控?zé)熣n程前后學(xué)生控?zé)熥晕倚芨械那闆r調(diào)查,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文

控?zé)熣n程前后學(xué)生控?zé)熥晕倚芨械那闆r調(diào)查,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文煙草危害是當(dāng)今世界上最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,也是人類(lèi)健康所面臨最大的可預(yù)防的危險(xiǎn)因素[1]。發(fā)達(dá)國(guó)家控?zé)煶晒Φ闹匾?jīng)歷體驗(yàn)之一就是先有醫(yī)生吸煙率的下降,才有全民吸煙率的下降。醫(yī)務(wù)人員在促進(jìn)戒煙經(jīng)過(guò)中起著關(guān)鍵性作用。醫(yī)學(xué)生是將來(lái)的醫(yī)務(wù)工作者,他們的言行對(duì)周?chē)巳旱奈鼰熜袨橛兄苯佑绊慬2]。學(xué)生在學(xué)校期間是進(jìn)行控?zé)煾缮娴淖罴褧r(shí)期,對(duì)預(yù)防其今后吸煙具有決定性作用[3],并且接受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生幫助別人戒煙的態(tài)度更積極[4]。提高醫(yī)學(xué)生的控?zé)熌芰?有著降低醫(yī)務(wù)人員本身吸煙率以及帶動(dòng)全民降低吸煙率兩方面重要的意義。公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生本應(yīng)該是控?zé)煹南蠕h隊(duì)伍,但實(shí)際情況是公共衛(wèi)生學(xué)生控?zé)熦?zé)任感不強(qiáng),控?zé)熁顒?dòng)積極性不高[5]。以往研究結(jié)果顯示,對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)生進(jìn)行控?zé)熌芰ε囵B(yǎng)后,其相關(guān)的態(tài)度、信念和行為提高明顯,卻不能增加學(xué)生對(duì)勸阻戒煙的自自信心[6]。班杜拉自我效能理論指出,自我效能(self-efficacy)指?jìng)€(gè)體有能力執(zhí)行某一特定行為并得到預(yù)期結(jié)果的自自信心。其通過(guò)4個(gè)途徑產(chǎn)生,即成功地完成過(guò)某種行為、間接經(jīng)歷體驗(yàn)示范、口頭勸講及情感謝發(fā)[7]。為了探尋提高公共衛(wèi)生學(xué)生控?zé)煼矫孀宰孕判牡挠行緩?在哈爾濱某醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)展控?zé)熣n程,課程力圖側(cè)重加強(qiáng)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生控?zé)熛嚓P(guān)的技巧及相關(guān)自我效能,進(jìn)而提高其控?zé)熛嚓P(guān)的知信行以及自自信心。本研究為了評(píng)價(jià)控?zé)熣n程對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)生控?zé)熥晕倚芨械挠绊?在(一般自我效能感量表〕的基礎(chǔ)上編制了(控?zé)熥晕倚芨辛勘怼?用該量表測(cè)量了公共衛(wèi)生學(xué)生在課程前后控?zé)熥晕倚芨械牡梅智闆r,以期為后續(xù)研究提供根據(jù)。1對(duì)象與方式方法1.1對(duì)象選取哈爾濱某醫(yī)科大學(xué)的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生共150人作為研究對(duì)象。華而不實(shí)男性60人(40.7%),女性90人(60.0%)。所有學(xué)生都介入了基線(xiàn)調(diào)查以及干涉后的調(diào)查,干涉前后均發(fā)放150份,全部回收,有效率為100%。1.2方式方法采用問(wèn)卷調(diào)查法,通過(guò)口頭知情同意,指導(dǎo)語(yǔ)中強(qiáng)調(diào)如實(shí)填答,并無(wú)好壞之分。在控?zé)熣n程前進(jìn)行基線(xiàn)調(diào)查,課程結(jié)束后,再次進(jìn)行同樣的調(diào)查。1.2.1干涉方式方法將控?zé)熣n程融合到健康教育學(xué)授課內(nèi)容中,課程中含有8學(xué)時(shí)的控?zé)熣n程內(nèi)容。控?zé)熣n程以開(kāi)展控?zé)熛嚓P(guān)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)為核心內(nèi)容,并輔以相關(guān)的理論內(nèi)容和控?zé)煱咐?。開(kāi)場(chǎng)上課之前,主講老師根據(jù)預(yù)期目的設(shè)計(jì)社會(huì)實(shí)踐的主題,以及活動(dòng)施行布置?？?zé)熣n程的思路是以控?zé)煶珜?dǎo)行動(dòng)理論為基礎(chǔ),即建議-聯(lián)盟-宣傳-行動(dòng),這是國(guó)際上經(jīng)過(guò)研究證實(shí)有效的最優(yōu)行動(dòng)配方[8]。根據(jù)項(xiàng)目要求,學(xué)生以小組的形式介入控?zé)熒鐣?huì)實(shí)踐活動(dòng),除此之外還設(shè)置了討論,一共8學(xué)時(shí)。主講老師在授課前將學(xué)生根據(jù)10~12人組成一組,并選出組長(zhǎng)。社會(huì)實(shí)踐內(nèi)容以世界無(wú)煙日為契機(jī),開(kāi)展控?zé)熁顒?dòng)。每個(gè)組制定活動(dòng)主題,并制定活動(dòng)方案,在開(kāi)場(chǎng)施行前,進(jìn)行公開(kāi)答辯,并由老師把關(guān),對(duì)方案進(jìn)行修正后開(kāi)場(chǎng)施行活動(dòng)?；顒?dòng)結(jié)束后,以組為單位,撰寫(xiě)控?zé)熒鐣?huì)實(shí)踐報(bào)告,報(bào)告以Powerpoint形式進(jìn)行匯報(bào),最后計(jì)入課程考核成績(jī)中,總分30分。1.2.2測(cè)量工具本研究采用自編的(控?zé)熥晕倚芨辛勘怼硿y(cè)量研究對(duì)象的控?zé)熥晕倚芨?同時(shí)采用(一般自我效能感量表(GeneralSelf-Efficacy,GSES)〕測(cè)量研究對(duì)象的一般自我效能感。華而不實(shí)(一般自我效能感量表〕是由Schwarzer和他的同事于1981年編制的,當(dāng)前已經(jīng)被翻譯成至少25種語(yǔ)言,在國(guó)際上廣泛使用[9-10]。王才康等人編制了中文版(一般自我效能感量表〕,獲得了較好的信度和效度[11]。自編的(控?zé)熥晕倚芨辛勘怼撤譃?0個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目設(shè)置4個(gè)選項(xiàng)為完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確,在評(píng)分時(shí),分別記為1分、2分、3分、4分,最后計(jì)算總分除以10,即為控?zé)熥晕倚芨械梅?。?jīng)分析(控?zé)熥晕倚芨辛勘怼尘哂辛己玫男哦群托Ф?量表中10個(gè)項(xiàng)目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.539~0.822,表示清楚各項(xiàng)目與總分之間存在較好的相關(guān)情況。內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)結(jié)果,Cronbachs系數(shù)為0.903;分半信度檢驗(yàn)結(jié)果,Spearman-Brown系數(shù)為0.908,均顯示出該量表具有很好的信度。通過(guò)對(duì)樣本進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析,進(jìn)一步確定模型對(duì)數(shù)據(jù)的擬合程度,來(lái)斷定(控?zé)熥晕倚芨辛勘怼车臉?gòu)造效度。結(jié)果表示清楚,模型擬合指數(shù)為:2=44.232,P0.05,RMr=0.025,GFI=0.942,AGFI=0.906,NFI=0.942,RMSEA=0.045。各項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的因子載荷為0.460~0.816。從各擬合指數(shù)的結(jié)果來(lái)看,(控?zé)熥晕倚芨辛勘怼车臄M合程度較好,顯示出了較好的構(gòu)造效度。1.2.3質(zhì)量控制對(duì)干涉效果的控制:選派從事健康教育學(xué)多年的老師擔(dān)任主講,要求有熱情、自信心;授課老師接受項(xiàng)目組控?zé)煶珜?dǎo)理論和方式方法的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn);老師相互聽(tīng)課,及時(shí)調(diào)整課堂內(nèi)容。對(duì)數(shù)據(jù)搜集處理的控制:對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),調(diào)查時(shí)當(dāng)場(chǎng)核查,及時(shí)對(duì)信息進(jìn)行修正;錄入數(shù)據(jù)時(shí)采用雙人雙份錄入,在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析前,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)等,保障數(shù)據(jù)質(zhì)量。1.3統(tǒng)計(jì)處理采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),錄入搜集的調(diào)查問(wèn)卷,采用雙份錄入,對(duì)錄入質(zhì)量進(jìn)行控制。采用SPSS13.0進(jìn)行信度檢驗(yàn)、數(shù)據(jù)描繪敘述及配對(duì)t檢驗(yàn);采用AMOS7.0對(duì)樣本進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析檢驗(yàn)構(gòu)造效度。2結(jié)果2.1控?zé)熣n程前后公共衛(wèi)生學(xué)生自我效能感比擬將干涉前后的公共衛(wèi)生學(xué)生一般自我效能感得分及控?zé)熥晕倚芨械梅诌M(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)比擬,見(jiàn)表1。在干涉前后公共衛(wèi)生學(xué)生的一般自我效能感得分差異不顯著,控?zé)熣n程對(duì)其自我效能感干涉效果不明顯。通過(guò)控?zé)熣n程,公共衛(wèi)生學(xué)生的控?zé)熥晕倚芨械梅謴?2.6350.611)上升至(2.8150.612),且差異經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2控?zé)熣n程前后不同性別公共衛(wèi)生學(xué)生自我效能感比擬干涉前男性一般自我效能感得分為(3.0000.592)分,女生為(2.8840.487)分,經(jīng)t檢驗(yàn)干涉前男女一般自我效能感得分差異不顯著(t=1.305,P0.05)。干涉前男性控?zé)熥晕倚芨械梅譃?2.6320.683)分,女生為(2.6380.562)分,經(jīng)t檢驗(yàn)干涉前男女控?zé)熥晕倚芨械梅植町愐膊伙@著(t=-0.060,P0.05)。采用配對(duì)t檢驗(yàn)分別統(tǒng)計(jì)男性和女性的控?zé)熥晕倚芎鸵话阕晕倚茉诟缮媲昂蟮淖兓?結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果表示清楚,男性無(wú)論控?zé)熥晕倚芨械梅诌€是一般自我效能感得分在干涉前后變化均不顯著;而女性的一般自我效能感與控?zé)熥晕倚芨性诟缮媲昂蟛町愶@著,通過(guò)控?zé)熣n程提高了女生的一般自我效能感及控?zé)熥晕倚芨?。為了進(jìn)一步比擬女生中控?zé)熥晕倚芨泻鸵话阕晕倚芨兄g其干涉前后的增長(zhǎng)程度能否有差異不同,分別計(jì)算了女生的控?zé)熥晕倚芨性鲩L(zhǎng)率和一般自我效能感增長(zhǎng)率,采用配對(duì)t檢驗(yàn)比擬這兩種自我效能感的增加情況,結(jié)果顯示,t=2.286,P0.05?？?zé)熥晕倚芨械脑黾映潭却笥谝话阕晕倚芨?差異不同具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論自我效能是指人對(duì)自個(gè)能否能成功地進(jìn)行某一成就行為的主觀判定,它與自我能力感是同義的。一般自我效能是對(duì)自個(gè)能夠成功從事任何事情的主觀判定,而控?zé)熥晕倚苁轻槍?duì)勸誡別人吸煙行為的自自信心,控?zé)熥晕倚艿奶岣?有利于開(kāi)展控?zé)熁顒?dòng)。本研究結(jié)果顯示,一般自我效能感得分在控?zé)熣n程前后差異不顯著,而控?zé)熥晕倚芨械梅指缮媲昂蟮牟町愶@著,這講明,從總體上來(lái)看控?zé)熣n程能夠有效提高公共衛(wèi)生學(xué)生的控?zé)熥晕倚?而對(duì)于一般自我效能的作用并不顯著。提示本次控?zé)熣n程內(nèi)容設(shè)置以及教學(xué)布置基本合理,能夠有針對(duì)性地改善公共衛(wèi)生學(xué)生的控?zé)熥晕倚芮闆r。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),大學(xué)生的一般自我效能感存在性別差異,男性的一般自我效能感高于女性[11-13]。因而,本研究分別對(duì)男性和女性公共衛(wèi)生學(xué)生比擬干涉前后控?zé)熥晕倚芤约耙话阕晕倚艿那闆r進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,干涉前和干涉后,男女之間的一般自我效能以及控?zé)熥晕倚芫淮嬖陲@著差異,這與李妲等人的研究結(jié)果一致[14]。但是通過(guò)分別對(duì)男女的干涉效果的評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),男性無(wú)論是控?zé)熥晕倚苓€是一般自我效能在干涉前后變化均不顯著,而女性經(jīng)過(guò)控?zé)熣n程干涉其一般自我效能感及控?zé)熥晕倚芫玫搅孙@著提升。可見(jiàn),不同性別對(duì)控?zé)熣n程的接受度有差異,顯然女性的控?zé)熥晕倚芨缮嫘Ч麅?yōu)于男性。這可能與女性對(duì)健康的關(guān)注度高于男性,女性的吸煙率低于男性,遭受二手煙的危害大于男性[15-16],使其更愿意,也更容易接受控?zé)熛嚓P(guān)的培訓(xùn)有關(guān),導(dǎo)致其干涉效果優(yōu)于男性。這一結(jié)果提示應(yīng)分析影響男性公共衛(wèi)生學(xué)生控?zé)熥晕倚芨械挠绊懸蛩?根據(jù)結(jié)果進(jìn)一步完善控?zé)熣n程,提高其對(duì)男性公共衛(wèi)生學(xué)生的作用。本次研究結(jié)果顯示,女性公共衛(wèi)生學(xué)生的一般自我效能和控?zé)熥晕倚茉诳責(zé)熣n程