)家重要，常見(jiàn)細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、Hib、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外還有腸桿菌科細(xì)菌以及百日咳桿菌肺炎病原學(xué)----CAP肺炎支原體是5~15歲兒童CAP常見(jiàn)病原，約占10～30%以上，每隔3-8年可發(fā)生1次地區(qū)性流行沙眼衣原體是6個(gè)月以內(nèi)尤其3個(gè)月以內(nèi)小兒CAP的常見(jiàn)病原之一肺炎衣原體多見(jiàn)于5歲以上，約占病原0~20%嗜肺軍團(tuán)菌是引起重癥CAP獨(dú)立病原或混合病原兒童CAP混合感染率約8～40％，年齡越小，混合感染的機(jī)率越高肺炎臨床診斷發(fā)熱如有高熱（腋溫≥38.5℃）伴胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、發(fā)熱等所致者）應(yīng)視為病情嚴(yán)重吸氣性凹陷和/或呼吸頻率（RR）增快呼吸增快對(duì)放射學(xué)已診斷肺炎的患兒有最高的敏感性（74%）與特異性(67%）1歲以下肺炎R(shí)R>70次/分與低氧血癥的相關(guān)敏感性63%、特異性89%肺炎臨床診斷肺部濕啰音和管狀呼吸音對(duì)于3歲以上的小兒有較高敏感性（75%）呼吸困難對(duì)肺炎的提示性比呼吸增快更強(qiáng)中心性紫紺多提示重癥肺炎、有低氧血癥喘鳴對(duì)判定嬰幼兒肺炎的嚴(yán)重度沒(méi)有幫助

約30%支原體肺炎可出現(xiàn)喘鳴癥狀學(xué)齡前兒童存在喘鳴，原發(fā)性細(xì)菌性肺炎的可能性不大肺炎實(shí)驗(yàn)室診斷可常規(guī)檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和相對(duì)百分?jǐn)?shù)以及CRP，也可檢測(cè)ESR、PCT等，但使用這些指標(biāo)明確區(qū)分細(xì)菌與非細(xì)菌病原的敏感性和特異性均低，關(guān)鍵是難以得出一個(gè)判斷的折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)重癥和有脫水征的患兒應(yīng)檢測(cè)血清電解質(zhì)，以評(píng)估水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。肺炎患兒可能存在抗利尿激素異常分泌致稀釋性低鈉血癥肺炎治療輕度CAP可以在門診/家中治療，由社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心管理，要注意定期隨訪，治療48h無(wú)效者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診治療一般治療對(duì)癥治療退熱、化痰止咳呼吸空氣條件下，SaO2≤92%，或有中心性青紫者應(yīng)予吸氧，可以選擇鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法定期更換體位有益，但無(wú)證據(jù)支持胸部物理治療的有效性不推薦常規(guī)呼吸道濕化療法肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療--CAP

輕度CAP

可在門診治療，可以口服抗生素治療，不強(qiáng)調(diào)抗生素聯(lián)合使用，過(guò)多考慮病原菌耐藥是不必要的1～3月齡要警惕沙眼衣原體、病毒、百日咳桿菌和肺炎鏈球菌，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等>5歲～18歲主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原學(xué)地位突出，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類口服，8歲以上兒童也可以口服多西環(huán)素。若起病急、伴膿痰，應(yīng)疑及SP感染所致，可聯(lián)合阿莫西林口服，劑量80～90mg/(kg·d)肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療--CAP4月齡～5歲除RSV病毒外，主要病原是SP、HI和MC，首選口服阿莫西林，劑量加大至80～90mg/(kg·d)，也可選擇阿莫西林/克拉維酸（7:1劑型）、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯等。如懷疑早期SA肺炎，應(yīng)優(yōu)先考慮口服頭孢地尼。我國(guó)SP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素高度耐藥，克拉霉素、阿奇霉素作為替代選擇肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療--

CAP重度CAP

住院治療，初始經(jīng)驗(yàn)治療選擇胃腸道外抗生素療法，多選擇靜脈途徑給藥方案1

阿莫西林/克拉維酸（5:1）或氨芐西林/舒巴坦（2:1）方案2

頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；方案3

懷疑SA肺炎，選擇苯唑西林或氯唑西林，萬(wàn)古霉素不作首選方案4

考慮合并有MP或CP肺炎，可以聯(lián)合使用頭孢曲松/頭孢噻肟＋大環(huán)內(nèi)酯類肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療--

HAP輕度HAP

重度CAP方案1/方案2/方案3/方案4之一

輕度HAP伴有特殊危險(xiǎn)因素之一者

方案5方案1/2/3/4+克林霉素或甲硝唑適用考慮合并厭氧菌感染方案6替卡西林+克拉維酸或哌拉西林+三唑巴坦，適用考慮假單胞菌輕度HAP并存多種危險(xiǎn)因素者可參照重度HAP方案肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療--

HAP重度HAP

產(chǎn)ESBLs菌株碳青霉烯類，包括亞胺培南、美洛培南、帕尼培南產(chǎn)AmpC酶細(xì)菌選擇頭孢吡肟或碳青霉烯類不動(dòng)桿菌選擇碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦嗜麥芽窄食單胞菌選擇替卡西林/克拉維酸銅綠假單胞菌碳青霉烯類或頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）或哌拉西林/三唑巴坦，聯(lián)合抗假單胞菌的氟喹諾酮（以左氧氟沙星為好）或氨基糖苷類（丁胺卡那、慶大霉素）肺炎抗生素療程、療效評(píng)估抗生素一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后3d～5d充分考慮機(jī)體的免疫功能，完整評(píng)估組織修復(fù)能力初始治療48h后應(yīng)作病情和療效評(píng)估，重點(diǎn)觀察體溫的下降，全身癥狀包括煩躁、氣急等癥狀的改善，而升高的外周血白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白的下降常常滯后，胸X線片肺部病灶的吸收更需時(shí)日初始治療72h癥狀無(wú)改善或一度改善又惡化均應(yīng)視為無(wú)效，審慎調(diào)整抗菌藥物兒科幾種常見(jiàn)病毒性肺炎的病因治療

流感病毒肺炎金剛烷胺和金剛乙胺

M2膜蛋白離子通道阻滯劑，僅對(duì)甲型流感病毒有效。金剛烷胺劑量5mg/（kg·d），最大劑量不超過(guò)150mg/日，分2次口服，療程5~7d奧斯他韋（oseltamivir）神經(jīng)氨酸酶的抑制劑，對(duì)甲型、乙型流感病毒均有效。兒童口服2mg/（kg·次），每天2次，連服5d。強(qiáng)調(diào)在發(fā)病后36~48小時(shí)內(nèi)用藥，否則療效不佳兒科幾種常見(jiàn)病毒性肺炎的病因治療呼吸道合胞病毒肺炎三氮唑核苷（ribavirin，病毒唑）

20mg/ml濃度作氧或空氣驅(qū)動(dòng)噴射霧化吸入，每天持續(xù)給藥至少12小時(shí)，療程3d～7d60mg/ml，每次持續(xù)吸入2小時(shí)，每天吸入3次，療程3～7d

無(wú)足夠循證資料表明該藥鼻腔滴入或肌肉注射或靜脈滴注是有效的RSV-IVIG

劑量1.5～2.0g/kg，1次靜脈滴注兒科幾種常見(jiàn)病毒性肺炎的病因治療呼吸道合胞病毒肺炎R(shí)SV單克隆抗體（palivizumab）是抗RSV的人源單克隆IgG抗體，可以特異性抑制RSV病毒F蛋白A抗原位點(diǎn)上的抗原決定簇，阻止病毒融入細(xì)胞和合胞體的形成美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）推薦對(duì)高危嬰幼兒可給予palivizumab預(yù)防治療，劑量15mg/(kg?次)，1次/月肌注，連用5個(gè)月，多始于每年11月份或12月份兒科幾種常見(jiàn)病毒性肺炎的病因治療

巨細(xì)胞病毒肺炎更昔洛韋先誘導(dǎo)治療，5mg/(kg?次)，每12小時(shí)1次，靜脈滴注，持續(xù)2周后維持治療：10mg/(kg?次)，一周3次，持續(xù)3個(gè)月或5mg/(kg?次)，每日1次，根據(jù)病情持續(xù)治療10日以上兒科幾種常見(jiàn)病毒性肺炎的病因治療腺病毒肺炎α干擾素100萬(wàn)u/次，每日1次，肌肉注射，連用3d～5d聚肌胞根據(jù)不同年齡選擇劑量≤3個(gè)月0.075~0.1mg/次，～6個(gè)月0.1~0.3mg/次，～3歲0.2~0.6mg/次，～8歲0.25~0.8mg/次，≥9歲0.5~1.5mg/次，隔日1次，肌肉注射重癥則可考慮應(yīng)用人血丙種球蛋白400mg/(kg?d)，連用3d～5d

小兒抗菌藥物應(yīng)用警示

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

氨基糖苷類有明顯耳、腎毒性，小兒應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其它毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)，方可選用該類藥物，并在治過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)其結(jié)果個(gè)體化給藥萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用

四環(huán)素可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒喹諾酮類抗菌藥由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人

小兒抗菌藥物應(yīng)用警示

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

流行性感冒概述是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，傳播面廣，常常呈地方性流行流感病毒屬正黏液病毒科，是單鏈RNA病毒，有甲、乙、丙3個(gè)型別甲型流感病毒特有基質(zhì)蛋白M2，是H+通道蛋白、與流感病毒復(fù)制有關(guān)外層脂質(zhì)包膜表面有2個(gè)重要糖蛋白，即血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）概述HA圓桿狀三聚體，與流感病毒感染宿主細(xì)胞關(guān)系密切，共有14個(gè)亞型，與人類關(guān)系密切的是H1~

H3亞型NA蘑菇狀四聚體，促使流感病毒從宿主細(xì)胞表面釋放、在呼吸道分泌物中穿透、擴(kuò)散和傳播，已知NA有9個(gè)亞型，人類常見(jiàn)的是N1和N2亞型概述流感病毒抗原容易發(fā)生變異，主要發(fā)生在甲型傳染源患者，其中輕型和隱性患者尤為重要傳播途徑經(jīng)飛沫呼吸道直接傳播最主要易感人群普遍易感，來(lái)自母體被動(dòng)免疫的保護(hù)作用使6個(gè)月以下小兒很少感染；6個(gè)月~5歲年齡組是高危人群，易得重型流感，并發(fā)癥發(fā)生率高；5~14歲兒童和少年則是流感高發(fā)年齡冬季和冬末春初是本病好發(fā)季節(jié)，而在南方夏季也可流行流感臨床診斷

急性起病，潛伏期僅數(shù)小時(shí)至1d~2d年長(zhǎng)兒與成人相似，起病急驟，全身癥狀明顯，表現(xiàn)畏寒、持續(xù)高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛、明顯乏力等，隨后有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道卡他癥狀嬰幼兒往往不典型，部分患兒突發(fā)高熱伴全身中毒癥狀，輕微流涕，常伴有嘔吐和腹瀉等胃腸道癥狀，可見(jiàn)高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴(yán)重者則出現(xiàn)氣道梗阻征象新生兒流感雖少見(jiàn)，但一旦發(fā)生常呈敗血癥表現(xiàn)流感實(shí)驗(yàn)室診斷

病原學(xué)包括流感病毒分離、呼吸道脫落上皮細(xì)胞內(nèi)流感病毒抗原的早期快速檢測(cè)（免疫熒光法或免疫酶染法等）、血凝及血凝抑制試驗(yàn)、神經(jīng)氨酸酶抑制試驗(yàn)以及血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或中和試驗(yàn)檢查流感病毒抗體滴度等其他外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減低而淋巴單核細(xì)胞相對(duì)增加。并發(fā)流感肺炎時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)大幅度減少，但繼發(fā)細(xì)菌感染者可以升高。血沉一般正常流感鑒別診斷普通感冒無(wú)流行病接觸史，卡他癥狀比流感重、而全身癥狀如畏寒、高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛、明顯乏力等明顯較輕其他傳染病的前驅(qū)期依據(jù)流行病接觸史，隨診動(dòng)態(tài)觀察是確診和鑒別診斷的最好途徑流感治療一般治療患者應(yīng)隔離，臥床休息，供給充足水份。高熱、頭痛、肌肉酸痛者可給以解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，忌用阿司匹林，以防發(fā)生腦病合并內(nèi)臟脂肪變性（Reye綜合征）抗病原微生物治療

流感病毒病因治療金剛烷胺和金剛乙胺M2膜蛋白離子通道阻滯劑，僅對(duì)甲型流感病毒有效。金剛烷胺劑量5mg/（kg·d），最大劑量不超過(guò)150mg/日，分2次口服，療程5~7d奧斯他韋（oseltamivir）神經(jīng)氨酸酶的抑制劑，對(duì)甲型、乙型流感病毒均有效。兒童口服奧斯他韋2mg/（kg·次），每天2次，連服5d。強(qiáng)調(diào)在發(fā)病后36~48小時(shí)內(nèi)用藥，否則療效不佳流感預(yù)防

加強(qiáng)流感疫情監(jiān)測(cè)，注意病毒的抗原變異和人群免疫力，這兩者是流感暴發(fā)流行的關(guān)鍵患兒必須隔離至體溫正常疫苗接種經(jīng)鼻腔噴霧或鼻腔滴入的減毒活疫苗，其接種簡(jiǎn)便、成本較低，但因?yàn)槭菃蝺r(jià)疫苗，對(duì)不同流感流行株的效果并非絕對(duì)可靠，而且活疫苗接種后往往有較明顯的發(fā)熱和呼吸道癥狀滅活疫苗，通常是三價(jià)疫苗（2個(gè)甲型流感株，1個(gè)乙型流感株）接種應(yīng)在每年流感流行季節(jié)前1~2個(gè)月進(jìn)行，接種后產(chǎn)生抗體維持約半年~1年，因此流感疫苗需要每年接種1次風(fēng)疹風(fēng)疹概述

風(fēng)疹病毒所引起風(fēng)疹病毒歸屬RNA病毒出疹前后各5d患兒鼻咽部有該病毒存在，出疹前7d已有病毒血癥冬春兩季發(fā)病較多，6個(gè)月以下嬰兒很少患風(fēng)疹，高峰年齡是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童風(fēng)疹傳染性強(qiáng)，易感兒接觸后的顯性發(fā)病率30～40％，其余為隱性感染，一次感染終生免疫風(fēng)疹病毒經(jīng)口、鼻、眼分泌物直接接觸傳染，也可通過(guò)呼吸道飛沫傳播妊娠期或產(chǎn)時(shí)感染可造成宮內(nèi)感染，造成胎兒先天性心臟病等畸形風(fēng)疹臨床診斷

潛伏期約2～3周前驅(qū)期0.5d～1d，表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，例如咳嗽、流涕、噴嚏、咽痛、眼結(jié)膜炎等出疹期患兒出疹迅速，由面部、頸部、軀干部波及四肢，24h內(nèi)就可波及全身。但手心、腳心無(wú)皮疹，這與麻疹不同。淺紅色斑丘疹，大小約2mm左右，分布均勻，疹間見(jiàn)正常皮膚，面部及四肢皮疹可以融合。皮疹1d～4d消退，少有脫屑，無(wú)色素沉著。出疹期有發(fā)熱，疹退則熱退。耳后、枕后、頸后淋巴結(jié)腫大，活動(dòng)度良好?？捎懈纹⑤p度腫大風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室診斷病原學(xué)

患兒鼻咽分泌物組織培養(yǎng)可分離出風(fēng)疹病毒臨床診斷多用血清特異性抗體測(cè)定：IgM抗體出現(xiàn)早，感染1～2周達(dá)高峰；IgG抗體2～4周達(dá)高峰，并終生維持一定水平。診斷標(biāo)準(zhǔn)：IgM升高，或雙份血清（間隔2周）IgG抗體滴度≥4倍升高可以確診其他外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵缘停诸悇t淋巴細(xì)胞百分比升高風(fēng)疹鑒別診斷

麻疹

前驅(qū)期2d～3d卡他癥狀明顯，多有高熱，口腔可見(jiàn)黏膜斑皮疹為暗紅色斑丘疹，出疹有順序性：先見(jiàn)于頸面部，自上而下逐步出現(xiàn)，第3d～5d出齊，手心、腳心也可見(jiàn)皮疹，之后消退，出現(xiàn)秕糠樣皮膚脫屑，留有色素沉著疹退熱也下降出疹期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，淋巴細(xì)胞百分比下降風(fēng)疹鑒別診斷猩紅熱

多由A組β溶血性鏈球菌引起前驅(qū)期很短，患兒全身癥狀明顯，有高熱劇烈咽痛、扁桃體充血腫大，頜下和/或頸部淋巴結(jié)明顯腫大皮膚彌漫充血，上有鮮紅色斑點(diǎn)疹，先見(jiàn)于頸、胸部，面部少有皮疹，口周有蒼白圈，在腋下、肘部及腹股溝皮膚皺褶處，皮疹密集、深紅色、間或有出血點(diǎn)，呈橫線狀，稱為“帕氏線”。2d～3d疹子就出全，一周左右疹退，有大片膜狀脫皮，可見(jiàn)楊梅舌外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)升高，咽扁桃體拭子可分離到A組鏈球菌，血清抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高風(fēng)疹鑒別診斷幼兒急疹

人類皰疹病毒6型引起多見(jiàn)于春秋季，嬰幼兒為發(fā)病年齡高熱3d～5d，熱退出疹為其特征，皮疹細(xì)小紅色斑丘疹，面部、軀干均見(jiàn)，持續(xù)3d左右外周血白細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞百分比明顯升高風(fēng)疹鑒別診斷腸道病毒感染柯薩奇病毒、ECHO病毒引起的皮疹多在發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)，夏秋季多見(jiàn)，皮疹可呈多形性：斑丘疹、斑疹、皰疹、蕁麻疹等，常伴眼結(jié)膜炎和腹瀉川崎病持續(xù)發(fā)熱（2周～1個(gè)月），有口唇皸裂、出血、手足硬性水腫，手掌和足底潮紅，指端和趾端大片狀脫皮等，可有頸部淋巴結(jié)腫大。皮疹呈充血性斑丘疹或多形性紅斑，常伴有心肌損害、冠狀動(dòng)脈病變EB病毒感染皮疹也呈多形性，伴有高熱、咽峽炎、頸部淋巴結(jié)和肝脾腫大，血清嗜異性凝集素陽(yáng)性，有條件者可檢測(cè)EB病毒特異性抗體風(fēng)疹治療和預(yù)防治療風(fēng)疹無(wú)特異性病因治療，以一般支持療法和對(duì)癥療法為主，無(wú)使用抗生素的指征預(yù)防隔離患兒至出疹后5d，接觸者肌注丙種球蛋白預(yù)防有效。應(yīng)該推廣減毒活疫苗主動(dòng)免疫，有效率達(dá)90％以上，抗體維持7年以上。有單價(jià)風(fēng)疹疫苗或風(fēng)疹、麻疹、流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗供選擇流行性腮腺炎概述

由流行性腮腺炎病毒引起的小兒急性傳染病，是以腮腺腫脹及疼痛為特點(diǎn)的非化膿性炎癥，?？赏瑫r(shí)引起睪丸炎、卵巢炎，個(gè)別患兒甚至可引起腦炎和胰腺炎流行性腮腺炎病毒RNA病毒，屬副黏液病毒冬春季是發(fā)病高峰，2歲以下少見(jiàn)，主要發(fā)病年齡在年長(zhǎng)兒概述傳染源患者和隱性感染者，腮腺腫脹前7d至腫脹出現(xiàn)后8d～10d均有傳染性，隱性感染者是十分重要傳染源，約占一半左右。傳播途徑主要通過(guò)飛沫吸入易感性人類對(duì)腮腺炎病毒普遍易感性，一次感染則終生免疫如有2次以上腮腺炎者，有可能是其他病毒感染，也可能系免疫缺陷致本病重復(fù)感染，或有腮腺導(dǎo)管引流不暢引起的非特異性腮腺炎流行性腮腺炎臨床診斷

潛伏期

2～3周，平均18d前驅(qū)期僅數(shù)小時(shí)至1d，癥狀有發(fā)熱、食欲不振、頭痛、全身乏力和嘔吐等，少數(shù)患兒體溫正常，并發(fā)胰腺炎者可有上腹部疼痛，并發(fā)腦膜炎者則出現(xiàn)腦膜刺激癥狀腮腺腫大期通常呈不對(duì)稱累及，可先一側(cè)腫大，然后累及另一側(cè)，也可僅一側(cè)腫大，少數(shù)病例腮腺可不腫大流行性腮腺炎臨床診斷腮腺腫大的特征是以耳垂為中心，腫脹周邊不