音樂(lè)療法對(duì)圍術(shù)期病人的作用研究（本科）,護(hù)理論文

音樂(lè)療法對(duì)圍術(shù)期病人的作用研究〔本科〕,護(hù)理論文內(nèi)容摘要：目的討論音樂(lè)療法對(duì)全麻胸腔鏡手術(shù)患者清醒期的影響。方式方法將160例擇期胸腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各80例。對(duì)照組術(shù)前1天接受常規(guī)麻醉醫(yī)生訪視和手術(shù)室護(hù)士心理護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則增設(shè)音樂(lè)療法。觀察兩組患者圍拔管期心率、血壓的變化及發(fā)生躁動(dòng)的情況。記錄兩組拔管的時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者均按預(yù)期順利完成手術(shù)，術(shù)后清醒并順利拔管。實(shí)驗(yàn)組拔管期躁動(dòng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(PO．05)；實(shí)驗(yàn)組在拔管期心率、血壓與對(duì)照組比擬更為平穩(wěn)〔P0.05〕；兩組拔管時(shí)間比擬無(wú)顯著性；兩組患者均無(wú)重大并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論施行音樂(lè)療法護(hù)理干涉較常規(guī)心理護(hù)理更能減輕患者清醒期應(yīng)激不良反響，有利于患者安全、減輕痛苦、舒適渡過(guò)麻醉恢復(fù)期，提高患者全麻清醒護(hù)理質(zhì)量。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：音樂(lè)療法；胸腔鏡手術(shù)；全麻；清醒期；應(yīng)用研究一、緒論〔一〕研究目的與意義全麻清醒期氣管拔管期間因吸痰及導(dǎo)管刺激，清醒后傷口疼痛可引起血壓升高、心率增快，心律失常、躁動(dòng)等不良反響【1】，或引起墜床、肢體扭傷等安全風(fēng)險(xiǎn)，甚至傷口出血裂開(kāi)、各種導(dǎo)管脫出。尤其胸腔手術(shù)患者，氣管插管與手術(shù)部位均為呼吸系統(tǒng)，更增加術(shù)后拔管的危險(xiǎn)性，可出現(xiàn)拔管后窒息等，重新插管困難。消耗損費(fèi)醫(yī)護(hù)人員精神和體力，增加不少工作量。有研究表示清楚【2】，音樂(lè)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，但音樂(lè)療法在全麻胸腔鏡患者清醒期的應(yīng)用研究，我們尚未檢索到相關(guān)報(bào)道。本研究對(duì)全麻患者清醒期運(yùn)用音樂(lè)療法，旨在討論其對(duì)圍清醒期患者的影響。為全麻患者清醒期護(hù)理提供根據(jù)，解決了拔管期患者不適與減少不良反響發(fā)生。〔二〕國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)在狀況1、音樂(lè)療法的歷史早在兩千多年前，我們國(guó)家現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)專著(黃帝內(nèi)經(jīng)〕中就指出內(nèi)有五臟，以應(yīng)五音，喜悲傷[3、4]。怒傷肝，憂傷肺。思傷脾，恐傷腎。故音樂(lè)者，所以動(dòng)亂血脈流通精神而和正心也[5]。當(dāng)代的音樂(lè)治療則是在第二次世界大戰(zhàn)后發(fā)展起來(lái)的，十分是近2O年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)形式的轉(zhuǎn)變，音樂(lè)知識(shí)的普及。心身醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。促進(jìn)了音樂(lè)治療的發(fā)展。自從1950年美國(guó)成立了全美音樂(lè)治療協(xié)會(huì)后，音樂(lè)治療(musictherapy)發(fā)展成為一種專門(mén)療法。美國(guó)將其規(guī)治療協(xié)會(huì)，此后澳大利亞、德國(guó)、法國(guó)等45個(gè)國(guó)家先后成立了音樂(lè)治療機(jī)構(gòu)，150所大學(xué)設(shè)立音樂(lè)治療教育[6]。1979年以來(lái)已屢次召開(kāi)世界范圍的音樂(lè)治療學(xué)術(shù)會(huì)議。當(dāng)前美國(guó)從事音樂(lè)治療工作的國(guó)家注冊(cè)醫(yī)師有四千多人，歐洲有數(shù)千人，日本有5O多人。我們國(guó)家于8O年代初期始開(kāi)展音樂(lè)治療，1997年由音樂(lè)學(xué)院高天開(kāi)創(chuàng)辦理第一家獨(dú)立的音樂(lè)治療所。并將當(dāng)代音樂(lè)治療法與電療及中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合，創(chuàng)立了有中華特點(diǎn)的音樂(lè)治療，如音樂(lè)電療法、音樂(lè)電針灸、音樂(lè)電針麻醉以及音樂(lè)電磁療法。當(dāng)前我們國(guó)家雖成立了音樂(lè)治療協(xié)會(huì)，但音樂(lè)治療工作尚處于起始階段，無(wú)論臨床實(shí)踐還是基礎(chǔ)理論都有待探尋求索和發(fā)展。2、音樂(lè)療法對(duì)圍術(shù)期患者的作用2．1鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)情緒的作用音樂(lè)對(duì)人的情緒發(fā)生影響是音樂(lè)療法的重要根據(jù)之一[4]。特定的音樂(lè)能促進(jìn)人和自然界的和諧，使人放松，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的功能，即改善與調(diào)整人的大腦皮質(zhì)與邊緣系統(tǒng)網(wǎng)狀構(gòu)造的生理功能，進(jìn)而調(diào)整人體內(nèi)部器官的生理功能，起到減輕焦慮、恐懼并穩(wěn)定情緒的作用。2．2具有鎮(zhèn)痛作用疼痛是手術(shù)病人最大的痛苦，減輕痛苦是護(hù)士的職責(zé)，除常規(guī)鎮(zhèn)痛用藥外，音樂(lè)療法是很有效的。音樂(lè)是一種最有效的分散注意力的方式，它能夠提高病人的認(rèn)知能力和心理健康水平，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)[9]。而愉快的情緒能夠使病人的耐受性加強(qiáng)，疼痛闞值增加[10]，疼痛明顯減輕。所以術(shù)中輔助用藥減少，進(jìn)而是使藥物的毒副反響減輕[11]。巴爾的摩市圣阿格尼斯醫(yī)院冠狀動(dòng)脈護(hù)理部主任雷蒙巴爾講：聽(tīng)半小時(shí)的音樂(lè)相當(dāng)于服10mg的鎮(zhèn)靜劑[12]。2．3穩(wěn)定生命體征的作用術(shù)前由于恐懼、焦慮等刺激引起生命體征發(fā)生改變，而和諧悅耳的音樂(lè)能夠影響大腦右半球，使交，感神經(jīng)活動(dòng)減弱，副交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng)，進(jìn)而使垂體分泌大量的內(nèi)啡呔，降低兒茶酚胺的水平，而引起血壓降低，心率下降，呼吸減弱等，使生命體征平穩(wěn)。但是。Marle等[8]研究以為，音樂(lè)對(duì)病人生理參數(shù)的影響，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2．4融洽醫(yī)患關(guān)系的作用隨著時(shí)代的發(fā)展，法律體制的健全，病人的自我保衛(wèi)意識(shí)逐步加強(qiáng)，醫(yī)患矛盾越來(lái)越突出，如術(shù)中醫(yī)生討論復(fù)雜的病情時(shí)，討論特殊手術(shù)方式時(shí)可能發(fā)生分歧，一旦手術(shù)沒(méi)有能到達(dá)術(shù)后的理想效果，就會(huì)成為醫(yī)患糾紛的理由，而音樂(lè)能夠分散病人的注意力，進(jìn)而消除這些不利因素[2]。同時(shí)，音樂(lè)有利于護(hù)士和病人之間的溝通，他們能夠從音樂(lè)開(kāi)場(chǎng)延伸到共同關(guān)心的話題，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系[13]。2．5充分具體表現(xiàn)出人性化服務(wù)音樂(lè)能使病人感遭到護(hù)士的關(guān),和照顧，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理技術(shù)與人文關(guān)心的完美結(jié)合，是整體護(hù)理的需要。同時(shí)，音樂(lè)也能使病人對(duì)護(hù)理工作愈加放心，提高了病人的滿意度[14]，真正具體表現(xiàn)出了以人為本，以病人為中心的服務(wù)宗旨。二、資料與方式方法〔一〕研究對(duì)象選擇2018年10月至2020年11月?lián)衿谛行厍荤R手術(shù)患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。ASAI～Ⅱ級(jí)，均無(wú)聽(tīng)力障礙、高血壓精神病史。年齡21~35歲，平均年齡(281.53)歲，華而不實(shí)手足多汗癥36例，自發(fā)性氣胸60例，肺癌44例，手術(shù)時(shí)間〔35～185〕min，均采用靜吸復(fù)合全麻氣管內(nèi)插管麻醉，清醒恢復(fù)時(shí)間〔506.7〕min。兩組患者在年齡、體重、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間及術(shù)前BP、HR、R、SPO2等方面比擬差異不同無(wú)顯著性，具有可比性?！捕逞芯糠绞椒椒▋山M患者術(shù)前1d均由麻醉醫(yī)生常規(guī)訪視和手術(shù)室護(hù)士常規(guī)心理護(hù)理，內(nèi)容包括耐心傾聽(tīng)、認(rèn)真解釋患者提出的麻醉、手術(shù)問(wèn)題，并提供全身麻醉客觀和主觀感受信息，以獲得患者信任，爭(zhēng)取合作。將術(shù)后麻醉清醒時(shí)可能存在的各種不適所帶來(lái)的感覺(jué)具體向患者解釋，并交代此為正常的感覺(jué)，減輕患者的恐懼心理；介紹術(shù)后氣管導(dǎo)管的不適，告訴患者氣管導(dǎo)管須在呼吸恢復(fù)正常范圍才能鏟除，拔管前后應(yīng)平穩(wěn)呼吸，使患者清楚早拔管及躁動(dòng)可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果，使之能較好的配合麻醉復(fù)蘇。實(shí)驗(yàn)組增加深切進(jìn)入了解患者愛(ài)好的音樂(lè)曲子，做好記錄，并告知其目的意義，使其知情同意積極介入本研究。第二天，手術(shù)室護(hù)士親身迎接患者，進(jìn)人手術(shù)室后在麻醉誘導(dǎo)前，再次告知兩組患者麻醉后清醒期的感覺(jué)，使患者有心理準(zhǔn)備。對(duì)照組患者手術(shù)后常規(guī)全麻恢復(fù)拔管；實(shí)驗(yàn)組告知患者在手術(shù)結(jié)束后即用耳機(jī)開(kāi)場(chǎng)播放其愛(ài)好的音樂(lè)，貫穿整個(gè)麻醉復(fù)蘇期，護(hù)士在拔管前后守在患者身旁，握住其手，指導(dǎo)患者一邊聆聽(tīng)音樂(lè)放松，一邊配合拔管。〔三〕觀察指標(biāo)1、觀察兩組患者拔管前5min、拔管時(shí)、拔管后5min、10min心率及血壓的變化；2、術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分：0分：平靜、合作；1分：吸痰等刺激時(shí)肢體有運(yùn)動(dòng)；2分：無(wú)刺激時(shí)也有肢體掙扎，但不要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng)；3分：劇烈的頭、肢體掙扎，需要多人按住。0-1分屬于未發(fā)生躁動(dòng)，2~3分屬于發(fā)生躁動(dòng)。3、記錄兩組拔管的時(shí)間；觀察記錄患者出現(xiàn)窒息、各種導(dǎo)管脫出情況?！菜摹辰y(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料均以cs表示，采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法包括計(jì)數(shù)資料用c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。三、結(jié)果與分析兩組患者手術(shù)順利完成，并順利拔管。對(duì)照組拔管時(shí)間(11.61.96)min，實(shí)驗(yàn)組為(10.40.84)min，t=1.78，P=0.92，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P0．05)。兩組躁動(dòng)發(fā)生率見(jiàn)表1，對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率為33.33％，明顯高于實(shí)驗(yàn)組10％(P0．01)。兩組拔管期心率、血壓變化見(jiàn)表2，兩組患者清醒期均未出現(xiàn)重大并發(fā)癥，無(wú)發(fā)生窒息，重新插管等；意識(shí)清醒下安返病房?！颈恚薄ⅲ病克?、討論〔一〕音樂(lè)療法在清醒期的應(yīng)用原理音樂(lè)療法是一門(mén)新興的集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣穿插學(xué)科，是音別組樂(lè)在傳統(tǒng)藝術(shù)欣賞和審美領(lǐng)域之外的運(yùn)用和發(fā)展。國(guó)外從20世紀(jì)初以來(lái)，音樂(lè)療法在腫瘤科、產(chǎn)科、牙科、婦科及兒科已被應(yīng)用并得到證實(shí)。有關(guān)音樂(lè)治療的機(jī)制眾講紛紜，當(dāng)前公認(rèn)的是音樂(lè)主要通過(guò)心理及生理兩條途徑對(duì)人體產(chǎn)生影響[15、16]。音樂(lè)療法的原理是音樂(lè)的聲波作用于大腦，能夠提高大腦興奮性，并通過(guò)復(fù)雜的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，可減少皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素的釋放，影響乙酰膽堿水平，可以能影響內(nèi)啡肽釋放而發(fā)揮作用[17]，內(nèi)啡肽是聯(lián)絡(luò)思想和疾病進(jìn)程互相關(guān)系的一個(gè)重要下行環(huán)節(jié)。近年來(lái)怎樣有效干涉圍術(shù)期病人的心理及生理問(wèn)題，日益?zhèn)涫苋藗冴P(guān)注，而音樂(lè)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。有鑒于此，音樂(lè)治療作為另類(lèi)形式走人了手術(shù)領(lǐng)域，并應(yīng)用于手術(shù)及麻醉的各個(gè)時(shí)期?！捕骋魳?lè)療法對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者清醒期的影響據(jù)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，給全麻病人有規(guī)律的聲音刺激能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[18]。聽(tīng)覺(jué)是隨麻醉加深而最后一個(gè)喪失的感覺(jué)，而且在知足手術(shù)麻醉要求足夠深度的情況下，大腦仍發(fā)生聽(tīng)覺(jué)信息處理。Lubke[19]等研究證明全麻病人的記憶是內(nèi)隱形式且可被激活，全麻初醒期間大腦高級(jí)中樞神經(jīng)功能尚未全面恢復(fù)，但對(duì)外界刺激有一定的反響，當(dāng)機(jī)體碰到應(yīng)激源時(shí)，都要選擇一系列應(yīng)對(duì)行為進(jìn)行適應(yīng)，因此出現(xiàn)躁動(dòng)。氣管導(dǎo)管是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，麻醉初期氣管導(dǎo)管對(duì)口、鼻、咽、喉的刺激引起患者異物堵塞感，病人喉頭發(fā)癢，枯燥，出現(xiàn)軀體扭動(dòng)，搖頭，四肢亂動(dòng)等應(yīng)對(duì)行為，隨著麻醉深度減淺，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能逐步恢復(fù)，患者對(duì)外界的刺激可能呈高敏狀態(tài)，很多患者表現(xiàn)出劇烈躁動(dòng)[20]，嚴(yán)重影響了麻醉清醒期的平穩(wěn)過(guò)渡。手術(shù)切口疼痛和體位不適也是引起患者躁動(dòng)的原因之一。本研究中，我們運(yùn)用音樂(lè)療法干涉胸腔鏡手術(shù)患者全麻拔管期所引起的不良反響，因聽(tīng)覺(jué)是最先恢復(fù)的感受器，護(hù)士親切的安心撫慰并引導(dǎo)放松能帶給患者情緒上的穩(wěn)定。從表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組〔c2=9.624，P0.01〕，這與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道音樂(lè)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用是一致的。整個(gè)清醒經(jīng)過(guò)中，隨著大腦高級(jí)中樞的逐步全面恢復(fù)，患者對(duì)疼痛、尿潴留、吸痰、拔管等刺激可引起圍撥管期的躁動(dòng)不安、血壓升高、心率加快等反響，而疼痛是引起嚴(yán)重躁動(dòng)的常見(jiàn)原因，也是出現(xiàn)血壓升高、心率增快等反響的重要原因[21]。從表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組拔管期心率、血壓更為平穩(wěn)，兩組經(jīng)兩兩比擬的t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.01〕。這可能與音樂(lè)作為一種有規(guī)律的優(yōu)美的旋律能夠起到屏蔽噪音的作用，同時(shí)通過(guò)影響情緒并與不良刺激相競(jìng)爭(zhēng)來(lái)到達(dá)分散注意力，降低疼痛等不適感受有關(guān)的，盡管本研究?jī)山M患者均未出現(xiàn)墜床、心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥，但我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者在獲得更安靜、安全、舒適渡過(guò)清醒拔管期最艱苦時(shí)刻的同時(shí)，也具體表現(xiàn)出了護(hù)理上的人文關(guān)心。五、總結(jié)〔一〕結(jié)論音樂(lè)療法比單純的心理護(hù)理更能有效減輕手術(shù)胸腔鏡手術(shù)患者全麻清醒期間心血管的應(yīng)激反響，減少鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥及降壓藥的應(yīng)用，降低麻醉及手術(shù)后并發(fā)癥，減少患者麻醉清醒期間的不適感，提高全麻患者安全護(hù)理質(zhì)量。〔二〕音樂(lè)療法研究的局限性及瞻望音樂(lè)對(duì)人心身的調(diào)節(jié)作用是肯定的，音樂(lè)療法在心身疾病治療康復(fù)上有廣闊的應(yīng)用前景。但音樂(lè)對(duì)人的影響包括音樂(lè)本身的節(jié)律旋律節(jié)拍調(diào)式音色等固有內(nèi)容外，聽(tīng)者的接受水平，包括年齡、文化程度、民族、語(yǔ)言、對(duì)音樂(lè)的愛(ài)好程度亦對(duì)音樂(lè)治療的療效有很大影響。這在一定程度上制約了音樂(lè)治療的普及推廣。相信隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人文教育的不斷深化，在醫(yī)護(hù)人員和音樂(lè)專家的共同努力下，科學(xué)和藝術(shù)完美結(jié)合的音樂(lè)療法必將為患者創(chuàng)造一個(gè)更為良好的治療和康復(fù)環(huán)境，為人們的身心健康發(fā)揮其獨(dú)特而宏大的奉獻(xiàn)。致謝感謝麻醉科黎尚榮教授對(duì)本研究項(xiàng)目支持和悉心指導(dǎo)!以下為參考文獻(xiàn)：[1]陳啟旭,王宏,文公堂,等.氟比洛芬酯對(duì)全身麻醉術(shù)