中心靜脈導管臨床使用中導管堵塞及導管相關感染的處理

中心靜脈導管臨床使用中導管堵塞及導管相關感染的處理狄維鵬，任婷（寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市第二人民醫(yī)院寧夏中衛(wèi)755000）[摘要]目的總結中心靜脈導管在臨床使用中出現(xiàn)的導管堵塞及導管相關感染的處理方法。方法用尿激酶溶栓法處理導管堵塞，用四代頭孢稀釋肝素液封管處理導管相關感染。結果采用尿激酶溶栓法處理導管堵塞，用四代頭孢稀釋肝素液封管處理導管相關感染效果佳，且不良反應少。結論該方法簡便易行，安全有效，護理方便，值得臨床推廣。[關鍵詞]中心靜脈導管；堵塞；感染我科自2008年1月～2009年10月對危重患者使用留置中心靜脈導管進行急救與治療，對使用中出現(xiàn)的導管堵塞、導管相關感染等問題采用尿激酶溶栓法、四代頭孢稀釋肝素液封管法，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料與方法1.1臨床資料：127例均為我科住院患者，其中男性89例，女性38例，年齡18～76歲。發(fā)病原因包括嚴重創(chuàng)傷94例、高血壓腦出血21例、腫瘤化療9例糖尿病酮癥酸中毒致休克3例。置管時間5～40天.其中導管堵塞或血流不暢9例，主要由血栓形成所致，局部感染6例，全身感染2例。1.2方法：9例導管血流不暢或堵塞患者經(jīng)用10萬u尿激酶加生理鹽水4ml，分別注入導管內，保留30min后，如不暢重復保留30min，直至回抽血流通暢；8例出現(xiàn)感染，7例經(jīng)導管內用四代頭孢稀釋肝素液封管，連續(xù)1～5次治愈；1例持續(xù)發(fā)熱經(jīng)抗生素治療無效拔除導管。2結果9例導管血流不暢或堵塞患者經(jīng)尿激酶溶栓法處理后全部獲得再通，7例感染患者經(jīng)四代頭孢稀釋肝素液封管獲治愈，1例治療無效拔管。3討論中心靜脈留置導管主要用于骨髓移植（BMT）、手術及危重病人、各種癌癥患者的化療和全胃腸外營養(yǎng)及中心靜脈壓測定。其優(yōu)點是當輸入大量高濃度或刺激性較強的藥物時，由于所在血管腔粗，血流量大，藥液隨即稀釋，因而對血管刺激小，并且采用第二代聚脲胺脂，有良好的組織相容性，可長期在血管內留置，方便了危重患者的治療，全胃腸外營養(yǎng)、病情觀察（血液指標的測定）、搶救等，避免了長期周圍靜脈輸注引起的靜脈炎和靜脈血栓。但較長期置管容易出現(xiàn)官腔堵塞（最常見為血栓形成）和導管相關感染，所以保持導管通暢和避免感染是醫(yī)護人員的一項重要工作。保持導管通暢，首先要了解堵塞的原因。我們在作中心靜脈導管置管期間，結合文獻，總結的導管原因如下：輸液速度過慢、停止輸液時間過長、采血標本后沒有沖管、輸血液制品等[1]。導管堵塞主要為以上原因致血栓形成所致。本組9例導管血流不暢或堵塞患者因此采用尿激酶溶栓法全部獲得導管再通。中心靜脈導管相關感染較多見，其發(fā)生率與許多因素有關，如深靜脈的選擇、置管技術、留置時間、病人的體質、導管的材料及各項無菌技術等[2]。國內文獻報道中心靜脈導管相關感染（CVC–RI）發(fā)生率在1%~27%[3]。也有報道，CVC–RI病原菌中革蘭陽性菌占37.9%，革蘭陰性菌占42.7%，兩者差異不大，真菌占19.6%[4]。導管相關性感染是導致深靜脈長期留置導管失去功能的一個重要原因。因此在中心靜脈導管置入時一定要選擇好置入靜脈，嚴格無菌的操作，避免導管置入時感染。日常護理工作中應嚴格無菌操作，注意觀察導管口周圍皮膚有無紅、腫、熱或膿性分泌物溢出。一旦發(fā)現(xiàn)有感染等情況，應局部定時消毒更換敷料，可口服抗生素，一般炎癥即可消退。皮下隧道感染時，皮下隧道腫脹，出口處可見膿性分泌物，臨床上必須使用有效抗生素，嚴重的要拔除導管。嚴重感染時患者出現(xiàn)畏寒、全身顫抖、隨之發(fā)熱，在排除其他感染灶的前提下，應首先考慮導管內的細菌繁殖致全身感染的可能，留置導管內血液作細菌培養(yǎng)。四代頭孢菌素類為廣譜對抗生素，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有用，對CVC–RI主要病原菌有較強的針對性。本組有7例感染患者經(jīng)四代頭孢稀釋肝素液多次封管獲治愈，1例因護理不當致全身感染，持續(xù)使用抗生素2周無效拔管。本組發(fā)生導管阻塞的9例患者經(jīng)用尿激酶溶栓法1～5次溶栓后獲得再通，7例感染者經(jīng)四代頭孢稀釋肝素液封管連續(xù)3～5次治愈。因此應用以上方法可有效解決導管堵塞和感染問題，且簡單易行、安全有效、護理方便，值得臨床推廣。［參考文獻］［1］RobertBerkonw.黃怡興，向熙瑞，徐麟鶴等譯.M.D默克診療手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，（9）：30.［2］聶振明，孟昭全.實用危重病監(jiān)護與急救.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2005，1076—1077.［3］袁康，張廷霞，岳素琴．靜脈留置導管感染分析及預